juin-juillet-août 2014

96 Pages·2014·8.2 MB·French

juin-juillet-août 2014
Revue du Secteur des Sciences de la Santé de l’UCL
Proclamation : 177e promotion
SPort et troubleS du rythme cardiaque
3
3
1
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m aneSthéSie : récidives de cancer
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4 - caS cliniqueS : Diagnostics méconnus
1
0 - syndrome CADASIL
2
-
e - syndrome cannabinoïde
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e carte blanche : à propos du cholestérol
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Re oncologie médicale :
25 ans de clinique, 6
thérapeutique et recherche sur le cancer
150 mg bid
Simply superior stroke prevention
*
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BI-Pradaxa PUB A4 ssnotice (SH 5731).indd 1 11/01/13 10:40
Comité d’honneur
J. melin
Bulletin mensuel du Secteur des Sciences de la Santé,  Vice-recteur du Secteur des Sciences
de la Santé
de l’Association des Médecins anciens étudiants, D. Vanpee
 Doyen de la Faculté de médecine
du Cercle médical Saint-Luc et de la Commission et médecine dentaire
ph. hainaut, C. lietaer, G. OlDenhOVe, RubRique
d’Enseignement Continu Universitaire a. paSquet, D. Vanthuyne Sommaire
 Bureau de la Commission
d’enseignement Continu JSuoiuns, Rjuuilbleritq ue
D. lamy
et août 2014
www.louvainmedical.be  président de l’ama-uCl
J.m. laChapelle, a. SimOnart ,
m. De ViSSCher  et J. CraBBe ,
 anciens directeurs de la revue
m. BuySSChaert, J. priGnOt  et C. harVenGt 
 anciens rédacteurs en chef de louvain médical
S. GranDJean
 président du Cercle médical St-luc
rédaCtion
Rédacteur en chef  C. hermanS
Rédacteur en chef adjoint  a. paSquet
Comité éditorial :  C. hermanS, m. BuySSChaert,
O.S. DeSCampS, J.p. Felix, i. iStaSSe,
J.m. malOteaux, a. paSquet,
D. Vanthuyne
éditorial
Comité de lecture :
le louvain Médical  m. BuySSChaert ph. hantSOn r. OpSOmer
B. BOlanD V. hauFrOiD D. peStiaux
et la ProMotion deS MédecinS 2014 y. BOutSen J.J. haxhe V. preumOnt
Ch. BrOhet m.p. hermanS C. reynaert
C. hermans ..................................................................... 375 e. COChe F. hOuSSiau D. rODenStein
i. COlin J. Jamart ph. SelVaiS
Ch. Daumerie p. lalOux e. SOkal
actualité facultaire l. DelaunOiS, m. lamBert C. Swine
C. DelCOurt J. leBaCq D. tennSteDt
une Journée 2014 inoubliable Pour leS JeuneS O. DeSCampS Ch. leFeBVre J.p. thiSSen
O. DeVuySt B. lenGelé B. tOmBal
diPlôMéS de la 177e ProMotion deS MédecinS S.n. DiOp J. lOnGueVille J. VankalCk
J. DOnCkier a. lutS D. Vanpee
de l’ucl Ch. DrèZe D. maiter D. Vanthuyne
a. Ferrant J.m. malOteaux G. Verellen
D. Vanpee, S. Clément de Cléty, J.l. Gala l. marOt l. wilmOtte
a. GeuBel J.l. meDina J.C. yOmBi
a. kartheuser, D. thillaye du Boullay ................................. 376 p. GianellO m. melanGe
m. GraF D. mOulin
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conGreS ecu-ucl deS 22, 23 et 24 Mai 2014: m. BuySSChaert  président
D. Vanthuyne  trésorier
un Grand cru ! O.S. DeSCampS  secrétaire
p. hainaut ........................................................................ 380 administrateurs :
O.S. DeSCampS J. melin D. Vanthuyne
D. Du BOullay r.J. OpSOmer Fr. ZeCh
articleS oriGinauX C. hermanS a. paSquet S. GranDJean.
m. lamBert D. Vanpee
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et arythMieS en Général danS le conteXte
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V. hamoir, a. Dubois, a. nebhi, G. Di prinzio, •JeunespromusetMaccs55E tVaC
J-L.Ronveau,J-Y.Tricquet,L.Labaki ................................ 381 •Médecins90E tVaC
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Couverture
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RubRique
Sommaire
Sous Rubrique
Juin, juillet
et août 2014
centre du cancer et d’hématologie
25 anS d'oncoloGie Médicale
éditorial :
« l’oncoloGie Médicale : hier, auJourd’hui et deMain »
m. Symann, J.p. machiels ................................................ 409
la véritable hiStoire de la cancéroloGie à l’univerSité
catholique de louvain : de l’inStitut du cancer à
louvain au centre du cancer et d’héMatoloGie deS
cliniqueS univerSitaireS Saint-luc: PreSque un Siècle !
m. hamoir ...................................................................... 411
la GénoMique en cancéroloGie eXPliquée à
l’oMniPraticien
Fr.Duhoux,M.Vikkula ..................................................... 417
théraPieS cibléeS anticancéreuSeS et Médecine
PerSonnaliSée : ProMeSSeS et écueilS
J.l. Canon, J.p. machiels, m. Symann ............................. 423
le traiteMent Médical du cancer du Sein :
le carrefour de touS leS ProGrèS
Fr.Duhoux,M.Berlière .................................................... 431
l’envol de l’iMMunothéraPie anticancéreuSe
n. van Baren, J.-F. Baurain, p.G. Coulie ........................... 435
la recherche clinique en oncoGériatrie :
Mythe ou réalité ?
Fr. Cornélis ...................................................................... 443
inforMationS facultaireS ........................................ 451-452
directives ..................................................................... 455
MotS-cléS  ?????????
Bulletin mensuel du Secteur des Sciences de la Santé,
de l’Association des Médecins anciens étudiants,
du Cercle médical Saint-Luc et de la Commission
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d’Enseignement Continu Universitaire
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infection aiGuë à cytoMéGaloviruS,
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PolliciSation de l’indeX en caS d’hyPoPlaSie Sévère
du Pouce: à ProPoS d’un caS
G. el khoury, O. Barbier .............................. www.louvainmedical.be
analySe de la courSe d’un Patient aMPuté équiPé
d’une ProthèSe à laMe
J.-M.Vanmarsenille,E.Pitrebois,E.Verbraeken,G.Mauroy,
D. De Jaeger, pa willems ........................... www.louvainmedical.be
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Voir Saint-Luc à traVerS Sa Luc@rne
Lettre d’information à destination des médecins généralistes et spécialistes, la Luc@rne est une fenêtre sur l’actualité des Cliniques
universitaires Saint-Luc. Innovations, projets de recherche et évènements scientifiques y sont relatés à travers des articles rédigés
en collaboration avec des spécialistes de Saint-Luc. La Luc@rne comprend également les comptes rendus des réunions avec des
représentants des médecins généralistes, des vidéos et les nouveaux médecins engagés à Saint-Luc.
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résumés
juin - juillet - août
 PréeXcitation ventriculaire (Wolff-Par-
kinSon-White) et arythMieS en Général
danS le conteXte d’une Pratique SPortive
V. hamoir, a. Dubois, a. nebhi, G. Di prinzio,
J-L.Ronveau,J-Y.Tricquet,L.Labaki
louvain med. 2014; 133(6): 381-390  cadaSil (artérioPathie cérébrale autoSo-
la décision d’autoriser une pratique sportive doit être Mique doMinante avec infarctuS SouS-
bien réfléchie. Des recommandations internationales corticauX et leucoencéPhaloPathie) :
existentpournousyaider.Toutefoischaquesituation déMarcheS diaGnoStiqueS
est spécifique et nécessite une attention particulière et théraPeutiqueS aPProPriéeS
avecuneanamnèseetunexamencliniqueclas- G.Verstraete,F.London,P.Laloux,
siques et orientés. un eCG systématique est vivement y. Vandermeeren
recommandé.D’autresexamenssontparfoisindi-
qués en fonction du bilan initial. l’attitude à adopter louvain med. 2014; 133(6): 397-402
en cas d’arythmie ou de situation arythmogène est CaDaSil, acronyme pour « Cerebral autosomal do-
discutéeendéveloppantpluslapréexcitationven- minant arteriopathy with subcortical infarcts and leu-
triculaire(Wolff-Parkinson-White)oùlesrecommanda- coencephalopathy ») est la cause héréditaire la plus
tions orientent souvent d’emblée vers une attitude commune d’aVC menant progressivement à une
invasive. démence vasculaire. Ce case-report illustre cette
pathologie souvent sous-diagnostiquée, à laquelle il
faut songer surtout en l’absence de facteur de risque
cardiovasculaire. nous rapportons le cas d’un patient
de62ansadmispourantécédentsd’AVCetAITmul-
tiples et démence progressive. l’irm cérébrale révéla
de nombreuses anomalies typiques du CaDaSil. la
physiopathologie de cette artériopathie génétique,
sapriseenchargeetl’intérêtdesexamenscom-
 une Seule doSe PeroPératoire de keto- plémentaires sont discutés en regard des données
rolac Pour Prévenir leS récidiveS de récentes de la littérature.
cancer : Serait-ce troP SiMPle ?
P.Forget,M.deKock
louvain med. 2014; 133(6): 391-395
l’accélération périopératoire de la croissance des
tumeurs est associée à des phénomènes inflam-
matoires. les anti-inflammatoires non-stéroïdiens, en
particulierlekétorolac,sontdespistesàexplorerpour  vouS avez dit SyndroMe cannabinoïde ?
améliorer le pronostic des patients. x. muschart, J. Flament
louvain med. 2014; 133(6): 403-405
nous présentons un cas de syndrome cannabinoïde
caractérisé par cette triade: consommation chro-
nique et quotidienne de cannabis, douleur abdomi-
nale chronique et nausées-vomissements cycliques.
Ce syndrome est méconnu et donc sous diagnos-
tiqué.Lesexamenscomplémentairessontinutiles
dans le cas ou le patient répond à certains critères
spécifiques. le traitement consiste en l’arrêt de la
consommation de cannabis.
 la GénoMique en cancéroloGie eXPli-
quée à l’oMniPraticien
centre du cancer et d’hématologie Fr.Duhoux,M.Vikkula
25 anS d’oncoloGie Médicale
louvain med. 2014; 133(6): 417-421
nous aborderons dans cet article les techniques
 la véritable hiStoire de la cancéroloGie génétiques les plus récentes dans les domaines
à l’univerSité catholique de louvain : de constitutionneletsomatique,audépartd’exemples
l’inStitut du cancer à louvain au centre concrets ayant trait au cancer du sein. le séquen-
du cancer et d’héMatoloGie deS cli- çage de nouvelle génération permet d’étudier ra-
niqueS univerSitaireS Saint-luc: PreSque pidement et simultanément un grand nombre de
un Siècle ! gènes.Cettetechniques’appliqueaussibienaux
m. hamoir domaines constitutionnel que somatique. Dans ce
dernier domaine, on utilise également entre autres
louvain med. 2014; 133(6): 411-415 les microarrays d’arn messager et les techniques
En1923,lamiseàdispositionderadiumenBelgique d’analyse épigénétique. Ces techniques ont permis
permet à Joseph maisin de se voir confier la tâche de mettre en évidence une grande hétérogénéité
detraiterlespatientscancéreux,àLouvain.Joseph intra-tumorale, mais aussi des similitudes insoupçon-
maisin va obtenir l’autorisation de construire un le néesentredifférentstypestumoraux.
premier institut du cancer en Belgique. inauguré en
1927,ilalavocationd’êtreun«Comprehensive
Cancer Center ». avec la constitution de l’union inter-
nationalecontreleCancer(UICC)en1934,J.Maisin
donne à l’institut une dimension internationale.
En1964,HenriMaisinluisuccèdeetmèneen1978le
transfertdeLouvainauxCliniquesuniversitairesSaint-  théraPieS cibléeS anticancéreuSeS et
LucàBruxelles.L’InstitutduCanceresttransforméen Médecine PerSonnaliSée : ProMeSSeS et
Service des tumeurs et de radiothérapie. il faudra écueilS
attendreplusde20ansavantquelacréationd’un J.l. Canon, J.p. machiels, m. Symann
Centre multidisciplinaire de cancérologie redevienne
une nécessité. louvain med. 2014; 133(6): 423-429
l’espoir d’aboutir à une prise en charge thérapeu-
l’histoire de la chimiothérapie commence avec la tique individualisée est né avec la caractérisation
découverte de l’action des moutardes azotées à la d’anomaliesgénétiquesetmoléculairespropresaux
fin de la seconde guerre mondiale la chimiothéra- cancers et objets de thérapies ciblées disponibles
pie anticancéreuse prend son essor. en nombre croissant. Certaines sont associées à des
biomarqueurs prédictifs de la réponse au traitement
a l’université catholique de louvain, le ludwig ins- permettant de sélectionner les patients les plus sus-
tituteforCancerResearch(LICR)s’installeen1978, ceptibles de bénéficier de cette approche. Ces pro-
hébergé par l’« institute of Cellular pathology ». l’On- grès sont le fruit d’avancées technologiques dans le
cologieMédicalevavoirlejouren1978avecla séquençage des gènes, réalisables aujourd’hui dans
nomination de michel Symann comme « associate des délais compatibles avec la pratique clinique.
medical director » du liCr et l’ouverture des lits de Toutefoisdenombreuxdéfisrestentàrelever:réussir
rechercheauxCliniquesuniversitairesSaintLuc.En l’implémentation clinique des avancées des tech-
1988,l’unitéd’Oncologiecliniqueestofficialisée. en niques de séquençage, triompher de l’hétérogé-
1995,leserviced’oncologiemédicaleestcrééavec néitéintratumorale,surmonterlarésistanceauxtrai-
michel Symann comme premier chef de service. tements ciblés, innover dans le domaine des essais
cliniques de nouvelles molécules ou de combinai-
En2000,leCentreduCancerestofficiellementinau- sonsd’agentsciblésentreeuxouaveclesclassiques
guré, basé sur le concept de structure regroupant au droguescytotoxiques.
sein d’un hôpital académique général les compé-
tences et les infrastructures nécessaires à la prise en
charge des patients atteints de cancer.
 le traiteMent Médical du cancer du
Sein : le carrefour de touS leS ProGrèS
Fr.Duhoux,M.Berlière
louvain med. 2014; 133(6): 431-434
le cancer du sein est une maladie fréquente, dont
letauxdesurvienecessedecroîtregrâcenonseu-
lement au dépistage mais aussi à des traitements
de plus en plus efficaces, que ce soit en situation
adjuvante ou métastatique. Dans cet article, nous
aborderons brièvement les grandes lignes du traite-  la recherche clinique en oncoGéria-
ment des différents sous-types de cancer du sein: les trie : Mythe ou réalité ?
luminauxAetB,HER2positifettriplenégatif.Nous Fr. Cornélis
aborderons entre autres les inhibiteurs du cycle cel-
lulaireetdemTOR,lestraitementsciblantHER2etles louvain med. 2014; 133(6): 443-450
inhibiteurs de parp. le vieillissement de la population des pays déve-
loppés laisse prévoir une augmentation importante
du nombre de patients âgés atteints de cancer au
cours des prochaines décennies.
Outre une collaboration étroite entre les équipes
de gériatrie et d’oncologie, la qualité de la prise en
chargedecespatientsestconditionnéeparl’exis-
tence de données scientifiques validées spécifique-
ment pour cette population.
 l’envol de l’iMMunothéraPie Or, jusqu’il y a peu, la représentation des malades
anticancéreuSe âgéscancéreuxdanslesessaiscliniquesétaitfaible,
n. van Baren, J.-F. Baurain, p.G. Coulie d’oùunmanquecrueldelignesdeconduitepour
étayer leur prise en charge.
louvain med. 2014; 133(6): 435-440
l’immunothérapie du cancer se distingue des traite- heureusement, depuis quelques années, le nombre
ments classiques en oncologie (chirurgie, radiothé- d’étudescliniquesspécifiquementdédiéesauxma-
rapie et chimiothérapie) par le fait qu’elle cible non ladesâgéscancéreuxestencroissancecontinue.
pas les cellules cancéreuses, mais agit sur le système
immunitairedupatientcancéreux,enessayantde Cetarticlepasseenrevuelesprincipauxaxesde
stimuler son action contre la tumeur. nous savons développement actuel de la recherche en oncogé-
quelespatientscancéreuxmontrentdesréponses riatrie.
lymphocytaires t spontanées contre des antigènes
présentssurleurtumeur,etnouscomprenonsmieux
pourquoi ces réponses ne parviennent pas à contrô-
ler la progression tumorale, du moins chez les pa-
tients avancés. plusieurs approches thérapeutiques
sont développées: les vaccinations par antigènes tu-
moraux,letransfertadoptifdelymphocytesTanti-tu-
morauxamplifiésexvivo,etlesanticorpsimmunosti-
mulants. Des progrès thérapeutiques très prometteurs
ont été obtenus récemment, en particulier en terme
de réponses prolongées. l’immunothérapie est en
passedetrouveruneplacedechoixdansl’arsenal
thérapeutique en oncologie.
caS cliniqueS en liGne
www.louvainmedical.be
 infection aiGuë à cytoMéGaloviruS,  PolliciSation de l’indeX en caS
throMboSe veineuSe Portale, eMbolie d’hyPoPlaSie Sévère du Pouce:
PulMonaire à ProPoS d’un caS
l. montfort G. el khoury, O. Barbier
l’association d’une thrombose veineuse et d’une pri- la pollicisation consiste à transférer un doigt pour
moinfectionàCMVneparaîtpasfortuite.Nousrap- créer un nouveau pouce fonctionnel. C’est le trai-
portonsdeuxcas,uneemboliepulmonaireetune tementdechoixdanslareconstructiondeshypo-
thrombose portale, d’évolution rapidement favo- plasies sévères du pouce. nous rapportons le cas
rable sous anticoagulant et respectivement associés d’unepollicisationdel’indexchezunenfantde17
à la prise d’une contraception orale et d’une muta- mois ayant une hypoplasie de type iV selon Blauth.
tion hétérozygote du facteur V de leiden. les méca- l’apparence de la nouvelle main est bien acceptée
nismes physiopathologiques rapportés dans la littéra- par les parents. le nouveau pouce est fonctionnel,
ture sont multiples : atteinte endothéliale, activation avec cependant une diminution de l’amplitude de
plaquettaire, génération d’anticorps anti phospholi- mouvement et de la force musculaire par rapport
pides et stimulation de la formation de thrombine. à l’état normal. pour pouvoir bien informer et guider
leurs patients, il est important que les pédiatres soient
Mots-clés familiers avec les modalités de ce traitement.
infection CmV, thrombose portale, embolie pulmo-
naire Mots-clés
hypoplasie du pouce, pollicisation, cas clinique
 analySe de la courSe d’un Patient aMPuté
équiPé d’une ProthèSe à laMe
J.-M.Vanmarsenille,E.Pitrebois,E.Verbraeken,
G. mauroy, D. De Jaeger, pa willems
L’appareillaged’unpatientamputéestcomplexe
sur le plan technique et nécessite une réadaptation
adaptée. rares sont les amputés dont l’appareillage
permet la reprise d’activités sportives. Dans le présent
article, nous présentons le cas d’un adulte actif am-
puté traumatique au niveau du genou. Celui-ci a pu
bénéficier d’une prothèse classique mais également
d’une prothèse à lame qui lui a permis de reprendre
la course à pied. une analyse biomécanique a été
effectuéedemanièreàmieuxcomprendrelesca-
ractéristiques de cette course.
Mots-clés
amputation, course, réadaptation, prothèse à lame