Joël Castelli

194 Pages·2017·9.56 MB·English

THÈSE / UNIVERSITÉ DE RENNES 1
sous le sceau de l’Université Bretagne Loire
pour le grade de
DOCTEUR DE L’UNIVERSITÉ DE RENNES 1
Mention : Biologie et sciences de la santé
Ecole doctorale Biologie Santé
présentée par
Joël Castelli
Préparée à l’unité de recherche LTSI-INSERM, U1099
Laboratoire Traitement du Signal et de l’Image
ISTIC UFR Informatique et Électronique
Intitulé de la thèse : Thèse soutenue à Rennes
le 11 décembre 2017
Radiothérapie
devant le jury composé de :
Juliette THARIAT
adaptative
PU-PH Centre François Baclesse / rapporteur
Nicolas BOUSSION
morphologique et
Physicien médical CHU Brest / rapporteur
Jean BOURHIS
métabolique des
PU-PH CHUV Lausanne / examinateur
Adrien DEPEURSINGE
cancers ORL
PU HES-SO/EPFL / examinateur
Robin GARCIA
Physicien médical Institut Sainte Catherine /
examinateur
Caroline LAFOND
Physicien médical INSERM U1099 / co-directeur de
thèse
Antoine SIMON
MCU Université de Rennes 1 / co-directeur de thèse
Renaud DE CREVOISIER
PU-PH Centre Eugene Marquis / directeur de thèse
(cid:1006)
Re(cid:373)e(cid:396)(cid:272)ie(cid:373)e(cid:374)ts 
A Mo(cid:374)sieu(cid:396) le P(cid:396)ofesseu(cid:396) Re(cid:374)aud de C(cid:396)e(cid:448)oisie(cid:396) 
Je (cid:448)ous (cid:396)e(cid:373)e(cid:396)(cid:272)ie d(cid:859)a(cid:448)oi(cid:396) a(cid:272)(cid:272)ept(cid:288) de di(cid:396)ige(cid:396) (cid:272)e t(cid:396)a(cid:448)ail. Vot(cid:396)e (cid:374)i(cid:448)eau d(cid:859)e(cid:454)ige(cid:374)(cid:272)e (cid:448)is‐à‐(cid:448)is de (cid:448)ous‐
(cid:373)(cid:289)(cid:373)e, (cid:448)ot(cid:396)e dispo(cid:374)i(cid:271)ilit(cid:288) et (cid:448)os (cid:448)aleu(cid:396)s hu(cid:373)ai(cid:374)es so(cid:374)t u(cid:374) (cid:373)od(cid:287)le pou(cid:396) (cid:373)oi.  J(cid:859)esp(cid:287)(cid:396)e (cid:395)ue la 
suite de (cid:373)a (cid:272)a(cid:396)(cid:396)i(cid:287)(cid:396)e fera ho(cid:374)(cid:374)eu(cid:396) à la (cid:272)o(cid:374)fia(cid:374)(cid:272)e (cid:395)ue (cid:448)ous (cid:373)(cid:859)a(cid:448)ez a(cid:272)(cid:272)o(cid:396)d(cid:288)e.  
A Mada(cid:373)e la Do(cid:272)teu(cid:396) Ca(cid:396)oli(cid:374)e Lafo(cid:374)d 
Je te suis (cid:396)e(cid:272)o(cid:374)(cid:374)aissa(cid:374)t d(cid:859)a(cid:448)oi(cid:396) a(cid:272)(cid:272)ept(cid:288) d(cid:859)e(cid:374)(cid:272)ad(cid:396)e(cid:396) (cid:272)e t(cid:396)a(cid:448)ail. Tes (cid:272)o(cid:374)seils et (cid:396)e(cid:373)a(cid:396)(cid:395)ues au (cid:272)ou(cid:396)s 
de (cid:272)ette th(cid:287)se o(cid:374)t pe(cid:396)(cid:373)is d(cid:859)a(cid:373)(cid:288)lio(cid:396)e(cid:396) sa (cid:395)ualit(cid:288). C(cid:859)est u(cid:374) plaisi(cid:396) de t(cid:396)a(cid:448)aille(cid:396) au (cid:395)uotidie(cid:374) a(cid:448)e(cid:272) 
toi, auta(cid:374)t su(cid:396) le (cid:448)e(cid:396)sa(cid:374)t (cid:272)li(cid:374)i(cid:395)ue (cid:395)ue s(cid:272)ie(cid:374)tifi(cid:395)ue.  
A Mo(cid:374)sieu(cid:396) le Do(cid:272)teu(cid:396) A(cid:374)toi(cid:374)e Si(cid:373)o(cid:374) 
Je te (cid:396)e(cid:373)e(cid:396)(cid:272)ie pou(cid:396) to(cid:374) e(cid:374)(cid:272)ad(cid:396)e(cid:373)e(cid:374)t, tes (cid:272)o(cid:374)seils et ta (cid:271)ie(cid:374)(cid:448)eilla(cid:374)(cid:272)e, (cid:374)o(cid:374) seule(cid:373)e(cid:374)t au (cid:272)ou(cid:396)s de 
(cid:272)e t(cid:396)a(cid:448)ail de th(cid:287)se (cid:373)ais aussi depuis le d(cid:288)(cid:271)ut de (cid:373)o(cid:374) pa(cid:396)(cid:272)ou(cid:396)s s(cid:272)ie(cid:374)tifi(cid:395)ue. J(cid:859)esp(cid:287)(cid:396)e pou(cid:448)oi(cid:396) 
(cid:272)o(cid:374)ti(cid:374)ue(cid:396) à (cid:271)(cid:288)(cid:374)(cid:288)fi(cid:272)ie(cid:396) de to(cid:374) e(cid:454)p(cid:288)(cid:396)ie(cid:374)(cid:272)e pou(cid:396) la suite de (cid:373)es t(cid:396)a(cid:448)au(cid:454). 
A Mada(cid:373)e la P(cid:396)ofesseu(cid:396) Juliette Tha(cid:396)iat 
J(cid:859)ai eu le plaisi(cid:396) de te (cid:396)e(cid:374)(cid:272)o(cid:374)t(cid:396)e(cid:396) lo(cid:396)s de (cid:373)o(cid:374) i(cid:374)te(cid:396)(cid:374)at à Ni(cid:272)e.  D(cid:288)jà  à  l(cid:859)(cid:288)po(cid:395)ue,  j(cid:859)a(cid:448)ais  (cid:288)t(cid:288)  
i(cid:373)p(cid:396)essio(cid:374)(cid:374)(cid:288) pa(cid:396) to(cid:374) (cid:374)i(cid:448)eau de p(cid:396)odu(cid:272)tio(cid:374) s(cid:272)ie(cid:374)tifi(cid:395)ue, et (cid:272)(cid:859)est e(cid:374) toute logi(cid:395)ue (cid:395)ue tu as 
(cid:288)t(cid:288) (cid:374)o(cid:373)(cid:373)(cid:288)e PU‐PH à Cae(cid:374). Je te (cid:396)e(cid:373)e(cid:396)(cid:272)ie de l(cid:859)ho(cid:374)(cid:374)eu(cid:396) (cid:395)ue tu (cid:373)e fais e(cid:374) a(cid:272)(cid:272)epta(cid:374)t de juge(cid:396) (cid:272)e 
t(cid:396)a(cid:448)ail. 
A Mo(cid:374)sieu(cid:396) le Do(cid:272)teu(cid:396) Ni(cid:272)olas Boussio(cid:374) 
Vous  (cid:373)e  faites  l(cid:859)ho(cid:374)(cid:374)eu(cid:396)  d(cid:859)a(cid:272)(cid:272)epte(cid:396)  de  juge(cid:396)  (cid:272)ette  th(cid:287)se,  et  je  (cid:448)ous  e(cid:374)  (cid:396)e(cid:373)e(cid:396)(cid:272)ie.  Vot(cid:396)e 
(cid:272)o(cid:374)(cid:374)aissa(cid:374)(cid:272)e des p(cid:396)o(cid:271)l(cid:288)(cid:373)ati(cid:395)ues e(cid:374) (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie et (cid:448)ot(cid:396)e e(cid:454)pe(cid:396)tise e(cid:374) TEP justifie plei(cid:374)e(cid:373)e(cid:374)t 
(cid:448)ot(cid:396)e pla(cid:272)e da(cid:374)s (cid:272)e ju(cid:396)(cid:455). 
(cid:1007)
A Mo(cid:374)sieu(cid:396) le P(cid:396)ofesseu(cid:396) Jea(cid:374) Bou(cid:396)his 
Mo(cid:374) a(cid:374)(cid:374)(cid:288)e de (cid:373)o(cid:271)ilit(cid:288) à (cid:448)os (cid:272)ôt(cid:288)s à Lausa(cid:374)(cid:374)e a (cid:288)t(cid:288) u(cid:374)e e(cid:454)p(cid:288)(cid:396)ie(cid:374)(cid:272)e e(cid:374)(cid:396)i(cid:272)hissa(cid:374)te. J(cid:859)ai pu p(cid:396)ofite(cid:396) 
de (cid:448)ot(cid:396)e « i(cid:374)sti(cid:374)(cid:272)t » (cid:272)o(cid:374)(cid:272)e(cid:396)(cid:374)a(cid:374)t les (cid:448)oies de (cid:396)e(cid:272)he(cid:396)(cid:272)hes p(cid:396)o(cid:373)etteuses, tout e(cid:374) (cid:271)(cid:288)(cid:374)(cid:288)fi(cid:272)ia(cid:374)t de 
(cid:448)ot(cid:396)e g(cid:396)a(cid:374)de e(cid:454)p(cid:288)(cid:396)ie(cid:374)(cid:272)e e(cid:374) (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie O‘L. Je suis (cid:396)a(cid:448)i d(cid:859)a(cid:448)oi(cid:396) des p(cid:396)ojets a(cid:448)e(cid:272) (cid:448)ous au t(cid:396)a(cid:448)e(cid:396)s 
du GO‘TEC, et j(cid:859)esp(cid:287)(cid:396)e pou(cid:448)oi(cid:396) (cid:272)o(cid:374)ti(cid:374)ue(cid:396) à (cid:271)(cid:288)(cid:374)(cid:288)fi(cid:272)ie(cid:396) de (cid:448)os p(cid:396)(cid:288)(cid:272)ieu(cid:454) (cid:272)o(cid:374)seils.   
A Mo(cid:374)sieu(cid:396) le P(cid:396)ofesseu(cid:396) Ad(cid:396)ie(cid:374) Depeu(cid:396)si(cid:374)ge 
Ce fut u(cid:374) (cid:448)(cid:396)ai plaisi(cid:396) de t(cid:396)a(cid:448)aille(cid:396) a(cid:448)e(cid:272) toi du(cid:396)a(cid:374)t (cid:272)ette a(cid:374)(cid:374)(cid:288)e e(cid:374) “uisse. Tu as su (cid:373)e fai(cid:396)e p(cid:396)ofite(cid:396) 
de to(cid:374) e(cid:454)p(cid:288)(cid:396)ie(cid:374)(cid:272)e, de tes (cid:272)o(cid:374)(cid:374)aissa(cid:374)(cid:272)es, a(cid:448)e(cid:272) patie(cid:374)(cid:272)e et p(cid:288)dagogie. Je te (cid:396)e(cid:373)e(cid:396)(cid:272)ie de pa(cid:396)ti(cid:272)ipe(cid:396) 
à (cid:272)e ju(cid:396)(cid:455) de th(cid:287)se et j(cid:859)esp(cid:287)(cid:396)e (cid:395)ue (cid:374)ous au(cid:396)o(cid:374)s l(cid:859)o(cid:272)(cid:272)asio(cid:374) de pou(cid:396)sui(cid:448)(cid:396)e (cid:374)ot(cid:396)e (cid:272)olla(cid:271)o(cid:396)atio(cid:374).  
A Mo(cid:374)sieu(cid:396) le Do(cid:272)teu(cid:396) Ro(cid:271)i(cid:374) Ga(cid:396)(cid:272)ia 
Vous a(cid:448)ez (cid:396)(cid:288)a(cid:272)ti(cid:448)(cid:288) a(cid:448)e(cid:272) su(cid:272)(cid:272)(cid:287)s le g(cid:396)oupe ph(cid:455)si(cid:395)ue (cid:373)(cid:288)di(cid:272)al au sei(cid:374) du GO‘TEC, (cid:272)o(cid:374)t(cid:396)i(cid:271)ua(cid:374)t ai(cid:374)si 
à la d(cid:455)(cid:374)a(cid:373)i(cid:395)ue i(cid:374)dispe(cid:374)sa(cid:271)le de (cid:374)ot(cid:396)e g(cid:396)oupe. U(cid:374)e de (cid:448)os p(cid:396)e(cid:373)i(cid:287)(cid:396)es a(cid:272)tio(cid:374)s a (cid:288)t(cid:288) d(cid:859)i(cid:374)itie(cid:396) u(cid:374)e 
(cid:288)(cid:448)aluatio(cid:374) de la (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e et des outils (cid:395)ui s(cid:859)(cid:455) (cid:396)appo(cid:396)te(cid:374)t. Vot(cid:396)e p(cid:396)(cid:288)se(cid:374)(cid:272)e au sei(cid:374) 
de (cid:272)e ju(cid:396)(cid:455) (cid:288)tait do(cid:374)(cid:272) u(cid:374)e (cid:288)(cid:448)ide(cid:374)(cid:272)e pou(cid:396) (cid:373)oi, et je (cid:448)ous (cid:396)e(cid:373)e(cid:396)(cid:272)ie d(cid:859)a(cid:448)oi(cid:396) a(cid:272)(cid:272)ept(cid:288) de juge(cid:396) (cid:373)o(cid:374) 
t(cid:396)a(cid:448)ail. 
(cid:1008)
A Madame la Docteur Elisabeth le Prisé
Je vous remercie pour votre soutien depuis mon arrivée à Rennes. Vos connaissances en
radiothérapie, votre dynamisme et votre motivation au quotidien m’impressionnent toujours
autant. J’espère être digne de votre département de radiothérapie.
Aux membres du laboratoire du traitement du signal et de l’image
Je tiens à remercie Monsieur Lotfi Senhadji de m’avoir accueilli au sein de son unité de recherche.
Je remercie également Oscar Acosta pour sa présence et ses conseils.
Je remercie Bastien Rigaud pour tous nos échanges, et pour son aide tout au long de cette thèse.
Enfin, je souhaite exprimer à l’ensemble des membres du LTSI ma profonde reconnaissance pour
l’accueil et le temps qu’ils m’ont accordé.
Aux membres du Centre Eugene Marquis, du Centre Hospitalier Universitaire
Vaudois et du service d’ORL du CHU de Rennes
A travers votre implication dans la prise en charge des patients inclus dans les protocoles de
recherche, vous avez contribué à la réalisation de ce travail et je vous en remercie.
A ma famille
A mes parents, qui m’ont toujours soutenu et qui sont mes modèles. Merci pour tout.
A Cécilia, ma sœur, désormais aussi dans le soin mais aussi avec talent dans l’écriture.
A mes grands-parents, qui m’ont tant apporté.
A ma fille, Anaïs, merci pour le bonheur que tu m’apportes depuis bientôt 9 ans.
A ma femme, Marjory, merci pour ton amour. Tu me donnes la force d’avancer au quotidien. Ce
travail est aussi le tien car il n’aurait pas été possible sans ton soutien.

5
Liste des a(cid:271)(cid:396)(cid:288)(cid:448)iatio(cid:374)s 
AJCC :  A(cid:373)e(cid:396)i(cid:272)a(cid:374) Joi(cid:374)t Co(cid:373)(cid:373)ittee o(cid:374) Ca(cid:374)(cid:272)e(cid:396) 
CBCT :   Co(cid:374)e‐Bea(cid:373) Co(cid:373)puted To(cid:373)og(cid:396)aph(cid:455)
CT :  Co(cid:373)puted To(cid:373)og(cid:396)aph(cid:455)
CTV :  Cli(cid:374)i(cid:272)al Ta(cid:396)get Volu(cid:373)e 
GO‘TEC :  G(cid:396)oupe d(cid:859)o(cid:374)(cid:272)ologie (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie t(cid:289)te et (cid:272)ou 
GTV :  G(cid:396)oss Tu(cid:373)o(cid:396) Volu(cid:373)e 
G(cid:455) :  G(cid:396)a(cid:455) 
MTV :  Meta(cid:271)oli(cid:272) tu(cid:373)o(cid:396) (cid:448)olu(cid:373)e
MVCT :  Mega Voltage Co(cid:373)puted To(cid:373)og(cid:396)aph(cid:455)
O‘L :  Oto‐(cid:396)hi(cid:374)o‐la(cid:396)(cid:455)(cid:374)gologie 
PTV :  Pla(cid:374)(cid:374)i(cid:374)g Ta(cid:396)get Volu(cid:373)e 
‘CMI :  ‘adioth(cid:288)(cid:396)apie (cid:272)o(cid:374)fo(cid:396)(cid:373)atio(cid:374)(cid:374)elle pa(cid:396) (cid:373)odulatio(cid:374) d(cid:859)i(cid:374)te(cid:374)sit(cid:288) 
“UV :  “ta(cid:374)da(cid:396)d uptake (cid:448)alue 
TEP :  To(cid:373)og(cid:396)aphie pa(cid:396) (cid:288)(cid:373)issio(cid:374) de posito(cid:374)s
UH :  U(cid:374)it(cid:288) Hou(cid:374)sfield
VAD“ :  Voies a(cid:288)(cid:396)o‐digesti(cid:448)es sup(cid:288)(cid:396)ieu(cid:396)es 

(cid:1010)
Ta(cid:271)le des (cid:373)ati(cid:287)(cid:396)es 
I(cid:374)t(cid:396)odu(cid:272)tio(cid:374) ............................................................................................................................ (cid:1005)(cid:1005) 
(cid:1005)  Co(cid:374)te(cid:454)te et p(cid:396)o(cid:271)l(cid:288)(cid:373)ati(cid:395)ue (cid:373)(cid:288)di(cid:272)o‐s(cid:272)ie(cid:374)tifi(cid:395)ue .............................................................. (cid:1005)(cid:1007) 
(cid:1005).(cid:1005)  Ca(cid:374)(cid:272)e(cid:396)s des (cid:448)oies a(cid:288)(cid:396)o‐digesti(cid:448)es sup(cid:288)(cid:396)ieu(cid:396)es .................................................................... (cid:1005)(cid:1007) 
(cid:1005).(cid:1005).(cid:1005)  Epid(cid:288)(cid:373)iologie ....................................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1007) 
(cid:1005).(cid:1005).(cid:1006)  Classifi(cid:272)atio(cid:374) ......................................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1007) 
(cid:1005).(cid:1005).(cid:1007)  P(cid:396)i(cid:374)(cid:272)ipes th(cid:288)(cid:396)apeuti(cid:395)ues ..................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1009) 
(cid:1005).(cid:1006)  Radioth(cid:288)(cid:396)apie des (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396)s ORL ........................................................................................... (cid:1005)(cid:1010) 
(cid:1005).(cid:1006).(cid:1005)  De la (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie (cid:862)(cid:1006)D(cid:863) (cid:272)o(cid:374)(cid:448)e(cid:374)tio(cid:374)(cid:374)elle à la (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie (cid:1007)D a(cid:448)e(cid:272) (cid:373)odulatio(cid:374) d(cid:859)i(cid:374)te(cid:374)sit(cid:288) (cid:894)‘CMI(cid:895)
  (cid:1005)(cid:1011) 
(cid:1005).(cid:1006).(cid:1006)  T(cid:396)aite(cid:373)e(cid:374)t sta(cid:374)da(cid:396)d a(cid:272)tuel pa(cid:396) (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie .................................................................................... (cid:1005)(cid:1013) 
(cid:1005).(cid:1006).(cid:1007)  Va(cid:396)iatio(cid:374)s a(cid:374)ato(cid:373)i(cid:395)ues e(cid:374) (cid:272)ou(cid:396)s de t(cid:396)aite(cid:373)e(cid:374)t des (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396)s des VAD“ .............................................. (cid:1006)(cid:1007) 
(cid:1005).(cid:1006).(cid:1008)  P(cid:396)i(cid:374)(cid:272)ipe de la (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e des (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396)s des VAD“ ........................................................... (cid:1006)(cid:1010) 
(cid:1005).(cid:1006).(cid:1009)  Pla(cid:272)e de l(cid:859)i(cid:373)age(cid:396)ie da(cid:374)s la (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e des (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396)s des VAD“ (cid:894)a(cid:396)ti(cid:272)le(cid:895) ......................... (cid:1006)(cid:1011) 
(cid:1005).(cid:1007)  P(cid:396)o(cid:271)l(cid:288)(cid:373)ati(cid:395)ues (cid:373)(cid:288)thodologi(cid:395)ues ...................................................................................... (cid:1007)(cid:1013) 
(cid:1005).(cid:1007).(cid:1005)  Quels so(cid:374)t les o(cid:271)je(cid:272)tifs th(cid:288)(cid:396)apeuti(cid:395)ues de la (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e ? .......................................... (cid:1007)(cid:1013) 
(cid:1005).(cid:1007).(cid:1006)  E(cid:448)aluatio(cid:374) et si(cid:373)ulatio(cid:374) de t(cid:396)aite(cid:373)e(cid:374)ts sta(cid:374)da(cid:396)ds et de st(cid:396)at(cid:288)gies adaptati(cid:448)es ................................ (cid:1007)(cid:1013) 
(cid:1005).(cid:1007).(cid:1007)  N(cid:288)(cid:272)essit(cid:288) de d(cid:288)(cid:448)eloppe(cid:396) des app(cid:396)o(cid:272)hes adapt(cid:288)es pou(cid:396) (cid:272)u(cid:373)ule(cid:396) la dose : (cid:396)e(cid:272)alage d(cid:288)fo(cid:396)(cid:373)a(cid:271)le ....... (cid:1008)(cid:1004) 
(cid:1005).(cid:1007).(cid:1008)  Tous les patie(cid:374)ts so(cid:374)t‐ils (cid:272)a(cid:374)didats à u(cid:374)e (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e ? ................................................ (cid:1008)(cid:1008) 
(cid:1005).(cid:1007).(cid:1009)  A (cid:395)uelle f(cid:396)(cid:288)(cid:395)ue(cid:374)(cid:272)e et (cid:395)ua(cid:374)d faut‐il (cid:396)epla(cid:374)ifie(cid:396) ? ................................................................................. (cid:1010)(cid:1005) 
(cid:1006)  O(cid:271)je(cid:272)tifs de la th(cid:287)se ........................................................................................................ (cid:1010)(cid:1006) 
(cid:1007)  Radioth(cid:288)(cid:396)apie adaptative pou(cid:396) (cid:288)pa(cid:396)g(cid:374)e(cid:396) les pa(cid:396)otides et di(cid:373)i(cid:374)ue(cid:396) la (cid:454)(cid:288)(cid:396)osto(cid:373)ie .......... (cid:1010)(cid:1008) 
(cid:1007).(cid:1005)  Mod(cid:288)lisatio(cid:374) de la RT adaptati(cid:448)e e(cid:374) ORL pou(cid:396) (cid:288)pa(cid:396)g(cid:374)e(cid:396) les pa(cid:396)otides (cid:894)a(cid:396)ti(cid:272)le(cid:895) ................... (cid:1010)(cid:1008) 
(cid:1007).(cid:1005).(cid:1005)  I(cid:374)t(cid:396)odu(cid:272)tio(cid:374) ......................................................................................................................................... (cid:1010)(cid:1008) 
(cid:1007).(cid:1005).(cid:1006)  I(cid:373)pa(cid:272)t of head a(cid:374)d (cid:374)e(cid:272)k (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396) adapti(cid:448)e (cid:396)adiothe(cid:396)ap(cid:455) to spa(cid:396)e the pa(cid:396)otid gla(cid:374)ds a(cid:374)d de(cid:272)(cid:396)ease the 
(cid:396)isk of (cid:454)e(cid:396)osto(cid:373)ia ............................................................................................................................................... (cid:1010)(cid:1009) 
(cid:1007).(cid:1005).(cid:1007)  Co(cid:374)(cid:272)lusio(cid:374) ............................................................................................................................................ (cid:1011)(cid:1010) 
(cid:1007).(cid:1006)  Ide(cid:374)tifi(cid:272)atio(cid:374) des (cid:271)o(cid:374)s (cid:272)a(cid:374)didats à u(cid:374)e (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e pou(cid:396) (cid:288)pa(cid:396)g(cid:374)e(cid:396) les 
pa(cid:396)otides (cid:894)a(cid:396)ti(cid:272)le(cid:895) ............................................................................................................................ (cid:1011)(cid:1011) 
(cid:1007).(cid:1006).(cid:1005)  I(cid:374)t(cid:396)odu(cid:272)tio(cid:374) ......................................................................................................................................... (cid:1011)(cid:1011) 
(cid:1007).(cid:1006).(cid:1006)  A (cid:374)o(cid:373)og(cid:396)a(cid:373) to p(cid:396)edi(cid:272)t pa(cid:396)otid gla(cid:374)d o(cid:448)e(cid:396)dose i(cid:374) head a(cid:374)d (cid:374)e(cid:272)k IM‘T ............................................ (cid:1011)(cid:1012) 
(cid:1007).(cid:1006).(cid:1007)  Co(cid:374)(cid:272)lusio(cid:374) ............................................................................................................................................ (cid:1013)(cid:1004) 
(cid:1007).(cid:1007)  St(cid:396)at(cid:288)gie opti(cid:373)ale de (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e pou(cid:396) (cid:288)pa(cid:396)g(cid:374)e(cid:396) les pa(cid:396)otides ...................... (cid:1013)(cid:1005) 
(cid:1008)  Mod(cid:288)lisatio(cid:374) de la (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie adaptative des (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396)s des VADS pou(cid:396) a(cid:373)(cid:288)lio(cid:396)e(cid:396) la 
(cid:272)ouve(cid:396)tu(cid:396)e du volu(cid:373)e (cid:272)i(cid:271)le ou pou(cid:396) l’i(cid:374)te(cid:374)sifi(cid:272)atio(cid:374) th(cid:288)(cid:396)apeuti(cid:395)ue ........................................ (cid:1013)(cid:1008) 
(cid:1008).(cid:1005)  Qua(cid:374)tifi(cid:272)atio(cid:374) du (cid:271)(cid:288)(cid:374)(cid:288)fi(cid:272)e de la (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie pou(cid:396) a(cid:373)(cid:288)lio(cid:396)e(cid:396) la (cid:272)ou(cid:448)e(cid:396)tu(cid:396)e du (cid:448)olu(cid:373)e (cid:272)i(cid:271)le 
au (cid:272)ou(cid:396)s d’u(cid:374)e i(cid:396)(cid:396)adiatio(cid:374) d’u(cid:374) (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396) des VADS ............................................................................. (cid:1013)(cid:1008) 
(cid:1008).(cid:1005).(cid:1005)  I(cid:374)t(cid:396)odu(cid:272)tio(cid:374) ......................................................................................................................................... (cid:1013)(cid:1008) 
(cid:1008).(cid:1005).(cid:1006)  Adapti(cid:448)e (cid:396)adiothe(cid:396)ap(cid:455) i(cid:374) head a(cid:374)d (cid:374)e(cid:272)k (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396) to (cid:272)o(cid:396)(cid:396)e(cid:272)t tu(cid:373)o(cid:396) u(cid:374)de(cid:396)dose a(cid:374)d pa(cid:396)otid gla(cid:374)d 
o(cid:448)e(cid:396)dose (cid:894)a(cid:396)ti(cid:272)le(cid:895) ................................................................................................................................................ (cid:1013)(cid:1009) 
(cid:1008).(cid:1005).(cid:1007)  Co(cid:374)(cid:272)lusio(cid:374) .......................................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1005)(cid:1009) 
(cid:1008).(cid:1006)  Ide(cid:374)tifi(cid:272)atio(cid:374) des patie(cid:374)ts à (cid:396)is(cid:395)ue de sous dosage de la tu(cid:373)eu(cid:396) au (cid:272)ou(cid:396)s d’u(cid:374)e 
(cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie sta(cid:374)da(cid:396)d sa(cid:374)s (cid:396)epla(cid:374)ifi(cid:272)atio(cid:374) .................................................................................. (cid:1005)(cid:1005)(cid:1010) 
(cid:1008).(cid:1006).(cid:1005)  I(cid:374)t(cid:396)odu(cid:272)tio(cid:374) ....................................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1005)(cid:1010) 
(cid:1008).(cid:1006).(cid:1006)  Mat(cid:288)(cid:396)iels et (cid:373)(cid:288)thodes ....................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1005)(cid:1010) 
(cid:1008).(cid:1006).(cid:1007)  ‘(cid:288)sultats ............................................................................................................................................. (cid:1005)(cid:1005)(cid:1010) 
(cid:1008).(cid:1006).(cid:1008)  Co(cid:374)(cid:272)lusio(cid:374) .......................................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1005)(cid:1013) 
(cid:1011)
(cid:1008).(cid:1007)  Ide(cid:374)tifi(cid:272)atio(cid:374) des patie(cid:374)ts à haut (cid:396)is(cid:395)ue de (cid:396)(cid:288)(cid:272)idi(cid:448)e et (cid:374)(cid:288)(cid:272)essita(cid:374)t u(cid:374)e (cid:272)ou(cid:448)e(cid:396)tu(cid:396)e tu(cid:373)o(cid:396)ale 
opti(cid:373)ale (cid:894)a(cid:396)ti(cid:272)les(cid:895) ......................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1006)(cid:1004) 
(cid:1008).(cid:1007).(cid:1005)  I(cid:374)t(cid:396)odu(cid:272)tio(cid:374) ....................................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1006)(cid:1004) 
(cid:1008).(cid:1007).(cid:1006)  Meta(cid:271)oli(cid:272) Tu(cid:373)o(cid:396) Volu(cid:373)e a(cid:374)d Total Lesio(cid:374) Gl(cid:455)(cid:272)ol(cid:455)sis i(cid:374) O(cid:396)opha(cid:396)(cid:455)(cid:374)geal Ca(cid:374)(cid:272)e(cid:396) t(cid:396)eated (cid:449)ith 
defi(cid:374)iti(cid:448)e (cid:396)adiothe(cid:396)ap(cid:455): Whi(cid:272)h th(cid:396)eshold is the (cid:271)est p(cid:396)edi(cid:272)to(cid:396) of lo(cid:272)al (cid:272)o(cid:374)t(cid:396)ol? ............................................ (cid:1005)(cid:1006)(cid:1005) 
(cid:1008).(cid:1007).(cid:1007)  A PET‐(cid:271)ased (cid:374)o(cid:373)og(cid:396)a(cid:373) fo(cid:396) o(cid:396)opha(cid:396)(cid:455)(cid:374)geal (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396) ........................................................................... (cid:1005)(cid:1006)(cid:1011) 
(cid:1008).(cid:1007).(cid:1008)  Co(cid:374)(cid:272)lusio(cid:374)s ........................................................................................................................................ (cid:1005)(cid:1007)(cid:1011) 
(cid:1009)  Dis(cid:272)ussio(cid:374), s(cid:455)(cid:374)th(cid:287)se et pe(cid:396)spe(cid:272)tives .............................................................................. (cid:1005)(cid:1007)(cid:1012) 
(cid:1009).(cid:1005)  Radioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e (cid:373)o(cid:396)phologi(cid:395)ue ......................................................................... (cid:1005)(cid:1007)(cid:1012) 
(cid:1009).(cid:1005).(cid:1005)  Adapti(cid:448)e (cid:396)adiothe(cid:396)ap(cid:455) fo(cid:396) head a(cid:374)d (cid:374)e(cid:272)k (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396) .............................................................................. (cid:1005)(cid:1007)(cid:1013) 
(cid:1009).(cid:1005).(cid:1006)  ‘adioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e guid(cid:288)e pa(cid:396) la dose .................................................................................... (cid:1005)(cid:1010)(cid:1012) 
(cid:1009).(cid:1005).(cid:1008)  Questio(cid:374)s (cid:373)(cid:288)thodologi(cid:395)ues te(cid:374)a(cid:374)t à l(cid:859)(cid:288)(cid:448)aluatio(cid:374) de la dose (cid:272)u(cid:373)ul(cid:288)e ............................................ (cid:1005)(cid:1011)(cid:1007) 
(cid:1009).(cid:1005).(cid:1009)  Li(cid:373)ites de (cid:374)os t(cid:396)a(cid:448)au(cid:454) ....................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1011)(cid:1009) 
(cid:1009).(cid:1006)  Radioth(cid:288)(cid:396)apie adaptati(cid:448)e (cid:373)(cid:288)ta(cid:271)oli(cid:395)ue ............................................................................. (cid:1005)(cid:1011)(cid:1010) 
(cid:1010)  Co(cid:374)(cid:272)lusio(cid:374) ..................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1011)(cid:1012) 
(cid:1011)  Valo(cid:396)isatio(cid:374)s s(cid:272)ie(cid:374)tifi(cid:395)ues ............................................................................................. (cid:1005)(cid:1012)(cid:1004) 
(cid:1011).(cid:1005)  Pu(cid:271)li(cid:272)atio(cid:374)s e(cid:374) (cid:1005)e(cid:396) auteu(cid:396) ................................................................................................. (cid:1005)(cid:1012)(cid:1004) 
(cid:1011).(cid:1006)  Pu(cid:271)li(cid:272)atio(cid:374)s e(cid:374) ta(cid:374)t (cid:395)ue (cid:272)o‐auteu(cid:396) ................................................................................... (cid:1005)(cid:1012)(cid:1005) 
(cid:1011).(cid:1007)  A(cid:396)ti(cid:272)le sou(cid:373)is ................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1012)(cid:1005) 
(cid:1011).(cid:1008)  Co(cid:373)(cid:373)u(cid:374)i(cid:272)atio(cid:374)s da(cid:374)s des (cid:272)o(cid:374)g(cid:396)(cid:287)s .................................................................................... (cid:1005)(cid:1012)(cid:1006) 
(cid:1012)  R(cid:288)f(cid:288)(cid:396)e(cid:374)(cid:272)es ..................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1012)(cid:1008) 

(cid:1012)
Ta(cid:271)les des figu(cid:396)es (cid:894)ho(cid:396)s a(cid:396)ti(cid:272)les(cid:895) 
Figu(cid:396)e (cid:1005) : A(cid:374)ato(cid:373)ie des (cid:448)oies a(cid:288)(cid:396)o‐digesti(cid:448)es sup(cid:288)(cid:396)ieu(cid:396)es ........................................................... (cid:1005)(cid:1008) 
Figu(cid:396)e (cid:1006) : Patie(cid:374)t i(cid:374)stall(cid:288) su(cid:396) la ta(cid:271)le de t(cid:396)aite(cid:373)e(cid:374)t, sous l(cid:859)a(cid:272)(cid:272)(cid:288)l(cid:288)(cid:396)ateu(cid:396) li(cid:374)(cid:288)ai(cid:396)e de pa(cid:396)ti(cid:272)ules. . (cid:1005)(cid:1010) 
Figu(cid:396)e (cid:1007) : U(cid:374) (cid:272)olli(cid:373)ateu(cid:396) (cid:373)ulti‐la(cid:373)es, utilis(cid:288) pou(cid:396) (cid:272)o(cid:374)fo(cid:396)(cid:373)e(cid:396) la fo(cid:396)(cid:373)e du fais(cid:272)eau au (cid:448)olu(cid:373)e de 
t(cid:396)aite(cid:373)e(cid:374)t ...................................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1011) 
Figu(cid:396)e (cid:1008) : Diff(cid:288)(cid:396)e(cid:374)(cid:272)e e(cid:374)t(cid:396)e (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie (cid:1007)D et (cid:373)odulatio(cid:374) d(cid:859)i(cid:374)te(cid:374)sit(cid:288) ....................................... (cid:1005)(cid:1012) 
Figu(cid:396)e (cid:1009) : P(cid:396)o(cid:272)essus glo(cid:271)al d(cid:859)u(cid:374) t(cid:396)aite(cid:373)e(cid:374)t pa(cid:396) (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie a(cid:448)e(cid:272) (cid:373)odulatio(cid:374) d(cid:859)i(cid:374)te(cid:374)sit(cid:288) guid(cid:288)e 
pa(cid:396) l(cid:859)i(cid:373)age (cid:396)(cid:288)su(cid:373)(cid:288) e(cid:374) (cid:1011) (cid:288)tapes. .................................................................................................... (cid:1005)(cid:1013) 
Figu(cid:396)e (cid:1010) : Dosi(cid:373)(cid:288)t(cid:396)ie pou(cid:396) u(cid:374) (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396) du (cid:374)asopha(cid:396)(cid:455)(cid:374)(cid:454) e(cid:374) (cid:448)ue sagittale et (cid:272)o(cid:396)o(cid:374)ale. ................... (cid:1006)(cid:1005) 
Figu(cid:396)e (cid:1011) : La (cid:373)o(cid:455)e(cid:374)(cid:374)e des histog(cid:396)a(cid:373)(cid:373)es dose (cid:448)olu(cid:373)e (cid:374)e pe(cid:396)(cid:373)et pas d(cid:859)esti(cid:373)e(cid:396) la dose (cid:272)u(cid:373)ul(cid:288)e
 ........................................................................................................................................................ (cid:1008)(cid:1005) 
Figu(cid:396)e (cid:1012) : P(cid:396)o(cid:272)essus glo(cid:271)al pou(cid:396) le (cid:396)e(cid:272)alage d(cid:288)fo(cid:396)(cid:373)a(cid:271)le d(cid:859)i(cid:373)ages ............................................... (cid:1008)(cid:1006) 
Figu(cid:396)e (cid:1013) : Le (cid:396)e(cid:272)alage d(cid:859)i(cid:373)age utilis(cid:288) pou(cid:396) le (cid:272)u(cid:373)ul de dose au (cid:272)ou(cid:396)s d(cid:859)u(cid:374) t(cid:396)aite(cid:373)e(cid:374)t de 
(cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie .................................................................................................................................. (cid:1008)(cid:1007) 
Figu(cid:396)e (cid:1005)(cid:1004) : Illust(cid:396)atio(cid:374) des p(cid:396)i(cid:374)(cid:272)ipales diffi(cid:272)ult(cid:288)s pou(cid:396) le (cid:396)e(cid:272)alage d(cid:288)fo(cid:396)(cid:373)a(cid:271)le ........................... (cid:1008)(cid:1008) 
Figu(cid:396)e (cid:1005)(cid:1005) : O(cid:271)je(cid:272)tifs de la th(cid:287)se ..................................................................................................... (cid:1010)(cid:1007) 
Figu(cid:396)e (cid:1005)(cid:1006) : “(cid:272)h(cid:288)(cid:373)a de l(cid:859)(cid:288)tude ........................................................................................................ (cid:1013)(cid:1006) 
Figu(cid:396)e (cid:1005)(cid:1007) : B(cid:288)(cid:374)(cid:288)fi(cid:272)e de la (cid:396)epla(cid:374)ifi(cid:272)atio(cid:374)(cid:894)s(cid:895) pou(cid:396) (cid:288)pa(cid:396)g(cid:374)e(cid:396) les pa(cid:396)otides e(cid:374) fo(cid:374)(cid:272)tio(cid:374) de (cid:272)ha(cid:395)ue 
s(cid:272)e(cid:374)a(cid:396)io, e(cid:374) (cid:272)o(cid:374)sid(cid:288)(cid:396)a(cid:374)t la (cid:373)o(cid:455)e(cid:374)(cid:374)e des doses (cid:373)o(cid:455)e(cid:374)(cid:374)e au(cid:454) pa(cid:396)otides .................................... (cid:1013)(cid:1007) 
Figu(cid:396)e (cid:1005)(cid:1008) : Co(cid:396)(cid:396)elatio(cid:374) (cid:271)et(cid:449)ee(cid:374) o(cid:271)se(cid:396)(cid:448)ed a(cid:374)d p(cid:396)edi(cid:272)ted Cli(cid:374)i(cid:272)al Tu(cid:373)o(cid:396) Volu(cid:373)e (cid:894)CTV(cid:895) doses 
(cid:894)(cid:396)esults of lea(cid:448)e‐o(cid:374)e‐out (cid:272)(cid:396)oss (cid:448)alidatio(cid:374)(cid:895) .................................................................................. (cid:1005)(cid:1005)(cid:1012) 
Figu(cid:396)e (cid:1005)(cid:1009) : Des(cid:272)(cid:396)iptio(cid:374) de la (cid:373)(cid:288)thode de de(cid:374)sit(cid:288) (cid:1007) (cid:272)lasses ........................................................ (cid:1005)(cid:1010)(cid:1013) 
Figu(cid:396)e (cid:1005)(cid:1010) : E(cid:454)a(cid:373)ple of spatial dose u(cid:374)(cid:272)e(cid:396)tai(cid:374)ties usi(cid:374)g the de(cid:374)sit(cid:455) assig(cid:374)(cid:373)e(cid:374)t (cid:373)ethod o(cid:374) CBCT 
i(cid:373)ages .......................................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1011)(cid:1004) 
Figu(cid:396)e (cid:1005)(cid:1011) : Pa(cid:396)otid gla(cid:374)d dose diffe(cid:396)e(cid:374)(cid:272)e (cid:271)et(cid:449)ee(cid:374) (cid:272)u(cid:373)ulated dose a(cid:374)d pla(cid:374)(cid:374)i(cid:374)g dose (cid:894)(cid:449)ithout 
(cid:396)epla(cid:374)(cid:374)i(cid:374)g(cid:895) ................................................................................................................................... (cid:1005)(cid:1011)(cid:1005) 
Figu(cid:396)e (cid:1005)(cid:1012) : Va(cid:396)ia(cid:271)ilit(cid:455) (cid:271)et(cid:449)ee(cid:374) esti(cid:373)ated (cid:272)u(cid:373)ulated dose (cid:271)(cid:455) (cid:373)ethod fo(cid:396) the sa(cid:373)e o(cid:396)ga(cid:374) (cid:449)ith the 
(cid:373)ea(cid:374) dose i(cid:374) the pa(cid:396)otid gla(cid:374)d (cid:894)o(cid:448)e(cid:396)dose a(cid:374)d u(cid:374)de(cid:396)dose(cid:895). ...................................................... (cid:1005)(cid:1011)(cid:1008) 
(cid:1013)
Ta(cid:271)le des ta(cid:271)leau(cid:454) (cid:894)ho(cid:396)s a(cid:396)ti(cid:272)les(cid:895) 

Ta(cid:271)le (cid:1005) : ‘eg(cid:396)oupe(cid:373)e(cid:374)t e(cid:374) stade des (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396)s des VAD“ [(cid:1005)(cid:1005)]. ..................................................... (cid:1005)(cid:1008) 
Ta(cid:271)le (cid:1006) : Va(cid:396)iatio(cid:374) a(cid:374)ato(cid:373)i(cid:395)ues des gla(cid:374)des pa(cid:396)otides au (cid:272)ou(cid:396)s d(cid:859)u(cid:374)e ‘CMI pou(cid:396) u(cid:374) (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396) des 
VAD“ ............................................................................................................................................... (cid:1006)(cid:1009) 
Ta(cid:271)le (cid:1007) : Va(cid:396)iatio(cid:374) a(cid:374)ato(cid:373)i(cid:395)ues du (cid:448)olu(cid:373)e (cid:272)i(cid:271)le au (cid:272)ou(cid:396)s d(cid:859)u(cid:374)e ‘CMI pou(cid:396) u(cid:374) (cid:272)a(cid:374)(cid:272)e(cid:396) des VAD“
 ........................................................................................................................................................ (cid:1006)(cid:1010) 
Ta(cid:271)le (cid:1008) : Va(cid:396)iatio(cid:374)s de la dose pou(cid:396) les pa(cid:396)otides et la (cid:373)oelle au (cid:272)ou(cid:396)s d(cid:859)u(cid:374)e (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie 
sta(cid:374)da(cid:396)d sa(cid:374)s (cid:396)epla(cid:374)ifi(cid:272)atio(cid:374) ......................................................................................................... (cid:1008)(cid:1009) 
Ta(cid:271)le (cid:1009) : Co(cid:396)(cid:396)elatio(cid:374) (cid:271)et(cid:449)ee(cid:374) a(cid:374)ato(cid:373)i(cid:272)al pa(cid:396)a(cid:373)ete(cid:396)s a(cid:374)d (cid:448)a(cid:396)iatio(cid:374) of the deli(cid:448)e(cid:396)ed dose fo(cid:396) CTV 
(cid:1011)(cid:1004) .................................................................................................................................................. (cid:1005)(cid:1005)(cid:1011) 
Ta(cid:271)le (cid:1010) : Pla(cid:374)ifi(cid:272)atio(cid:374) d(cid:859)u(cid:374)e (cid:396)adioth(cid:288)(cid:396)apie à pa(cid:396)ti(cid:396) d(cid:859)I‘M : p(cid:396)i(cid:374)(cid:272)ipe, a(cid:448)a(cid:374)tages et i(cid:374)(cid:272)o(cid:374)(cid:448)(cid:288)(cid:374)ie(cid:374)ts 
des diff(cid:288)(cid:396)e(cid:374)tes (cid:373)(cid:288)thodes de (cid:272)al(cid:272)ul de dose. .............................................................................. (cid:1005)(cid:1011)(cid:1006) 
Ta(cid:271)le (cid:1011) : A(cid:448)e(cid:396)age (cid:272)u(cid:373)ulated dose (cid:894)G(cid:455)(cid:895) e(cid:396)(cid:396)o(cid:396) (cid:271)(cid:455) la(cid:374)d(cid:373)a(cid:396)ks a(cid:374)d (cid:271)(cid:455) (cid:396)egist(cid:396)atio(cid:374) (cid:373)ethods (cid:449)ith the 
fi(cid:396)st o(cid:271)se(cid:396)(cid:448)e(cid:396) as a(cid:374)ato(cid:373)i(cid:272)al (cid:396)efe(cid:396)e(cid:374)(cid:272)e. ....................................................................................... (cid:1005)(cid:1011)(cid:1007) 
(cid:1005)(cid:1004)