Introduction au système nerveux central

32 Pages·2014·1.93 MB·French

TP 1
Introduction au système nerveux central
Par les membres du neuroclub:
Louise Trottet,
Fabien Cane,
Jeremy Hofmeister,
Adrien Duran,
Patrick Jarlborg,
et Jozsef Kiss.
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TP 1: Introduction au système nerveux central (SNC)
Sommaire:
A. Organisation générale du SNC
B. Méninges
C. L’espace liquidien
D. Le contenant: les structures ostéo-fibreuses
E. Anatomie externe du SNC
F. Vaisseaux superficiels
Mode d’emploi des TP :

• les TP de neuroanatomie vous permettent de visualiser les concepts appris lors de l’unité
Perception, Emotions et Comportement sur des pièces anatomiques et des images ra-
diologiques
• l’interactivité rend les TP moins longs et plus intéressants : participez ! Manipulez les pièces,
posez vos questions, participez aux dissections.
• les guides-TP contiennent suffisamment d’information pour vous dispenser de prendre des
notes pendant les TP s. Attention, ils ne sont pas exhaustifs ni exempts d’erreur !

Pour ce premier TP, une vue générale de l’ensemble du SNC est offerte, afin d’une part vous guid-
er dans l’exploration plus exhaustive des différents chapitres de neuroanatomie, et d’autre part
vous donner une connaissance initiale pour les APP.
Gardez à l’esprit qu’à chaque étape de l’exploration du SNC vous devrez être capable de repérer
les structures impliquées dans le contrôle moteur et la perception somatosensorielle
Les TP seront toujours complétés d’une présentation du Pr. Kiss et d’un autre intervenant (Radiolo-
gie) afin de montrer ce que nous ne pouvons pas illustrer à l’aide des préparations macroscopiques
Venez préparé à ces TP afin d’en tirer le plus grand bénéfice. Ne soyez cependant pas effrayé par
la longueur des guides-TP, dont le rôle est plus d’aider à au suivi et à la bonne compréhension des
TPs que d’être appris par cœur. D’autres ressources pour aider à l’apprentissage:
• forums de l’unité PEC
• moniteurs de neuroanatomie
• livres de référence : Duus’ Topical Diagnosis in Neurology; Netter’s atlas of neuroscience;
• site du neuroclub, polycopié de vascularisation, etc.
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A) Organisation générale du SNC ou névraxe (tube neural, axe neu-
ral, et cavités craniennes)
1) Les grandes subdivisions anatomiques
On peut subdiviser le système nerveux en plusieurs parties complémentaires:
• le système nerveux central (SNC), ou névraxe, qui se développe à partir du tube neural
• le système nerveux périphérique (SNP) qui comprend les voies nerveuses situées en dehors
du SNC et qui véhiculent l’information afférente et efférente au SNC. Il se développe essenti-
ellement à partir des cellules des crêtes neurales. (Le tube neural donne toutefois naissance
aux fibres somatiques motrices ainsi qu’aux fibres préganglionnaires du système nerveux au-
tonome).
• Le SNC (névraxe) est constitué par l’encéphale (dans la boîte crânienne) et la moelle épinière
(dans le canal vertébral). L’encéphale se compose de trois parties:
1. Cerveau antérieur (cerebrum) qui englobe les hémisphères (télencéphale) et le
diencéphale
2. Tronc cérébral qui comprend mésencéphale, pont, bulbe
3. Cervelet.
Question: Qu’est-ce que l’anencéphalie ?
• Le névraxe est situé dans l’axe de symétrie du corps.
• Certaines structures sont présentes en 2 exemplaires symétriques situés de part et d’autre de
la ligne médiane : on parle de structures paires. D’autres sont en un seul exemplaire et centrées
sur la ligne médiane : ce sont des structures impaires. Remarquez que même les structures
impaires, comme par exemple le tronc cérébral, peuvent être subdivisées le long de l’axe lon-
gitudinal en deux moitiés symétriques (gauche et droite).
Question:
Indiquez la position de:
1. télencéphale
2. diencéphale
3. mésencéphale
4. pont
5. bulbe
6. cervelet
7. moelle épinière
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• Dans le SNP, la voie sensitive afférente comprend les fibres somatiques et viscérales. Elle re-
laie vers le système nerveux central l’information reçue de récepteurs situés dans les organes
somatiques (peau, muscles) et viscéraux (intestin, poumons, etc...). Les corps cellulaires des
neurones sensoriels se trouvent dans les ganglions rachidiens.
• La voie motrice efférente peut être divisée en:
• La voie motrice somatique ou volontaire:
nerfs spinaux issus de la moelle;
nerfs crâniens issus du tronc cérébral.
• La voie motrice autonome ou végétative (SNA):
comprend l’ensemble des efférences contrôlant la régulation du milieu intérieur (homéostasie). Elle est
responsable du fonctionnement des neurones moteurs innervant les muscles lisses des viscères et des
vaisseaux sanguins, le coeur et les glandes.
Deux entités : système sympathique, système parasympathique
sympathique:
partie préganglionnaire : va faire synapse dans la chaîne ganglionnaire paravertébrale ou dans un
ganglion prévertébral plus distal
partie postganglionnaire : trajet différent suivant l’innervation des organes de la paroi (peau, vais-
seaux) ou des viscères
parasympathique:
partie préganglionnaire : chemine avec un nerf crânien (III, VII, IX ou X) jusqu’au ganglion situé près
de l’organe cible
partie postganglionnaire : courte
plexus nerveux: crâniens ou rachidiens alors que la partie postganglionnaire (pour le système sym-
pathique) transite par un plexus nerveux qui se distribue dans le corps soit en entourant les branch-
es artérielles, soit en suivant les tronc de gros nerfs périphériques avant de se distribuer dans les
branches terminales.
2) Embryologie des grandes régions
• La formation des grandes régions du cerveau commence dans les segments juxtaposés du
tube neural. Chaque segment de tube neural comporte une cavité centrale : les ventricules.
• L’extrémité antérieure du tube neural présente d’abord trois vésicules primaires (prosencéphale,
mésencéphale, et rhombencéphale), puis cinq vésicules secondaires (télencéphale, di-
encéphale, mésencéphale, métencéphale et myélencéphale).
• Le stade à trois vésicules se situe au début du 25ème jour. Le stade à cinq vésicules com-
mence au 32ème jour. Le prosencéphale est à l’origine de télencéphale (T) et diencéphale (D).
Le mésencéphale (M) donne la partie du tronc cérébral du même nom.
• Le rhombencéphale est à l’origine des métencéphale et myélencéphale.
• Le métencéphale donne le pont et le cervelet.
• Enfin, le myélencéphale donne la bulbe, ou medulla oblongata (moelle allongée, en français).
• A deux mois et demi de la vie intra-utérine, en raison de la croissance rapide du néocortex, un
enroulement du télencéphale autour du diencéphale se produit et les vésicules télencéphaliques
recouvrent progressivement et encerclent complètement la vésicule diencéphalique.
• Suite à ce développement intense, le télencéphale subit une rotation en fer à cheval. C’est le
phénomène de temporalisation (développement du lobe temporal, propre aux espèces les plus
évoluées).
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• Le point de pivot de cet enroulement est le cortex insulaire, qui au cours de ce développement
va être recouvert par les régions adjacentes du cortex cérébral.
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3) Les plans et axes de référence
Comme pour toute structure anatomique,
on s’oriente selon 3 axes dans le SNC :
• ventro-dorsal
• rostro-caudal (ou crânio-caudal)
• médio-latéral
Remarquez que, contraire-
ment aux ronguers chez qui
l’axe nerveux est uniforme,
chez l’humain l’axe longitu-
dinal de la moelle épinière et
du tronc cérébral est différent
de celui du cerveau antérieur.
La moelle épinière et le tronc
cérébral ont un axe longitu-
dinal, appelé axe rostro-cau-
dal, qui coïncide avec l’axe
Question:
vertical du corps. L’axe longi-
Pourquoi cette différence?
tudinal (rostro-caudal) du cer-
veau antérieur coïncide, lui,
Au cours du développement embryonnaire du SNC, il ap-
avec l’axe antéro-postérieur
paraît plusieurs courbures dans la crête et le tube neural.
de la tête.
Une seule de ces courbures persiste au terme du dével-
oppement : l’angle entre le tronc cérébral (au niveau du
mésencéphale) et le cerveau antérieur.
4) Constitution générale du SNC
• substance grise: cortex, noyaux gris centraux.
• substance blanche : commissures, fibres de projection et d’association
• espaces liquidiens
• vaisseaux
b. Questions
Dessinez sur cette image IRM
en couleur les contours (limites
anatomiques) des thalamus et hy-
pothalamus, mésencéphale, pont,
bulbe et cervelet

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B) Méninges
Le système nerveux central est entouré de trois enveloppes méningées:
1) enveloppe superficielle ou dure-mère, méninge résistante, fibreuse, sert de protection.
• adhère fortement à la base et plus faiblement à la voûte, non adhérente aux vertèbres
• émet des expansions qui divisent le volume intracrânien: les faux du cerveau et cervelet, la
tente du cervelet
• sinus veineux situés dans un dédoublement de la dure-mère
• vascularisée par les artères méningées
• innervation :
V : étage antérieur et moyen
X, Nerfs cervicaux sup. : étage postérieur
2) enveloppe moyenne ou arachnoïde, méninge molle, conjonctive, de glissement, appliquée sur
le feuillet méningé de la dure mère.
• émet des travées (trabécules) vers la pie-mère, qui cloisonnent l’espace sous- arachnoïdien.
• envoie des villosités qui font saillie dans les sinus veineux : les granulations arachnoïdiennes
(de Pacchioni) permettant la résorption du LCR
• non vascularisée, nourrie par le LCR
• non innervée
3) enveloppe profonde ou pie-mère, méninge molle, nourricière.
• adhère fortement au SNC : s’enfonce dans les scissures et les sillons
• non vascularisée, nourrie par le LCR
• non innervée
• accompagne les artères qui pénètrent dans le parenchyme cérébral, en formant ainsi l’es-
pace péri-vasculaire de Wirchow-Robin
Les enveloppes méningées délimitent les espaces:
1) espace épidural, entre l’os et la dure-mère
• virtuel au niveau de la voûte, et presque virtuel au niveau de la base du crâne.
• contient les artères méningées
2) espace sous-dural, entre la dure-mère et l’arachnoïde
• virtuel
• contient les bridging veins avant leur abouchement aux sinus veineux
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3) espaces sous-arachnoïdiens, entre arachnoïde et la pie-mère,
• bien développés, non virtuels
• contiennent le LCR
• traversés par:
les travées arachnoïdiennes
les artères cérébrales, avant leur entrée dans l’encéphale
les nerfs crâniens, avant leur entrée dans les trous de la base du crâne
les veines cérébrales avant leur sortie par les ‘bridging veins’
Question: Identifier sur cette image:
• la dure-mère
• l’arachnoïde
• l’espace épidural
• les sinus veineux
• les granulations arachnoïdiiennes (Pacchioni)
• l’espace péri-vasculaire de Wirchow-Robin
• la faux du cerveau
IRM cérébral T2 : les espaces liquidiens sont visibles en blanc
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Hématome épidural, de forme biconvexe, dû à une
rupture de l’artère méningée moyenne
Hématome sous-dural, à concavité interne, dû à un
saignement veineux
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C) L’Espace liquidien
A l’intérieur de l’encéphale, il existe un compartiment profond: des cavités qui forment le système
ventriculaire. D’autre part, la totalité du SNC est entourée par un compartiment superficiel : l’es-
pace sous-arachnoïdien. Ces deux espaces sont remplis par un liquide : le liquide céphalorachi-
dien (LCR); le SNC baigne totalement dans LCR. Le système ventriculaire (espaces liquidiens
internes) et l’espace sous-arachnoïdien (espaces liquidiens externes) sont en communication, et
le LCR circule entre les deux compartiments.
1) L’espace interne (le système ventriculaire)
• Le système ventriculaire est constitué par quatre ventricules : Les ventricules latéraux, dans les
hémisphères cérébraux, le troisième ventricule (V3) entre les deux thalamus et hypothalamus,
et le quatrième ventricule (V4) dans le tronc cérébral.
• Les ventricules latéraux correspondent à des dilatations paires et symétriques.
• Ils ont une forme en fer à cheval ouvert en avant. Les ventricules latéraux se drainent dans le
troisième ventricule par les foramina interventriculaires droit et gauche (trous de Monro).
• Le V3 est une dilatation impaire, symétrique et médiane. Il communique en bas avec le V4 par
l’aqueduc cérébral (de Sylvius, ou encore du mésencéphale).
• Le V4 est une dilatation unique et médiane de la cavité épendymaire au niveau bulbo-pontique.
L’ouverture médiane (foramen de Magendie), percée dans le toit du V4, assure la communi-
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