Table Of ContentINTRODUCCIÓN
A LA ANTROPOLOGÍA DE LA SALUD
Aplicaciones teóricas y prácticas
Mari Luz Esteban (ed.)
Edita:
OSALDE
AS_ O_ C_ IAC_ IÓ/ N POR EL 0SA8UN PUBLIKOAREN
A80CIACION PARA LA
DERECHO A LA SALUD DEFENSA DE LA SALUD
Consejo editorial:
Mari Luz Esteban
Juan Luis Uria
Maite López
Esther Sánchez
Arnaldo Mendoza
Juan Carlos Rumbero
Iñaki Markez
José Luis Albizu
Fotografías:
Juan Luis Uria
Primera edición: mayo 2007
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ÍNDICE
Presentación. Mari Luz Esteban y Juan Luis Uria................................................ 7
Cultura, enfermedad y conocimiento médico. La antropología médica
frente al determinismo biológico. Angel Martínez Hernáez.................................... 11
Antropología Social y Atención Primaria de Salud: Un encuentro ineludible.
José María Uribe Oyarbide.................................................................................................... 45
Antropología, sistema médico—científico y desigualdades de género en salud.
Mari l uz Esteban ..................................................................................................................... 69
Migraciones, vulnerabilidad y la crisis del modelo de atención primaria
en España. Josep M. Comelles ............................................................................. 89
Sistema Sanitario e Inmigración. El papel de la cultura. Arantza Meñaca...... 103
De las utilidades de la antropología social para la intervención en el campo
de las drogas. Oriol Romaní................................................................................ 117
La antropología de la medicina como herramienta diagnóstica y
de tratamiento del “mal estar” de la sanidad pública en los países en vías
de desarrollo: El caso de Malí. Berta Mendiguren ............................................. 135
La trayectoria de atención en las enfermedades infantiles. Una puesta
en escena de las representaciones y prácticas sociales.
Rosa María Osorio Carranza................................................................................................ 151
Evaluación Feminista de Proyectos de Cooperación en Salud: Algunas
reflexiones a propósito de un caso (Hagadera, Kenya, 1998).
Rosario Iraola Martínez .......................................................................................................... 167
Medir, observar y discutir: A propósito de la presentación de los resultados
epidemiológicos y antropológicos en un suburbio brasileño.
Cristina Larrea Killinger ........................................................................................................ 177
Perspectiva antropológica en el diagnóstico de salud comunitario en África
Subsahariana: Una experiencia en el distrito de Erati (Mozambique).
Juan Carlos Rumbero Sánchez.............................................................................................. 201
Honduras.... La gran desconocida.E sther Sánchez Fuertes ................................ 225
Relación de autores/as ......................................................................................... 243
Presentación
Durante los meses de marzo y abril de 2006, la Asociación para la
Defensa de la Salud Pública (OP-País Vasco) llevó a cabo un ciclo de
talleres y conferencias dirigido a sus socios/as y sanitarios/as en general,
que tenía como objetivo acercar la perspectiva y el trabajo desarrollado en
la antropología de la salud y de la medicina al ámbito de la sanidad. Los
contenidos se dividieron en cuatro sesiones monográficas: introducción
general a la antropología de la salud, salud y género, migraciones, y
epidemiología y cooperación en salud.
Este libro nace de las aportaciones realizadas en el transcurso de estas
sesiones, a las que se han añadido dos artículos más, uno sobre atención
primaria y otro sobre el campo de las drogas, de modo que en su conjun
to ofrezca una panorámica bastante general e introductoria de las contri
buciones de la antropología al estudio de la salud. Asimismo, sirve como
muestra de algunas líneas de investigación en antropología de la salud que
se están desarrollando en el Estado Español. El libro está organizado por
contenidos —desde reflexiones más generales a otras más concretas y
aplicadas—, y por espacios geográficos —desde artículos centrados en
nuestro contexto a ejemplos de proyectos y estudios situados en
Latinoamérica y Africa—.
El conocimiento del proceso de enfermar ha sido un reto a lo largo
de la historia para los profesionales de la salud y para las colectividades
en general. El modelo biomédico, hegemónico en las ciencias de la
salud, aunque complejo, ha limitado el conocimiento médico-sanitario,
igualando el fenómeno salud-enfermedad en todas las personas y
poblaciones. Sin embargo, los procesos de enfermar, morir y acceder
a los tratamientos y a los servicios de salud tienen determinantes
sociales y culturales que superan las reflexiones clásicas en torno a la
salud/enfermedad. Es lo que desde distintos enfoques se ha llamado el
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planteamiento bio-psico-social, donde se pretende que se dé una
articulación de las dimensiones sociales, culturales, biológicas y
psicológicas de la salud.
En esta misma línea, la antropología de la salud, una especialidad
relativamente joven aunque ya totalmente consolidada en el Estado
Español, promueve un análisis alternativo de los procesos de salud/enfer
medad/atención, que tiene en cuenta la inserción de dichos procesos en
contextos sociales, políticos, económicos y culturales concretos y diver
sos. El enfoque antropológico supone una visión relativista, compleja y
crítica de por qué y cómo enfermamos o sanamos, ya que es muy crítico
con los análisis universalistas y etnocéntricos que suele llevar a cabo la
biomedicina o medicina científica, incluso desde posiciones progresistas;
pero, al mismo tiempo, toma en su justa medida las interrelaciones entre
los factores y los procesos políticos globales y su influencia en la experien
cia cotidiana de los distintos colectivos humanos, así como la importan
cia de las desigualdades sociales.
El conocimiento de las desigualdades en salud, tanto en nuestro
entorno como en sociedades en vías de desarrollo, es uno de los objetivos
prioritarios para una asociación como la nuestra. En nuestro contexto,
algunos indicadores de salud conocidos (por ejemplo, indicadores como
la esperanza de vida al nacer o las bajas tasas de mortalidad infantil o mor
talidad materna) muestran, comparativamente y a nivel general, un buen
nivel en cuanto a las condiciones de salud de la población y servicios de
salud; pero, en este momento, uno de los desafíos es profundizar en si
todas las personas y grupos sociales enferman y mueren de igual manera
o hay diferencias significativas y por qué.
Para los y las profesionales de la red asistencial y de servicios en su
conjunto, y para aquellos/as que trabajan como voluntarios/as y/o coope
rantes en ONG o instituciones de ayuda humanitaria, es importante
dotarse de buenos instrumentos de análisis. Consideramos que la antro
pología puede ser una herramienta muy adecuada y oportuna en un
momento histórico como el actual, de globalización política y económica,
que provocan desestructuración, pérdida de cohesión social y aumento de
las desigualdades entre los distintos grupos sociales y culturales; por lo
que la necesidad de la reflexión y la responsabilidad como trabajadores/as
sanitarios/as es hoy mayor que nunca.
Respecto a las aportaciones incluidas en este libro, Angel Martínez
Hernáez, investigador en el campo de la antropología y salud mental, y
autor de algunas publicaciones sobre las aportaciones de la antropología
de la salud, nos ofrece una panorámica general de las relaciones entre cul
tura, enfermedad y conocimiento médico y de la crítica antropológica al
determinismo biológico. En segundo lugar, José María Uribe centra su
artículo en el terreno de la atención primaria, ámbito de estudio que
constituyó su tesis doctoral, así como en un campo que cada vez despier
ta más atención entre los profesionales sanitarios, el de la bioética. Mari
Luz Esteban, por su parte, hace una reflexión sobre las contribuciones de
la antropología feminista y antropología de la salud al estudio de la salud
y el género, subrayando que la perspectiva de género no es parcial sino
general y sirve como crítica al sistema médico-científico en su conjunto.
Posteriormente, Josep Maria Comelles, pionero en la antropología de la
salud del Estado Español con sus estudios sobre psiquiatría, y que se ha
centrado también últimamente en el campo de las migraciones, aporta un
análisis de la evolución del modelo de atención sanitaria en España,
poniendo de manifiesto que las reflexiones surgidas al hilo de la inmigra
ción evidencian las carencias estructurales de dicho modelo. Asimismo,
Arantza Meñaca profundiza en su capítulo en el papel de la cultura en las
relaciones entre sistema sanitario e inmigración, a partir de su tesis
doctoral centrada en la población ecuatoriana y realizada en Ecuador y en
Cataluña. Oriol Romaní, otro de los pioneros de la antropología de la
salud, especialista en el campo de las drogas, sistematiza en su texto las
utilidades de la antropología en dicho campo. El artículo siguiente, de
Berta Mendiguren, sobre una población africana que tiene un índice muy
alto de emigración a Europa, muestra cómo la antropología de la medi
cina puede desvelar problemas y dificultades planteadas en los países en
vías de desarrollo en la implantación de servicios públicos de atención a
la salud. Rosa María Osorio, antropóloga mexicana, nos ofrece a
continuación una pequeña muestra de su tesis doctoral en torno al papel
de las mujeres en la atención de las enfermedades infantiles en un contexto
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concreto de México. Y Rosario Iraola, antropóloga y enfermera, que ha
trabajado como responsable de programas de cooperación internacional
en distintas organizaciones no gubernamentales, reflexiona en su artículo
sobre la evaluación feminista en este ámbito. La contribución de Cristina
Larrea se refiere a una pequeña parte de una investigación aplicada coor
dinada por ella y llevada a cabo en un suburbio de la ciudad de Salvador
de Bahía (Brasil), con un equipo interdisciplinar (antropología, epide
miología, salud pública...): la realización de un taller sobre resultados
con distintos agentes sociales. Juan Carlos Rumbero, médico-cirujano
torácico y antropólogo, y colaborador de varias ONG sanitarias, reflexiona
sobre su experiencia de cooperación sanitaria en Mozambique, subrayando
los aportes de la antropología. Por último, Esther Sánchez, enfermera y
antropóloga, del Grupo de Trabajo de Cooperación de la Asociación en
Defensa de la Salud Pública (OP-País Vasco), sintetiza en su artículo los
pormenores de un proyecto de cooperación en atención primaria en
Honduras, situando el contexto cultural, histórico y político en el que se
ha desarrollado durante los últimos ocho años.
Mari Luz Esteban (UPV-EHU y OP)
Juan Luis Uria (presidente de
la Asociación para la Defensa de la Salud Pública)
(OP-País Vasco)
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Cultura, enfermedad y conocimiento médico.
La antropología médica frente al determinismo biológico
Ángel Martínez Hernáez
Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)
La única cosa sensata que se puede decir
sobre la naturaleza humana es que está
“en” esa misma naturaleza la capacidad de
construir su propia historia.
Lewontin, Rose y Kamin
(No está en los genes, 1990:27).
Introducción
Hay dos afirmaciones que han adquirido últimamente carta de evi
dencia en el campo de las ciencias de la vida y también, por sus implica
ciones en las sociedades contemporáneas, en la esfera de la antropología
y de las ciencias sociales. La primera de ellas es que nos encontramos ante
un auge sin precedentes de las tecnologías biomédicas que han abierto
nuevas puertas para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, la
producción y transformación de alimentos y animales, la concepción
humana y la prolongación de la vida. Hay, incluso, quien anuncia que
estamos ante una nueva era biotecnológica configurada por una curiosa
combinación de los modelos informacionales y la biología molecular que
va permitir —y en cierta medida ya lo está permitiendo— tanto la inter
pretación del código de la vida como su recodificación y reelaboración
mediante la ingeniería genética (Nelly, 1995; Castells, 1998). La segunda
aseveración puede interpretarse como una consecuencia de la primera, y
apunta que debido al desarrollo de estas nuevas tecnologías médicas las
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relaciones entre naturaleza y cultura están sufriendo una redefmición
inédita hasta el momento (Rheinberger, 2000). Los dilemas que han
introducido las Tecnologías de Reproducción Asistida (TRA) —¿qué es
natural y cultural en los casos de madres de alquiler o de donaciones de
óvulos y/o espermatozoides?— son una buena prueba de esta nueva defi
nición del orden natural, así como las posibilidades programáticas de la
biología molecular, pues ¿qué es ahora natural y qué cultural cuando las
tecnologías de recombinación del ADN están suponiendo el diseño y
programación de modelos biológicos dependientes de intereses sociales,
sociosanitarios y de mercado, cuando ya no se trata de leer la naturaleza,
sino de “reescribirla”?
En gran medida, el impacto de las nuevas tecnologías biomédicas en
la organización social, en las representaciones culturales del cuerpo, la
vida y la salud y en una economía-política cada vez más globalizada, des
igual e interdependiente, es algo que todavía está por ver. Algunas de estas
tecnologías, como el cultivo de “células madre”, la posibilidad de una
ingeniería genética a la carta, la clonación, el uso de la información gené
tica para generar nuevas formas de diferenciación social o la manipula
ción y diseño de alimentos y animales, se encuentran claramente en un
momento inicial de su desarrollo. Otras, como la concepción asistida, lle
van ya unos años introduciendo dilemas bioéticos, redefiniendo las
nociones de maternidad y paternidad en las sociedades industrializadas y
generando nuevas identidades sociales (“donantes”, “niños probeta”,
“madres de alquiler”, etc.).
Pero si las biotecnologías están domesticando la naturaleza, esto es:
culturizándola, también es cierto que como efecto dialéctico de esta evi
dencia la cultura está siendo naturalizada. Hoy en día fenómenos como la
vida social, la cultura, el carácter, la subjetividad, las preferencias y conduc
tas sexuales, el género, las adicciones, la distribución poblacional de las
enfermedades, las desigualdades sociales, el acceso a los recursos, la dife
renciación social y otras muchas realidades están conformando un campo
de interés creciente para las nuevas formas del determinismo biológico.
Evidentemente, este tipo de tentativas del determinismo biológico no
son nuevas. Desde las teorías biotipológicas de Lombroso sobre la crimi
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nalidad, hasta la sociobiología de Wilson, pasando por los planteamientos
eugenésicos de Galton y Pearson de principios del siglo XX o el neokrae-
pelinismo en psiquiatría, el determinismo biológico ha rivalizado con las
ciencias sociales en la explicación de la conducta humana y, por extensión,
de la vida social. No hay, en este sentido, un cambio en la estrategia gene
ral del nuevo determinismo biológico, pues aunque pocos reduccionistas
defiendan hoy en día que la criminalidad pueda leerse en las facciones y la
estructura del cráneo, son muchos lo que afirman que puede leerse en los
cromosomas. Sin embargo, sí que existe una diferencia de grado en las
nuevas ofensivas deterministas, pues sobre el modelo de la biotecnología y
de su posible e imaginada reversibilidad, el reduccionismo biológico está
construyendo una mayor y más sutil capacidad de convicción.
El papel de la antropología ante el determinismo biológico ha consis
tido en proponer una visión holística, centrada en el poder determinante
o condicionante de las relaciones sociales, los procesos de la
economía-política y los sistemas de pensamiento, representación y valo
res en este orden natural y en su manipulación científico-técnica. El
determinismo cultural y social ha funcionado aquí como una especie de
correctivo a los excesos del determinismo biológico. La cultura, se dirá,
no es un epifenómeno, sino un ámbito de la realidad que ejerce de forma
determinista o dialéctica su influencia sobre la naturaleza. Incluso desde
esta óptica el propio éxito de las biotecnologías en la modificación y dise
ño del orden natural ha podido entenderse como un ejemplo palmario de
esta influencia, pues ¿qué demuestran las biotecnologías o la ingeniería
genética, si no es la fuerza transformadora del mundo social y la cultura
incluso en el propio espacio de la codificación y diseño de la vida?
El determinismo biológico y sus dobles
El determinismo biológico presupone una jerarquía en el orden de las
cosas. En la base se encuentran los procesos biológicos que ejercen su
determinación en la vida humana. Sobre esta base se disponen las con
ductas individuales y los procesos psicológicos en tanto que fenómenos
dependientes. Sobre este segundo estrato descansan las relaciones sociales
y la producción cultural de símbolos y representaciones compartidos. En
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