Table Of ContentIntegrative Verhaltenstherapie bei Alkoholabhangigkeit
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Wilhelm Burtscheidt
Integrative Verhaltenstherapie
bei Alkoholabhangigkeit
Ein Therapiemanual
Mit 7 Abbildungen und 15 Tabellen
" Springer
Dr. Wilhelm Burtscheidt
Rheinische Kliniken Diisseldorf
Psychiatrische Klinik
der Heinrich-Heine-Universităt
Bergische Landstr. 2
40629 Diisseldorf
ISBN 978-3-540-41159-8
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Burtscheidt, Wilhelm:
Integrative Verhaltenstherapie bei Alkoholabhăngigkeit: ein
Therapiemanual/Wilhelm Burtscheidt. - Berlin; Heidelberg; New York;
Barcelona; Hongkong; London; Mailand; Paris; Singapur; Tokio:
Springer, 200 I
ISBN 978-3-540-41159-8 ISBN 978-3-642-56568-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-56568-7
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001
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Vorwort
Die ambulante Psychotherapie von Alkoholabhangigen gehOrt im angloameri
kanischen Sprachraum seit jeher zu den Standardverfahren; dabei kommen
tiberwiegend relativ niederfrequente Programme zum Einsatz, die sich nur tiber
wenige Monate erstrecken.
Inzwischen wachst auch im deutschsprachigen Gebiet zunehmend das Interesse
an diesen Formen der Behandlung. Zu dieser Entwicklung haben sicher okono
mische GrUnde beigetragen, vor allem aber beruht sie darauf, dass die Angebote
des etablierten Versorgungssystems fUr Alkoholkranke gerade bei Abhangigen in
frUhen Stadien der Erkrankung kaum auf Akzeptanz stoBen, weil sie als zu auf
wendig und belastend erlebt werden. So nehmen nach Schatzungen in der
Bundesrepublik Deutschland jahrlich nur I % der Betroffenen an psychotherapeu
tischen MaBnahmen teil.
Wissenschaftlich wurde die Wirksamkeit verhaltenstherapeutischer Interven
tionsstrategien in den Vereinigten Staaten in den letzten beiden lahrzehnten durch
eine Reihe kontrollierter Studien belegt; inzwischen liegt auch aus dem deutschen
Sprachraum eine erste experimentelle Untersuchung vor, in der diese positiven
Ergebnisse besUitigt werden konnten (Burtscheidt et al. 1999). Dabei zeigte sich,
dass das Angebot einer niederfrequenten und relativ kurzdauernden ambulanten
Verhaltenstherapie gerade von sozial noch integrierten Alkoholabhangigen als
sehr attraktiv erlebt wurde.
Vor diesem Hintergrund wird hier ein in der Wirksamkeit seiner Bestandteile
empirisch tiberprtiftes Therapiemanual vorgelegt, das im ambulanten wie im sta
tionaren Setting einsetzbar ist und modular den jeweiligen therapeutischen
Bedtirfnissen angepasst werden kann.
Zentraler Bestandteil dieses Therapieprogramms ist ein ausformuliertes Basis
manual, das 20 ausflihrlich beschriebene Einzelsitzungen umfasst. Arbeitsblatter
zu diesen Sitzungen sind im Anhang beigeftigt.
In dieses Basismanual wurden kognitive Techniken und Verfahren zur Ver
besserung der Sozialkompetenz integriert; es kann durch Zusatzmodule erganzt,
aber auch mit anderen Therapieverfahren kombiniert werden. Ebenso ist es
moglich, nur einzelne Elemente oder Themenblocks des Manuals zu verwenden.
Unter behandlungstechnischem Aspekt kann im Einsatz des Manuals der
Schwerpunkt bedarfsgerecht von der Bevorzugung tibender Verfahren zur ver
starkten Verwendung kognitiver Techniken verschoben werden.
Dartiber hinaus enthalt dieser Band eine EinfUhrung in den aktuellen Stand der
Grundlagen- und Therapieforschung, eine Darstellung verhaltenstherapeutischer
Konzepte und pharmakologischer Moglichkeiten def Rtickfallprophylaxe, eine
VI Vorwort
Anleitung zur Diagnostik sowie ausfiihrliche Bemerkungen zu einer adliquaten
therapeutischen Haltung und zu typischen Komplikationen und Therapiehin
demissen.
1m Lauf der Zeit waren zahlreiche Mitarbeiter der Suchtabteilung und der For
schungsgruppe Abhlingigkeitserkrankungen an der Entwicklung und Umsetzung
dieses Manuals beteiligt; besonderer Dank gilt Sigrid Hof, Annette Loll und Hen
ning Liithcke flir ihr ideenreiches therapeutisches Engagement und Wolfgang
Strauss ffir Beratung und Supervision.
Herbst 2000 W. BURTSCHEIDT
Inhalt
1 Grundlagen 1
1.1 Epidemio1ogie 1
l.2 Ursachen 2
1.2.1 Kulturelle und soziale Faktoren 3
l.2.2 Psycho1ogische Faktoren 3
1.2.2.1 Verhaltenstherapie 3
1.2.2.2 Psychoanalyse 4
1.2.3 Biologische Faktoren 5
1.2.3.1 Genetik 6
l.2.3.2 Biochemie 7
1.2.3.3 Neurobio1ogie 8
1.3 Psychiatrische Komorbiditat 9
1.4 A1koholtoxische HimfunktionsstOrungen 12
1.4.1 Subakute Beeintrachtigungen der Himfunktion 12
1.4.2 Amnestisches Syndrom 13
1.4.3 Durch Alkohol bedingte Restzustande 13
2 Therapieforschung 15
2.1 Setting 15
2.2 Therapieverfahren 16
2.3 Prlidiktoren des Therapieverlaufs 17
2.4 Verlauf und Prognose 18
2.5 Zusammenfassung 19
3 Versorgungssystem und Therapieverlauf 21
3.1 Motivationsphase 21
3.2 Entgiftung 22
3.3 Entwohnung 22
3.4 Nachsorge 23
4 Diagnose der Alkoholabhangigkeit 25
4.1 Psychopathologische Symptomatik 25
4.2 Anamnese 25
4.3 Korperlicher Befund 26
4.4 Laboruntersuchungen 27
4.5 Dokumentation und diagnostische Klassifikation 28
VIII Inhalt
5 Integrative Verhaltenstherapie 31
5.1 Prinzipien 31
5.2 Empirische Befunde 32
6 Therapeutische Haltung 35
6.1 Arbeitsbiindnis 35
6.2 Interaktionsstil 38
6.3 Ressourcenorientierung 38
6.4 Hierarchie der Therapieziele 39
7 Therapieverfahren 43
7.1 Motivationale Interventionen 43
7.1.l Theoretische Grundlagen 43
7.1.2 Interventionen 44
7.2 Coping-Skills-Training 45
7.3 Kognitive Verfahren 45
7.3.1 Modelle 45
7.3.2 Interventionstechniken 48
7.3.3 Struktur 50
7.4 Gegeniiberstellung Coping-Skills-Training/kognitive Therapie 51
8 Typische Probleme 53
8.l Emotionalisierung 53
8.2 Unterschiitzung der Eigendynamik siichtigen Verhaltens 54
8.3 Mangelnder Einbezug physiologischer Faktoren 54
8.4 Therapie als Krankung und Bedrohung 55
8.5 Divergente Erwartungen 55
8.6 Ubertragung und projektive Identifizierung 56
8.6.1 Umgang mit Ubertragung und Regression 56
8.6.2 Gegeniibertragung und projektive Identifizierung 58
8.7 Besonderheiten des Gruppensettings 59
9 Psychotherapeutische Diagnostik und Therapieplanung 63
9.1 Diagnostisches Interview 63
9.2 Psychiatrische Diagnose 63
9.3 Anamnese 64
9.4 Therapieplan 65
10 Basismanual 67
10.1 Einleitung 67
10.2 Praktische Durchfiihrung 68
10.3 Organisation 68
10.4 Ausstattung 69
10.5 Therapiemodule 69
Inhalt IX
11 Paargespriche 97
11.1 Ausgangssituation 97
11.2 Organisation 98
12 Boostersitzungen 101
12.1 Prinzipien 101
12.2 Psychiatrische Komorbiditat 102
13 Pharmakologische Ansiitze in der RuckfaUprophylaxe 103
13.1 Aversivtherapie 103
13.2 Behandlung psychiatrischer Komorbiditat 104
13.3 Anticravingsubstanzen 104
14 Selbsthilfe 109
14.1 Konfliktpotential 109
Materialien (Checklisten, FragebOgen,
Arbeitsblatter zu den Therapiesitzungen) 111
Index 139
Literatur 141
1 Grundlagen
1.1 Epidemiologie
Epidemiologische Untersuchungen zur Pravalenz des Alkoholismus sind mit
groBen methodischen Schwierigkeiten belastet. So stehen der Alkoholkonsum in
nerhalb einer Bevolkerung, die Rate typischer Folgeerkrankungen und die
Inanspruchnahme von Beratungs-und Therapieeinrichtungen nur in indirekter Be
ziehung zur Zahl der Abhangigen, wlihrend Reprasentativumfragen infolge der mit
der Erkrankung verbundenen Dissimulationstendenzen in ihrer Validitat erheblich
eingeschrankt sind. Entsprechend groB ist die Varianz der in den vorliegenden
Studien angegebenen Punktpravalenz:
Diese schwankt zwischen 2 und 7 % der erwachsenen Bevolkerung in der Bun
desrepublik Deutschland, wobei der Frauenanteil zwischen 25 und 30 % betragt
(Fichter 1990). Kraus und Bauernfeind (1998) gehen auf der Basis einer
Reprasentativerhebung von 1,7 Millionen Alkoholabhangigen, 2,7 Millionen Fal
len von chronischem Alkoholmissbrauch und 4,9 Millionen Fallen von
risikotrachtigem Konsumverhalten fUr die Bundesrepublik aus.
FUr die Schweiz gelangten Truan et al. (1997) fUr Alkoholismus und schadli
chen Gebrauch zu einer Pravalenz von 12,7 % fUr Manner und 4,3 % fUr Frauen;
Abelin (1990) geht von einem schadlichen Gebrauch bei 5 bis 7 % der erwachse
nen Bevolkerung und einem problematischen Trinkverhalten von 10 % aus, wobei
der Alkoholkonsum in den italienisch- und franz6sischsprachigen Kantonen deut
lich erh6ht sei. In Osterreich sind nach Reprasentativhebungen (Rathner u. Dunkel
1988) 2,2 % der erwachsenen BevOlkerung alkoholabhangig, 16 bis 24 % betrei
ben einen risikotrachtigen Alkoholgebrauch.
Nach Schatzungen werden etwa 30 % aller psychiatrischen Klinikaufnahmen
durch Suchterkrankungen (insbesondere durch Alkoholismus) verursacht bzw.
mitbedingt; einer stationaren Langzeitbehandlung unterzogen sich in Deutschland
im Jahr 1997 etwa 30.000 Alkoholiker (dem stehen ca. 8.700 ambulante Thera
piemaBnahmen gegenUber), etwa 80.000 Betroffene nehmen jahrlich die Hilfe
einer Beratungsstelle in Anspruch.
1m Jahre 1993 wurden in der Bundesrepublik Deutschland in etwa 17.000 Fal
len direkt auf Alkohol bezogene Krankheiten als Todesursache dokumentiert;
dazu kam etwa die gleiche Anzahl von indirekt auf Alkohol bezogenen Todesur
sachen (wie Karzinome des oberen Verdauungstraktes und des Kehlkopfs,
BauchspeicheldrtisenentzUndungen, Unflille, Suizide und Homizide).
Die Sterblichkeit von Alkoholkranken ist gegenUber der NormalbevOlkerung
urn den Faktor 2,5 bis 4,7 erhoht; in der deutschen MEAT-Studie, die 1410 Pa-
