Inkontinenzmanual: Diagnostik — Therapie — Rehabilitation

224 Pages·1997·7.286 MB·German

by  Prof. Dr. med. Ingo Füsgen, Prof. Dr. med. Hansjörg Melchior (auth.)

Inkontinenzmanual
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Budapest
Hongkong
London
Mailand
Paris
Santa Clara
Singapur
Tokio
I. Fiisgen . H. Melchior
nkontine zmanual
Diagnostik - Therapie - Rehabilitation
2., iiberarbeitete Auflage
mit 56 Abbildungen
Springer
Prof. Dr. med. Ingo Fusgen
Universitat Witten/Herdecke
III. Medizinische Klinik/Geriatrie der Kliniken St. Antonius
T6nisheider Str. 24
42553 Velbert-Neviges
Prof. Dr. med. Hansj6rg Melchior
Akadem. Lehrkrankenhaus der Philipps-Universitat, Marburg
Klinik fur Urologie, Stadtische Kliniken Kassel
M6nchebergstraBe 41-43
34125 Kassel
ISBN-13: 978-3-540-54457-9 e-ISBN-13: 978-3-642-60333-4
DOl: 10.100/978-3-642-60333-4
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Fiisgen, Ingo:
Inkontinenzmanual : Diagnostik -Therapie - Rehabilitation / Ingo
Fiisgen ; Hansjorg Melchior. - 2. Auf!. - Berlin; Heidelberg; New York;
Barcelona; Budapest; Hongkong ; London; Mailand ; Paris;
Santa Clara; Singapur ; Tokio: Springer, 1997
ISBN-I 3:978-3-540-54457-9
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Vorwort
"Haminkontinenz ist die Fachbezeichnung fUr das Unver
mogen, den Ham willentlich zuruckzuhalten". Als Krank
heitssymptom kennen wir die Inkontinenz seit vielen Jahr
hunderten, doch existieren uber sie in der medizinischen
wie in der ubrigen Literatur entgegen. der Bedeutung des
Themas bisher nur wenige Ausfuhrungen. Selbst in inter
national renommierten Urologiebuchem fehlt bis heute
ein eigenes Kapitel Inkontinenz (z. B. Tanagho u. McAnich
1992). DafUr durfte in erster Linie verantwortlich sein, daB
Mediziner die Inkontinenz meist als hygienisches Problem
sehen und nicht als Symptom von Krankheiten, die einer
Diagnostik und Therapie sehr gut zuganglich sind. Dazu
kommt sicherlich noch, daB Inkontinenzbeschwerden im
fortgeschrittenen Alter oft sowohl yom Patienten als auch
yom Arzt als naturlich und altersbedingt angesehen
werden. Viele inkontinente Patienten (altere und jungere)
verschweigen dieses Ubel dem Arzt - meistens aus Scham
gefiihlen - und verheimlichen es sogar vor dem Lebens
partner. Dabei ist Urininkontinenz nicht bloB ein urologi
sches Symptom. Vielmehr kann sie aus Scham- und
Demutigungsgefuhlen zu einer sozialen Isolation und
Depression fUhren, ist also ein medizinisches, hygienisches
und vor allen Dingen psychosoziales Problem!
Die Inkontinenz stellt eines der groBen geriatrischen
Syndrome dar (neb en Demenz, Depression, Immobilitat,
Instabilitat und Malnutrition). Aufgrund der Altersabhan
gigkeit ist damit die Inkontinenz eine der groBen Heraus
forderungen des demografischen Gesellschaftswandels.
Die Zahl der inkontinenten Senioren wird von derzeit
2 Mio. auf annahemd 3,5 Mio. im Jahre 2030 steigen. Inkon
tinenz im Alter kann dabei schwere Folgeerscheinungen
haben wie Hamwegsinfekte, Hautlasionen, vermehrte
Pflegebedurftigkeit und somit Institutionalisierung.
Inkontinenzdiagnostik und -therapie bedeuten nicht
nur ein medizinisches, hygienisches und pflegerisches,
VI Vorwort
sondern auch ein volkswirtschaftliches Problem. 1995 wurden
etwa 2 Mrd. DM fur die ambulante Versorgung Inkontinenter
gebraucht, der gleiche Betrag ist fur die Inkontinenzver
sorgung in pflegeheimen in Ansatz zu bringen. Diese Kosten
werden sich - ohne Inflationsausgleich - bis zum Jahre 2030
verdoppeln, wenn sich nicht Gesundheitspolitiker, Mediziner,
hier speziell die Hausarzte, Urologen und Gynakologen sowie
Geriater, und der pflegerische Bereich dem Problemfeld
Inkontinenz stellen.
Die erste Auflage des Inkontinenzmanuals war nicht nur
im Verkauf erfolgreich, sondern bildete auch flir viele den
Kristallisationspunkt, sich mit dem Problemfeld Inkontinenz
interdisziplinar zu beschaftigen. Auch diesmal ist es uns
wieder ein Anliegen, mit dem vorliegenden Buchlein einen
Bruckenschlag zu schaffen zwischen interessierten Patienten,
Arzt und allen anderen Personen, die sich urn von Inlwnti
nenz Betroffene kummern, sei es profession ell, freiwillig oder
schicksalshaft. Dies andert nichts daran, daB die Hauptziel
gruppe des Buchleins die niedergelassenen Kollegen sind.
Velbert und Kassel, im Juni 1997 1. Fusgen
H.Melchior
Inhalt
Geschichtliche Anmerkungen 1
Daten zur Inkontinenz .... 7
Altersabhangigkeit . . . . . 7
Pflegebediirftigkeit und Inkontinenz 9
Inkontinenz in der arztlichen Praxis 9
EinfluB der Multimorbiditat . . . . . 10
Bedarf nach Diagnostik und Therapie 11
Komplikationen ...... 13
Volkswirtschaftliche Kosten . . . . . . 14
Anatomische und physiologische Grundlagen
der Harnblasenfunktion 15
Die Harnblase . . . . . . 15
Innervation . . . . . . . 16
Physiologie der Miktion 20
Besonderheiten im Alter 21
Begriffsbestimmung 23
Inkontinenzeinteilung 25
Passive Inkontinenz 25
Aktive Inkontinenz . 25
Schweregrade der Inkontinenz 26
Temporare versus bleibende Inkontinenz 26
Inkontinenzformen . . . . . . . . . . . . . . 29
Besonderheiten der weiblichen Harninkontinenz 30
Besonderheiten der mannlichen Harninkontinenz 30
Belastungs-(StreB-)inkontinenz 31
Ursache . . . . . . . . . . . . . 32
Pathophysiologie . . . . . . . . 32
Symptome, Diagnose, Therapie 33
StreBinkontinenz des Mannes 38
Drang-(Urge-)inkontinenz 38
VIII Inhalt
Ungehemmte neuropathische Blase
(supraspinale Reflexblase, nichtinhibierte
neurogene Blasenfunktionsstorung) . . 38
Motorische Drang-(Urge-)inkontinenz
(instabile Blase) ............. 39
Sensorische Drang-(Urge-)inkontinenz 41
Uberlaufinkontinenz ........ 42
Obstruktive Uberlaufinkontinenz ... 42
Funktionelle Uberlaufinkontinenz . . . 44
Detrusorareflexie (infranukleare Inkontinenz) 45
Reflexinkontinenz (supranuklear) 46
Extraurethrale Inkontinenz .. 46
Spezielle Erscheinungsformen 47
Reizblase der Frau . . . . . . 48
Arzneimittelnebenwirkungen und Inkontinenz 49
Inkontinenz aufgrund psychischer Ursachen.. 51
Inkontinenzbesonderheiten im fortgeschrittenen
Alter . . . . . . . . . . . . . . . 52
Krankheitsbilder mit Inkontinenz 57
Inkontinenz bei akuten Erkrankungen 57
Apoplex '" . . . . . . 57
Multiple Sklerose . . . . 61
Das Parkinson-Syndrom 63
Demenz ........ 65
Diabetes mellitus . . . 67
Harnrohrenverengung 72
Diagnostik . . . . 75
Basisdiagnostik 77
Anamnese 77
Miktionsprotokoll 83
Klinische Untersuchung 88
Urinanalyse . . . . . . . 90
Uringewinnung beim Harnwegsinfekt 91
Restharnbestimmung . . . . . . . . . 92
Relevanz der Basisdiagnostik fur die arztliche
Praxis . . . . . . . . . . . . . . . 93
Weiterfuhrende Diagnostik .... 94
Urodynamische Untersuchungen 95
Mechanische Hilfsmittel ...... 101
Pessartherapie .......... 10 1
Autblasbarer Harnrohreneinsatz 103
Urethral-Plugs .......... 104
Penoring (Harnrohrenverschlu6band) 105
Inhalt IX
Harnrohrenstents (urologische Spirale) 105
Kiinstlicher SchlieBmuskel (Sphinkterprothese) 106
Inkontinenzhilfsmittel ......... . 109
Aufsaugende Hilfsmittel . . . . . . . . 109
Hilfsmittel zum Auffangen des Harns 112
Instrumentelle Harndrainage als Therapie
und Versorgungsmoglichkeit, ableitende Hilfsmittel 119
Indikationen zur Urinableitung . . . . . . . . 119
Die transurethrale Harnblasendrainage
(Einmal- und transurethraler Dauerkatheter) 120
Intermittierender Katheterismus . . . . . . . 122
Vorgehen beim transurethralen Katheterismus 123
Probleme beim Katheterismus und beim
Dauerkatheter 128
Beratung des Patienten . . . . . . . . . . 132
Vor-und Nachteile des transurethralen
Dauerkatheters ............. . 132
Die suprapubische Harnblasendrainage 133
Weitere Hilfsmittel ... 136
MedikamentOse Therapie 137
Dranginkontinenz (Urgeinkontinenz, ungehemmte
neuropathische Blase, Reizblase) ......... . 138
Sensorische Urgeinkontinenz . . . . . . . . . . . 138
Motorische Urgeinkontinenz und ungehemmte
neuropathische Blase, Reizblase 138
Weibliche StreBinkontinenz 147
Uberlaufinkontinenz 149
Homootherapie . . . . . . . 151
Rehabilitierende MaBnahmen 153
Miktionstraining . . . . . . 153
Blasentraining ("Triggern ") 154
Ausdriicken der Blase 156
Toiletten-(Kontinenz~ )training 157
Der Inkontinenz angepaBte Kleidung 165
Anpassung der Umgebung und Hilfen zur
Selbsthilfe ....................... . 171
Physiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Beckenbodengymnastik . . . . . . . . . . . . . 173
Allgemeine Konditionierung und Bewegungs
iibungen bei StreBinkontinenz 180
Einsatz von Vaginalkonen ........... . 180
X Inhalt
Pessar mit Jo-Jo-Kugel . . . . . . . . 182
Elektrotherapie (Elektrostimulation) 183
Balneotherapie ........ 185
Neuraltherapie nach Huneke 186
Akupunktur . . . . . 186
Reflexzonentherapie ..... 186
Selbstverarbeitung der Inkontinenz 189
Psychotherapie 191
Pflege Inkontinenter 193
Pflegeanamnese und Diagnose 193
Pflegeziele und Pflegeplanung . 194
Erfassung und Betreuung Inkontinenter zu Hause 196
Inkontinenzprophylaxe und -erfassung
im pflegeheim 197
Hilfe fUr Betroffene 201
Anhang . 203
Literatur 205
Sachverzeichnis 219