Impacto do tratamento de crianças e adolescentes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo sobre a

128 Pages·2015·1.8 MB·Portuguese

by  Gabriela Gorenstein

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
PROGRAMA DE PSIQUIATRIA

GABRIELA GORENSTEIN

Impacto do tratamento de crianças e adolescentes com
Transtorno Obsessivo-Compulsivo sobre a ansiedade
parental, a acomodação familiar e o ambiente familiar

(Versão corrigida. Resolução CoPGr 6018/11, de 13 de outubro de 2011. A versão original está

disponível na Biblioteca da FMUSP)

São Paulo

2015
GABRIELA GORENSTEIN

Impacto do tratamento de crianças e adolescentes com
transtorno obsessivo-compulsivo sobre a ansiedade parental, a
acomodação familiar e o ambiente familiar

Dissertação apresentada à Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo para
obtenção do título de Mestre em Ciências
Programa de Psiquiatria
Orientadora: Profa. Dra. Roseli Gedanke
Shavitt

(Versão corrigida. Resolução CoPGr 6018/11, de 13 de outubro de 2011. A versão original está

disponível na Biblioteca da FMUSP)

São Paulo
2015
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Agradecimentos

Primeiramente agradeço à minha orientadora, Professora Doutora Roseli Gedanke
Shavitt que me acompanhou durante todo este processo, possibilitando e viabilizando
sua execução. Agradeço a paciência e a disponibilidade de estar ao meu lado me
guiando como uma rosa dos ventos do campo cientifico. Ela me ensinou que o principal
desafio acadêmico reside na maneira de ser um investigador, de se ater aos detalhes
mantendo o comprometimento ético com seus resultados respirando entre as vírgulas, e
sabendo o momento de cada ponto final.
Agradeço à todos aqueles que confiaram em meu trabalho. Ao Professor Doutor
Francisco Lotufo Neto, à Professora Doutora Monica Zilberman, ao Professor Doutor
Marcio Mello e ao Professor Doutor Fernando Ramos Asbahr. Agradeço pela sabedoria
e pela generosidade de cada um, pelos incentivos e pelos ensinamentos do olhar
terapêutico para o mundo.
Às queridas Débora Zambori, Eliza Fukushima, Edna Soares Nascimento,
Idalina T. Shimoda, Isabel Ataide, Joana Darc Maria da Silva Almeida, Maria
Aperecida Ferreira, Maria Rosangela Machado e Marinalva Requião muito obrigada
pela competência e precisão, por tornarem a agenda do relógio possível, pela dedicação
e paciência com meus compromissos.
Agradeço ao auxilio e a simpatia dos membros das equipes do PROTOC, do
Projeto Seqüencial e do Ambulansia que fizeram parte deste projeto direta ou
indiretamente: Alice de Mathis, Carolina Zadronny Gouvêa da Costa, Daniel Fatori,
Daniel Costa, Elisa Teixeira Bernardes, Eunice Monteiro Labbabia, Juliana Belo Diniz,
Lilian Lerner Castro, Lívia Faggian, Marcelo Batistuzzo, Maria Cecilia Toledo, Maria
Eugênia de Mathis, Marinês Joaquim, Nil Morais, Pedro Gomes de Alvarenga, Rosa
Magaly Morais, Sônia Borcato.
Agradeço à todos os pais de crianças e adolescentes que participaram deste estudo
fornecendo e confiando a mim informações de suas vidas pessoais e familiares .
Agradeço ao Instituto Nacional de Psiquiatria do Desenvolvimento (INPD) do
Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico de apoio à pesquisa
(MCT/CNPq – processo número 573974/2008-0) que colaborou financeiramente com
este estudo.
Finalmente, é com grande dificuldade que transponho em palavras meus
agradecimentos à minha família, às pessoas que me acompanharam por toda essa vida.
À minha mãe devo minha eterna gratidão! Mulher a quem tenho a honra de ter como
professora das faculdades mentais e emocionais da vida, livre docente de todos os
capítulos de afetos da vida. Ao meu pai por se emocionar sem constrangimento com
qualquer ensaio e rascunho que eu esboce apenas pelo fato de ter vindo de mim, por
fazer de cada pequeno um grande detalhe. Ao meu irmão e minha irmã de criação com
quem compartilhei tantos momentos, e que hoje me dão a alegria de perpetuar este
grupo, obrigada por me darem meus lindos sobrinhos! Agradeço sinceramente a todo o
amor que me deram e que me dão todos os anos em todos os momentos. Se hoje estou
concluindo um trabalho sobre família vocês são os grandes responsáveis por este feito.
Normalização adotada

Esta dissertação está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta
publicação:

Referências: adaptadas de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver).

Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Divisão de Biblioteca e
Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado
por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana,
Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 3a ed. São Paulo:
Divisão de Biblioteca e Documentação. 2011.

Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in Index
Medicus.
SUMÁRIO

Lista de abreviaturas ........................................................................... ix
Lista de quadros e figuras .................................................................... xi
Lista de tabelas .................................................................................... xii
Resumo................................................................................................. Xiv
Summary .............................................................................................. Xvi
1 INTRODUÇÃO ................................................................................... 1
1.1 Aspectos gerais do Transtorno Obsessivo-Compulsivo ……...…… 1
1.2 Tratamento do TOC pediátrico ............................................................ 6
1.2.1 Participação da família na TCC para o TOC pediátrico ...................... 9
1.3 Ansiedade parental .............................................................................. 10
1.4 Acomodação familiar .......................................................................... 13
1.5 Funcionamento familiar........................................................................ 15
2 OBJETIVOS......................................................................................... 21
2.1 Objetivo geral ...................................................................................... 21
2.2 Objetivos específicos ........................................................................... 21
3 HIPÓTESES ........................................................................................ 22
4 METODOLOGIA ................................................................................ 23
4.1 Amostra ............................................................................................... 23
4.2 Procedimentos ..................................................................................... 23
4.3 Instrumentos ........................................................................................ 26
4.4 Análise dos dados ................................................................................ 30
5 RESULTADOS ................................................................................... 32
Características demográficas e descrição dos sintomas psiquiátricos
5.1 32
da amostra ............................................................................................
Variação dos escores da ansiedade parental (IDATE traço e estado),
da acomodação familiar (FAS), do ambiente familiar (FES) e dos
5.2 33
escores da escala Y-BOCS das crianças/adolescentes entre o pré e o
pós-tratamento do TOC pediátrico .....................................................
Correlações entre ansiedade parental, acomodação familiar e
ambiente familiar com a variação dos escores Y-BOCS das
5.3 35
crianças/adolescentes no pré, no pós-tratamento e na variação entre
pré e pós tratamento
Presença de sintomas psiquiátricos nos pais e sua relação com a
5.4 40
ansiedade parental, a acomodação familiar e o ambiente familiar
Análise dos resultados segundo a classificação-padrão dos
5.5 43
instrumentos.
6 DISCUSSÃO ....................................................................................... 45
7 CONCLUSÃO ..................................................................................... 52
8 ANEXOS ............................................................................................. 53
Anexo A. Termo de Consentimento .................................................... 54
Anexo B. Inventário de Ansiedade Estado – IDATE–T ..................... 56
Anexo C. Inventário de Ansiedade Estado – IDATE–E ..................... 57
Anexo D. Escala de Acomodação Familiar – FAS ............................. 58
Anexo E. Escala de Ambiente Familiar (Forma R) – FES .................. 60
Anexo F. Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos Yale-Brown
64
(YBOCS)..............................................................................................
Anexo G. Questionário de sintomas psiquiátricos entre familiares de
68
1o grau
9 REFERÊNCIAS ................................................................................. 77

viii
Lista de abreviaturas
AACAP- Associação Americana de Psiquiatria da Infância e Adolescência, do inglês
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
AF – Acomodação familiar
DSM – Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, do inglês Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders
FAPESP - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo
FAS – Family Accommodation Scale (Escala de acomodação familiar)
FES – Family Environment Scale (Escala de ambiente familiar)
IDATE - Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE)
IDATE – E (IDE) - Inventário de Ansiedade Estado
IDATE – T (IDT) - Inventário de Ansiedade Traço
INPD – Instituto Nacional de Psiquiatria do Desenvolvimento para Infância e
Adolescência
ISRS – Inibidores Seletivos de Recaptura de Serotonina
POTS – Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder Treatment Study
ix
PROTOC - Programa Transtornos do Espectro Obsessivo-Compulsivo
SOC – Sintomas Obsessivo-Compulsivos
TCC – Terapia Cognitivo-Comportamental
TDAH – Transtorno de Deficit de Atenção/Hiperatividade
TOC – Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Y-BOCS - Escala Yale-Brown de Sintomas Obsessivo-Compulsivos

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