Impacto da mudança de estilo de vida no perfil pró-aterosclerótico em crianças e adolescentes

214 Pages·2006·5.89 MB·Portuguese

by  Dra Geodete Batista

GEODETE BATISTA COSTA

“Impacto da mudança de estilo de vida no
perfil pró-aterosclerótico em crianças
e adolescentes com sobrepeso e obesidade”

Tese apresentada à Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo para obtenção do
título de Doutor em Ciências.

Área de concentração: Cardiologia
Orientador: Prof. Dr. Heno Ferreira Lopes

São Paulo
2006

Trabalho desenvolvido no Laboratório da
Unidade Cardiotorácica de Sergipe, empresa
parceira da Universidade Federal de Sergipe,
com o apoio da Fundação E.J. Zerbini.

Auxílio Financeiro: FAPESE.
“Seria atitude inaceitável qualquer comentário sobre a extrema
gravidade da aterosclerose das artérias coronárias perante o que conhecemos
sobre sua freqüência, sua capacidade invalidadora e sua agressividade,
tantas vezes mortal. Trata-se, portanto, de situação que não permite apenas
inércia de observação, mas que exige todos os esforços no sentido de sua
prevenção.”

(LUIZ V. DÉCOURT)
DEDICATÓRIA

Divido a autoria deste trabalho com:

Meu pai, João (i.m.),
Você me ensinou a viver a vida intensamente, valorizando a família,
os amigos, o trabalho e o lazer. Com certeza, você foi um mestre da
inteligência emocional. Agradeço a Deus tê-lo como pai.

Minha mãe, Maria Bernardete,
Que me ensinou a crer na força do amor e me ajuda a enfrentar os
acontecimentos da minha vida com coragem e peito aberto.
Amo você!

Mariana, Marina e Marília,
Minhas filhas, meus amores.
A vocês eu recomendo: “Tenham coragem para mudar o que pode ser
mudado, sabedoria para conviver com aquilo que não pode ser
mudado e discernimento para distinguir entre uma coisa e outra”,
conforme nos ensinou Santa Teresa. Vivam a vida com profundidade
e paixão!
AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof. Dr. Eduardo Moacyr Krieger,
Grande incentivador da ciência em nosso país. Mestre na essência.
Grata pela oportunidade de vivenciar esse momento único na minha
vida.

Ao Prof. Dr. Heno Ferreira Lopes,
Grata por sua amizade, pela orientação objetiva, pelo amplo
conhecimento científico e de informática que me transmitiu durante
essa jornada.

Ao Prof. Dr. José Augusto Soares Barreto-Filho,
Grata por guiar meus passos no campo da pesquisa, desde o Mestrado
na UFS.

Ao Prof. Dr. Ramires e à Professora Dra. Tânia Martinez,
Grata pela oportunidade que me deram, em realizar minha pós-
graduação em um centro de excelência em pesquisa, como o InCor-SP.

Aos colegas:
Naira Horta, Zulmira Rezende, Graziela Souza, Larissa de Farias,
Núbia Sobral, Luis Henrique Correia, Ana Maria Araújo e Clay
Barreto Rios.
Divido com vocês a autoria deste trabalho.

Minha profunda gratidão aos que contribuíram de maneira direta ou
indireta para a realização deste trabalho.
Em especial:

A Deus, força suprema na minha vida.
Aos pacientes que participaram desta pesquisa e aos seus familiares, pela
compreensão e grande colaboração. A vocês, nosso carinho, nossa
gratidão e a certeza de que colocaremos nosso aprendizado à serviço
de uma Medicina mais humanizada.
À minha família, pelo carinho e atenção que sempre me dedicou e,
especialmente aos meus irmãos George, Washington, Kleber, Jussara
e Arnóbio.
Às minhas colaboradoras, Mércia e Andréa, essenciais para a realização
deste trabalho.
A Sra. Sílvia Regina Garrubbo, pelo carinho e atenção.
Ao colega e parceiro Marcus Lemos, por entender a grandeza desta
pesquisa.
Às amigas: Angélica Franco, Bethzamara Macedo, Denise Figueredo,
Elbinha Franco, Luisa Passos, Oneida Costa, Regina Andrade,
Simone Fraga, Susana Cristina Soares e Vera Cristiano pelo apoio
incondicional em todos os momentos da minha vida.
Ao grupo do Centro Diagnóstico e do Laboratório de Análises Clínicas da
Unidade Cardiotorácica de Sergipe, pelo valioso suporte técnico
prestado durante a pesquisa.
Ao grupo da Unidade de Hipertensão do InCor – São Paulo, pelo
acolhimento.
A Sra. Carmem Passos pelo apoio na minha jornada pessoal.
À irmã por adoção, Ângela Costa Sales, pela valiosa orientação durante a
confecção da tese.
A Sra. Laudelina Hora Costa, pelo apoio junto às minhas filhas.
Aos meus queridos genros Beto, Jorge e Marcel por partilharem conosco
essa alegria.
Aos queridos amigos Ricardo César Cavalcanti e Mário Vidal pelo carinho.
SUMÁRIO

LISTA DE ABREVIATURAS
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE TABELAS
LISTA DE GRÁFICOS
RESUMO
SUMMARY

1. INTRODUÇÃO..................................................................................................1
1.10Sobrepeso e obesidade............................................................................4
1.1.1 Definição.........................................................................................4
1.1.2 Etiologia..........................................................................................5
1.1.3 Epidemiologia.................................................................................6
1.1.4 Diagnóstico.....................................................................................8
1.1.4.1 Métodos Clínicos..................................................................9
- Relacionados com a quantidade de gordura.....................9
- Relacionados com a distribuição de gordura...................10
1.1.4.2 Métodos Laboratoriais........................................................10
1.1.50 Co-morbidades associadas à obesidade......................................11
1.1.60 Aterosclerose na criança e no adolescente..................................16
1.1.70 Mudança de estilo de vida (MEV).................................................25

2. OBJETIVOS....................................................................................................28
- Primário......................................................................................................29
- Secundários...............................................................................................29

3. CASUÍSTICA E MÉTODOS............................................................................31
3.10 CASUÍSTICA.........................................................................................32
3.1.1 População Estudada.....................................................................32
3.1.1.1 Grupo com Intervenção Única (IU).....................................33
3.1.1.2 Grupo com Intervenções Repetidas (IR)............................33
3.1.1.3 Critérios de Inclusão...........................................................34
3.1.1.4 Critérios de Exclusão..........................................................34
3.20 MÉTODOS............................................................................................35
3.2.1 Tipo de Estudo..............................................................................35
3.2.2 Coleta de Dados...........................................................................42
3.2.2.1 Avaliação da Composição Corpórea e Antropométrica......43
3.2.2.2 Avaliação Cardiovascular...................................................46
3.2.2.3 Avaliação do Perfil Psicológico...........................................47
3.2.2.4 Orientação sobre Educação Nutricional.............................48
3.2.2.5 Orientação Física Não-Supervisionada da População
Estudada.............................................................................53
3.2.2.6 Avaliação Bioquímica.........................................................59
3.2.2.7 Análise Estatística..............................................................62

4. RESULTADOS................................................................................................63
4.10 Características das Populações Estudadas..........................................64
4.20 Avaliação da Composição Corpórea e Antropométrica entre os
Grupos IR e IU Pré e Pós-Intervenção..................................................65
4.30 Avaliação Cardiovascular entre os Grupos IR e IU Pré e
Pós-Intervenção....................................................................................67
4.40 Avaliação Bioquímica entre os Grupos IR e IU Pré e
Pós-Intervenção....................................................................................69
4.50 Avaliação da Composição Corpórea e Antropométrica do IR
Pré e Pós-Intervenção...........................................................................73
4.60 Avaliação Cardiovascular do Grupo IR Pré e Pós-Intervenção.............74
4.70 Avaliação Bioquímica do Grupo IR Pré e Pós-Intervenção...................75
4.80 Avaliação da Composição Corpórea e Antropométrica do Grupo IU
Pré e Pós-Intervenção...........................................................................77
4.90 Avaliação Cardiovascular do Grupo IU Pré e Pós-Intervenção.............78
4.10 Avaliação Bioquímica do Grupo IU e Pré e Pós-Intervenção................79
4.11 Análise Multivariada..............................................................................89
4.12 Resultados do Perfil Psicológico...........................................................99
4.13 Sumário dos Resultados.....................................................................103

5. DISCUSSÃO.................................................................................................107
5.10 Perfil da Composição Corpórea e Antropométrica..............................111
5.20 Perfil Cardiovascular...........................................................................116
5.30 Perfil Bioquímico..................................................................................119
5.40 Perfil Psicológico, Educação Nutricional e Orientação sobre
Atividade Física...................................................................................126
5.50 Limitações Clínicas do Estudo............................................................132
5.60 Implicações Clínicas do Estudo...........................................................133

6. CONCLUSÕES.............................................................................................134

7. ANEXOS.......................................................................................................136

8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..............................................................182
LISTA DE ABREVIATURAS

AGL Ácidos Graxos Livres
ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária
Apo A-1 Apolipoproteína A-1
Apo B Apolipoproteína B
AVC Acidente Vascular Cerebral
BAI Escala Beck de Ansiedade
BDI Escala Beck de Depressão
BES Escala de Compulsão Alimentar Periódica
BIA Bioimpedância
CC Circunferência da Cintura
CFP Conselho Federal de Psicologia
CIGMA Contínuous Infusion of Glucose With Model Assessment
CLAO Consenso Latino Americano de Obesidade
CT Colesterol Total
DC Débito Cardíaco
DCV Doença Cardiovascular
DM2 Diabetes Mellitus tipo 2
Estradiol Hormônio Sexual Feminino
FC Freqüência Cardíaca
FR Fator de Risco
HAS Hipertensão Arterial Sistêmica
HDL-C Lipoproteína de Alta Densidade
HOMA - Beta Índice que mede a função da célula beta
HOMA-ir Índice de Resistência à Insulina
HPLC Cromatografia Líquida de Alta Performance
I DPAIA-SBC I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e
Adolescência – Sociedade Brasileira de Cardiologia
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IGF-1 Somatomedina C /ou Hormônio do Crescimento
IGFPB3 Proteína de Ligação - Hormônio do Crescimento
IMC Índice de Massa Corpórea
IR Intervenções Repetidas
IU Intervenção Única