Impact d'un traitement par urée sur l'hyponatrémie observée lors d'une hémorragie sous ...

75 Pages·2017·11.89 MB·French

by  Florence Joubert

Impact d’un traitement par urée sur l’hyponatrémie
observée lors d’une hémorragie sous arachnoïdienne
Florence Joubert
To cite this version:
Florence Joubert. Impact d’un traitement par urée sur l’hyponatrémie observée lors d’une hémorragie
sous arachnoïdienne. Médecine humaine et pathologie. 2017. ￿dumas-01475093￿
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UNIVERSITE GRENOBLE ALPES
FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

Année 2017 N°

IMPACT D’UN TRAITEMENT PAR UREE SUR L’HYPONATREMIE

OBSERVEE LORS D’UNE HEMORRAGIE SOUS ARACHNOIDIENNE

THESE
PRESENTEE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
DIPLÔME D’ETAT

JOUBERT FLORENCE
[Données à caractère personnel]

THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE DE
GRENOBLE*
Le 20 février 2017

DEVANT LE JURY COMPOSE DE
Président du jury : M. le Professeur Jean-François PAYEN
Directeur de thèse : Mme le Docteur Perrine BOUCHEIX
Membres du jury : M. le Professeur Pierre ALBALADEJO
M. le Professeur Pierre BOUZAT
M. le Docteur Gilles FRANCONY

*La Faculté de Médecine de Grenoble n’entend donner aucune approbation ni improbation aux
opinions émises dans les thèses ; ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs
1
« L’intelligence c’est pas sorcier :
Il suffit de penser à une connerie…
et de dire l’inverse »

Coluche

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Table des matières
Remerciements au jury………………………………………………………………..…10
Résumé…………………………………………………………………………………..…11
Abstract………………………………………………………………………………..……13
Abréviations……………………………………………………………………………..…15
I. Introduction……………….……………………………………………………….17
1) Hémorragie Sous Arachnoïdienne……………….……………….……...17
2) Hyponatrémie……………………………………………………………..17
a) Définition…………………………………………………………….17
b) Système de régulation de la natrémie……………………………19
i. Régulation de l’hormone anti diurétique (ADH)
ii. Mécanismes d’action de l’ADH
iii. Régulation de la soif
c) Physiopathologie……………………………………………………21
d) Etiologie…………………………………………………………...…22
3) Traitement de l’hyponatrémie…………………………………………….26
a) Myélinose centropontine…………………………………………..26
b) Prise en charge selon l’étiologie……………………………….…27
c) Minéralocorticoïdes………………………………………………...27
d) Les vaptans ou antagonistes des récepteurs de la
vasopressine……………………………………………………..….28
e) L’urée………………………………………………………………...28
i. Historique
ii. Physiopathologie
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iii. Comparaison urée et vaptan
4) Objectifs de l’étude…………………………………………………………31

II. Patients et Méthodes…………………………………………………………..…32
1) Type d’étude…………………………………………………………….…..32
2) Recrutement des patients………………………………………………….32
3) Recueil des données……………………………………………….………32
4) Aspect éthiques…………………………………………………….……….35
5) Analyse statistique.……………………………………………………....…36

III. Résultats……………………………………………………………………………37
1) Caractéristiques des patients………………………………..……………37
2) Modalité de traitement par l’urée ………………………………...……....41
3) Evolutions des constantes biologiques et cliniques sous
traitement…………………………………………………………………....43
4) Evolution à 1 semaine de la fin du traitement……………………….….51
5) Analyse en sous-groupe corotrope/non corotrope……………………..51

IV. Discussion…………………………………………………………………….……56
1) Synthèse des résultats…………………………………..…………………56
a) Résultats principaux……………………………………..…56
b) Résultats par sous-groupe……………………………..….56
c) Physiopathologie du traitement par urée……………..…57
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