Table Of ContentImagerie nasosinusienne
Du plus fréquent au plus rare
www.lemanip.com
Gratuittement
www.lemanip.com
Radiologie et imagerie medicale
Livres,memoires,rapport de stage,courses,radiologie
conventionnelle,Scanner,TDM,IRM,Scintigraphie,
Medecine nucleaire,Radiotherapie,Radiologie
Interventionnelle,Oncologie,Clichees,Cas
interpretes,exposes,medecine
https://www.lemanip.com/
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
Sommaire
m
o
c
.Préface, par P. Bourjat ........................................... 1X 3. Sinusites et rhinosinusites..................... 24
p
Sinusites et rhinosinusites aiguës ............................ 24
Avant- propos, ........................................................... X1
i Sinusites et rhinosinusites chroniques ................... 24
n Généralités .................................................................... 24
m
1. Techniques d’imagerie Collaboration nécessaire avec l’ORL
anasosinusienne ..................................................... 1 pour le diagnostic étiologique .................................. 25
Diagnostic radiologique de sinusite chronique ............ 25
mRadiologie conventionnelle ....................................... 1 o
Diagnostic étiologique et imagerie .............................. 25
Tomographie volumique numérisée à faisceau
Nécessité de distinguer les différents types
conique ................................................................... 1 c
eTomodensitométrie .................................................... 2 de sinusites fongiques .............................................. 26
IRM ................................................................................. 4 Sinusites chroniques avec contexte .
.lTomographie par émission de positons ou terrain particulier .......................................... 2p6
Erreurs diagnostiques ................................................... 26
w au 18F- fluorodésoxyglucose,
par A. Imperiale ................................................... 5 Prise en charge des sinusites ................................... 2i7
Complications des sinusites ..................................... 2n7
Scintigraphie au citrate de gallium 67,
w
Cas radiocliniques (1-115) ....................................... 28
par A. Imperiale ................................................... 7
a
w
2. Radio- anatomie des cavités 4. Pseudo- tumeurs nasosinusiennes ....13m9
nasosinusiennes ................................................... 9 Polyposes nasosinusiennes........................................139
Imagerie des cavités nasosinusiennes normales Polypes isolés des cavités nasales et des sinus ...140
et zones d’intérêt ................................................ 9 Hamartome épithélial respiratoire e
Variantes anatomiques ............................................... 9 adénomatoïde nasal.............................................140
Principales voies d’abord des cavités Mucocèles (pyocèles) .................................................14l0
et structures nasosinusiennes Kystes lacrymonasaux ................................................14.0
w
et interventions chirurgicales ........................... 19 Dysplasies fibreuses....................................................141
Principales voies d’abord et interventions Kystes et malformations odontogènes ..................141
chirurgicales endoscopiques ..................................... 19 Kyste périradiculaire .....................................................14w1
Principales voies d’abord externes et interventions Kyste péricoronaire.......................................................141
chirurgicales ............................................................. 23 Odontomes ...................................................................141
Principales complications et séquelles ............................ 23 Dents surnuméraires ou ectopiques ............................14w1
Aspects radiologiques post- opératoires ............... 23 Kystes cholestéroliniques des sinus .......................142
Paratger Le Site Tout Est Gratuit
Sommaire VII
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
Méningocèles et méningo- encéphalocèles Mélanome ....................................................................237
nasosinusiennes ....................................................142 Esthésioneuroblastome olfactif
Maladies systémiques et maladies générales .......142 (neuroblastome olfactif) ...........................................237
Sarcoïdose nasosinusienne ...........................................142 Carcinome neuro- endocrine .........................................237
Granulomatose de Wegener ........................................143 Tumeurs musculaires et fibreuses ..........................238
Syndrome de Churg et Strauss (angéite Tumeurs d’origine vasculaire ...................................238
granulomateuse allergique) .....................................144 Angiomes et polypes angiomateux ..............................238
Maladie de Carrington (pneumonie à éosinophiles Maladie de Rendu- Osler ..............................................238
idiopathique chronique) ...........................................144 Fibrome nasopharyngé .................................................238
Maladie de Kimura ......................................................144 Angiosarcome nasosinusien ..........................................238
Cryoglobulinémie essentielle (mixte, primaire) ............144 Tumeurs hématologiques ..........................................238
Pemphigoïde cicatricielle ..............................................145 Lymphomes ..................................................................238
Maladie de Behçet .......................................................145 Myélomes et plasmacytomes ......................................238
Syndrome de de Morsier-K allmann Histiocytose ..................................................................239
et autres troubles olfactifs complexes .....................145 Lipomes .........................................................................239
m
Autres pseudo-tumeurs ............................................145 Tumeurs osseuses et cartilagineuses .....................239
Cas radiocliniques (116-202) ...................................147 Ostéome .......................................................................239
o Fibrome ossifiant ..........................................................239
Tumeur brune ...............................................................239
5. Tumeurs nasosinusiennes .......................236
c Ostéosarcomes et chondrosarcomes ...........................239
Tumeurs épithéliales ...................................................236 Sarcome d’Ewing ..........................................................239
. Papillome inversé ..........................................................236 Métastases ....................................................................239
p Adénocarcinome ...........................................................236 Cas radiocliniques (203-280) ...................................240
Carcinome épidermoïde ...............................................237
i Carcinome indifférencié (anaplasique ou SNUC) .......237
n Carcinome adénoïde kystique (cylindrome) ................237 Liste des principales abréviations ..........3m17
Tumeurs neuro-e ctodermiques ...............................237
a Index des cas.........................................................318
Méningiome ..................................................................237
m Adénome hypophysaire ................................................237 Index général ........................................................3o23
c
e
.
l
p
.
w
i
n
w
a
w
m
e
l
.
w
w
w
Paratger Le Site Tout Est Gratuit
VIII Imagerie nasosinusienne
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
Préface
m
o
c
.La rhinologie a connu d’importants progrès grâce courante. De ce fait, l’anatomie en particulier
pà l’endoscopie et la chirurgie endoscopique. Il en de la région ostioméatale, les limites du normal
a résulté une évolution des besoins d’imagerie et certaines pathologies demeurent parfois peu
i
nqui sont devenus moindres, mais plus sélectifs ou pas connues. Un minimum d’informations
et plus exigeants. Le traditionnel « sinus 3 inci- cliniques est donc nécessaire et souvent détemr-
adences » est devenu obsolète et ne doit plus être minant pour la conduite et l’interprétation de
prescrit. Les jeunes générations de radiologues l’examen. La connaissance a posteriori du diag-
mne savent d’ailleurs plus y reconnaître les subti- nostic définitif d’une pathologie incertaine eost
lités anatomiques. La tomodensitométrie (TDM) tout aussi utile et formatrice. Cela confirme,
est devenue l’examen de référence en raison de dans l’intérêt des patients, l’utilité, voire la ncé-
e
la prédominance des structures osseuses du mas- cessité d’échanges d’informations.
.
sif facial. Les récents progrès des machines per- Le présent ouvrage est principalement orien-
l
p
.mettent de bonnes reconstructions, en particulier té sur l’imagerie. Ce festival d’images s’intègre
wdans les trois plans principaux. L’imagerie par ré- dans la grande rupture de l’imagerie radiolo-
sonance magnétique (IRM), grâce à sa possibilité gique. Une première partie a pour principial
n
de caractérisation tissulaire, permet d’accéder à but l’aide pratique à la réalisation des examens
w
une bonne différenciation de la nature des pro- tomodensitométriques et IRM. Une deuxième
a
cessus incertains dans les cavités sinusiennes. Le partie concerne l’anatomie et les variantes du
w
recours à ces techniques en coupes ne doit cepen- normal, en ne retenant que les structures effec-
m
dant pas faire oublier leurs limites : l’irradiation tivement identifiables. La troisième et princi-
pour la première, le coût pour la seconde. pale partie de l’ouvrage présente de nombreux
L’attente du clinicien ORL est double : un cas cliniques en montrant le polymorphisme
e
diagnostic ou, du moins, une bonne approche des atteintes, mais aussi la ressemblance de cer-
du diagnostic de nature et un bilan d’extension. taines entités pathologiques. La description des
Si de nombreux aspects sont caractéristiques, signes radiologiques et les commentaires sonlt
.
il demeure cependant bien des pathologies volontairement limités pour développer l’intui-
w
n’ayant aucun critère radiologique particulier. tion du lecteur. Le spectre des questions traitées
Un résultat décevant ne devrait pourtant pas est large, mais exclut la traumatologie qui n’ap-
être préjudiciable, le recours aux examens ana- partient pas à la pratique ORL courante. w
tomopathologiques et biologiques pouvant re- Ce livre sera utile aux spécialistes de la tête
dresser l’approche diagnostique. et du cou et aux radiologues, et il constituera
Pour le radiologue, la région nasosinusienne une bonne pédagogie pour les internes en fowr-
ne constitue pas une priorité dans sa pratique mation. Il pourra aussi donner un aperçu utile
Paratger Le Site Tout Est Gratuit
Préface IX
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
à ceux qui cherchent à améliorer leurs connais- fiable. Ses diagnostics sont tous confirmés, un
sances dans un domaine où le médecin est cou- grand nombre de cas ayant été opérés par lui.
ramment appelé à intervenir. Sophie Riehm, Radiologue, fait partie de l’équipe
Les auteurs sont tout à fait complémentaires, de Francis Veillon. Son activité orientée sur
alliant non seulement les deux disciplines concer- l’imagerie de la tête et du cou lui a permis d’en
nées, mais aussi les deux modes d’exercice libé- acquérir une bonne connaissance. Sa localisation
ral et hospitalier. Je connais Jean- Jacques Braun hospitalière lui a donné l’occasion de rencontrer
depuis très longtemps. C’est un passionné. Il a les complications les plus sévères de la patho-
une vaste expérience de la rhinologie et de l’al- logie nasosinusienne, que ne voit pas l’ORL de
lergologie. Issu de l’équipe de Claude Conraux, ville et qui complètent utilement cet ouvrage.
il exerce principalement en libéral, mais aussi en
hospitalier. Son intérêt s’est porté sur l’imagerie Pierre Bourjat
depuis que la tomodensitométrie est devenue Professeur de Radiologie
m
o
c
.
p
i
n
m
a
m o
c
e
.
l
p
.
w
i
n
w
a
w
m
e
l
.
w
w
w
Paratger Le Site Tout Est Gratuit
X Imagerie nasosinusienne
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
Avant-p ropos
m
o
c
.Cet ouvrage cherche à faire partager l’expé- gicales, imprégnation cortisonique pour les pa-
prience d’un binôme, ORL et radiologue, large- thologies inflammatoires (souvent méconnue
ment investi dans la rhinologie hospitalière et ou non recherchée), modifiant profondément
i
nlibérale. Il s’agit non pas d’une revue exhaus- l’imagerie.
tive de l’imagerie nasosinusienne et de son ex- Si « l’œil humain est réputé voir et reconm-
atraordinaire développement, mais d’une sorte naître ce qu’il a déjà vu », certaines pathologies
d’instantané photographique entre l’attente de nasosinusiennes telles que la sinusite fongique
ml’ORL et la réponse du radiologue. allergique, l’hamartome des cavités nasales, ola
À partir de 280 cas cliniques, différentes pa- sarcoïdose nasosinusienne, etc. peuvent présen-
thologies nasosinusiennes, des plus fréquentes ter une séméiologie radiologique et/ou scintci-
e
aux plus rares, sont décrites et illustrées « image graphique évocatrice, voire très évocatrice pour
.
après image », choisies dans la radiothèque des un « œil averti », et ce dans un contexte donné,
l
p
.auteurs et analysées dans leur contexte radio- et peuvent ainsi paraître « moins rares et plus
wclinique : faciles » à diagnostiquer à travers beaucoup
– aspects épidémiologique et clinique, per- d’images et peu de texte. i
n
mettant de cerner le contexte nécessaire à l’in- Après chaque chapitre, une bibliographie
w
terprétation de l’imagerie ; permet de se reporter à des ouvrages ou ar-
a
– aspects iconographiques banals, évoca- ticles pouvant compléter l’information.
w
teurs, voire pathognomoniques à travers les Un plan détaillé séparant texte et images avec
m
différentes techniques d’imagerie : radiographie des commentaires très concis permet de naviguer
conventionnelle (ou ce qu’il en reste), tomo- de la pathologie nasosinusienne à l’imagerie
densitométrie, cone beam computed tomography et de l’imagerie au(x) diagnostic(s) possible(s),
e
(CBCT), IRM, scintigraphie au gallium 67 et probable(s), voire certain(s). Les pathologies
TEP- TDM au 18F- FDG ; traumatiques et malformatives de la face sont
– intérêt et limites de l’imagerie pour le diag- exclues de ce livre. l
.
nostic positif et différentiel, à confronter dans Les auteurs remercient toutes celles et ceux
w
tous les cas au contexte clinique, évolutif et thé- qui ont collaboré à cet ouvrage, et tout particu-
rapeutique, nécessitant la collaboration entre lièrement Alessio Imperiale pour l’imagerie de
ORL et radiologue ; médecine nucléaire, ainsi que les patients quwi
– difficultés dans la collecte, la hiérarchisa- ont permis son illustration.
tion et l’interprétation de certains signes : mala-
dies rares, pathologies associées ou intriquées, Jean- Jacques Brauwn
zones anatomiques frontières, séquelles chirur- Sophie Riehm
Paratger Le Site Tout Est Gratuit
Avant-p ropos XI
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
m
o
c
.
p
i
n
m
a
m o
c
e
.
l
p
.
w
i
n
w
a
w
m
e
l
.
w
w
w
Paratger Le Site Tout Est Gratuit
Paratger Le Site www.lemanip.com Tout Est Gratuit
1
Techniques d’imagerie
nasosinusienne
m
o
c
. Radiologie la réalisation de quatre clichés d’orthopantomo-
p graphie. D’autre part, une tomodensitométrie
conventionnelle
du massif facial est en moyenne 9 à 10 fois plus
i
n irra diante qu’un CBCT (Tableau 1- I).
Trois clichés standard étaient habituellement m
aeffectués : une face haute (front- nez), un Blon-
deau (nez- menton) et une orthopantomographie
Tomographie
m(OTP). o
Ces trois clichés permettaient d’objectiver volumique numérisée
une éventuelle anomalie sinusienne, d’en dé- c
e à faisceau conique
crire la topographie (atteinte unilatérale orien-
.
tant vers un éventuel traitement chirurgical ou
l
p
.bilatéral orientant vers un traitement médical), La tomographie volumique par faisceau co-
wde rechercher un corps étranger dans le sinus nique, ou cone beam CT (CBCT), se distingue
i
maxillaire et un foyer apicodentaire. de la tomodensitométrie par son principe : le
n
w Actuellement, le recours aux radiographies faisceau de rayons X est ouvert, de géométrie
standard n’est plus indiqué et doit être aban- conique et annonce une imagerie de projection.
a
donné au bénéfice du cone beam CT (CBCT) qui La source effectue une seule rotation autour
w
permet une étude dentaire et nasosinusienne des structures dentomaxillaires. Les données
m
complète pour une bien meilleure efficacité ainsi acquises nécessitent une station de visua-
diagn ostique avec des doses d’irradiation à lisation adaptée pour la filtration des images et
peine supérieures. Il est facile de retenir que la leur lecture en mode multiplanaire. Cette mé-
e
dose d’irradiation d’un CBCT est équivalente à thode est définie par les études dosimétriques
l
.
Tableau 1- I Comparatif coût- dose(1) des différentes techniques d’imagerie radiologique des sinus. w
OTP + face haute CBCT TDM enfant TDM adulte IRM
+ Blondeau w
Dose (mGy) 4,5 6 25- 50 50- 60 0
Coût (euros) 42,12 25,92 30,78 30, 78 272
w
(1) Tarif indicatif, cotation CCAM public, CHU Hautepierre de Strasbourg, hors produit de contraste.
Paratger Le Site Tout Est Gratuit
Techniques d’imagerie nasosinusienne 1
