Table Of ContentUniversidade de São Paulo
Faculdade de Saúde Pública
História de vida e Prognóstico
Gilberto Ribeiro Vieira
São Paulo
2017
II
História de vida e prognóstico
Gilberto Ribeiro Vieira
Tese apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Saúde Pública da Faculdade
de Saúde Pública, na forma de turma especial
Doutorado Interinstitucional (Dinter) da
Universidade de São Paulo e da
Universidade Federal do Acre, para obtenção
do título de Doutor em Ciências.
Área de Concentração: Saúde Coletiva
Orientador: Prof. Dr. Carlos Botazzo
Coorientador: Prof. Dr. Antônio Carlos F.
Pontes.
Versão original
São Paulo
2017
III
Autorizo a reprodução e divulgação total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio
convencional ou eletrônico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte.
Catalogação da Publicação Biblioteca/CIR: Centro de Informação e Referência em Saúde
Pública Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo Dados fornecidos
pelo(a) autor(a)
Vieira, Gilberto Ribeiro
– História de Vida e Prognóstico / Gilberto Ribeiro
Vieira; orientador Carlos Botazzo; co-orientador Antônio
Carlos Fonseca Pontes. -- São Paulo, 2017.
274 p.
Tese (Doutorado) -- Faculdade de Saúde Pública da
Universidade de São Paulo, 2017.
1. História de Vida. 2. Prognóstico. 3. Saúde. 4.
Homeopatia. 5. Câncer. I. Botazzo, Carlos, orient. II.
Pontes, Antônio Carlos Fonseca, co-orient. III. Título.
IV
À HOMEOPATIA,
em cuja essência floresce uma abordagem extraordinária sobre
saúde e doença do ser humano, visto de forma integral e
dinâmica.
V
AGRADECIMENTOS
A Deus, em Quem me aninho todos os dias e extraio forças para a luta.
Aos meus pais, vivos na memória e no coração, cujo exemplo ainda hoje me
engrandece. Aos familiares, espelho prazeroso. Aos filhos, motivação permanente para eu
ser melhor.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Carlos Botazzo, por sua inestimável habilidade para
lidar com as diferenças e pela compreensão humana, capaz de tornar o sinuoso processo de
doutoramento numa jornada de amizade e apoio. Ao coorientador, Prof. Dr. Antônio Carlos
Fonseca Pontes, que participou de forma decisiva na consolidação do projeto. Ao Prof. Dr.
Júlio César Rodrigues Pereira, orientador na fase inicial, pelo interesse e estímulo.
Às coordenadoras do curso Prof.ª Dr.ª Ângela Maria Belloni Cuenca, Prof.ª Dr.ª
Cleide Lavieri Martins e a Prof.ª Dr.ª Cristiane de Oliveira Cardoso, pela tranquilidade com
que me permitiram solucionar turbulências pessoais num certo período. Gratidão a todos os
docentes pelo entusiasmo em nos transmitir os seus conhecimentos. Em especial à prontidão
da secretária Ângela Fernandez, e à disponibilidade dos bibliotecários da FSP Sr. José
Estorniolo Filho e a Sra. Maria Lúcia Evangelista de Faria Ferraz. Boas lembranças do Dr.
José Ruben Ferreira de A. Bonfim, pela solicitude em relação ao suporte bibliográfico.
Quanto à UFAC, reconheço também o precioso voto de confiança do Prof. Dr.
Paschoal Torres Muniz e Prof.ª Dr.ª Raimunda Araruna; a cooperação do Prof. Dr. Creso
Machado Lopes; a dedicação do secretário Raiff Pimentel Soares. No Hospital do Câncer,
sou grato à receptividade por parte da diretoria e da Dra. Nara Rosana Andrade e equipe, na
oncologia; Dra. Holda da Costa Filha e equipe, nos cuidados paliativos. Agradeço à
carinhosa acolhida por parte da Associação Amigos do Peito (Abrigo), em Rio Branco.
Sou grato à Secretaria de Estado da Saúde do Acre – SESACRE, cuja parceria com
a Universidade Federal do Acre - UFAC possibilitou o convênio com a Universidade de São
Paulo – USP e à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – CAPES.
Igualmente, ao Centro de Formação Tucumã – SESACRE, pela transferência de minha
atividade para o Hospital de Câncer do Acre, facultando-me a realização da pesquisa.
Guardo, no íntimo, o incentivo dos amigos Francisco Naildo Cardoso Leitão (Nacal),
e Juliana/José Luna. Aos colegas do DINTER e aos orientandos do Prof. Botazzo, pelo
convívio alegre e solidário.
VI
Agradecimento muito especial à minha companheira Juranda Maia de Miranda,
incansável revisora do texto, sempre com sugestões oportunas e criativas.
Enfim, o pesquisador se sente extremamente gratificado pela realização deste projeto
e estende o seu reconhecimento aos docentes que compuseram a banca de sua defesa, em
particular a Elizabethe Cristina Fagundes de Souza, pelos questionamentos de todos os
componentes, exigindo-lhe extensos reparos na formatação, bem como o burilamento e
uniformidade em alguns conceitos.
VII
As vidas aqui descritas
não são somente histórias.
São vidas vividas
cada uma com a sua tristeza
cada qual com a sua beleza.
Com gratidão imensa pelas pessoas
e profundo respeito por suas estórias,
exponho suas humanas trajetórias.
8
VIEIRA, G. R. História de vida e prognóstico. 2017. Tese - Faculdade de Saúde
Pública da USP, São Paulo, 2017.
RESUMO
Esta tese examina o possível vínculo entre história de vida e doença, com a sua respectiva
evolução, admitindo que o percurso existencial guarda conexão com o desfecho do quadro e oferece
indicadores para o estabelecimento do prognóstico, vendo o ser humano como unidade mente-corpo.
Apresta-se para o tema incursionando na relação entre a prognose e a medicina contemporânea;
dialogando com Foucault acerca da influência da anatomia patológica no reducionismo da clínica
médica; ensaiando em torno da analogia entre os métodos científicos e a sexualidade a partir dos mitos
Adão e Eva. O estudo baseia-se na premissa de que o prognóstico pode ser estratificado em cinco tipos:
Complicado ou muito desfavorável, Progressivo ou moderadamente desfavorável, Estagnado ou
incerto, Residual ou moderadamente favorável e Resolvido ou muito favorável, dependendo
especialmente de como o indivíduo aproveitou a principal oportunidade e a maneira que lidou com a
maior dificuldade de sua vida, além de situações marcantes de sua experiência psicoafetiva ou
realização pessoal. Recorre-se em paralelo à abordagem holística prevalente na homeopatia, clareando,
porém, alguns pontos obscuros ao identificar que o seu modelo para efetuar o prognóstico limita-se à
reação do paciente ao medicamento homeopático ou à gravidade da doença, ignorando a sua trajetória
de vida. A pesquisa selecionou quinze de quarenta pacientes em tratamento atual ou pregresso, com
qualquer modalidade de câncer, no Hospital do Câncer de Rio Branco e na Associação Amigos do Peito
(Abrigo), de ambos os sexos, todos com idade entre 20 e 70 anos. Utilizou-se roteiro semiestruturado
de 9 questões, sendo 3 sobre a doença e 6 a respeito de sentimentos ou fatos pretéritos relevantes. As
informações permitiram verificar tanto as interseções no agrupamento dos três pacientes de cada tipo
prognóstico, quanto as nítidas diferenças dos quinze entre si. A história de vida dos pacientes
considerados Complicado evidencia revolta e/ou inconformação súbita; no Progressivo, conflitos que
se acentuam lenta e continuamente; no Estagnado, dificuldades, carências e antagonismos
prolongados, mas conservando-se no mesmo patamar; no Residual, morosidade na solução das
pendências, seguida por resiliência exitosa; no Resolvido, prontidão para sanar os desafios, com
solidariedade e altruísmo. Maior gravidade da doença, óbitos e metástases em relação aos demais tipos
predominam no Complicado e Progressivo; o quadro tende a recidiva ou sequela no Estagnado, à
remissão no Residual, e casos curados há diversos anos no Resolvido. Concluiu-se que, embora o
prognóstico fundamentado na história de vida careça de mais pesquisas, fornece já elementos para
corroborar a atividade clínica em diversos campos profissionais, e também pode subsidiar ações
voltadas para a saúde pública, em especial no campo preventivo.
Descritores: história de vida, prognóstico, saúde, homeopatia, unidade mente-corpo.
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VIEIRA, G. R. Life story and prognosis. 2017. Thesis – Faculdade de Saúde Pública
da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2017. Portuguese.
ABSTRACT
This thesis examines the possible link between life history and disease with its respective
evolution, admitting that the existential course keeps connection with the outcome and provides
indicators for the establishment of the prognosis, seeing the mind-body as unity. The author insoles
the theme exploring the relationship between the prognosis and the contemporary
medicine; dialoguing with Foucault about the influence of the histopathology in the reductionism of
the medical clinic; essaying around the analogy between scientific methods and sexuality from the
myths, Adam and Eve. The study is based on the premise that the prognosis can be stratified into five
types: Complicated or very unfavorable, moderately or Progressive, Stagnant or uncertain, Residual
or moderately favorable or very favorable or Resolved, depending on how the particular individual
took the main chance and the way it dealt with the greatest difficulty of his life besides remarkable
situations of his psychoaffective experience. It appeals in parallel to the holistic approach, prevalent
in homeopathy, clearing, however, some shady spots in its vision of the mind-body unity, which
makes the prognosis inside the limits of the patient's reaction to the homeopathic medicine or to the
severity of the disease, ignoring the trajectory of his life. The research has selected fifteen between
40 interviewed patients, in current or former treatment of cancer in the Hospital do Câncer de Rio
Branco and the Associação dos Amigos do Peito (Abrigo), of both sexes, all of them aged between
20 and 70 years. The life story of patients considered Complicated evidence sudden revolt and/or
nonconformity; in the Progressive, conflicts that rises slowly and continuously; in the Stagnant,
prolonged difficulties, inadequacies and antagonisms that remains in the same level; in the Residual,
delay in solution of disputes, followed by successful resilience; in the Resolved, readiness to settle
the challenges, with solidarity and altruism. Greater severity of illness, deaths and metastasis in
relation to other types prevail in the Complicated and Progressive; the clinic picture tends to
recurrence or sequel in the Stagnant; to the remission in the Residual, and to have being cured several
years before, in the Resolved. It was concluded that, although the prognosis based on life story
requires more research, it already provides elements to support the clinical activity in various
professional fields, and can also support actions directed to public health, particularly in the
preventive field.
Descriptors: life history, prognosis, health, homeopathy, mind-body unity.
10
SUMÁRIO
1. APRESENTAÇÃO 14
2. FRONTEIRAS DO PROGNÓSTICO NA MEDICINA CONTEMPORÂNEA 24
2.1 Objeto 26
2.2 Percursos 26
2.3 Resultados 27
2.4 Argumentação 31
2.5 Considerações Finais 36
3. REFLEXÕES SOBRE OS SINAIS EM O NASCIMENTO DA CLÍNICA 37
4. ADÃO E EVA NO PARAÍSO CIENTÍFICO 41
4.1 Eva 42
4.2 Adão 46
4.3 A Transição 49
4.4 Método Científico 53
4.5 Quantitativo e Qualitativo 57
4.6 Juntando Quantidade e Qualidade 61
4.7 Dedução e Indução 65
4.8 Conclusão 69
5. OBJETIVO 71
5.1 Geral 71
5.2 Específicos 71
6. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS 71
6.1 Caracterização 71
6.2 Participantes da Pesquisa 74
6.3 Critérios e Particularidades de Inclusão/ Exclusão 76
6.4 Questionário e Entrevista 77
6.5 Tipos Prognósticos 81
6.6 Escore Prognóstico 87
6.7 Análise 93
6.8 Aspectos Éticos 96
7. RESULTADOS E ANÁLISE PRELIMINAR 98
7.1 Tipo Complicado 102
