Historia clínica, exploración y pruebas analíticas en Neurología

34 Pages·2015·1.18 MB·Spanish

Historia clínica, exploración y
pruebas analíticas en Neurología
Alfredo José Pardo Cabello
Servicio de Medicina Interna
Hospital San Rafael (Granada)
Historia clínica en Neurología
• Antecedentes sociofamiliares.

• Antecedentes personales.

• Fármacos y tóxicos.

• Situación cognitiva y funcional basal y actual.

• Síntomas neurológicos de presentación.
Historia clínica en Neurología
• Antecedentes sociofamiliares:

– Enfermedades neurológicas o psiquiátricas en la
familia (demencia, S. Down…)

– Grado de consanguinidad previo

– Nivel educativo y escolarización

– Edad, ocupación/trabajo, diestro/zurdo
Historia clínica en Neurología
• Antecedentes personales:

– Meningitis/encefalitis previa
– TCE/traumatismo medular
– Convulsiones
– Intervenciones quirúrgicas previas
– Factores de riesgo vascular (HTA, DM-2,
tabaquismo, dislipemia…)
– Viajes recientes
Historia clínica en Neurología
• Fármacos y tóxicos:
– Historia farmacológica actual y previa: ver si
asociada a la clínica.
– Valorar si medicación:
• Anticonvulsivante
• Antipsicótica
• Antidepresiva
– Drogas psicotrópicas: éxtasis…
– Alcoholismo previo
– Fármacos con toxicidad neurológica (isoniacida y
neuropatía periférica…).
Historia clínica en Neurología
• Situación cognitiva y funcional basal y actual:
– Situación cognitiva basal y actual

– Independencia para AIVD: uso del teléfono,
transporte, dinero y medicación…

– Dependencia/independencia para ABVD: Índice de
Barthel
Historia clínica en Neurología
• Síntomas neurológicos de presentación:
– Cefalea
– Pérdida de fuerza/debilidad
– Alteraciones visuales
– Alteraciones de oído, olfato o gusto
– Mareo
– Alteraciones del lenguaje
– Disfagia
– Convulsiones/movimientos involuntarios/desmayos
– Alteración de la sensibilidad
– Temblor
Historia clínica en Neurología
• Síntomas neurológicos de presentación:
– Cefalea:
• Diferente a otros episodios previos?
• Aguda/crónica?
• Velocidad de instauración
• Única/recurrente?
• Aura asociado (migraña)?
• Meningismo?, fiebre?
• Empeora en decúbito (aumento PIC)?
• Disminución del nivel de consciencia?
• OJO!!! CON LA “PEOR CEFALEA DE TODA MI VIDA”.
Historia clínica en Neurología
• Síntomas neurológicos de presentación:
– Pérdida de fuerza/debilidad:
• Velocidad de instauración
• Grupos musculares afectados
• Pérdida de sensibilidad?
• Afectación esfinteriana
• Pérdida del equilibrio
• Dolor radicular asociado?
Historia clínica en Neurología
• Síntomas neurológicos de presentación:
– Mareo:
• Sensación de giro de objetos (vértigo)?
• Hipoacusia/acúfenos?
• Pérdida de consciencia?
• Posicional/cambia con el movimiento?

• DIFERENCIAR CAUSA PERIFÉRICA/VESTIBULAR DE
CENTRAL/VERTEBRO-BASILAR.