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Aus Heintges, T., D. Häussinger: Hepatitis B
(ISBN 9783131420213) © 2006 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
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Aus Heintges, T., D. Häussinger: Hepatitis B
(ISBN 9783131420213) © 2006 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
Hepatitis B
Infektion – Therapie – Prophylaxe
Herausgegebenvon
Tobias Heintges
Dieter Häussinger
MitBeiträgenvon
W.O.Böcher M.Roggendorf
A.Erhardt R.S.Ross
A.Funk A.Sagir
D.Häussinger H.Sirma
T.Heintges A.Tannapfel
C.Niederau H.Will
M.Oette
39Abbildungen
20Tabellen
GeorgThiemeVerlag
Stuttgart·NewYork
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Aus Heintges, T., D. Häussinger: Hepatitis B
(ISBN 9783131420213) © 2006 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
IV
BibliographischeInformation- WichtigerHinweis:WiejedeWissenschaftist
DerDeutschenNationalbibliothek die Medizin ständigen Entwicklungen unter-
worfen.ForschungundklinischeErfahrunger-
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diesePublikationinderDeutschen wasBehandlungundmedikamentöseTherapie
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Druck:DruckhausGötz,Ludwigsburg arbeitunginelektronischenSystemen.
ISBN3-13-142021-9 12 3 4 5 6
ISBN978-3-13-142021-3
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(ISBN 9783131420213) © 2006 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
V
Vorwort
Die Hepatitis B ist mit 300 bis 420 Millionen chronischenTrägern eine der
wichtigsten Infektionskrankheitenweltweit. Leberzirrhose und Leberzellkar-
zinomalsFolgeneinerInfektionsindnichtnurinEndemiegebieten,sondern
auchinDeutschlandhäufigundtragenzuerheblichenKostenfürdasGesund-
heitswesen bei. Obwohl schon seit vielen Jahren Gegenstand intensiver For-
schungsinddieReplikationdesVirusunddermolekulareMechanismusder
Karzinogenese nicht vollständig verstanden. Eine Reihe serologischer Para-
meterstehtzurVerfügung,umdiePrognosederInfektionunddasRisikoder
Entstehung von Spätschäden abzuschätzen. Neue Entwicklungen durch die
Bestimmung der HBV-Genotypen und ihre Relevanz für die Therapie haben
erheblicheBedeutungerlangt.DieEntscheidungfürdieEinleitungeinerThe-
rapieunddieAuswahlderoptimalenSubstanzsinddurchdiebereitserfolgte
ZulassungverschiedenerMedikamenteunddieauchinnaherZukunftzuer-
wartendeZulassung vonweiterenSubstanzen auf dereinenSeiteimmer Er-
folg versprechender,auf deranderen Seiteaberauch immerschwierigerge-
worden. So stehen neben Alpha-Interferon mehrere Nukleos(t)idanaloga zur
Verfügung, die teilweise auch als Kombinationstherapien miteinander gege-
benwerden können. Auch Koinfektionen mit anderen Viren,wie z.B. Hepa-
titis-C-Virus, Hepatitis-D-Virus und HIV erfordern jeweils ein anderes Vor-
gehen mit unterschiedlicher Prognose für den Patienten. Das vorliegende
Buch versucht in fürdie PraxisrelevanterWeise eineHilfestellung fürdiese
Situationenzugeben.
Düsseldorf,imJuni2006 Priv.-Doz.Dr.TobiasHeintges
Prof.Dr.DieterHäussinger
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Aus Heintges, T., D. Häussinger: Hepatitis B
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VI
Anschriften
Priv.-Doz.Dr.med.WulfO.Böcher
1.MedizinischeKliniku.Poliklinik
KlinikumderJohannes-Gutenberg-Universität
Langenbeckstr.1
55131Mainz
Priv.-Doz.Dr.med.AndreasErhardt
KlinikfürGastroenterologie,
HepatologieundInfektiologie
UniversitätsklinikumDüsseldorf
Moorenstr.5
40225Düsseldorf
Dr.rer.nat.AnnekeFunk
Heinrich-Pette-Institut
fürExperimentelleVirologieundImmunologie
Martinistr.52
20251Hamburg
Prof.Dr.med.DieterHäussinger
KlinikfürGastroenterologie,
HepatologieundInfektiologie
UniversitätsklinikumDüsseldorf
Moorenstr.5
40225Düsseldorf
Priv.-Doz.Dr.med.TobiasHeintges
KlinikfürGastroenterologie,
HepatologieundInfektiologie
UniversitätsklinikumDüsseldorf
Moorenstr.5
40225Düsseldorf
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(ISBN 9783131420213) © 2006 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
Anschriften VII
Priv.-Doz.Dr.med.TobiasHeintges(seit1.6.2006)
MedizinischeKlinikII
LukaskrankenhausGmbH
Preussenstr.84
41464Neuss
Prof.Dr.med.ClausNiederau
KatholischeKlinikenOberhausengGmbH
St.Josef-Hospital
KlinikfürInnereMedizin
MülheimerStr.83
46045Oberhausen
Dr.med.MarkOette
KlinikfürGastroenterologie,
HepatologieundInfektiologie
UniversitätsklinikumDüsseldorf
Moorenstr.2
40225Düsseldorf
Prof.Dr.med.MichaelRoggendorf
InstitutfürVirologie
UniversitätsklinikumEssen
Hufelandstr.55
45122Essen
Priv.-Doz.Dr.med.R.StefanRoss
InstitutfürVirologie
UniversitätsklinikumEssen
Hufelandstr.55
45122Essen
Dr.med.AbdurrahmanSagir
KlinikfürGastroenterologie,
HepatologieundInfektiologie
UniversitätsklinikumDüsseldorf
Moorenstr.2
40225Düsseldorf
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(ISBN 9783131420213) © 2006 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
VIII Anschriften
Priv.-Doz.Dr.med.HüseyinSirma
Heinrich-Pette-Institut
fürExperimentelleVirologieundImmunologie
Martinistr.52
20251Hamburg
Prof.Dr.med.AndreaTannapfel
InstitutfürPathologie
Ruhr-UniversitätBochum
Bürkle-de-la-Camp-Platz1
44789Bochum
Prof.Dr.rer.nat.HansWill
Heinrich-Pette-Institut
fürExperimentelleVirologieundImmunologie
Martinistr.52
20251Hamburg
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IX
Inhaltsverzeichnis
1 MolekulareVirologievonHepatitis-B-und-D-Viren . . . . 1
HüseyinSirma,AnnekeFunkundHansWill
1.1 HistorischerHintergrund ................................ 1
1.2 Epidemiologie ......................................... 2
1.3 Immunpathogenese .................................... 2
1.4 HepadnavirenundDeltaviren ............................ 3
1.5 AufbauviralerPartikel .................................. 3
1.5.1 ViraleProteine ......................................... 7
1.6 ViralerLebenszyklus.................................... 11
1.6.1 AufnahmeindieHepatozyten ............................. 11
1.6.2 Replikation ............................................ 13
1.6.3 Virusassemblierung ..................................... 14
1.7 HBV-Varianten ........................................ 15
1.7.1 Genotypen ............................................ 16
1.7.2 HBV-VariantenundMutanten ............................. 17
2 EpidemiologieundÜbertragungdesHepatitis-B-Virus . . 23
ClausNiederau
2.1 Epidemiologie ......................................... 23
2.1.1 Inzidenz .............................................. 23
2.1.2 Prävalenz ............................................. 28
2.1.3 Morbidität,MortalitätundFolgekosten ...................... 32
2.1.4 EpidemiologiederHBV-Genotypen ......................... 33
2.2 Übertragungswege ..................................... 35
2.2.1 ÜbertragungdurchBlutundBlutprodukte ................... 38
2.2.2 PerinataleInfektion ..................................... 38
2.2.3 ÜbertragungaufPersonenimgleichenHaushalt ............... 39
2.2.4 SexuelleÜbertragung .................................... 39
2.2.5 BerufsbedingteInfektionenbeiMitarbeiternim
Gesundheitswesen ...................................... 39
2.2.6 NosokomialeÜbertragung ................................ 40
2.2.7 Übertragungdurchalternativ-medizinische
undparamedizinischeVerfahren ........................... 42
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