Heparin in der Schwangerschaft bei Frauen mit und ohne Abort-Anamnese

100 Pages·2010·0.92 MB·German

Heparin in der Schwangerschaft bei
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Friederike Dorothea Flögel
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E zur Erlangung des Grades eines Doktors der Medizin
édition scientifique
VVB LAUFERSWEILER VERLAG RI des Fachbereichs Medizin der Justus-Liebig-Universität Gießen
F
VVB LAUFERSWEILER VERLAG
STAUFENBERGRING 15 ISBN: 978-3-8359-5629-2
D-35396 GIESSEN
Tel: [phone] Fax: -5599890
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www.doktorverlag.de 9 783835 956292
édition scientifique
VVB LAUFERSWEILER VERLAG
VVB
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1. Auflage 2010
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1st Edition 2010
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édition scientifique
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Heparin in der Schwangerschaft
bei Frauen mit und ohne
Abort-Anamnese

INAUGURALDISSERTATION
zur Erlangung des Grades eines
Doktors der Medizin
des Fachbereichs Medizin der
Justus-Liebig-Universität Gießen

vorgelegt von

Friederike Dorothea Flögel

aus Kassel

Gießen 2010
Aus dem Interdisziplinären Schwerpunkt
für Hämostaseologie
Leiterin: Prof. Dr. B. Kemkes-Matthes
des Universitätsklinikums Gießen und Marburg GmbH,
Standort Gießen

Gutachter:
Frau Prof. Dr. B. Kemkes-Matthes

Gutachter:
Herr Prof. Dr. R. Axt-Fliedner

Tag der Disputation:
27.09.2010
Für Henriette, Marlene und Charlotte
.
Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

1 Einleitung 4
1.1 Schwangerschaft und Wochenbett als Thromboserisiko 4
1.2 Thrombophile Diathesen 6
1.2.1 Aborte und Thrombophilie 7
1.3 Heparin in der Schwangerschaft 9
1.3.1 Pathophysiologie und Wirkung von Heparin 9
1.3.2 Monitoring 10
1.3.3 Komplikationen und Nebenwirkungen 10
1.3.4 Heparin und Aborte 12
1.4 Weitere Antikoagulanzien 12
1.4.1 Vitamin K-Antagonisten (VKA) vom Cumarintyp 12
1.4.2 Acetylsalicylsäure (ASS) 13

2 Zielsetzung 15

3 Patientenkollektiv 16
3.1 Einschlusskriterien / Ausschlusskriterien 16
3.2 Einteilung des Patientenkollektivs 16

4 Methodik und Datenerfassung 18
4.1 Klinische Daten 18
4.2 Heparinbehandlung nach der EThIG-Studie 20
4.3 Heparindosierung in Anlehnung an die EThIG-Studie 21
4.4 Statistische Auswertung 23

5 Ergebnisse 24
5.1 Beschreibung der Gruppen 24
5.1.1 Vorkommen thrombophiler Diathesen 24
5.1.2 Relevante gynäkologische Operationen 27
5.1.3 Kardiovaskuläre Erkrankungen 27
5.1.4 Aborte in der Vorgeschichte 29
5.1.5 Vorausgegangene Schwangerschaften 29
Inhaltsverzeichnis

5.1.6 Abruptiones bei Vorschwangerschaften 30
5.1.7 Kinder aus vorausgegangenen Schwangerschaften 30
5.1.8 Schwangerschaftsassoziierte Erkrankungen in
vorausgegangen Schwangerschaften 30
5.2 Heparinbehandlung in der aktuellen Schwangerschaft 32
5.2.1 Heparinpräparate 32
5.2.2 Heparin als Prophylaxe oder Therapie 32
5.2.3 Beginn der Heparinbehandlung 33
5.2.4 Zusätzliche Gabe von ASS 34
5.3 Komplikationen in der Schwangerschaft unter Heparin 35
5.3.1 Aborte unter Heparinbehandlung 35
5.3.2 Blutungen in der Schwangerschaft 37
5.3.3 Thromboembolische Ereignisse in der Schwangerschaft 39
5.3.4 Gestationsdiabetes 40
5.3.5 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH)/Präeklampsie 40
5.3.6 Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) 40
5.3.7 Weitere unerwünschte Ereignisse in der Schwangerschaft 41
5.4 Entbindung unter Heparin 42
5.4.1 Erfolgreich vollendete Schwangerschaften 42
5.4.2 Dauer der Schwangerschaft 43
5.4.3 Geburtsmodus 43
5.5 Wochenbett unter Heparin 45
5.5.1 Blutungen im Wochenbett 45
5.5.2 Thromboembolische Ereignisse im Wochenbett 46
5.5.3 Osteopenie 47
5.5.4 sonstige Komplikationen im Wochenbett 47
5.5.5 Hämoglobinwerte prä- und postpartal 48

6 Diskussion 49
6.1 Vorerkrankungen 50
6.1.1 Thrombophile Diathesen 50
6.2 Behandlung mit Heparin und ASS 52
6.2.1 Heparinpräparate: NMH vs. UFH 52
Inhaltsverzeichnis

6.2.2 Dosierung als Prophylaxe und Therapie:
Ansatz der EThIG-Studie 52
6.2.3 Beginn der Heparinbehandlung 53
6.2.4 Einnahme von ASS 53
6.3 Bewertung der Ergebnisse des Schwangerschaftsverlaufs unter
Heparin 54
6.3.1 Aborte 54
6.3.2 Blutungen in Schwangerschaft 56
6.3.3 Thromboembolische Ereignisse in der Schwangerschaft 58
6.3.4 Gestationsdiabetes und schwangerschaftsinduzierte
Hypertonie 59
6.3.5 Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) 59
6.4 Bewertung der Entbindung unter Heparin 60
6.4.1 Vollendete Schwangerschaften mit lebend geborenen
Kindern 60
6.4.2 Dauer der Schwangerschaft 60
6.4.3 Geburtsmodus 62
6.5 Bewertung der Ergebnisse des Wochenbetts unter Heparin 63
6.5.1 Blutungen im Wochenbett 63
6.5.2 Thromboembolische Ereignisse im Wochenbett 64
6.5.3 Osteopenie 64
6.6 Gesamtbewertung der Studie 65

7 Zusammenfassung 66

8 Summary 68

9 Literaturverzeichnis 70

10 Anhang 86

11 Danksagung 91