Hemodiyaliz ve Transplantasyonda Güncel Literatür

71 Pages·2011·3.74 MB·Turkish

Diyaliz ve Transplantasyon Literatüründe 

Yenilikler
Dr. Gülizar Şahin
Haydarpaşa Numune Eğitim Araştırma 
Hastanesi Nefroloji  Kliniği

21.05.2011
Sunum Planı
 Hemodiyaliz
• Hemodiyalize başlama zamanı

• Hemodiyaliz Hastalarında Glisemik Kontrol Mortalite

• Hemodiyaliz ve Yaşlılık

• Sık ve Konvansiyonel HD

• Enkapsüle Sklerozan Peritonit Tamoksifen Tedavisi

 Transplantasyon

• Graft Sağkalımı

• Antikor ilişkili geç allograft disfonksiyonu

• İmmunsupresif tedaviler

Belatecept

Sotrastaurin
• Polyoma virus
• Biomarkırlar

The Initiating Dialysis EArly and Late
Study (IDEAL)
 Geleneksel olarak diyalize başlama zamanı:

Klinik - labotuvar bulgularına göre değerlendirilir

 Diyalize erken başlamanın hasta sağkalımını iyileştirici, hayat
kalite sini artırıcı, uzun dönem komplikasyonları aza ltıcı
sonuçları var.

 Bunun yanında erken başlamanın hasta için zararlı
olab ilecegin dair çalışmalar da var.

 Ancak bu konuda yapılmış randomize kontrollü bir çalışma
yok.
 Önceki çalışmalar vaka-kontrol, retrospektif, gözlemsel
Metod-Hastalar
 Avustralya-Yeni Zelanda
 32 merkez - 828 hasta

 e GFR = 10-15 ml/dk/1.73 m2 (C-G ve MDRD
formullleri kullanılmış)

 542 erkek, 286 kadın
 Ortalama yaş: 60.4
 Erken diyaliz başlangıcı
 eGFR = 10-14 ml/dk/1.73m2
 Geç diyaliz başlangıcı

r
 eGFR = 5-7 ml/dk/1.73m
IDEAL

Sonlanım Noktaları
Primer sonlanım
Herhangi bir nedene bağlı ölüm
Sekonder sonlanım

Kardiyovasküler olaylar
Kardiyovasküler ölüm
Ölümcül olmayan miyokard infarktüsü
Ölümcül olmayan inme
Transiyent iskemik atak
Yeni ortaya çıkan anjina
İnfeksiyöz olaylar
Ölüm
Hastaneye yatış
Diyaliz komplikasyonları
Geçici kateter
Damar giriş yolu düzeltilmesi
Sıvı ve elektrolit dengesizliği

İlave diyaliz

Cooper BA, et al. N Engl J Med 363:609-619,2010
The Initiating Dialysis EArly and Late Study
(IDEAL)
• Takip süresi: ortalama 3.5 yıl
• Rand omizasyon-diyalize
başlama:

• Erken diyaliz grubunda 1.8 ay
• Geç diyaliz grubunda 7.4 ay
• Diya lize b aşlama anında GFR
• Erke n diyaliz grubunda:12 ml/dk
(MDRD ile 9)

• Geç diyaliz grubunda: 9.8 ml/dk
• (MDR D ile 7.2)

Erken diyaliz grubundan %18.6 hasta GFR <10 ml/dk; Geç diyaliz grubunda ise
%75.9 hasta GFR >7 ml/dk iken diyalize başlamış!!
The Initiating Dialysis EArly and Late Study
(IDEAL)
 Toplam 307 hasta ölümü
(erken: 152 vs. geç: 155)

 İki grup arasında ölüm
açısından fark yok

 Subgrup analizinde yaş,
cinsiyet, DM, BMI, KVS

hastalık hikayesi, albumin
seviyesi ve GFR sağkalımı
etkilemiyor.

 Hatta transplant sonrası ölüm
açısından da fark yok

(HR: 1.01,CI %95,0.81-1.26;
p = 0.92)