Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP)

203 Pages·2013·1.06 MB·English

Health Net Medicare Advantage
Health Net Seniority Plus
Amber II (HMO SNP)
Plan Provider Directory
This directory provides a list of Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP)’s network providers.
This directory is for Fresno, Kern, Sacramento, San Francisco, Stanislaus counties, CA.
This directory is current as of September 2013. Some network providers may have been added or removed
from our network after this directory was printed. We do not guarantee that each provider is still accepting
new members. To get the most up-to-date information about Health Net Amber II’s network providers in
your area, you can visit www.healthnet.com or call our Member Services Department at 1-800-977-6738
(prospective members), 1-800-431-9007 (Health Net Amber II members), 8:00 a.m. to 8:00 p.m. Pacific time
(PT), seven days a week. TTY/TDD users should call 1-800-929-9955.
Health Net has a contract with Medicare and the California Medicaid program to offer HMO SNP plans. The
Medicaid program in California is known as Medi-Cal.
Enrollment in a Health Net Medicare Advantage plan depends on contract renewal.
Premiums, copays, coinsurance, and deductibles may vary based on your Medicaid eligibility category and/
or the level of Extra Help you receive. Please contact the plan for further details.
This plan is available to anyone who has both Medical Assistance from the State and Medicare.
This information is available for free in other languages. Please call our customer service number at
1-800-431-9007. TTY/TDD users should call 1-800-929-9955. Hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days
a week.
Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Llame a nuestro servicio al cliente al
1-800-431-9007. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955. El horario de atención es de
8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana.

This information is also available in a different format including larger print and audio. Please call Member
Services at the number listed above if you need plan information in another format.
Material ID # Y0035_2014_0230 (H0351, H0562, H5439, H5520, H6815, EG)
CMS Accepted 09092013
Directorio de Proveedores del Plan
Health Net Seniority Plus
Amber II (HMO SNP)
de Health Net Medicare Advantage
Este directorio proporciona una lista de los proveedores de la red de Health Net Seniority Plus Amber II
(HMO SNP).
Corresponde a los condados de Fresno, Kern, Sacramento, San Francisco y Stanislaus, CA.
Entra en vigencia a partir de septiembre de 2012. Es posible que se hayan agregado o eliminado algunos
proveedores de nuestra red después de la impresión de este directorio. No garantizamos que todos los
proveedores aún acepten afiliados nuevos. Para obtener la información más actualizada sobre los proveedores
de la red de Health Net Amber II de su área, puede visitar www.healthnet.com, o bien, puede llamar a nuestro
Departamento de Servicios al Afiliado al 1-800-977-6738 (para posibles afiliados) o al 1-800-431-9007 (para
afiliados a Health Net Amber II), de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del Pacífico (por sus siglas en inglés, PT), los
siete días de la semana. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955.
Health Net tiene un contrato con Medicare y el programa Medicaid de California para ofrecer planes HMO
SNP. El programa Medicaid de California se conoce como Medi-Cal.
La inscripción en un plan Health Net Medicare Advantage depende de la renovación del contrato.
Las primas, los co-pagos, el coseguro y los deducibles pueden variar según su categoría de elegibilidad de
Medicaid y/o el nivel de Ayuda Adicional que reciba. Comuníquese con el plan para obtener más detalles.
Este plan está disponible para cualquier persona que tiene tanto la Ayuda Médica del Estado como Medicare.
This information is available for free in other languages. Please call our customer service number at
1-800-431-9007. TTY/TDD users should call 1-800-929-9955. Hours are 8:00 a.m. to 8:00 p.m., seven days
a week.
Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Llame a nuestro servicio al cliente al
1-800-431-9007. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955. El horario de atención es de
8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana.

Esta información también está disponible en un formato diferente, incluyendo letra más grande y cinta
de audio. Llame al Departamento de Servicios al Afiliado al número que se indica anteriormente si
necesita información sobre el plan en otro formato.
N.° de Identificación del Material Y0035_2014_0230_SPN (H0351, H0562,
H5439, H5520, H6815, EG) Aceptado por los CMS 09092013
Section 1 – prescription medications, hospital
admissions and follow-up care will also
Introduction be provided, authorized or coordinated
by your PCP. If you go to a doctor,
hospital or other provider without the
approval of your PCP – except in an
This directory provides a list
emergency or when you need urgent
of Health Net Seniority Plus
care, out-of-area renal dialysis, or certain
Amber II (HMO SNP)’s network gynecological care or other self-referred
services – you will be responsible for
providers. To get detailed
paying any charges for these services.
information about your health
Neither Medicare nor Health Net will
care coverage, please see your pay for non-emergency services or non-
urgently needed care without the prior
Evidence of Coverage.
authorization of your PCP.
You will have to choose one of our
The “network providers” listed in this
network providers who are listed in
directory have agreed to provide you
this directory to be your Primary Care
with your health care coverage. You may
Physician (PCP). The term “PCP” will
go to any of our network providers listed
be used throughout this directory.
in this directory; however, some services
Generally, you must get your health care
may require a referral. If you have been
coverage from your PCP. As a member of
going to one network provider, you are
Health Net Amber II, you will have a PCP
not required to continue going to that
who coordinates all of your care. Your
same provider. In some cases, you may
PCP is a health care professional who is
get covered services from non-network
trained to give you basic care. He or she is
providers. Even though your PCP is
responsible for providing or coordinating
trained to handle most of your common
covered services while you are a member
health needs, there may be times when
of Health Net Amber II.
he or she feels you need more specialized
When you enroll in Health Net Amber II, treatment. In that case, you may receive
you will select a Health Net participating a referral (written permission) to see a
provider group from our network. You’ll specialist. Specialists are doctors who
also choose a PCP from this Health Net provide health care services for a
participating provider group. specific disease or part of the body.
Examples include oncologists (care for
As a Health Net Amber II member, all
cancer patients), cardiologists (care for the
of your routine health care is provided
heart) and orthopedists (care for bones).
and arranged by your PCP. Your specialty
care, X-rays, laboratory tests, therapy,
1
Some of your Health Net plan services for urgent care. When out of the service
are covered only if your doctor or area, urgent care may be obtained from
other network provider gets approval the first available provider. In addition,
in advance (sometimes called “prior when out of the service area, you can
authorization”) from us. obtain dialysis treatment from any
qualified dialysis provider.
For Out-of-Area Coverage – Services
authorized by Health Net and other If you obtain routine care from out-of-
services contained in your Health Net network providers, neither Medicare nor
plan’s Evidence of Coverage document Health Net will be responsible for the
(also known as a member contract or costs. When you receive emergency or
subscriber agreement) will be covered. urgently needed care from a provider who
You must use plan providers except in is not part of our network, you are only
emergency or urgent care situations responsible for paying your share of the
or for out-of-area renal dialysis or cost, not for the entire cost. You should
other services. If you obtain routine ask the provider to bill the plan for our
care from out-of-network providers, share of the cost.
neither Medicare nor Health Net will be
• If you pay the entire amount yourself at
responsible for the costs. Please refer to
the time you receive the care, you need
your Health Net plan Evidence of Coverage
to ask us to pay you back for our share
for more information.
of the cost. Send us the bill, along with
In an emergency, call “911” or have documentation of any payments you
someone take you to the emergency room have made.
located within any of the hospitals listed
• At times you may get a bill from the
in Section 2 of this Provider Directory.
provider asking for payment that you
think you do not owe. Send us this
Please refer to the Table of Contents
bill, along with documentation of any
under the Index of Hospitals for a
payments you have already made to:
complete listing of available hospitals.
For any urgent care needs, go to any of the
Health Net Medicare Advantage
urgent care facilities listed in Section 2 of
PO Box 14703
this Provider Directory. Please refer to the
Lexington, KY 40512-4225
Table of Contents under the Participating
• If the provider is owed anything, we will
Physician Groups and Specialists Listing
pay the provider directly.
for available facilities.
• If you have already paid more than your
Emergency care can always be obtained
share of the cost of the service, we will
in or out of the service area from the
determine how much you owed and pay
nearest available provider. When in the
you back for our share of the cost.
service area, you must use plan providers
2 3
Post-stabilization services are medically
necessary covered services related to an
emergency medical condition that are
provided after you are stabilized in order
to maintain the stabilized condition.
Health Net covers post-stabilization
care following the administration of
emergency services to stabilize or
evaluate an emergency medical condition.
If your emergency care is provided by
out-of-network/non-network providers,
we will try to arrange for network
providers to take over your care as
soon as your medical condition and the
circumstances allow. Please refer to your
Health Net plan Evidence of Coverage for
more detailed information.
For directories listing other Health Net
participating network providers, facilities
and/or pharmacies, call our Member
Services Department at 1-800-431-9007,
(for Health Net Amber II’s members),
seven days a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m.
Pacific time (PT). TTY/TDD users should
call 1-800-929-9955.
2 3
What Is the
Service Area
for Health Net
Seniority Plus
Amber II
(HMO SNP)?
The counties in our service area are
listed below.
Fresno County
Kern County
Sacramento County
San Francisco County
Stanislaus County
4 5
How Do You For additional directories listing other
Health Net Dental, Vision and Mental
Find Health providers and/or Chiropractors,
Acupuncturists, or available Health Clubs
in your area, call our Member Services
Health Net
Department at 1-800-431-9007, seven
days a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. PT.
Seniority Plus
TTY/TDD users should call 1-800-929-9955.
Amber II
(HMO SNP)
Providers
in
Your Area?
We have arranged the information in
several different ways. If you are interested
in a particular PCP or specialist, turn to
the Primary Care Physician or Specialist
Index. If you’d like to see who is available
in your community, then turn to the
City Index. You may also look up
providers by ZIP code.
If you have questions about Health Net
Amber II or require assistance in
selecting a PCP, please call our Member
Services Department at 1-800-977-6738
(prospective members), 1-800-431-9007
(Health Net Amber II members), seven
days a week, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. PT.
TTY/TDD users should call 1-800-929-9955.
Or, visit www.healthnet.com.
4 5
Sección 1 – Como afiliado a Health Net Amber II,
todo su cuidado de la salud de rutina
Introducción es proporcionado y dispuesto por
su Médico de Atención Primaria. La
atención de especialidades, los rayos X,
las pruebas de laboratorio, la terapia,
Este directorio proporciona
los medicamentos que requieren receta
una lista de los proveedores
médica, las admisiones hospitalarias y
de la red de Health Net la atención de seguimiento que usted
necesite también serán proporcionados,
Seniority Plus Amber II (HMO
autorizados o coordinados por su
SNP). Para obtener información
Médico de Atención Primaria. Si recibe
detallada sobre su cobertura servicios de un médico, un hospital u otro
proveedor sin la aprobación de su Médico
de cuidado de la salud, consulte
de Atención Primaria —excepto en casos
su Evidencia de Cobertura.
de emergencia o cuando necesita atención
de urgencia, diálisis renal fuera del área,
Tendrá que elegir uno de los proveedores
o cierta atención ginecológica u otros
de nuestra red enumerados en este
servicios que permiten autorreferencias—,
directorio para que sea su Médico de
usted será responsable del pago de todos
Atención Primaria (por sus siglas en
los cargos de dichos servicios. Ni Medicare
inglés, PCP). En todo este directorio se
ni Health Net pagarán los servicios que
usará el término “Médico de Atención
no son de emergencia ni la atención no
Primaria”. Por lo general, debe obtener
requerida de urgencia sin la autorización
su cobertura de cuidado de la salud
previa de su Médico de Atención Primaria.
de su Médico de Atención Primaria.
Como afiliado a Health Net Amber II, Los “proveedores de la red” enumerados
usted tendrá un Médico de Atención en este directorio han aceptado brindarle
Primaria que coordina toda su atención. su cobertura de cuidado de la salud. Usted
Su Médico de Atención Primaria es un puede ir a cualquiera de los proveedores
profesional para el cuidado de la salud que de nuestra red enumerados en este
está capacitado para brindarle atención directorio; sin embargo, es posible que
básica. Es responsable de proporcionar o algunos servicios requieran una referencia.
coordinar los servicios cubiertos mientras Si usted ha consultado a un proveedor de
usted esté afiliado a Health Net Amber II. la red, no se requiere que continúe con ese
mismo proveedor. En algunos casos, puede
Cuando se inscriba en Health Net
obtener servicios cubiertos de proveedores
Amber II, seleccionará un grupo de
que no pertenecen a la red. Aunque
proveedores participantes de Health Net
su Médico de Atención Primaria está
de nuestra red. También elegirá a un
capacitado para atender la mayoría de sus
Médico de Atención Primaria de este
necesidades de salud comunes, es posible
grupo de proveedores participantes de
que algunas veces considere que usted
Health Net.
6 7
necesita un tratamiento más especializado. Para obtener un listado completo de los
En ese caso, posiblemente le proporcione hospitales disponibles, consulte el Índice
una referencia (permiso escrito) para que en la parte de Índice de Hospitales. En
consulte a un especialista. Los especialistas caso de necesitar atención de urgencia,
son médicos que brindan servicios de vaya a cualquiera de los centros de
cuidado de la salud para una enfermedad o atención de urgencia enumerados
parte del cuerpo específicas. en la Sección 2 de este Directorio de
Proveedores. Para conocer los centros
Algunos ejemplos incluyen oncólogos
disponibles, consulte el Índice en la
(atención para pacientes con cáncer),
parte de Listado de Grupos Médicos y
cardiólogos (atención para el corazón) y
Especialistas Participantes.
traumatólogos (atención para los huesos).
La atención de emergencia siempre
Algunos de los servicios de su plan
puede obtenerse dentro o fuera del área
de Health Net están cubiertos sólo si
de servicio de parte del proveedor más
su médico u otro proveedor de la red
cercano disponible. Si se encuentra
obtienen la aprobación por adelantado
dentro del área de servicio, debe utilizar
(a veces denominada “autorización
proveedores del plan para recibir atención
previa”) de parte nuestra.
de urgencia. Si se encuentra fuera del
Para la Cobertura Fuera del Área – área de servicio, la atención de urgencia
Estarán cubiertos los servicios autorizados puede obtenerse de parte del primer
por Health Net, así como otros servicios proveedor disponible. Además, si se
incluidos en el documento Evidencia encuentra fuera del área de servicio, puede
de Cobertura de su plan de Health Net recibir tratamiento de diálisis de parte de
(también conocido como contrato de cualquier proveedor de diálisis calificado.
afiliación o acuerdo del suscriptor). Usted
Si usted recibe atención de rutina de
está obligado a utilizar los proveedores
proveedores fuera de la red, ni Medicare
del plan, excepto en situaciones de
ni Health Net serán responsables de
atención de emergencia o atención de
los costos. Cuando recibe atención de
urgencia, o para diálisis renal fuera del
emergencia o atención requerida de
área u otros servicios. Si usted recibe
urgencia de un proveedor que no forma
atención de rutina de proveedores fuera
parte de nuestra red, usted sólo es
de la red, ni Medicare ni Health Net serán
responsable de pagar su parte del costo, no
responsables de los costos. Para obtener
el costo total. Debe solicitar al proveedor
más información, consulte la Evidencia de
que facture al plan nuestra parte del costo.
Cobertura de su plan de Health Net.
• Si paga la cantidad total usted mismo en
En una emergencia, llame al “911” o
el momento en que recibe la atención,
solicite a alguien que le lleve a la sala
debe solicitarnos que le reembolsemos
de emergencias ubicada dentro de
nuestra parte del costo. Envíenos la
cualquiera de los hospitales enumerados
factura, junto con la documentación de
en la Sección 2 de este Directorio
cualquier pago que haya realizado.
de Proveedores.
6 7
• A veces, puede recibir una factura del Para obtener directorios que enumeran a
proveedor en la que se le solicita un pago otros proveedores, centros y/o farmacias
que usted considera que no adeuda. participantes de la red de Health Net,
Envíenos dicha factura, junto con la llame a nuestro Departamento de
documentación de cualquier pago que Servicios al Afiliado al 1-800-431-9007
ya haya realizado a: (para afiliados a Health Net Amber II),
los siete días de la semana, de 8:00 a.m.
Health Net Medicare Advantage
a 8:00 p.m., hora del Pacífico (PT). Los
PO Box 14703
usuarios de TTY/TDD deben llamar al
Lexington, KY 40512-4225
1-800-929-9955.
• Si se le adeuda alguna cantidad al
proveedor, le pagaremos directamente a
dicho proveedor.
• Si usted ya pagó más que su parte del
costo del servicio, determinaremos
cuánto adeudaba y le reembolsaremos
nuestra parte del costo.
Los servicios posteriores a la estabilización
son servicios cubiertos, médicamente
necesarios, relacionados con una
condición médica de emergencia y
proporcionados después de que su
condición se estabiliza a fin de mantenerla
estabilizada. Health Net cubre la atención
posterior a la estabilización que se brinda
después de proporcionar servicios de
emergencia para estabilizar o evaluar una
condición médica de emergencia. Si su
atención de emergencia es proporcionada
por proveedores fuera de la red/que no
pertenecen a la red, intentaremos disponer
su atención a través de proveedores de
la red cuando su condición médica y las
circunstancias lo permitan. Para obtener
información más detallada, consulte la
Evidencia de Cobertura de su plan de
Health Net.
8 9