Hb 7-9 g/dl

26 Pages·2013·1.03 MB·Hungarian

by  Retteghy Tibor

A vörösvérsejt transzfúzió
indikációi a sebészetben

(elektív műtétek, masszív transzfúzió)
OVSZ 2013

Dr Retteghy Tibor
Péterfy S u-i Kórház/ Baleseti Központ
Intenzív Betegellátó Osztály
Anémia - epidemiológia
fejlett országokban: lakosság
4(ffi) - 8(nő)%-a anémiás,
fejlődő ~ : 2-5 x gyakoribb
az anémia elektív sebészeti beavatkozás
előtt ~ 5 - 75 %-os gyakoriságú lehet
orthopédiai műtétre kerülő betegek
~1/3 -ánál a Hb ≤ 13 g/dl (8.1 mmol/L)
Intenzív osztályos kezelésre szoruló
betegek – anémia oka
gyakori vérvételek

csökkent EPO termelés, ill. hatás

csontvelőszupresszió

táplálás hiányossága

vasmetabolizmus zavara

csökkent vvs féléletidő

vérzés (okkult is)

Elektív műtétek előtti
előkészítés, kivizsgálás

Min. 1 hónappal a tervezett műtét előtt
jelentősebb vérvesztéssel járó
beavatkozás – anémia -
gyógyszeres kezelés
sikeres kezelést követően műtét
Preoperatív anémia következményei
homológ transzfúzió szükségessége nő


morbiditás, mortalitás nő –

a kórházi felvételkor észlelt anémia a
perioperatív szövődmények független
kockázati tényezője:
• infekció lehetősége, mortalitás nő
• mobilizálást, rehabilitációt késleltetheti

Transfusion 1999; 39:694–700, J Bone Joint Surg Am 1999; 81:2–10,
Transfusion 2003; 43:459–469
Elektív műtétek előtti kivizsgálása - anémia oka
 vashiány (~30%)
 krónikus (gyulladásos) betegséghez társuló
anémia (ACD) vashiánnyal vagy anélkül (40%)
ISBT Science Series 2007; 2:257
 idősebb betegek: fólsav, B12 hiány gyakori
 abszolút vashiány anémia nélkül: <15-30 ng/ml,
ha nincs krónikus gyulladás (norm. CRP, sülly.)
 periop. iv vas (ha a ferritin < 100 µg/l) esetleg
hasznos lehet
Transfusion 2004; 44:1447, Transfus Altern Transfus Med 2008;10:43
 rHuEPO: elvben jó, de a MVT esélye nő, költséges, rutinszerű
használata egyáltalán nem javasolt
Kivizsgálás és kezelés menete:

ANÉMIA = Hb(nők) < 12 g/dl Hb(ffi)< 13 g/dl

Transzferrin szaturáció <20 %
(seFe/TVK x 100)

Ferritin < 30 µg/l + MCH < 27 pg: vashiányos anémia

– po, iv vaskezelés
(+nőgyógy., GI kivizsgálás)

Ferritin 30-100 µg/l: ACD + vashiány – vas (+ESA)

(+retikulocita Hb tart., sTfR/log ft)

Ferritin >100 µg/l: ACD – ESA (+vas)

(+retikulocitaszám, kreatinin, CRP)
Blood Transfus 2012, 10: 8-22
Transzfúzió indikációja
• Hb: kevesebb, mint 6 g/dl – transzfúzió
általában szükséges

• Hb: 6-10 g/dl: függ az esetleges szervperfúziós
zavartól, aktuális intravascularis volumen
státuszától vagy vérzéstől,
az inadekvát oxigenizáció esetleges
következményeitől, alacsony kardiovaszkuláris
rezervtől, oxigénfelhasználás növekedésétől

• Hb > 10 g /dl: általában nem szükséges
Anesthesiology 2006; 105:198–208
Perioperatív anémia
• Transzfúziós trigger: Hb >7 – 9 g/dl

• tünetmentes anémia esetén a perioperatív
transzfúzió általában szükségtelen
• szimptómák nem vizsgálhatók – kiegészítő
vizsgálatok nem informatívak - jelentősebb
anémia - transzfúzió szükséges lehet
(mennyisége a beteg korától, testsúlyától az
)
anémia mértékétől nagyban függ
SZIMPTOMATIKUS ANÉMIÁRA UTALÓ TÜNETEK
ÉS ELTÉRÉSEK NORMOVOLÉMIA ESETÉN
 tachycardia  gyengeség,
fáradékonyság
 vérnyomás-
csökkenés  oliguria
 dyspnoe  mentális zavarok
 EKG: újkeletű  centrális venás
iszkémiára utaló oxigénszaturáció
változások: ST < 60%
depresszió vagy
 laktátacidózis
eleváció, negatív
 mellkasi fájdalom
T hullám, ritmuszavar
(angina)
 sápadtság, hűvös

végtagok