Table Of ContentPrinciples of
Fracture Management
獲醫~ 대효턴플절학회
혔짧짧
범문여l듀케이션
二다 X내 능}
E므 E므 ---,
머리말
골절학은 정형외과의 주요한분야로서 많은 연구를통하여 새로운 기기의 개발과수술 기법
의 발달로 근래에 많은 발전을 이룩하여 왔다. 또한 문명의 이기로 인한사고가 증가햄l 따라
사회 전반에 걸쳐 골절학에 대한 관심도 크게 증가하고 있다. 이와 동시에 정형외과 의사에 대
한환자들의 기대는크게 높아져 이에 부응하기가쉽지 않으며， 다OJ=한형태로 발생하는골절
들을 치료원칙에 따라 철저히 계획하고 치료하여야 만족스러운 결괴를 얻을 수 있으나 때로는
합병증이 발생하여 어려움을겪기도한다.
“골절학”은편찬의 필요성에 대한오랜각계의 요구로 인하여 2년 전 편찬위원회를구성하
여 집펼을 시작하였다. “골절학”은 1985년 대한골절학회가 창립되고 그동안 축적된 학회의 역
량이 총동원되었으며， 골절과 외상 분야에 경험이 많은 여러 선생님들께 집필을 의뢰하여 편
찬하게 되었다. 모든 분야에 최신 지견을 최대한 반영하여 전문의는 물론 전공의들이 골절학
을 공부하기에 부족함이 없게 만들려고 노력하였으며， 또한 진료의 현장에서 골절과 외상의
치료를 계획하고 원칙에 따라 치료할 수 있도록 실용적으로 집필하였다. 진료 현장에서 골절
을 치료하는 정형외과 전문의로부터 전공의와 골절학에 관심이 있는 의과대학생에 이르기까
지 “골절학”이 배움과 진료에 큰 도움이 될 수 있기를 기대한다.
“골절학” 편찬을 결정하고 좋은 책을 만들 수 있도록 도외주신 전임 윤형구 회장님을 비롯
한 평의원님들， 정성을 다하여 집필해 주신 여러 저자 선생님들， 그리고 교정하고 보완하여 좋
은 책이 완성되기까지 심혈을 기울여 편집하여 주신 OJ=규현 편찬위원장님과 편찬위원님들께
감사드리며， 좋은 책을 만들기 위해 함께 노력한 범문에듀케이션에도 깊은 감시를 드린다.
우리의 골절학 책을 갖게 된 것을 자랑스럽게 생각하며， 이 책의 발간이 대한골절학회가 더
욱 도약히는 또 다른 계기가 되리라 믿는다.
2013년 4월
대한골절학회장 변영수
v
.:w. ;채 등}
E므 E므 ---,
골절학교과서
...
초판을발챙하면서
‘이 세상에 유사한 골절은 있어도 똑같은 골절은 없다.’ 이 말은 골절선은 매우 다OJ하고 서로
다르기 때문에 골절 환자를 신중히 치료하라는 의미로 해석된다. 그래서 전공의 과정에서 경
험했던 골절 환자의 치료 과정을 기억하면서 이를 토대로 새로운 환자를 치료하고 점차 경험
을 쌓아가게 된다. 하지만 때론 경험 부족이나 판단 착오로 실수를 범하기도 한다. 흔히 의사
는 시행착오를 겪으면서 성장한다고 하지만 환자를 위해서 이런 실수는 당연히 줄어들어야 하
며， 현대사회는 정보화에 따른 인터넷의 보급과 엄격해지는 보험사와 관계기관의 심의로 인하
여 더 이상 과거와 같은 실수에 대하여 관대하지 않은 것이 현실이다.
골절 치료법은 성장을 거듭하면서 다양한 치료법의 도입과 기술의 발전으로 골절 환자의
빠른 회복과 재활 및 사회복귀에 직접적인 도움을 주고 있으나 아직도 정형외과 의사들 중에
는 골절 치료는 단순하여 기초 지식만으로도 대부분의 환자들을 잘 치료할 수 있다고 생각한
다. 이와 같은 이유로 인하여 우리나라의 골절학은 타 정형외과 분과에 비하여 발전이 늦었으
며 골절학교과서도대학교실 단위나개인적인 저서 외에는학회에서 제작된 것이 없었다. 대
한골절학회는 1985년도에 창립되어 정형외과 분과학회로서는 가장 많은 회원이 등록되어 있
지만그동안대한골절학회에서 우리나라골절 치료의 지침이 되어 줄골절학교과서를제작하
지 못했던 것은 참으로 아쉬운 일이 아닐 수 없었다. 다행히 전입 윤형구 회장님의 발의로 시
작된 교과서 편찬작업이 이제 완료되어 제1판을출간하게 된 것을무척 기쁘게 생각한다.
무릇모든 일은시작이 반이라고 했다. 이제 제1판이 완성되었으니 이를토대로우리 후배
들이 배우고 성장하여 새로운 지식으로 개정판을 제작하고 우리의 전통을 이어갈 것이라 믿는
다. 교육이란 자신이 경험한 잘못을 후배가 반복하지 않도록 가르치는 것이다. 그런 의미에서
대한골절학회는 골절학 각 분야의 국내 전문가 45명에게 집필을 부탁하였으며， 2013년 춘계
학솔대회에 맞추어 제1판이 완성되도록 협조를 부탁하였다. 면집 과정에서 어렵고 지루한 작
업을 헌신적으로 진행해주신 한수홍 교수(상지)， 유제현 교수(하지)， 박기철 교수(진행 책임)，
그리고 함께 교과서 제작에 참여해주신 범문에듀케이션에 감사드린다.
2013년 4월
대한골절학회 교과서 편찬위원장 양규현
VII
二다 X내 등}
E프 E크 -,
집필진
편찬위원회
펀찬위원장 양규현 연세의대
진행책임 박기철 한앙의대
간사 유제현 한림의대 한수홍 차의과학대
위원 김정재 울산의대 오종건 고려의대
민병우 계명의대 오창욱 경북의대
박예수 한앙의대 이근배 전남의대
박진영 건국의대 이용걸 경희의대
송석환 가톨릭의대 한수홍 차의과학대
집필진
강호정 연세의대 박용욱 한림의대 유제현 한림의대
고상훈 울산의대 박종웅 고려의대 윤형구 차의과학대
김병성 순천항의대 박진영 건국의대 이광원 을지의대
김영우 한림의대 변영수 대구파티마병원 이근배 전남의대
김정우 원광의대 서중배 단국의대 이영호 서울의대
김정재 울산의대 손욱진 영남의대 이용걸 경희의대
김종민 울산의대 송석환 가톨릭의대 이준영 조선의대
김주학 관동의대 신상진 이화의대 임승재 성균관의대
김지완 인제의대 안지현 동국의대 장재석 울산의대
김학준 고려의대 양규현 언세의대 정구희 고신의대
김희중 서울의대 양준영 충남의대 정홍근 건국의대
남광우 제주의대 오광준 건국의대 주석규 인제의대
민병우 계명의대 오종건 고려의대 하상호 조선의대
박기철 한앙의대 오창욱 경북의대 한수홍 차의과학대
박예수 한앙의대 오형근 인제의대 한승범 고려의대
(가나다순)
IX
二다 X내 학
E므 E므
차 려l
머리말 v
골절학 교과서 초판을 발행하면서 vii
집필진 ix
01
Section 총론
Chapter 01 골절의 분류 03 골절 치유의 전신적 향상 요법 28
Classifìcation of Fractures 3 04 골절 치유의 물리적 향상 요법 29
01 골절의 정의 및종류 3 05 결론및미래동향 30
02 골절분류체계 4
Chapter 04 비수술적 골절 치료의 원칙
Chapter 02 뼈와 관절의 치유 Principles of Nonoperative Fracture Treatment 33
Bone and Joint Healing 9 01 비수술적 치료의 기법 34
01 해부학 9 02 부위별골절 37
02 골절치유 10 03 비수술적 치료의 미래 40
03 골절 치유에 영향을 미치는 인자 14
Chapter 05 내고정의 원칙
04 활막 관절 치유(synovial joint healing) 18
Principles of Internal Fixation 41
05 연골치유에 영향을미치는인자 20
06 요약 20 01 내고정의 역사와 목적 41
02 골절 치유의 생물학적， 생역학적 영향 41
Chapter 03 골절 치유를 향상시키기 위한 생물학적 및 03 연부조직 손상과 골절 치유 42
생물리학적기법 04 수술전계획 43
Biological and Biophysical Technologies 05 골절의 정복 43
for the Enhancement of Fracture Repair 23 06 골절정복을위한기술및기구 45
01 골이식편 및 골이식 대체제 07 내고정을 위한 기술과 기구 45
(bone grafts and bone graft substitutes) 23 08 잠김 금속판과 내고정 기구의 원칙 51
02 성장인자와관련된 분자들에 의한 골절 치유의 09 골수강내 금속정 고정벙법 53
향상 27 10 인장대 고정의 원칙 57
XI
Chapter 06 외고정 장착의 원칙 m 애 편 擺 책g 싸 꽤 산 웹 꿇
Principles of External Fixation 59 ι 때야 뻐
01 외고정 장치의 역사 59 떠 않 짧 總 잊π 뼈 때 골 꿇 때
렌
02 프레임의 생역학 59
03 핀의 재질 60 Chapter 11 전신적 합병증
Systemic Complications 135
04 프레임 형태 61
05 외고정의 생물학과 신연조직 생성술 66 01 외상에 대한 전신적 반응 135
06 외고정기의 실제 적용 70 02 정맥혈전 색전증 137
07 확정적 골절 치료 71 03 압궤중후군(crush syndrome) 139
08 프레임의관리 75 04 수술후발열 139
09 요약 77
Chapter 12 정형외과 감염 및 골수염
Chapter 07 다발성 외상환자의 치료 。rthopaedic Infections and Osteomyelitis 141
r‘1anagement of the Multiply Injured Patient 81 01 분류 141
01 외상환자의 중중도 명가 및 외상 점수 81 02 발병기전 142
02 다발성 외상환자의 초기 평가 및 치료 83 03 외상 후 만성 골수염의 발병 요인 142
03 다발성 외상의 병태 생리 87 04 임상 및 검사실 진단검사 144
04 주요 손Âcf에 대한 수술적 치료 방침의 결정 89 05 만성 골수염의 치료 148
05 정형외과적 손상 통제 수술의 임상적 적용 92 06 예방 153
06 요약 95
Chapter 13 스트레스 골절
Chapter 08 개방성 골절의 초기치료 Stress Fractures 155
Initial Management of Open Fractures 99 01 개론 155
01 치료의 원칙 99 02 스트레스 골절의 진단 155
02 수술적 치료 102 03 스트레스골절의 치료 157
Chapter 09 골다공증성 골절 및 취약 골절 Chapter 14 불유합 치료의 원칙
。steoporosis and Fragility Fracture 107 Principles of Nonunion Treatment 163
01 정의 107 01 개론 163
02 골다공증의 병태생리 108 02 원인 163
03 골다공증의 위험인자 109 03 분류 165
04 골밀도의 측정 109 04 명가와진단 166
05 생화학적 골표지자 111 05 불유합의 치료 168
06 골다공증성 취약골절의 위험인자와
향후골절 발생 추정 112 Chapter 15 병적 골절
Pathologic Fracturea 177
07 골다공증성골절의발생율과특정 112
08 골다공증성 골절의 예방 115 01 원인 177
09 골다공증성 골절의 약물치료 116 02 진단 177
10 비스포스포네이트 장기 사용에 관련된 03 임박골절 179
대퇴골의 비특이성 골절 119 04 치료 179
11 골다공증 골절의 치료 원칙 120
Chapter 16 글성 구획증후군
Chapter 10 인공관절주위 골절 Acute Compartment Syndrome 185
Periprosthetic Fractures 125 01 원인 185
01 인공고관절 치환술 후 발생한 대퇴스템주위 골절 02 병리 187
125 03 진단 187
04 치료 188
XII
