Gonadotropinlerle IVF İçin Ovulasyon İndüksiyonunda Bireyselleştirilmiş Yaklaşım Prensipleri

59 Pages·2017·5.59 MB·Turkish

Gonadotropinlerle IVF İçin
Ovulasyon İndüksiyonunda
Bireyselleştirilmiş Yaklaşım Prensipleri
Prof. Dr. H. Cavidan Gülerman
Sağlık Bilimleri Üniversitesi
Ankara Dr. Zekai Tahir Burak SUAM
XII. Türk Alman Jinekoloji Kongresi
Ovaryan Stimülasyon Kursu
27 Nisan 2018
IVF’de Ovarian Stimülasyonda
Bireyselleştirme: Amaç
● Ovarian stimülasyon ART’nin esas parçasıdır
● Stimülasyon protokollerinin
bireyselleştirilmesindeki amaç;
Gebelik oranlarının optimizasyonu
İyatrojenik risklerin eliminasyonu (OHSS)
Siklus iptali riskinin minimizasyonu
Maliyetlerin minimuma indirilmesi
Hastaların hepsi birbirinin aynı
değildir
● Her kadın ayrı özelliklere sahip
● Doğru hasta için doğru bireysel tedavi nasıl
tanımlanıyor, bunun için neleri bilmemize
ihtiyacımız var
IVF İçin KOH Uygulanan Popülasyon
Heterojendir
IVF İçin KOH’a Ovarian Cevap
Heterojendir
La Marca & Sunkara, Human Reprod Update, 2014
Stimülasyonun Bireyselleştirilmesi
ile Başarı Oranlarının Arttırılması
Başarı için ilk adım ölçümlerin doğru
olarak alınmasıdır.
Tedavinin Bireyselleştirilmesi
Over yanıtının (zayıf, normal, yüksek) doğru
tahmin edilebilmesine bağlıdır.
● Yaş
● BMI
● Menstruel siklus karakteristikleri
● Over rezerv testleri
● Önceki gonadotropin (GN) yanıtı
● Ovarian cerrahi öyküsü
Over Rezervi: Biyobelirteçler
● Erken foliküler fazda FSH, E
2
Over rezervinin indirekt belirteçleri
Siklus içinde değişiklikler
● Anti Müllerian Hormon (AMH) Direkt ve
hassas
● Antral Folikül Count (AFC)
belirteçler
Kötü Yanıtı Öngörmede AMH
● Literatürde AMH cut off için variabilite cok
yüksek, hasta sayıları sınırlı
(0.1- 2.97 ng/ml)
● En geniş prospektif 2 çalışmada eşik değer
0.7 ve 1.3 ng/ml
n=340, cut off: 0.7 ng/ml, sensitivite: %75,
spesifisite: %91
Nelson et al., 2007
n= 356, cut off: 1.3 ng/ml, sensitivite: %75.5,
spesifisite: %74.8
Al Azemi et al., 2011
Kötü Yanıtı Öngörmede AFC
● Oldukça değişken cut off bildirilmiş (<3 <12)
● Farklı folikül gruplarının ölçümü ( 2-5, 2-9, 5-9)
● USG Teknolojisi
● En sık bildirilen cut off <5 ve <7
Fratarelli, Jayaprakasan