Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA, пересмотр 2011 г.)

106 Pages·1.518 MB·Russian

by  Белевский А.С. (ред.)

E
C
U
D
O
R
P
E
R

R
O

R
E
T
L
A

T
O
N

O
D

-

S
L
A
I
R
E
T
A
M

D
ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ
E
TЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
H
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
G
I
R
Пересмотр 2011 г.
Y
P
O
© 2011 Global Initiative for Asthma
C
E
C
U
D
O
R
ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ P
E
ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИR

R
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
O

R
E
T
L
A

T
O
N

O
D

-

S
L
A
I
R
E
T
A
M

D
E
T
H
G
I
R
Y
P
O
C
E
C
U
D
O
R
P
E
R

R
O

R
E
T
L
A

T
O
N
GLOBAL STRA TEGY FOR
O
D
ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION

-

S
L
AUPDATED 2011
I
R
E
T
A
M

D
E
T
H
G
I
R
Y
P
O
Доклады рабочей группы GINA (Global Initiative for Asthma – Глобальная инициатива по бронхиальной астме) находятся в свободном доступе на веб(cid:28)сайте www.ginasthma.org
C
E
C
U
D
O
R
P
E
R

R
O

R
E
T
L
A

T
O
N
ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ
O
D
ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

-

S
БРОНХИАЛL ЬНОЙ АСТМЫ
A
I
R
E
T Пересмотр 2011 г.
A
M
Перевод с английского
D
E
T
H
G
I
R
Y
P
Москва
O
Российское респираторное общество
C
2012
E
ББК 54.12 C
Г52
U
УДК 616.23+616.24
D
O
R
P
E
R

R
O

R
E
Г52 Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальнойT астмы(пересмотр 2011 г.)/
Под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — 108 с., ил.
L
A
Книга представляет собой Доклад рабочей группы GINA (Global Initiative for Asthma) – пересмотр 2011 г. Рассмот(cid:26)
рены определение бронхиальной астмы, ущерб, связанный с ней, фак торы риска, механизмы развития бронхиальной
T
астмы, диагностика и классификация, обучение медицинских работников и пациентов. Основное внимание уделено
программе ведения больных бронхиальной астмой: представлен всOеобъемлющий план лечения бронхиальной астмы с
целью снижения хронической заболеваемости и преждевременной смерти, план, позволяющий пациентам, страдаю(cid:26)
N
щим бронхиальной астмой, вести плодотворную и активную жизнь.
Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, врачей общ ей практики, руководителей органов здравоохранения.
O
D
© Global Initiative for Asthma, all rights reserved. Use is by ex press license from the owner, 2011
-
© Перевод на русский язык, Российское респираторно е общество, 2012
S
L
A
I
R
E
T
A
M

D
E
T
H
G
I
R
Y
P
O
C
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.)E
C
Правление GINA* Научный комитет GINA*
U
Eric D. Bateman, MD, Chair Mark FitzGerald, MD, Chair
D
University Cape Town Lung Institute University of British Columbia
Cape Town, South Africa Vancouver, BC, Canada O
R
Louis(cid:28)Philippe Boulet, MD Neil Barnes, MD
Ho^pital Laval London Chest Hospital P
Sainte(cid:2)Foy, Quebec, Canada London, England, UK
E
Alvaro A. Cruz, MD Peter J. Barnes, MD R
Federal University of Bahia School of Medicine National Heart and Lung Institute
Salvador, Brazil London, England, UK
R
Mark FitzGerald, MD Eric D. Bateman, MD O
University of British Columbia University Cape Town Lung Institute
Vancouver, BC, Canada Cape Town, South Africa
R
Tari Haahtela, MD Allan Becker, MD E
Helsinki University Central Hospital University of Manitoba
T
Helsinki, Finland Winnipeg, Manitoba, Canada
L
Mark L. Levy, MD Jeffrey M. DrazAen, MD
University of Edinburgh Harvard Medical School

London England, UK Boston, MaTssachusetts, USA
O
Paul O’Byrne, MD Johan C. de Jongste, MD, PhD
McMaster University ErasNmas University Medical Center
Ontario, Canada Rotterdam, The Netherlands

O
Ken Ohta, MD, PhD Robert F. Lemanske, Jr., MD
Teikyo University School of Medicine DUniversity of Wisconsin School of Medicine
Tokyo, Japan Madison, Wisconsin, USA

-
Pierluigi Paggiaro, MD Paul O’Byrne, MD
S
University of Pisa McMaster University
Pisa, Italy L Ontario, Canada
A
Soren Erik Pedersen, MD Ken Ohta, MD, PhD
Kolding Hospital I Teikyo University School of Medicine
R
Kolding, Denmark Tokyo, Japan
E
Manuel Soto(cid:28)Quiro, MD Soren Erik Pedersen, MD
T
Hospital Nacional de Nin~os Kolding Hospital
San Jos(cid:3)e, Costa Rica A Kolding, Denmark
M
Gary W. Wong, MD Emilio Pizichini, MD
Chinese University of Hong Kong Universidade Federal de Santa Catarina
Hong Kong ROC D Florian(cid:3)opolis, SC, Brazil
E
Helen K. Reddel, MD
T Woolcock Institute of Medical Research
H Camperdown, NSW, Australia
G Sean D. Sullivan, PhD
Professor of Pharmacy, Public Health
I
R University of Washington
Seattle, Washington, USA
Y
P Sally E. Wenzel, MD
University of Pittsburgh
O
Pittsburgh, Pennsylvania, USA
* ДополниCтельную информацию о членах Исполнительного и Научного комитетов GINA можно найти по адресу:
http://www.ginasthma.com/Committees.asp?l1=7&l2=2
E
C
ОГЛАВЛЕНИЕ
U
ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ПЕРЕВОДУ . . . . . . . . .8 Дети в возрасте старше 5 лет и взрослые . .D . . . . . . . . . . . .34
Пожилые пациенты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
ПРЕДИСЛОВИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Профессиональная бронхиальная астма O. . . . . . . . . . . . . . .34
МЕТОДОЛОГИЯ И РЕЗЮМЕ НОВЫХ Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
РЕКОМЕНДАЦИЙ, ПЕРЕСМОТР 2011 г. . . . . . . . . . . .10 и хронической обструктивной болезни Rлегких . . . . . . . . . . .35
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНPОЙ АСТМЫ . . . . . . .35
Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
E
ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 17 Фенотип . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 Контроль над бронхиальной астRмой . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Степень тяжести бронхиальной астмы . . . . . . . . . . . . . . . . .37
ОПРЕДЕЛЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . R. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
УЩЕРБ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . . . . . . . . . . . . . .18
Распространенность, болезненность и смертность . . . . . .18 ГЛАВА 3. ЛЕКАРСТВЕOННЫЕ СРЕДСТВА
Социальный и экономический ущерб . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . . . . . . . .41

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖRЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
И ПРОЯВЛЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . . . . . . . . .19
ВВЕДЕНИЕ . . . . .E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Внутренние факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Генетические факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 ЛЕКАРСТВЕННTЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
Ожирение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ВЗРОСЛЫХ . . . . . . . . . . . .41
Пол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Пути введениLя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Внешние факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Препараты,A контролирующие течение заболевания . . . . . .43
Аллергены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Ингаляционные глюкокортикостероиды . . . . . . . . . . . .43
Инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 Анти лейкотриеновые препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
T
Профессиональные сенсибилизаторы . . . . . . . . . . . . . .21 Ингаляционные β(cid:2)агонисты длительного действия . . .44
Курение табака . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 ТеOофиллин . . . . .2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений 22 Кромоны: кромогликат натрия и недокромил натрия 45
Питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 NПероральные β(cid:2)агонисты длительного действия . . . .45
2
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 22 Антитела к иммуноглобулину E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Системные глюкокортикостероиды . . . . . . . . . . . . . . . .46
Воспаление дыхательных путей O
Пероральные противоаллергические препараты . . . . .46
при бронхиальной астме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Другие препараты для поддерживающей терапии . . . .46
Клетки воспаления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23D
Аллергенспецифическая иммунотерапия . . . . . . . . . . .48
Медиаторы воспаления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Структурные изменения дыхательных путей . . . . . . . . .2 3 Средства неотложной помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
- Ингаляционные β(cid:2)агонисты быстрого действия . . . . .48
Патофизиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Системные глюко2кортикостероиды . . . . . . . . . . . . . . . .48
Бронхиальная гиперреактивность . . . . . . . . . . . . . . S. . .24
Антихолинергические препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Особые механизмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Обострения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L. . . . .24 Теофиллин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Пероральные β(cid:2)агонисты короткого действия . . . . . .49
Ночная бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . .A . . . . . .24 2
Необратимая бронхиальная обструкция . . . . . . . . . . . .24 Вспомогательные и нетрадиционные методы лечения . . . .49
Бронхиальная астма, трудно поддающаяся леIчению 25 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
R
Курение и бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . .50
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . E. . . . . . . . . . . .25 Пути введения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Препараты, контролирующие течение заболевания . . . . . .50
ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФTИКАЦИЯ . . .29 Ингаляционные глюкокортикостероиды . . . . . . . . . . . .50
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . A. . . . . . . . . . . . . . . .29 Антилейкотриеновые препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Ингаляционные β(cid:2)агонисты длительного действия . . .53
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M. . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Теофиллин . . . . .2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Антитела к иммуноглобулину E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Кромоны: кромогликат натрия и недокромил натрия 54
Анамнез и жалобы . . . . . . . . . . . .D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 Пероральные β(cid:2)агонисты длительного действия . . . .54
Симптомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 2
Системные глюкокортикостероиды . . . . . . . . . . . . . . . .54
Кашлевой вариант бронхиаEльной астмы . . . . . . . . . . . .29
Средства неотложной помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой . . .30
Физикальное обследованиеT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Ии нпгеарлоярцаилоьннныыее β β2(cid:2)(cid:2)ааггооннииссттыы к боырсоттркооггоо ддееййссттввиияя . . . . .54
Методы исследования дляH диагностики Антихолинергиче2ские препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
и последующего наблюдения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Оценка функции легGких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Оценка бронхиальной реактивности . . . . . . . . . . . . . . .32
Неинвазивное опIределение маркеров ГЛАВА 4. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ
воспаления дыхRательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . . .63
Оценка аллергического статуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Y ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ
И ДИФФЕРЕНPЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА . . . . . . . . . . .33 КОМПОНЕНТ 1:РАЗВИТИЕ СОТРУДНИЧЕСТВА
Дети в возраOсте 5 лет и младше . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 МЕЖДУ ПАЦИЕНТОМ И ВРАЧОМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
C
E
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 Увеличение объема терапии в ответ на утрату конCтроля . . .77
Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению . . . . .78
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 U
КОМПОНЕНТ 4: ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64 БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . . . . . . . . . . . .D . . . . . . . . . . . .79
Первое обращение к врачу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . O. . . . . . . . . . . . . . .79
Индивидуальные планы действий
при бронхиальной астме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .R . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Последующее наблюдение и коррекция терапии . . . . . . . .66 ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Улучшение соблюдения врачебных назначений . . . . . . . . . .67 P
Самоведение детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 ЛЕЧЕНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ . . . . . . . . . . .80
E
Терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
ОБРАЗОВАНИЕ ДРУГИХ ЛИЦ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Бронхолитики . . . . . . . . . . R. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Глюкокортикостероиды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
КОМПОНЕНТ 2: ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА

И УМЕНЬШЕНИЕ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ . . . . . . . . . . . . . . .68 ЛЕЧЕНИЕ В ОТДЕЛЕНИЯХR НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 82
Оценка состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 O
Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Кислород . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . . . . . . . .68 Ингаляционные βR2 (cid:2)агонисты быстрого действия . . . . .82
Адреналин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ СИМПТОМОВ ДополнительнEое использование бронхолитиков . . . . .84
И ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . . . . . . . . .69 Системные глюкокортикостероиды . . . . . . . . . . . . . . . .84
T
Аллергены помещений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Ингаляционные глюкокортикостероиды . . . . . . . . . . . .84
Домашние клещи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Магния суLльфат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Животные, покрытые шерстью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Гелиево(cid:2)кислородная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
A
Тараканы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Антилейкотриеновые препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Грибы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Седа тивные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Внешние аллергены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 КритериTи выписки из отделения неотложной помощи
Воздушные поллютанты помещений . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70 или пOеревода в стационарное отделение . . . . . . . . . . . . . . .85
Внешние воздушные поллютанты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Профессиональные аллергены . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 КОМПОНЕНТ 5:ОСОБЫЕ СЛУЧАИ . . . . . . . . . . . . . . . .86
N
Пищевые продукты и добавки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Беременность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Лекарственные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Ожирение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Вакцинация против гриппа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 OХирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Ожирение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Ринит, синусит и полипоз носа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Эмоциональный стресс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72D Ринит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Другие факторы, которые могут привести Синусит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87

к обострению бронхиальной астмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -.72 Полипы носа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Профессиональная бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . .88
КОМПОНЕНТ 3: ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ S
Респираторные инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
И МОНИТОРИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . .72
L Гастроэзофагеальный рефлюкс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Аспириновая бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
A
Анафилаксия и бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
ОЦЕНКА УРОВНЯ КОНТРОЛЯ RI СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
E ГЛАВА 5. ВНЕДРЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ
ЛЕЧЕНИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ
НА ДОСТИЖЕНИЕ КОНТРОЛЯ . . . . . . . T. . . . . . . . . . . . . .73 БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В СИСТЕМАХ
Ступени терапии, направленной на достижAение контроля 73 ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ СТРАН . . . . . .103
Ступень 1: препарат неотложной помощи
по потребности . . . . . . . . . . . . . . .M . . . . . . . . . . . . . . . . . .73 КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Ступень 2: препарат неотложной помощи плюс один ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
препарат для контроля течения заболевания . . . . . . . . .75
Ступень 3: препарат неотложнDой помощи СТРАТЕГИИ ВНЕДРЕНИЯ
плюс один или два препарата РЕКОМЕНДАЦИЙ В ПРАКТИКУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
E
для контроля течения заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . .75
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Ступень 4: препарат неотTложной помощи
И ВНЕДРЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ
плюс два или более препаратов
для контроля течения зHаболевания . . . . . . . . . . . . . . . . .76 БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ПРАКТИКУ . . . . . . . . . . . .105
Ступень 5: препарат неотложной помощи Использование ресурсов здравоохранения
G
плюс дополнительные варианты применения и связанные с этим затраты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
средств для контIроля течения заболевания . . . . . . . . . .76 Экономический анализ вмешательств
R при бронхиальной астме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
МОНИТОРИРОВАНИЕ С ЦЕЛЬЮ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ GINA
ПОДДЕРЖАНИЯY КОНТРОЛЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
И РЕСУРСЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ВНЕДРЕНИИ
Длительность терапии и ее коррекция . . . . . . . . . . . . . . . . .77
P РЕКОМЕНДАЦИЙ В ПРАКТИКУ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
Уменьшение объема терапии
при контролOируемой бронхиальной астме . . . . . . . . . . . . . .77 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
C
E
C
U
D
ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ПЕРЕВОДУO
R
Дорогие друзья! тики, причем подчеркивается,P что эти методы и ле(cid:28)
карственной терапии, и нелеEкарственных воздейст(cid:28)
Перед вами перевод на русский язык новой вер(cid:28) вий требуют дополнительного изучения. Это же ка(cid:28)
R
сии доклада рабочей группы международной про(cid:28) сается и применения макролидов у больных бронхи(cid:28)

граммы GINA – «Глобальная стратегия лечения и альной астмой. Как и рRанее, важная роль отводится
профилактики бронхиальной астмы» (пересмотр обучению пациентов, развитию партнерства для до(cid:28)
O
2011 г.). Этот доклад является важнейшим докумен(cid:28) стижения успеха.
том, определяющим дальнейшее направление в В общем, созда ется впечатление, что после но(cid:28)
R
диагностике, лечении и профилактике бронхиаль(cid:28) ваторских идей в предыдущих изданиях наступило
E
ной астмы и основанным на новейших достижениях время спокойного осмысления изменений и не(cid:28)
в области медицины, фармакологии и молекулярной сколько болеTе консервативных подходов к дальней(cid:28)
биологии. Многие национальные рекомендации, в шему развLитию стратегии диагностики и лечения
том числе и рекомендации Российского респира(cid:28) больных бAронхиальной астмой. Тем не менее чита(cid:28)
торного общества, практически полностью базиру(cid:28) телю бу дет интересно ознакомиться с новой верси(cid:28)
T
ются на принципах «Глобальной стратегии». Авторы ей документа, который по праву считается ведущим
O
этого документа – ведущие ученые со всех конти(cid:28) руководством в своей области.
нентов, являющиеся экспертами по различным ас(cid:28) N
пектам бронхиальной астмы.

Версия 2011 г. не имеет революционных измене(cid:28) O
ний по сравнению с предыдущими изданиями. По(cid:28)D
прежнему подчеркивается важная роль ингаляцион(cid:28)
А.С. Белевский, профессор
ных глюкокортикостероидов, в том числе эффекти-в(cid:28) Редактор перевода

ность их высоких доз в предотвращении обостреSний. Член правления Российского респираторного общества
Более осторожные высказывания касаются анLтилей(cid:28) РНИМУ им. Н.И. Пирогова
котриеновых препаратов, бронхиальной термоплас(cid:28) Москва, Россия
A
I
R
E
T
A
M

D
E
T
H
G
I
R
Y
P
O
C
8
E
C
ПРЕДИСЛОВИЕ
U
Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобаль(cid:28) Всемирный Астма(cid:28)день), интерес к котDорому растет с
ной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире каждым годом. Целью Всемирного дня по борьбе с БА
O
страдают этим хроническим заболеванием дыхательных является привлечение внимания к проблеме БА и орга(cid:28)
путей, которое при недостаточно эффективном лечении низация местных или национальRных мероприятий с
может значительно ограничивать повседневную жизнь целью информирования семей пациентов и медицин(cid:28)
P
пациентов и даже приводить к смерти. В большинстве ских работников об эффективных методах лечения БА.
стран распространенность БА возрастает, особенно сре(cid:28) Несмотря на все меры по раEспространению рекомен(cid:28)
ди детей. БА наносит значительный ущерб, связанный не даций GINA и наличие эффекRтивных препаратов, данные
только с затратами на лечение, но также с потерей тру(cid:28) международных исследований свидетельствуют о низ(cid:28)
доспособности и менее активным участием больных в ком уровне контроля над Б А во многих странах. Посколь(cid:28)
R
семейной жизни. ку целью рекомендаций в данном докладе является улуч(cid:28)
На протяжении двух последних десятилетий мы были шение лечения больныOх БА, необходимо всемерно спо(cid:28)
свидетелями многих научных достижений, которые улуч(cid:28) собствовать тому, чтобы организаторы здравоохранения

шили наше представление о БА и предоставили новые обеспечивали налRичие и доступность лекарственных
возможности для ее эффективного лечения. Однако препаратов и разрабатывали методики внедрения эф(cid:28)
E
многообразие систем национального здравоохранения фективных программ лечения БА, а также использовали
в разных странах и различия в доступности препаратов адекватные инTструменты для оценки их результатов.
для лечения БА обусловили потребность в адаптации ре(cid:28) В 2002 г. в Докладе GINA впервые прозвучало, что у
L
комендаций по лечению БА к местным условиям во всем большинства больных БА контроль над заболеванием
A
мире. Кроме того, организаторам здравоохранения для может и должен достигаться и поддерживаться.
создания служб и программ по борьбе с БА, отвечающих Чтоб ы сделать возможным достижение этой цели, в
T
нуждам и условиям конкретных стран, необходима ин(cid:28) 2005 г. Исполнительный комитет рекомендовал не толь(cid:28)
формация о затратах на лечение БА, эффективных под(cid:28) ко вкOлючить в обновленный доклад новые научные дан(cid:28)
ходах к лечению этого хронического заболевания и ме(cid:28) ные, но применить в нем подход к лечению БА, основан(cid:28)
N
тодах обучения. ный на уровне ее контроля, а не на степени тяжести.
В связи с этим в 1993 г. Национальный институт серд(cid:28) В настоящем документе представлены рекомендации
O
ца, легких и крови (NIHLB – НИСЛК, США) совместно со по диагностике, лечению и поддержанию контроля над
Всемирной Организацией Здравоохранения (WHO –D БА. Методы, использованные для подготовки этого доку(cid:28)
ВОЗ) создал Рабочую группу, результатом деятельности мента, описаны в разделе «Введение».

которой явился Доклад рабочей группы – «Глобальная Для меня является огромной честью возможность вы(cid:28)
-
стратегия лечения и профилактики бронхиальной аст(cid:28) соко оценить работу большого количества людей, участ(cid:28)
S
мы». В этом докладе представлен всесторонний план ле(cid:28) вовавших в данном проекте обновления Доклада, а так(cid:28)
чения БА, направленный на снижение инвалидизLации и же отметить превосходную работу всех тех, кто внес
частоты преждевременной смерти от БА, план,A позволя(cid:28) вклад в успешную доработку программы GINA.
ющий пациентам, страдающим БА, вести плодотворную Программа GINA была разработана при поддержке
I
и активную жизнь. R образовательных грантов следующих компаний:
Кроме того, была разработана программа «Глобаль(cid:28) Программа GINA была разработана при поддержке
E
ная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative образовательных грантов следующих компаний:
for Asthma, GINA) для развития взаимоTдействия между Алмиралл, АстраЗенека, Берингер Ингельхайм, Кьези
врачами, лечебными учреждениями и официальными Груп, Ципла, ГлаксоСмитКляйн, Мерк Шарп и Доум,
A
инстанциями с целью распространения информации о Новартис, Никомед, Фармаксис. Огромный вклад этих
подходах к лечению больных БА, а Mтакже для того, чтобы компаний обеспечил членам Комитета возможность сво(cid:28)
обеспечить внедрение результатов научных исследова(cid:28) евременных и конструктивных встреч, обсуждения раз(cid:28)

ний в стандарты лечения БА. НаD основе Доклада рабочей личных вопросов и достижения консенсуса. Тем не менее
группы были подготовлены публикации, переведенные ответственность за утверждения и выводы, представлен(cid:28)
E
на разные языки для укрепления международного со(cid:28) ные в данной публикации, полностью лежит на членах ко(cid:28)
трудничества в области леTчения БА и распространения митетов GINA.
информации. Для успешного распространения инфор(cid:28) С публикациями документов GINA можно ознакомить(cid:28)
H
мации о подходах к лечению БА была создана Ассамблея ся в Интернете (http://www.ginasthma.org).
GINA, в которую вошлGи эксперты в области лечения БА
из многих стран. Задачей Ассамблеи стало проведение
I
семинаров с врачаRми и ведущими специалистами в раз(cid:28)
ных странах, а также выступления на международных и Eric Bateman, MD
Y
национальных симпозиумах. Кроме того, в 2001 г. GINA Chair, GINA Executive Committee
стала инициаPтором проведения ежегодного Всемирного University of CapeTown Lung Institute
дня по борьбе с бронхиальной астмой (World Asthma Day, Cape Town, South Africa
O
C
9