Gestión Clínica Aplicada a Unidades del Dolor

276 Pages·2012·8.04 MB·Spanish

GESTIÓN
CLÍNICA
Directora: MªFlorRaigadaGonzález,FundaciónGasparCasal
Editora: GemaPiCorrales,FundaciónGasparCasal
© FundaciónGasparCasal,paralainvestigaciónyeldesarrollodelasalud,Madrid,diciembre2011
ISBN:978-84-615-5576-5
DepósitoLegal:M-48852-2011
Imprime:
VAImpresores,S.A.
Prólogo
Gestionar,segúnlaRealAcademiadelaLengua,esdirigir,ordenar,disponer,organizar,graduarodosificar
elusodealgoparaobtenerelmayorrendimientodeellooqueproduzcaelmayorefecto.Lagestiónesmucho
másqueelsimpleplanteamientoeconomicistaconelqueseidentificaparamuchosclínicos.Labuenages-
tiónoadministración,requiereconocimientosdemuchasotrasciencias,ademásdelaeconómicayfinanciera,
comolascienciasdelainformación,lapsicología,elderecho,lasociología,laestadísticaylatecnología.De
hecho,loselementosclásicosdelagestiónsonlaplanificación,laorganización,ladirecciónyelcontrol.
Elmodelodeejerciciodeprácticaclínicapersonalista,independienteyautosuficientehaquedadoob-
soleto,ydebesustituirseporotrosplanteamientosmáscomprometidos,exigentesyconmayoresrespon-
sabilidades, no ya para con el paciente sino con el conjunto del sistema asistencial y, por ende, con la
propiasociedad.Dentrodeunaunidadasistencial,elmédicodebesentirsemiembrointegradoenunequipo
multidisciplinar,enelquedesempeñaunalaborqueformapartedeuntododebidamenteplanificadoyor-
ganizado. A su vez, esta actividad debe estar en consonancia y coordinada con el resto de la estructura
meso,elhospital,consumisiónyvisión,ycompartiendolaslíneasestratégicasdelmismo.
Losmédicos,adicionalmente,debemosaceptarlaevaluacióncríticadelacalidaddeltrabajoquerea-
lizamos, en la búsqueda de la excelencia. Hoy día, más que nunca, es necesaria una escrupulosa admi-
nistración de los recursos públicos, con una exhaustiva información sobre su utilización y los resultados
obtenidos.Lacorrectaadministraciónnoconsisteenlamerajustificacióndelosgastosrealizados,sinoen
la utilización eficiente de los mismos, demostrada por la actividad realizada y los rendimientos obtenidos,
comparadosconigualesosimilaresestructuras.
La gestión clínica no es más que una forma de gestionar las unidades asistenciales basada, funda-
mentalmente,enlaparticipaciónactivayresponsabledelosprofesionalesparalaconsecucióndeunosob-
jetivosdefinidos.Paraimplantarunmodelodegestiónclínicaresultaobligadouncambiodeactituddelos
clínicos, que debemos entender que la gestión clínica no consiste únicamente en la realización de la acti-
vidad,sinoensuplanificación,eldiseñoorganizativoylagestióndelamisma.
Latendenciaactualenlaorganizacióndelasinstituciones,esalahorizontalizacióndelasmismas.Este
planteamiento,acercalatomadedecisionesalpaciente,yestádirigidaaminimizarlosnivelesjerárquicos
y a desarrollar estructuras matriciales, especialmente cuando los productos o servicios finales son el re-
sultadodeunprocesomultidisciplinar,comoeselcasodelasUnidadesdeldolorcrónico.
Hoyporhoy,laculturaclínicaydegestión,nosolonoseconsideranpiezasantagónicas,sinoqueson
componentesabsolutamenteintegradosynecesariosenlabúsquedadelaexcelenciadelejerciciodenues-
traprofesión.Conceptosvinculadosconlagestióncomolaeficiencia,lacalidad,lamedicinabasadaenla
evidencia, la excelencia, el bechmarking, los sistemas de información, la contabilidad analítica etc., ya no
sonunajergadeotros,unacorrientedeopinión,ounmodismodentrodenuestroshospitales,sinounau-
téntico tsunami que purgará a los que opten por enfrentarse a él, en lugar de navegarlo. Los médicos de-
bemosverlagestiónclínicanocomounaamenaza,sinocomounaverdaderaeilusionanteoportunidad,y
debemosestarpreparadosparaaprovecharla.
Los clínicos gozamos de una excelente formación científico-técnica, pero si hay un área de conoci-
miento en la que tenemos serias debilidades, es precisamente en gestión sanitaria. Ese desconocimiento
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puedeserelorigen,almenosenparte,delrechazoquegeneralagestiónenmuchosdenuestroscompa-
ñeros.Todoshemosoídofrasescomo:“Amílagestiónnomeinteresaonomegusta”:“Yosoymédicono
ungestor”;“Noentiendonadadeesodelagestión”.Sinembargo,sihayunaprofesiónencontinuocam-
bio e innovación, y que obliga a una formación y estudio permanente durante toda la carrera profesional,
esprecisamentelamedicina.Convoluntadyesfuerzotodoseaprende,ylosconocimientosengestiónno
sonunaexcepción,loúnicoobligadoeslaconvicciónymotivaciónenlanecesidaddeadquirirlos.
Convencidos de todo lo anterior, decidimos apoyarnos en la reconocida experiencia y solvencia de la
Fundación Gaspar Casal para la investigación y desarrollo de la salud, y de su mano, y con la inestimable
colaboraciónypatrociniodelaFundaciónGrünenthal,programamosunciclodeformaciónengestiónclí-
nica para profesionales de las unidades del dolor crónico hospitalarias, del que ulteriormente se ha des-
arrollado este texto. El ciclo de formación fue un éxito, no sólo aportó conocimientos a todos los
participantes, con ser éstos muy relevantes, sino que consiguió algo mucho más importante, como es el
hecho de conseguir motivarnos y sembrar en nosotros la semilla de la innovación y la gestión en nuestra
prácticaclínica.
Ellibrodescribeconbrillantezlosaspectosmásrelevantesdelagestiónclínicaparalaprácticamédica,
dirigidaalasunidadesdedolorcrónicocomounidadesdegestión.Eneltexto,sedescribelautilidadyne-
cesidad de la gestión clínica, cómo realizar un proyecto de gestión, define la responsabilidad profesional
enlasunidadesdeldolor,cómogestionarelconocimientoylamedicinabasadaenlaevidencia,explicala
economíadelasaludylosanálisisdecoste,cómorealizarunanálisisdelasdecisiones,planteaelmarke-
tingcomoherramientadecomunicacióneinnovaciónaplicadosaunaunidadclínica,cómoabordareltra-
bajo en equipo y la gestión de conflictos, la gestión financiera y la contabilidad analítica, y anima a la
innovación organizativa. En definitiva, recoge con suficiencia todos los aspectos más relevantes para ini-
ciarlagestióndeunaunidaddedolorcrónico.
Ensuediciónhanparticipadoprofesionalesdeprimernivel,conunbackgrounddifícilmentesuperable.
Estamosconvencidosdeléxitodeltexto,comoyaloobtuvoelcicloformativoquelogestó.
JOSÉLUISDELACALLEREVIRIEGO
PresidentedelaSociedadMadrileñadelDolor
UnidadMultidisciplinarparaelEstudioyTratamientodeldolor
HospitalUniversitarioRamónyCajal
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Prólogo
Juanesunalbañil-susmanosledelatan-de43años,sinantecedentesdeinterés.Viveconsumujer,
Sonia,quepertenecealcupodeotromédicodelcentrocomoconsecuenciadelaerráticapolíticadelaequi-
paracióndecupos,ytreshijos,unadolescentevarónde13y2niñasde4y6añosrespectivamente.Acude
aconsulta conuninformedeurgenciasyeldiagnósticodecóliconefrítico.Estáalarmadoporeldolor,re-
beldealtratamientopautado.Laecografíasimplementedescribeunamínimahidronefrosisderecha.Juan
esunhombreduro,trabajadorincansable,quenopuedeincorporarseasutrabajoporlainvalidezdeeste
síntoma.Veniracompañadodesumujerdenotaquealgonovabien.“Nuncasehaquejadotanto,nicuando
se fracturó los cinco dedos en la obra”. En pocos días se confirma el mal augurio de Sonia, la urografía y
posteriormentelabiopsiaratificanlaexistenciadeuncarcinomavesicalinfiltrante,demalpronóstico.Juan,
apesardehaberañadidomórficosasutratamientoanalgésicosiguecondolorynoescapazdeconciliar
elsueño,aligualqueSoniaquesederrumbaojerosacadavezquenosencontramosenlospasillosdelcen-
tro.“Mishijosnopuedenvermeasí”comentaconlágrimasenlosojos.Eldeterioroesobjetivableenelen-
torno familiar de Juan. Su padre de 75 años y viudo desde hace cuatro, tampoco entiende como una
enfermedad puede llegar a ser tan invalidante en alguien tan fuerte como su primogénito y sufre enorme-
mente al verle. Se decide ingreso para ajustar la pauta analgésica y es dado de alta al cabo de 5 días. El
cambioessubstancial,lasonrisaharetornadonosóloaJuansinotambiénasupadre.Sonia,apesardel
diagnóstico, pareceotra,capazdereanudarsutrabajoyseguirconelcuidadodesustreshijos,con Juan
asintomático al mando de las tareas domésticas. Los dos sabemos el desenlace pero su calidad de vida
hamejoradoextraordinariamenteynocabedudaque ahoraestámásfuerteparaafrontaresedía.
Eldolorconstituyeunodelosmotivosmásfrecuentesdeconsultaennuestroquehacercomomédicos.
Terminaafectandoalamayoríadelapoblaciónalolargodesuvida,alterandoenmayoromenorgradosu
vidapersonal,socialoprofesional.Nosabedeedades,recordándonossupresenciatantodeformaabrupta
como de forma crónica, en mayor frecuencia y mayor dificultad de tratamiento esta última. El dolor es in-
herentealavida.Consideradounaasignaturapendienteenlasconsultasdelprimernivel,precisandopara
sucorrectomanejounidadesdeldolor,paliativos,reflejodelascarenciasdelosprofesionalessanitariosa
lahoradeafrontarlo.Esunapeticiónconstantedenuestrospacientesenlosúltimosmomentosdelavida,
nopadecernisufrirenesasúltimashoras,notenerdolor.Elsufrimientoseencuentramásalládeldolorfí-
sico. El sufrimiento es indisociable de la vida. En muchos momentos para el enfermo, la compasión y el
comportamientoempáticodeunsemejanteseránlamejormedicina.Sirvaestelibroylosprofesionalesim-
plicados en su redacción para concienciarnos en nuestra obligación de mejorar, como médicos, nuestra
prácticaprofesionaldiaria.
FRANCISCOHERNANSANZIGLESIAS
MédicoGeneral
CentrodeAtenciónPrimariaNord,Sabadell
CátedraUPF-SEMG-GrünenthaldeMedicinadeFamiliayEconomíadelaSalud
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Índice
CAPÍTULO 1. GESTIÓN CLÍNICA I
JuandelLlanoySantiagoPinto.......................................................................... 13
1. ¿QUÉES?Y¿PARAQUÉSIRVE? ................................................................................................. 15
1.1. Especificacionesdelagestión ............................................................................................. 16
2. NIVELESDELAGESTIÓN .............................................................................................................. 17
3. LOMACRO ...................................................................................................................................... 17
3.1. ComportamientoPolítico ...................................................................................................... 17
3.2. Característicasdelcomportamientopolítico ..................................................................... 18
3.3. Habilidadesdelcomportamientopolítico ........................................................................... 19
4. LOMESO ...................................................................................................................................... 20
4.1. Funcionesdelagestión ........................................................................................................ 20
4.1.1. Planificación ............................................................................................................... 21
4.1.2. Dirección ..................................................................................................................... 23
4.1.2.1. FACTORESIMPLICADOSENLAELECCIÓNDELESTILO ............................................. 24
4.1.3. Organización ............................................................................................................... 25
4.1.4. Coordinación .............................................................................................................. 26
4.1.4.1. COORDINACIÓNVSINTEGRACIÓN ........................................................................ 26
4.1.4.2. ¿ESIMPOSIBLELACOORDINACIÓNENLASORGANIZACIONESSANITARIAS? .............. 26
4.1.5. Control ......................................................................................................................... 27
5. LOMICRO ...................................................................................................................................... 27
5.1. Elfuturodelagestiónclínica ................................................................................................ 28
6. LAREALIDAD.................................................................................................................................. 29
CAPÍTULO 2. GESTIÓN CLÍNICA II
JordiColomer........................................................................................................ 31
1. LAGESTIÓNCLÍNICAESUNACUESTIÓNDEACTITUD ........................................................... 33
2. DEFINAMOSLAGESTIÓNCLÍNICA ............................................................................................. 34
3. ELDESARROLLOTECNOLÓGICOYLAGESTIÓNCLÍNICA ..................................................... 35
4. ELDISEÑODELOSHOSPITALESYLATECNOLÓGICAMÉDICA ............................................ 37
5. INSTRUMENTOSPARAMEJORARNUESTROCONOCIMIENTO .............................................. 38
6. ENCANTADOSDECONOCERNOS ............................................................................................... 39
7. MODELOSORGANIZATIVOS ......................................................................................................... 41
8. LOSRETOSDEAHORASONLASSOLUCIONESDELFUTURO ............................................... 42
9. NUEVOESCENARIOCOMPORTAUNAGESTIÓNDISTINTA ..................................................... 44
10.LOSRETOSDEHOYPARAMAÑANA .......................................................................................... 44
LECTURASRECOMENDADAS ........................................................................................................... 45
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Índice
CAPÍTULO 3. PROYECTO DE GESTIÓN CLÍNICA
PalomaAlonso....................................................................................................... 47
1. IMPORTANCIADELDOLORENELSISTEMANACIONALDESALUD(ENADELANTESNS) 45
2. PROPUESTADEABORDAJEDELDOLORENELSNS ............................................................... 50
2.1. CriteriosparalainclusióndelostratamientosdeldolorenlaCarteradeServicios ...... 54
2.2. LimitacionesparaladeterminacióndelademandayofertarelacionadasconelDolor .... 55
2.3. Dificultadesparalamediciónde‘producto’delasUnidadesdeTratamientodelDolor .... 58
3. LAGESTIÓNCLÍNICAAPLICADAALASUTD ............................................................................. 61
3.1. Experienciasdegestiónclínicaenelámbitointernacional .............................................. 64
3.2. ExperienciasdegestiónclínicaenEspaña ......................................................................... 65
3.3. DesarrollodelModelodeGestiónClínicadelaUnidaddeTratamientodelDolor ......... 68
4. CONCLUSIONESYRECOMENDACIONES .................................................................................. 81
BIBLIOGRAFÍARECOMENDADA ....................................................................................................... 83
CAPÍTULO 4. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL EN LAS UNIDADES
DE DOLOR
JavierSanz ............................................................................................................ 87
1. LARESPONSABILIDADDISCIPLINARIA ...................................................................................... 89
2. LARESPONSABILIDADPENAL .................................................................................................... 89
3. LARESPONSABILIDADCIVIL ....................................................................................................... 92
4. LARESPONSABILIDADPATRIMONIAL ........................................................................................ 93
5. TRABAJOENEQUIPOYRESPONSABILIDAD ............................................................................ 95
6. ELASEGURAMIENTODELARESPONSABILIDADPROFESIONAL .......................................... 97
7. CUESTIONESCLAVE ..................................................................................................................... 98
CAPÍTULO 5. GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Y MEDICINA BASADA
EN EVIDENCIA
LuisQuecedo......................................................................................................... 99
1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 101
2. BUSINESSINTELLIGENCE ............................................................................................................. 101
3. MEDICINABASADAENEVIDENCIAS............................................................................................ 105
4. EVIDENCIACIENTÍFICA.NIVELESDEEVIDENCIAYGRADODERECOMENDACIÓN ............ 109
5. FUENTESDEINFORMACIÓNBIOMÉDICAYBASESDEDATOS ............................................... 112
6. EVIDENCIASENDOLOR ................................................................................................................. 119
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................... 125
7. GUÍASDEPRÁCTICACLÍNICAYREVISIONESSISTEMATIZADASENELÁMBITO
DELDOLOR ..................................................................................................................................... 126
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................... 132
8. EVALUACIÓNDETECNOLOGÍASSANITARIASPARALATOMADEDECISIÓNEN
UNIDADESDEDOLOR ................................................................................................................... 133
8.1. ConceptoycaracterísticasdelaEvaluaciónEconómica.................................................. 135
8.1.1. ElAnálisisCoste-Beneficio ....................................................................................... 135
8
Índice
8.1.2. ElAnálisisCoste-Efectividad .................................................................................... 136
8.1.3. ElAnálisisCoste-Utilidad .......................................................................................... 136
8.1.4. OtrastécnicasdeAnálisis ......................................................................................... 137
9. TOTALQUALITYMENEGEMENTENDOLORCRÓNICO.CRITERIOSYESTÁNDARES
DECALIDAD.BENCHMARKING ................................................................................................... 139
9.1. Métodosdeanálisis ............................................................................................................... 141
9.1.1. Métododeanálisisdelproceso ................................................................................ 141
9.1.1.1. MÉTODODELANÁLISISDELPROCESOAPLICADOENUNAUNIDADDESERVICIO ....... 141
9.1.2. Métododeanálisisdelosresultados ....................................................................... 142
9.2. BenchmarkingenunaUDO .................................................................................................. 144
9.2.1. EtapasdelBenchmarking ......................................................................................... 145
REFERENCIAS ..................................................................................................................................... 146
CAPÍTULO 6. GESTIÓN CLÍNICA. ECONOMÍA DE LA SALUD
IndalecioCorugedo .............................................................................................. 147
1. INTRODUCCIÓNALAECONOMÍADELASALUD.FUNDAMENTOS ........................................ 149
2. LADEMANDADELASALUDYLAATENCIÓNSANITARIA ........................................................ 150
3. LAPRODUCCIÓNDEATENCIÓNSANITARIA ............................................................................. 151
4. MERCADOSCOMPETITIVOS.¿SONPOSIBLESENSANIDAD?MERCADOSNO
COMPETITIVOSYOTROSFALLOS .............................................................................................. 154
4.1. Monopolios ............................................................................................................................. 154
4.2. ExternalidadesyBienesPúblicos ........................................................................................ 155
4.3. Informaciónasimétrica ......................................................................................................... 156
5. INTRODUCCIÓNALOSANÁLISISDEEVALUACIÓNECONÓMICA:ACE,ACUYACB .......... 156
5.1. Análisiscoste-efectividad(ACE) .......................................................................................... 157
5.2. Análisiscoste-utilidad(ACU) ................................................................................................ 158
5.3. Análisiscoste-beneficio(ACB) ............................................................................................. 158
REFERENCIAS ..................................................................................................................................... 161
CAPÍTULO 7. ANÁLISIS DE DECISIONES
OrfelioLeón ........................................................................................................... 163
1. INTRODUCCIÓNALANÁLISISDEDECISIONES ........................................................................ 165
2. CARACTERÍSTICASDELDECISORHUMANO ............................................................................ 166
3. LASBUENASDECISIONESSONCREATIVAS ............................................................................. 167
4. ELANÁLISISDEDECISIÓN ........................................................................................................... 169
REFERENCIAS ..................................................................................................................................... 174
CAPÍTULO 8. MARKETING Y COMUNICACIÓN
JustoMonteroyAlejandroBorges ..................................................................... 177
1. COMUNICACIONESCORPORATIVAS:CONCEPTOSFUNDAMENTALES ................................. 180
1.1. Marketing ................................................................................................................................ 180
1.2. Paraquésirvelapublicidadyquéhace .............................................................................. 181
1.3. Quéhaceelmarketingdirecto ............................................................................................. 181
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Índice
1.4. Quésonlaspromociones ..................................................................................................... 183
1.5. Quéesunpatrocinio ............................................................................................................. 184
2. COMUNICACIONESCORPORATIVAS .......................................................................................... 185
3. REFLEXIONES ................................................................................................................................ 186
BIBLIOGRAFÍAYLINKS ...................................................................................................................... 188
INNOVACCIÓNENTIEMPOSDECRISIS ........................................................................................... 189
1. DEFINICIONESCLÁSICASDEINNOVACIÓN ............................................................................... 189
2. LADEFINICIÓNDEINNOVACIÓNENLAEMPRESA .................................................................. 190
3. LASCUATROOLASDELAINNOVACIÓN .................................................................................... 190
3.1. PRIMERAOLA ........................................................................................................................ 190
3.2. SEGUNDAOLA:Finalesdelosochenta.“Elvalorparaelaccionista” ............................. 191
3.3. TERCERAOLA:Mediadosafinalesdelosnoventa.“La(vieja)nuevaeconomía” ......... 192
3.4. LACUARTAOLA:Lainnovacióncorporativa.“LaInnovaciónorgánicaintegrada” ....... 192
4. YENEL2008LLEGÓLACRISIS(AOCCIDENTE) ....................................................................... 193
5. ¿CÓMOREACCIONAELCONSUMIDORANTELACRISIS? ...................................................... 194
6. ¿CÓMOINNOVARENCRISIS? ..................................................................................................... 195
6.1. ¿Debemospararlasinversioneseninnovación? ............................................................... 196
6.2. ¿Podemosreducirloscostesdeproducción? ................................................................... 196
6.3. ¿Debemosbajarlosprecios? ............................................................................................... 197
6.4. ¿Debemospararlapublicidad? ............................................................................................ 197
7. LANZAMIENTODEUNPRODUCTOOUNSERVICIOINNOVADOR .......................................... 198
8. LASMEJORESPRÁCTICASENINNOVACIÓNDEPRODUCTOS .............................................. 199
8.1. EnelprocesodeIdeación ..................................................................................................... 199
8.2. Enelprocesodeconceptualización .................................................................................... 199
8.3. Enelpre-lanzamientoyenellanzamiento .......................................................................... 200
8.4. ¿Nosaseguramoseléxitohaciendolotodobien? ............................................................. 201
9. CONCLUSIONES ............................................................................................................................ 201
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................................... 202
CAPÍTULO 9. TRABAJO EN EQUIPO
ErnestoLópez ....................................................................................................... 203
LIDERARESCONSTRUIRYFORTALECEREQUIPOS ..................................................................... 205
1. GESTIÓNCLÍNICA,GESTIÓNDERECURSOSHUMANOS ........................................................ 205
2. LAFUNCIÓNDIRECTIVAYELLIDERAZGOCOMOCAPACIDADPARAINFLUIRYDAR
SIGNIFICADO .................................................................................................................................. 205
3. LAUNIDADCLÍNICAESUNLUGARENELMUNDOPARAVIVIRYTRABAJAR ..................... 206
3.1. Lavidainteriordelequipo ..................................................................................................... 206
3.2. Funcióndirectiva,liderazgoyclimalaboral ........................................................................ 207
4. FUNCIÓNDIRECTIVA,PRODUCTIVIDADYPARTICIPACIÓNENELEQUIPO ......................... 208
5. LOSMIEMBROSDELEQUIPOSONPATRIMONIOSDELAHUMANIDAD ................................ 209
5.1. Sonmuysensiblesalasconsecuencias ............................................................................. 210
5.2. Consecuenciasquecompensanoquenocompensan ..................................................... 210
6. LACOMUNICACIÓNINTERPERSONALENLACONSTRUCCIÓNYFORTALECIMIENTO
DELEQUIPO ................................................................................................................................... 211
6.1. Lacomunicaciónesunencuentroentrebiografías ........................................................... 211
6.2. ¿Permeablesoimpermeables? ............................................................................................ 212
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