Geriatrie für die hausärztliche Praxis

768 Pages·1991·17.31 MB·German

by  G. C. Fischer

G. C. Fischer
(Hrsg.)
Geriatrie
fur die
haus3rztliche
Praxis
Mit 62 Abbildungen und 37 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg NewY ork
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona Budapest
Prof. Dr. med. Gisela C. Fischer
Medizinische Hochschule Hannover
Abteilung Allgemeinmedizin
Postfach 610180
W-3000 Hannover 61
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Geriatrie fiir die hausilrztliche Praxis 1 G. C. Fischer (Hrsg.). - Berlin; Heidelberg; New York; London;
Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1991
ISBN-13: 978-3-642·76336·6 e·ISBN-13: 978-3·642-76335·9
001: 10.1007/978·3-642·76335-9
NE: Fischer, Gisela Charlotte [Hrsg.]
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1991
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Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden
2119/3020-543210 - Gedruckt auf sanrefreiem Papier
Geleitwort
"Das Wesen des Krankseins ist eine Not
und aul3ert sich in einer Bitte urn Hilfe;
ich nenne den krank,
in dern ich als Arzt die Not erkenne~'
(V. v. Weizsacker)
Aufgrund der demographischen Entwickiung gewinnen die Lebensbe
dingungen alterer Menschen seit einigen Jahren erheblich an gesell
schaftspolitischer Bedeutung. Und zunehmend wird die 3. Lebensphase
- d. h. der Abschnitt yom Ausscheiden aus dem Erwerbsieben bis zum
Tod - richtig ais aktive Zeitspanne verstanden.
Eine der wesentlichen Voraussetzungen fUr aktives Altern aber ist Ge
sundheit. Normaies Nachiassen korperlicher und geistiger Krafte sowie
der EinfluB psychosozialer Faktoren konnen - bei gieichzeitigem Vor
handensein - sich negativ auswirken und dazu filhren, daB altere Men
schen von Hilfe abhangig werden. Entsprechend der zunehmenden Zahl
alterer Menschen wird sich das Gesundheitssystem deshalb in der Zu
kunft darauf auszurichten haben, ihnen spezieller ais bisher eine bedilrf
nisgerechte Behandiung zu garantieren. Das bedeutet, man wird von ei
ner Behandiung eingetretener mehr zum Verhilten vermeidbarer Krank
heiten ilbergehen milssen. Eine bedilrfnisgerechte Behandiung wird zu
gleich Rehabilitation fUr und mit den alteren Menschen entwickein und
leisten milssen. Eine solche Entwickiung ist sinnvoll, da man aus dem
Ausland und auch von den relativ wenigen existenten Einrichtungen in
der Bundesrepublik Deutschland mittlerweile weiB, daB ein zu erwarten
der Rehabilitationserfoig nicht automatisch aufgrund eines hohen Alters
niedrig anzusetzen ist.
Geriatrie - sie versucht, das erforderliche Spezialwissen zu vermittein
und einzusetzen, - bedeutet also nicht allein Langzeitpflege und termina
Ie Pflege - nein: die Altersmedizin muB sich mit praventiven, therapeuti
schen und psychosozialen Aspekten der Krankheiten alterer Mitbilrger be
fassen, urn sinnvoll ausgeilbt werden zu konnen. Es ware falsch, Geriatrie
rein institutionsbezogen zu sehen: sie greift vielmehr in den Alltag eines
jeden niedergelassenen Arztes ein. Sie muB deshalb hausgerecht betrieben
werden, damit der Hausarzt die erforderlichen Behandlungen gemeinsam
mit therapeutischen Berufen Ieiten und ilberwachen kann.
Bisher vorliegende Monographien zur Geriatrie sind ilberwiegend aus
klinischer Sicht verfaBt worden. Das hier vorgelegte und im wesentlichen
von Frau Prof. Dr. Fischer verfaBte Buch versucht, diesem Manko abzu
helfen und die praxisrelevanten Gesichtspunkte in den Vordergrund zu
stellen. Ich wilnsche dies em Gemeinschaftswerk eine aufmerksame und
zugieich kritische Leserschaft, damit es die Akzeptanz erfahrt, die ihm zu
kommt.
Lilbeck, im Juni 1991 Rudolf-M. Schiltz
Einleitung:
Die geriatrische Aufgabe der Allgemeinmedizin
G. C. Fischer
Nie zuvor in der Geschichte wurde von so vielen Menschen der westli
chen Zivilisation ein so hohes Alter erreicht. Folgt man den Trendpro
gnosen unseres Gesundheitswesens, so stellt der alte, multimorbide und
chronisch Kranke den "Standardfall" fur die kunftigen Anforderungen
an das Medizinsystem dar.
Alte Burgerinnen und Burger sind darauf angewiesen, in ihrem unmit
telbaren Wohnbereich zuverlassig, schnell und muhelos einen Arzt zu er
reichen, der als Ansprechpartner fUr aIle medizinischen Belange zur Ver
fUgung steht, der langfristig fUr das gesundheitliche Wohlergehen zu
standig bleibt und die arztliche Versorgung, soweit erforderlich, flexibel
in den hauslichen Bereich des alten Kranken verlagern kann.
Nach allgemeinen Vorstellungen und gemaB der uberwiegend von ge
sundheitspolitischer Seite getragenen Forderung sollten alte Menschen
auch dann, wenn sie hilfs- und pflegebedurftig werden, moglichst im ei
genen vertrauten Lebensbereich bleiben konnen und dort unterstutzt
werden. Damit wird der allgemeinarztliche Beitrag zur Krankenversor
gung der alten Bevolkerung zu einer zentralen und unabdingbaren Vor
aussetzung fur das Funktionieren der hauslichen Geriatrie und zu einem
der wesentlichen, im weitesten Sinne sozialmedizinischen Beitrage zu un
serem Gesundheitswesen.
Die Versorgungsaufgaben der Allgemeinmedizin bilden einen traditio
nellen und anerkannten Rahmen, der u.a. grundsatzliche Voraussetzun
gen fur die ErfUllung geriatrischer Aufgaben im ambulanten Sektor ge
schaffen und etabliert hat. AIle aus den spezifischen Aufgaben des Fa
ches abgeleiteten und in den Grundsatzerklarungen der Deutschen Ge
sellschaft fUr Allgemeinmedizin (DEGAM) festgelegte Funktionen des
Allgemeinarztes werden hier gefordert und in besonderem MaBe erfullt:
Die primararztliche Funktion - auch "Sieb-und Notfallfunktion" ge
nannt - bezieht sich auf die arztliche Basisversorgung, die Erkennung
akut gefahrlicher und bedrohlicher Krankheitszustande und schlieBt die
zeitgerechte Uber-bzw. Einweisung an andere Versorgungsinstanzen ein.
Die "haus- und familienarztliche Funktion" findet in der Geriatrie ei
nes ihrer praktisch wichtigsten, anspruchsvollsten und zeitaufwendigsten
Anwendungsfelder. Die Versorgung des hinfalligen alten Patienten, der
von Angehorigen gepflegt wird, erzwingt einen familienmedizinischen
Ansatz, der die gesundheitlichen, psychologischen und sozialen Bedurf
nisse aller Beteiligten zu berucksichten hat. 1m Sinne der "sozialen Inte
grationsfunktion" des Allgemeinarztes kommt ihm die Aufgabe zu, dem
VIII Einleitung
Patienten und seiner Familie Ressourcen aus den professionellen sozialen
Netzwerken zu erschlieBen, die Moglichkeiten der sozialen Gesetzgebung
sinnvoll auszuschopfen und eng mit Vertretern ortlicher Sozialstationen
und vergleichbarer Einrichtungen zusammenzuarbeiten.
Mit der "Gesundheitsbildungsfunktion" sind die Bereiche Pravention
und Rehabilitation angesprochen. In der Frtihrehabilitation des alten
Menschen ist eine der Hauptaufgaben der zuktinftigen ambulanten Ge
riatrie zu sehen. Durch den umfassenden Einblick in die langzeitige Ent
wicklung der Leistungsfahigkeit und aufgrund der Kenntnis der Person
lichkeit des Patienten einschlieBlich seiner sozialen und individuellen Le
bensumstande werden fUr den Allgemeinarzt die Auswirkungen von
Krankheit auf FunktionseinbuBen und tagliche Lebensgestaltung er
kennbar. Damit sind die Voraussetzungen gegeben, erweiterte Konzepte
der rechtzeitigen Erfassung eines Rehabilitationsbedarfs und neue For
men einer systematischen interdisziplinar angelegten Rehabilitation zu
entwickeln.
Die "Koordinationsfunktion" verlangt das integrative ZusammenfUh
ren von Krankheitsdaten, die entsprechend der typischen Polymorbiditat
aus der Zusammenarbeit mit verschiedenen Fachrichtungen resultieren.
Dem Allgemeinarzt fallt die Aufgabe zu, die medizinischen MaBnahmen
nach Prioritatsgesichtspunkten einzustufen, wobei soziale und psycholo
gische Krankheitsfolgen sowie qualitative Aspekte der Daseinsgestaltung
in den Vordergrund rticken. Damit werden hochste Ansprtiche an medi
zinisch-wissenschaftliche, vor allem jedoch an humanarztliche Qualita
ten gestellt. "In diese umfassende Problematik der Daseinsbewaltigung
durch den alternden und alten Menschen muB sich der praktizierende
Arzt als der Geriater der vordersten Linie als die Schltisselfigur der prak
tischen Geriatrie eingespannt sehen" (Stormer 1983). Die geriatrische
Aufgabe des Allgemeinarztes ist, wenn auch vielleicht nach auBen wenig
erkennbar, keineswegs weniger "spektakular" als akute Interventionsmo
glichkeiten anderer medizinischer Bereiche. Man denke nur an die Erhal
tung geistiger Leistungsfahigkeit durch sorgsame und rechtzeitige medi
zinische und psychosoziale Differentialdiagnostik und Behandlung.
Bei der fachlichen Weiterbildung wird es darauf ankommen, den ange
henden Allgemeinarzt planvoll und systematisch an die komplexe Ver
sorgungsaufgabe heranzufUhren, die sein alter Patient ihm spater stellt.
Literatur
Stormer A (1983) Geriatrie in der taglichen Praxis. In: Platt P (Hrsg) Handbuch der
Gerontologie. Gustav Fischer
Mitarbeiterverzeichnis
Brandlmeier, P., Prof. Dr. med.
Lehrbeauftragter fUr Allgemeinmedizin
an der Lufwig-Maximilian-Universitiit Munchen
Eslarner Str. 30, 8000 Munchen 90
Bremer, G. J., Prof. Dr. med.
em. Dir. des Instituut voor Huisartsengeneeskunde
Rijksuniversiteit Groningen
Lutsborgsweg 9c, NL-9752 VS Haren
Fischer, Gisela Charlotte, Prof. Dr. med.
Med. Hochschule Hannover, Abt. IV Allgemeinmedizin,
Postfach 610180, 3000 Hannover 61
Fischer, S.
Hainer Trift 55, 6072 Dreieich-Buchschlag
Gerlach, E, Dr. med.
Hollerallee 57, 2800 Bremen 1
Jochum, J.-J., Dr. med.
Praxisklinik Mummelmannsberg,
Oskar-Schlemmer-Str. 15, 2000 Hamburg 74
Klein-Lange, M., Dr. med.
Arzt fUr Allgemeinmedizin, Kasseniirztl. Vereinigung Niedersachsen
Berliner Allee, 3000 Hannover 61
Konig, B., Prof. Dr. med.
Hochschullehrer fUr Allgemeinmedizin
an der Johannes Gutenberg-Universitiit Mainz
Prunkgasse 9, 6500 Mainz 21
Krause, E, Dr. med. univ.
Praktischer Arzt,
Hauptstr. 142, 2905 Edewecht
Meyer, R. L., Dr. med.
Arzt fUr Allgemeine Medizin FMH,
Bachstr. 2, CH-4143 Mohlin
x Mitarbeiterverzeichnis
Pillau, H., Prof. Dr. med.
Lehrbeauftragter fur Aligemeinmedizin
an der Ludwig Maximilian-Universitat Munchen
Wasserburger Landstr. 225, 8000 Munchen 82
Reineke, u., cando med.
Ellernstr. 33, 3000 Hannover 1
Rossa, Beate, Dr. med.
Med. Hochschule Hannover, Abt. IV - Allgemeinmedizin,
Postfach 610180, 3000 Hannover 61
Rosteck, Katharina, Dr. med.
Leitende Landesmedizinaldirektorin i. R.,
ehem. Chefarztin der Inneren Klinik der Fachkliniken Eilsen der
LVA Hannover,
Thomas-Mann-Str. 1, 3064 Bad Eilsen
Sandholzer, H., Dr. med.
Abteilung Allgemeinmedizin der Universitat Gottingen,
Postfach 3742143, 3400 Gottingen
Schirmer, u., Dr. med.
Lehrbeauftragter an der Med. Hochschule Hannover,
Abt. IV - Allgemeinmedizin,
Postfach 610180, 3000 Hannover 61
Schottdorf, 0., Dr. med.
Gemeinschaftspraxis A. und 0. Schottdorf,
Lehrbeauftragter fUr Allgemeinmedizin
an der Johann Wolfgang Goethe-Universitat Frankfurt/Main
Alfred-Gobel-Weg 16, 6000 Frankfurt am Main
Schrombgens, H. H., Prof. Dr. med.
Lehrbeauftragter fUr Allgemeinmedizin der Medizinischen Fakultat
der Universitat Freiburg i. Br.,
Hohler Weg 6, 7587 RheinmunsterlSchwarzach
Schug, S. H., Dr. med.
Med. Hochschule Hannover, Abt. IV - Allgemeinmedizin,
Postfach 610180, 3000 Hannover 61
Siegfried, Ingeborg, Prof. Dr. med.
Professur fUr Allgemeinmedizin an der Justus-Liebig-Universitat,
Frankfurter Str. 58, 6300 Giellen
Suhrig, Katharina, cando med.
Ellernstr. 33, 3000 Hannover 1
Inhaltsverzeichnis
I. Allgemeiner Teil
1 Bedeutung und Umfang der geriatrischen Aufgabe ... . . . . 3
1.1 Vorstellungen, Tendenzen und Ziele der Geriatrie
G. C. Fischer ........................................ 3
1.2 Aligemeinarztliche Versorgung des alteren Patienten
G. C. Fischer ........................................ 7
1.3 Demographische Entwicklung
P. Brandlmeier ...................................... 13
1.4 Sozialmedizinische Aspekte der Betreuung
alterer Menschen
M. Klein-Lange ..................................... 24
2 Vorgange und Bedingungen des Alterns ................ 29
2.1 Veranderungen des Organismus
H. Sandholzer ...................................... 29
2.2 Veranderungen des geistig-seelischen Vermogens
G. C. Fischer.... . . . .. .. . .. .... . . . . ... ....... . . ... . . . 47
2.3 Sexualitat im Alter
H. H. Schrombgens .................................. 51
2.4 Zeitgeschichtliche Pragung der heute alteren Menschen
H. H. Schrombgens .................................. 55
2.5 Lebensprobleme im Alter - Der alte Mensch im Heim
S. Fischer .......................................... 60
2.6 Soziale Aspekte; Sozialhilfegesetz
0. Schottdor! ....................................... 67
2.7 Alternstheorien
G. C. Fischer ........................................ 73
2.8 Risikofaktoren im Alter
M. Klein-Lange ..................................... 77
2.9 Pravention gegeniiber Altersschaden
M Klein-Lange ..................................... 83
3 Alter und Krankheit
G. C. Fischer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3.1 Kennzeichen von Krankheit im Alter ................... 91
3.2 Krankheitserleben im Alter ........................... 99
3.3 Psychosomatische Zusammenhange .................... 102
XII Inhaltsverzeichnis
4 Hausarztliche Betreuung des alteren Patienten . . . . . . . . . .. 113
4.1 Besonderheit der Betreuungsaufgabe
G. C. Fischer ........................................ 113
4.2 Gestaltung der Patient-Arzt-Beziehung
G. C. Fischer ........................................ 117
4.3 Gestaltung der Beratung
G. C. Fischer ........................................ 121
4.4 Langzeitbetreuung
G. C. Fischer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 126
4.5 Hausbesuch
R.L. Meyer......................................... 132
4.6 Umgang mit sterbenden alten Patienten
B. Rossa ........................................... 140
4.7 Beratung betreuender Angeh6riger
G. C. Fischer ........................................ 145
II. Spezieller Teil
1 Diagnostik beim alteren Patienten
B. Rossa .......................................... . 153
1.1 Das arztliche Gesprach .............................. . 156
1.2 Die k6rperliche Untersuchung ........................ . 161
1.3 Apparative Diagnostik .............................. . 163
1.4 RegelmaJ3ige diagnostische Oberwachung (Screening) .... . 166
1.5 Psychosomatische Aspekte ........................... . 172
1.6 Typische diagnostische Fehler ........................ . 183
2 Geriatrische Therapie ................................ 189
2.1 Bedingungen beim Patienten
H. Sandholzer, I Siegfried (2.1.3) ..................... 189
2.2 Besonderheiten der Pharmakotherapie bei alteren Patienten
I Siegfried ......................................... 203
2.3 Physiotherapie
K. Rosteck ......................................... 211
2.4 Psychotherapie
B. Rossa ........................................... 214
2.5 Funktionelle Rehabilitation
K. Rosteck ......................................... 223
2.6 Soziale Hilfen
o. Schottdorf ....................................... 233
2.7 Grundziige der hauslichen Krankenpflege
O. Schottdorf ....................................... 245
2.8 Krankenhauseinweisung
H. Sandholzer ...................................... 252