Geriatric Considerations in Anesthesia

58 Pages·2005·0.21 MB·English

by  Craig Muetterties

GGeerriiaattrriicc CCoonnssiiddeerraattiioonnss
iinn AAnneesstthheessiiaa
CCrraaiigg LL.. MMuueetttteerrttiieess,, MMDD
PPeennnnssyyllvvaanniiaa SSoocciieettyy ooff
AAnneesstthheessiioollooggiissttss
OOuurr aaggiinngg PPooppuullaattiioonn
BBaabbyy bboooomm ooff tthhee 11995500’’ss iiss nnooww 5555++
(cid:132)(cid:132)
DDeeccrreeaasseess iinn aadduulltt mmoorrttaalliittyy
(cid:132)(cid:132)
TThhee UU..SS.. ppooppuullaattiioonn ooff ppeerrssoonnss 6655 && oollddeerr wwiillll
(cid:132)(cid:132)
iinnccrreeaassee bbyy 1177%% ffrroomm 11999955--22001100,, aanndd bbyy 7766%% ffrroomm
22001100--22003300
TThhee UU..SS.. ppooppuullaattiioonn ooff ppeerrssoonnss 8855 && oollddeerr wwiillll
(cid:132)(cid:132)
iinnccrreeaassee bbyy 5566%% ffrroomm 11999955--22001100,, aanndd bbyy 111166%%
ffrroomm 22001100--22003300
SSiinnccee 11992255,, tthhee lliiffee eexxppeeccttaannccyy ooff tthhoossee lliivviinngg iinn tthhee
(cid:132)(cid:132)
UU..SS.. hhaass iinnccrreeaasseedd bbyy aa ffuullll ggeenneerraattiioonn..
SSiieeggeell JJ,, aanndd tthhee AAddmmiinniissttrraattiioonn oonn AAggiinngg,, UU..SS.. DDeeppaarrttmmeenntt ooff HHeeaalltthh aanndd HHuummaann
SSeerrvviicceess.. AAggiinngg iinnttoo tthhee 2211sstt CCeennttuurryy.. WWaasshhiinnggttoonn,, DDCC:: NNaattiioonnaall AAggiinngg
IInnffoorrmmaattiioonn CCeenntteerr,, MMaayy 3311,, 11999966..
SSttaattiissttiiccss oonn GGrroowwtthh ooff OOllddeerr PPaattiieennttss
((DDeepptt.. ooff HHeeaalltthh && HHuummaann SSeerrvviicceess))
PPeerrssoonnss 6655 yyeeaarrss oorr oollddeerr----nnuummbbeerreedd 3355..99 mmiilllliioonn iinn 22000033 --
(cid:132)(cid:132)
((1122..33%% ooff tthhee UU..SS.. ppooppuullaattiioonn,, aabboouutt oonnee iinn eevveerryy eeiigghhtt
AAmmeerriiccaannss))
TThhiiss nnuummbbeerr iiss eexxppeecctteedd ttoo ggrrooww ttoo bbee 2200%% ooff tthhee ppooppuullaattiioonn
(cid:132)(cid:132)
bbyy 22003300
IInn 22000022,, PPeennnnssyyllvvaanniiaa wwaass oonnee ooff 99 ssttaatteess wwiitthh oovveerr 11,,000000,,000000
(cid:132)(cid:132)
cciittiizzeennss oovveerr 6655,, 88%% ooff tthheessee ppeeooppllee lliivveedd bbeellooww tthhee ppoovveerrttyy
lliinnee
IInn aaddddiittiioonn,, tthhiiss nnuummbbeerr rreepprreesseenntteedd 1155..55%% ooff oouurr ssttaattee’’ss
(cid:132)(cid:132)
ppooppuullaattiioonn iinn 22000022 ((aa nnuummbbeerr eexxcceeeeddeedd oonnllyy bbyy FFlloorriiddaa
{{1177..11%%}}))
GGoooodd nneewwss -- PPAA ppooppuullaattiioonn oovveerr 6655 iinnccrreeaasseedd bbyy oonnllyy 11..88%%
(cid:132)(cid:132)
ffrroomm 11999922--22000022 ((NNVV eexxppeerriieenncceedd aann iinnccrreeaassee ooff 6633..88%% iinn tthhee
ssaammee ppeerriioodd))
IInnccrreeaasseedd eeffffiiccaaccyy iinn ttrreeaattiinngg
ddiisseeaassee
EESSRRDD
(cid:132)(cid:132)
LLaattee 11997722,, CCoonnggrreessss aammeennddeedd tthhee SSoocciiaall
(cid:132)(cid:132)
SSeeccuurriittyy AAcctt ttoo aallllooww ddiiaallyyssiiss aanndd rreennaall
ttrraannssppllaannttaattiioonn ttoo bbee ccoovveerreedd bbyy MMeeddiiccaarree
LLoonnggeerr ttrraannssppllaanntt wwaaiittiinngg lliisstt ffoorr aabboouutt tthhee
(cid:132)(cid:132)
ssaammee nnuummbbeerr ooff aavvaaiillaabbllee oorrggaannss
11997722 -- 1100,,000000 ddiiaallyyssiiss ppaattiieennttss
(cid:132)(cid:132)
11998822 -- 8800,,000000 ddiiaallyyssiiss ppaattiieennttss
(cid:132)(cid:132)
22000022 -- >> 330000,,000000 ddiiaallyyssiiss ppaattiieennttss
(cid:132)(cid:132)
PPhhyyssiioollooggiicc CChhaannggeess RReelleevvaanntt
ttoo PPeerriiooppeerraattiivvee CCaarree
NNeeaarrllyy lliinneeaarr iinnccrreeaassee iinn ssyyssttoolliicc bblloooodd pprreessssuurree
(cid:132)(cid:132)
ffrroomm aaggee 3300 ttoo 8844 yyrr
5500%%--7755%% iinnccrreeaassee iinn aarrtteerriiaall ssttiiffffnneessss
(cid:132)(cid:132)
2255%% iinnccrreeaassee iinn ssyysstteemmiicc vvaassccuullaarr rreessiissttaannccee
(cid:132)(cid:132)
IInnccrreeaasseedd ssyymmppaatthheettiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm aaccttiivviittyy
(cid:132)(cid:132)
DDeeccrreeaasseedd ppeerriipphheerraall [[bbeettaa]]--aaddrreenneerrggiicc rreessppoonnssiivveenneessss
(cid:132)(cid:132)
LLVVHH ---->> DDeeccrreeaasseedd aabbiilliittyy ooff tthhee hheeaarrtt ttoo aaddjjuusstt
(cid:132)(cid:132)
ssttrrookkee vvoolluummee
CClleerroouuxx JJ,, GGiiaannnnaattttaassiioo CC,, BBoollllaa GG,, eett aall.. DDeeccrreeaasseedd ccaarrddiiooppuullmmoonnaarryy
rreefflleexxeess wwiitthh aaggiinngg iinn nnoorrmmootteennssiivvee hhuummaannss.. AAmm JJ PPhhyyssiiooll 11998899;; 225577:: HH996611--88
CCoonndduuccttiioonn ddeeffeeccttss ffrroomm ffaattttyy iinnffiillttrraattiioonn aanndd ffiibbrroossiiss
(cid:132)(cid:132)
ooff tthhee hheeaarrtt
-->> ddiissppoossiittiioonn ttoo eeiitthheerr ccoonnggeessttiivvee hheeaarrtt ffaaiilluurree oorr
(cid:132)(cid:132)
hhyyppootteennssiioonn
PPuullmmoonnaarryy CChhaannggeess
TThhoorraaxx bbeeccoommeess ssttiiffffeerr -->> iinnccrreeaasseedd wwoorrkk ooff
(cid:132)(cid:132)
bbrreeaatthhiinngg aanndd rreedduucceedd mmaaxxiimmaall mmiinnuuttee
vveennttiillaattiioonn aalloonngg wwiitthh lloossss ooff mmuussccllee
RReessiidduuaall vvoolluummee ⇑⇑ 55%%--1100%% aanndd ffuunnccttiioonnaall
(cid:132)(cid:132)
rreessiidduuaall ccaappaacciittyy ⇑⇑ 11%%--33%% ppeerr ddeeccaaddee
FFEEVV iiss rreedduucceedd aapppprrooxxiimmaatteellyy 66%% ttoo 88%% ppeerr
(cid:132)(cid:132)
11
ddeeccaaddee
RReedduucceedd eellaassttiicc rreeccooiill-->> cclloossiinngg vvoolluummee
(cid:132)(cid:132)
iinnccrreeaasseess ssuucchh tthhaatt iitt eexxcceeeeddss FFRRCC bbyy aaggee 6655.. IInn
tthhee ssuuppiinnee ppoossiittiioonn,, cclloossiinngg ccaappaacciittyy mmaayy rreeaacchh
FFRRCC bbyy 4444 yyrr ooff aaggee..
PPuullmmoonnaarryy cchhaannggeess ((CCoonntt..))
IInnssppiirraattoorryy aanndd eexxppiirraattoorryy ffuunnccttiioonnaall rreesseerrvvee ddeeccrreeaassee
(cid:132)(cid:132)
wwiitthh aaggiinngg,, aanndd tthhee nnoorrmmaall mmaattcchhiinngg ooff vveennttiillaattiioonn aanndd
ppeerrffuussiioonn ddeeccrreeaasseess..
TThhee rreessppiirraattoorryy rreessppoonnssee ttoo hhyyppooxxiiaa ddiimmiinniisshheess
(cid:132)(cid:132)
CCiilliiaarryy ffuunnccttiioonn ddeeccrreeaasseess,, aanndd ccoouugghh iiss rreedduucceedd..
(cid:132)(cid:132)
PPhhaarryynnggeeaall sseennssaattiioonn iiss ddeeccrreeaasseedd
(cid:132)(cid:132)
MMoottoorr ffuunnccttiioonn rreeqquuiirreedd ffoorr sswwaalllloowwiinngg iiss iinnccrreeaasseedd
(cid:132)(cid:132)
MMaarriikk PPEE.. AAssppiirraattiioonn ppnneeuummoonniittiiss aanndd aassppiirraattiioonn
ppnneeuummoonniiaa.. NN EEnnggll JJ MMeedd 22000011;; 334444:: 666655--7711
TThhee rriisskk ooff aassppiirraattiioonn iiss rreellaattiivveellyy hhiigghh iinn eellddeerrllyy
(cid:132)(cid:132)
ppeerrssoonnss
IInnccrreeaasseedd iinncciiddeennccee ooff ddyysspphhaaggiiaa aanndd
(cid:132)(cid:132)
ggaassttrrooeessoopphhaaggeeaall rreefflluuxx iinn tthhiiss ppooppuullaattiioonn..
EEllddeerrllyy ppeerrssoonnss ffrreeqquueennttllyy rreecceeiivvee ppoooorr oorraall ccaarree,,
(cid:132)(cid:132)
rreessuullttiinngg iinn oorroopphhaarryynnggeeaall ccoolloonniizzaattiioonn bbyy ppootteennttiiaall
rreessppiirraattoorryy ttrraacctt ppaatthhooggeennss,, iinncclluuddiinngg
EEnntteerroobbaacctteerriiaacceeaaee,, PPsseeuuddoommoonnaass aaeerruuggiinnoossaa,, aanndd
SSttaapphhyyllooccooccccuuss aauurreeuuss
IInn ppaattiieennttss wwiitthh ssttrrookkee,, tthhee pprreevvaalleennccee ooff sswwaalllloowwiinngg
(cid:132)(cid:132)
ddyyssffuunnccttiioonn rraannggeess ffrroomm 4400 ttoo 7700 ppeerrcceenntt
NNeeuurroollooggiicc CChhaannggeess
CCeerreebbrraall aattrroopphhyy
(cid:132)(cid:132)
SSppiinnaall ccoorrdd nneeuurroonnaall lloossss aanndd ddeemmyyeelliinniizzaattiioonn
(cid:132)(cid:132)
DDeeccrreeaasseedd pprroopprriioocceeppttiioonn aanndd cchhaannggeess iinn ssppiinnaall
(cid:132)(cid:132)
rreefflleexxeess
DDeeccrreeaasseedd hhyyppooxxiicc aanndd hhyyppeerrccaarrbbiicc ddrriivvee
(cid:132)(cid:132)
DDeeccrreeaasseess iinn vviissuuaall aanndd aauuddiittoorryy ffuunnccttiioonn
(cid:132)(cid:132)
NNeeuurroonnaall lloossss iinn tthhee aauuttoonnoommiicc nneerrvvoouuss ssyysstteemm
(cid:132)(cid:132)
IInnccrreeaasseedd ppllaassmmaa ccaatteecchhoollaammiinnee ccoonncceennttrraattiioonnss
(cid:132)(cid:132)
ddeeccrreeaassee iinn ssttrreennggtthh,, ccoooorrddiinnaattiioonn,, aanndd ffiinnee mmoottoorr
(cid:132)(cid:132)
ccoonnttrrooll
CCeerreebbrraall AAttrroopphhyy
AAssssoocciiaatteedd wwiitthh aallccoohhoolliissmm aanndd ddeemmeennttiiaa
(cid:132)(cid:132)
PPaattiieennttss wwiitthh cceerreebbrraall aattrroopphhyy aarree mmoorree pprroonnee ttoo
(cid:132)(cid:132)
ssuubbdduurraall hheemmaattoommaa
UUssuuaallllyy dduuee ttoo rruuppttuurree ooff tthhee bbrriiddggiinngg vveeiinnss aass tthhee bbrraaiinn
(cid:132)(cid:132)
sshhiiffttss dduurriinngg aa rraappiidd ddeecceelleerraattiioonn
SSllooww bblleeeeddiinngg ffrroomm tthhee llooww--pprreessssuurree vveennoouuss ssyysstteemm oofftteenn
(cid:132)(cid:132)
eennaabblleess llaarrggee hheemmaattoommaass ttoo ffoorrmm bbeeffoorree cclliinniiccaall ssiiggnnss
aappppeeaarr
CChhrroonniicc ssuubbdduurraall hheemmaattoommaa ccaann ooccccuurr iinn tthhee eellddeerrllyy
(cid:132)(cid:132)
aafftteerr aappppaarreennttllyy iinnssiiggnniiffiiccaanntt hheeaadd ttrraauummaa.. OOfftteenn,, tthhee
eevveenntt ccaauussiinngg tthhee hheemmaattoommaa iiss nneevveerr rreeccooggnniizzeedd..
((hhiigghheesstt iinncciiddeennccee 5500--8800yyrr))