forebyggelse af skader og sygdomme i muskler og led

121 Pages·2015·1.48 MB·Danish

En RAppORt FRA
vIDEnSRåD FOR FOREbYGGELSE
KRIStIAnIAGADE 12 [email protected]
2100 KøbEnhAvn ø www.vIDEnSRAAD.DK
FOREBYGGELSE
AF SKADER
OG SYGDOMME
I MUSKLER OG LED
AF JAn hARtvIGSEn ChRIStIAn MøLGAARD KAREn SøGAARD
EwA ROOS hEnnInG bLIDDAL RObIn ChRIStEnSEn MEttE K. ZEbIS
EN RAPPORT FRA
VIDENSRÅD FOR FOREBYGGELSE
KRISTIANIAGADE 12 [email protected]
2100 KØBENHAVN Ø WWW.VIDENSRAAD.DK
FOREBYGGELSE
AF SKADER
OG SYGDOMME
I MUSKLER OG LED
AF JAN HARTVIGSEN CHRISTIAN MØLGAARD KAREN SØGAARD
EWA ROOS HENNING BLIDDAL ROBIN CHRISTENSEN METTE K. ZEBIS
FOREBYGGELSE AF SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED
FOREBYGGELSE AF SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED
Udarbejdet af Ewa Roos
Henning Bliddal
Robin Christensen
Jan Hartvigsen
Christian Mølgaard
Karen Søgaard
Mette K. Zebis
Fagredaktion af Peter Gjerndrup Aagaard
Rapporten kan frit downloades på
www.vidensraad.dk
ISBN 978-87-997519-5-2
Design af B14
2. udgave, 1. oplag
Publikationsår 2015
Udgivet første gang i 2013
Rapporten refereres R oos E, Bliddal H, Christensen R,
Hartvigsen J, Mølgaard C, Søgaard K,
Zebis MK. Forebyggelse af skader og
sygdomme i muskler og led. København:
Vidensråd for Forebyggelse. 2015 1-120.
VIDENSRÅD FOR FOREBYGGELSE ER ETABLERET AF OG
FOREBYGGELSE AF SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED
FORORD 4
KOMMISSORIUM OG ARBEJDSGRUPPENS SAMMENSÆTNING 5
METODE OG RAPPORTENS OPBYGNING 7
RAPPORTENS HOVEDKONKLUSIONER OG PERSPEKTIVERING 10
1 INDLEDNING OG BAGGRUND 15
2 FOREKOMST OG KONSEKVENSER 27
3 ARBEJDSRELATEREDE SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED 40
4 IDRÆTSRELATEREDE SKADER I MUSKLER OG LED 58
5 ARTROSE – FOREBYGGELSE OG BEHANDLING 78
6 TRÆNING SOM PRIMÆR OG SEKUNDÆR FOREBYGGELSE AF ARTROSE 85
7 OVERVÆGT OG VÆGTTAB 94
8 KOST, KOSTTILSKUD, NATURMEDICIN OG RYGNING 103
SUMMARY 112
INSPIRATION OG SUPPLERENDE LITTERATUR 117
ORDLISTE 119
3
FOREBYGGELSE AF SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED
FORORD
I de seneste årtier har der været stort fokus på markant tilvækst i antallet af ambulante kontakt-
danskernes middellevetid, og hvordan den kan forløb i sundhedsvæsenet, relateret til muskel- og
øges. Derfor har man politisk og fagligt især inte- ledsygdomme.
resseret sig for at forebygge de livsstilssygdomme,
danskerne dør af, fx hjertekarsygdomme, kræft og Ikke alle tilfælde af muskel- og ledsygdomme eller
type 2-diabetes, og arbejdet med de KRAM-fak- tab af funktionsevne kan undgås. Men ny forsk-
torer, der fører til disse sygdomme. Til gengæld ningsviden viser, at en væsentlig del kan forebyg-
har de livsstilssygdomme, som vi ikke dør af, men ges, og de negative konsekvenser kan begrænses.
lever med, ikke i samme grad været i fokus. Det Derfor er det vigtigt og relevant at beskrive,
gælder fx psykiske lidelser og muskel- og ledsyg- hvilke faktorer der har betydning for udviklingen,
domme. Selvom disse sygdomme ikke direkte og hvilke indsatser der effektivt kan forebygge
har så stor betydning for middellevetiden, har de muskel- og ledsygdomme. Det kan du læse mere
særdeles alvorlige konsekvenser for den enkelte og om i denne rapport.
store omkostninger for samfundet.
Vidensråd for Forebyggelse håber med rapporten
Vi bliver stadig bedre til at forebygge, identificere at kunne bidrage til en øget viden om og sætte fo-
og behandle livsstilssygdomme. Bl.a. derfor lever vi kus på forebyggelse af muskel- og ledsygdomme.
længere, og andelen af ældre i befolkningen stiger. Særligt vil politikere og journalister få udbytte af at
Men stigende alder øger samtidig risikoen for læse rapportens hovedkonklusioner samt kapitlet
sygdomme i muskler og led. Desuden vil den høje med indledning og baggrund, mens fagfolk og
forekomst af overvægt i befolkningen og stigende ansatte i sundhedsvæsenet med rådgivningsfunkti-
grad af fysisk inaktivitet påvirke udviklingen i en oner kan fordybe sig i rapportens øvrige kapitler.
uhensigtsmæssig retning. På verdensplan er tab
af funktionsevne på grund af sygdomme i muskler
og led steget med 40% siden 1990, og baseret på Morten Grønbæk
statistiske fremskrivninger af sygdomsudviklingen Formand for Vidensråd for Forebyggelse
frem til 2020 i Danmark forventer man bl.a. en
4
FOREBYGGELSE AF SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED
KOMMISSORIUM OG
ARBEJDSGRUPPENS SAMMENSÆTNING
En stor del af den danske befolkning lider af skader led. Desuden fremlægges de afledte konsekvenser
og sygdomme i muskler og led som fx ondt i for den enkelte, såvel som de samfundsøkono-
ryggen og nakken, og mere end 10% af den voksne miske omkostninger forbundet med skader og
befolkning har diagnosen artrose – oftest i knæ sygdomme i muskler og led.
eller hofte. Skader og sygdomme i muskler og led
koster i gennemsnit en dansker syv år med nedsat Arbejdsgruppens formand er udpeget af for-
livskvalitet, smerter og nedsat funktionsevne. I de mandskabet for Vidensråd for Forebyggelse, mens
senere år er der sket en stigning i antallet af hofte- arbejdsgruppens medlemmer er udpeget i fæl-
og knæoperationer, og i Danmark indsættes op lesskab af formanden for arbejdsgruppen og for-
mod 18.000 kunstige hofter og knæ om året. Den mandskabet for Vidensråd for Forebyggelse. De
samme udvikling kan ses i antallet af skulder/nak- er valgt på baggrund af deres faglige kompetencer
ke- og rygoperationer. inden for de emner, som rapporten indeholder:
Årsagerne til skader og sygdomme i muskler › Ewa Roos (formand for arbejdsgruppen),
og led er komplekse, men hænger bl.a. sammen professor, forskningsleder, ph.d., docent.
med livsstil, skader og arbejdsbelastning og er Enheden for muskuloskeletal funktion og
desuden under indflydelse af gener, alder og køn. fysioterapi, Institut for Idræt og Biomekanik,
Konsekvenser og forløb af skader og sygdomme Syddansk Universitet.
i muskler og led hænger tæt sammen med en
række psykiske og sociale faktorer. Skader og › Henning Bliddal, professor, institutchef,
sygdomme i muskler og led er samtidig forbundet dr.med., Parker Instituttet, Bispebjerg og
med store samfundsøkonomiske omkostninger, Frederiksberg Hospital.
der sandsynligvis vil stige fremover på grund af
vores længere levealder, stigende overvægt og › Robin Christensen, lektor, cand. scient., ph.d.,
manglende fysiske aktivitet. Til trods for disse store Parker Instituttet, Bispebjerg og Frederiksberg
samfundsmæssige udfordringer er der bemærkel- Hospital og Enheden for muskuloskeletal
sesværdigt lidt opmærksomhed på emnet. funktion og fysioterapi, Institut for Idræt og
Biomekanik, Syddansk Universitet.
Vidensråd for Forebyggelse vil med denne rapport
gerne sætte fokus på forebyggelse af skader og › Jan Hartvigsen, professor, forskningsleder,
sygdomme i muskler og led. Der er i rapporten et ph.d., Enheden for klinisk biomekanik, Institut
særligt fokus på artrose, da det er den hyppigst for Idræt og Biomekanik, Syddansk Univer-
forekommende ledsygdom. I rapporten afdækkes sitet og seniorforsker ved Nordisk Institut for
dels forekomsten i Danmark, men især også viden Kiropraktik og Klinisk Biomekanik.
om indsatser rettet mod primær og sekundær
forebyggelse af skader og sygdomme i muskler og
5
FOREBYGGELSE AF SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED KOMMISSORIUM OG ARBEJDSGRUPPENS SAMMENSæTNING
› Christian Mølgaard lektor, ph.d., Institut for Arbejdsgruppen vil gerne takke:
Idræt og Ernæring, Københavns Universitet
og professor ved Pædiatrisk Forsknings- › DANTERMcentrets medarbejdere: Anna
enhed, H. C. Andersens Børnehospital, Elisabeth Odgaard, Pia Lyngby Hoffmann
Syddansk Universitet. og Bodil Nistrup Madsen for deres bidrag i
forbindelse med gennemførelse af workshop
› Karen Søgaard, professor, forskningsleder, om begreber og terminologi, der knytter sig til
ph.d., Enheden for fysisk aktivitet og sundhed nærværende rapport.
i arbejdslivet, Institut for Idræt og Biomekanik,
Syddansk Universitet. › Hans Lund, lektor, fysioterapeut og ph.d.
fra Syddansk Universitet for oversættelse
› Mette K. Zebis, cand.scient, ph.d., Gangana- af enkelte kapitler og udarbejdelse af tekst
lyselaboratoriet, Ortopædkirurgisk Afdeling, til afsnit om begreber og terminologi samt
Hvidovre Universitetshospital de problemstillinger, der knytter sig til disse
samt konstruktiv deltagelse ved workshop om
Habilitetserklæringer for arbejdsgruppens begreber og terminologi.
medlemmer er tilgængelige ved henvendelse til
Vidensråd for Forebyggelses sekretariat. › Martin Bach Jensen, lektor, læge og ph.d. fra
Region Nordjylland og Lisbeth Nannestad
Konsulent, cand.scient. Peter Gjerndrup Aagaard Jørgensen fra Gigtforeningen for konstruktiv
fra Vidensråd for Forebyggelses sekretariat har deltagelse ved workshop om begreber og
fungeret som projektleder og fagredaktør for terminologi.
arbejdsgruppen.
› Jan Sørensen, professor og sundhedsøkonom
ved Center for Anvendt Sundhedstjeneste-
forskning (CAST) ved Syddansk Universitet
for gennemskrivning og kvalitetssikring af
afsnit om samfundsøkonomiske omkostninger.
6
FOREBYGGELSE AF SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED
METODE OG RAPPORTENS OPBYGNING
Udgangspunktet for identificeringen af litteratu- kan opstå pga. arbejdssituation eller bilulykke, men
ren, der danner baggrund for denne rapport, er en også er arveligt betinget. Imidlertid er skaderne
målrettet og fagligt funderet søgestrategi. Dette er og sygdommene også forbundet med en række
således ikke en systematisk litteraturgennemgang. fællestræk. Fx er de som regel karakteriseret ved
Der er primært benyttet internationale systema- smerte og tab af funktionsevne lokaliseret et eller
tiske oversigtsartikler, metaanalyser og større rap- flere steder i kroppens bevægeapparat (muskler,
porter fra anerkendte videnskabelige tidsskrifter, led, sener og bløddele), der i mange tilfælde kan
forskningsinstitutioner og myndigheder. Endvidere føre til artrose som den hyppigste ledsygdom. En
er nyere og særligt vigtige enkeltstudier medtaget, anden fællesnævner er, at effekterne af fore-
ligesom der er taget særligt hensyn til tilgængelige byggelsesindsatserne i vid udstrækning er ens,
danske undersøgelser. Litteraturgennemgangen er uafhængigt af arenaen den er organiseret i, eller
afsluttet februar 2013. Detaljer omkring søgestra- målgruppen den effektueres på. Derfor er det
tegierne, der ligger til grund for de enkelte kapitler, relevant at samle denne viden i én rapport.
er tilgængelige ved henvendelse til Vidensråd for
Forebyggelses sekretariat. Rapporten indeholder ikke en gennemgang af
forebyggelse af inflammatoriske muskel- og ledsyg-
Denne rapport er den første, der forsøger at domme (fx reumatoid artrit), osteoporose (knogle-
samle den tilgængelige viden om forebyggelse af skørhed) eller neurologisk betingede sygdomme (fx
skader og sygdomme i muskler og led på tværs af Parkinsons sygdom eller multipel sclerose).
relevante arenaer og risikofaktorer. Det er imid-
lertid forbundet med en række udfordringer at Rapporten består af et indledende kapitel, hvori
løse denne opgave. Dels knytter der sig særlige der indgår en beskrivelse af baggrunden for, hvor-
begreber og fagtermer til de forskellige arenaer, for skader og sygdomme i muskler og led udgør et
der ofte dækker over den samme betydning og sundheds- og samfundsmæssigt problem. Der ind-
det samme indhold. Dels er der, med afsæt i den går en kort diskussion og definition af begreberne
foreliggende litteratur, forskel på, hvilke typer af og terminologien på området. I kapitlet indgår en
skader, smerter eller sygdomme der er undersøgt, gennemgang af de samfundsøkonomiske omkost-
bl.a. afhængig af den givne kontekst. For eksempel ninger, der er forbundet med skader og sygdom-
taler man om rygsmerter (symptomer fra ryggen me i muskler og led i Danmark med inddragelse af
uafhængigt af hvor de kommer fra) og knæartrose enkelte internationale analyser.
(forandringer i leddets struktur, oftest, men ikke
altid, sammenkædet med symptomer). Desuden Herefter følger et kapitel, der beskriver forekomsten
er årsagerne til skadernes og sygdommenes af skader og sygdomme i muskler og led hos danske
opståen og udvikling meget forskellig inden for børn/unge, voksne og ældre med inddragelse af
og imellem de forskellige målgrupper og arenaer. betydningen af psykosociale faktorer. I kapitlet rede-
Knæartrose kan fx opstå pga. arv, overvægt eller gøres desuden for de afledte konsekvenser for den
som følge af en idrætsskade, mens nakkegener fx enkelte, fordelt på de nævnte målgrupper.
7
FOREBYGGELSE AF SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED METODE OG RAPPORTENS OPBYGNING
I kapitlerne “Arbejdsrelaterede skader og syg- Som afslutning på rapporten er der udarbejdet
domme i muskler og led” og “Idrætsrelaterede et kort kapitel, der indeholder henvisninger til
skader i muskler og led” er der en gennemgang relevante publikationer, kampagner og hjemme-
af forekomsten inden for disse specifikke arenaer, sider, hvis læseren ønsker yderligere inspiration
da de i sig selv udgør risikofaktorer for opståen og eller viden. Bagerst i rapporten er der en engelsk
udvikling af skader og sygdomme i muskler og led. oversættelse af rapportens hovedkonklusioner og
Kapitlerne indeholder desuden en gennemgang af perspektivering (summary) samt en ordliste, der
forebyggelsesmæssige tiltag inden for henholdsvis indeholder korte forklaringer på en række af de
arbejdspladsen og idrætten. anvendte fagudtryk.
Artrose er den hyppigst forekommende ledsyg- Rapporten er sammensat af flere forfatteres arbej-
dom, og mange skader opstået inden for især de, og de enkelte kapitler kan læses selvstændigt.
idrætten (fx korsbåndsskader i knæ) og i noget
mindre grad på arbejdspladsen kan føre til artrose. Ansvaret for fejl og mangler påhviler alene
Sundhedsstyrelsen offentliggjorde i 2012 nye kli- forfatterne.
niske retningslinjer for knæartrose, som i modsæt-
ning til tidligere retningslinjer promoverer indsatser Revidering 2015
tidligt i artroseforløbet. Disse retningslinjer er på På baggrund af den store interesse for rapporten
linje med initiativer fra mange andre lande, som er den første udgave, der udkom i 2013, blevet
ligeledes har til formål at ændre på tilgangen til udsolgt. Derfor har Vidensråd for Forebyggelse
artrose fra kirurgiske indgreb ved slutstadier af og arbejdsgruppen bag rapporten besluttet at
sygdommen til forebyggende indsatser tidligt i for- foretage en revidering af indholdet og udgive en
løbet. Derfor er der et særskilt kapitel om artrose, ny udgave af rapporten i 2015.
der definerer sygdommen og beskriver forekom-
sten, efterfulgt af et kapitel, der fokuserer på det Siden offentliggørelsen af den første udgave
nævnte paradigmeskifte, hvor træning og vægttab er der ikke blevet publiceret ny forskning, der i
er centrale elementer. væsentlig grad ændrer på rapportens indhold
og/eller de oprindelige konklusioner. Dog er der
Herefter følger et kapitel, der redegør for sam- i 2014 udgivet to nye publikationer med danske
menhængen mellem overvægt og muskel- og nationale data, der bl.a. indeholder relevant viden
ledsygdomme samt betydningen af et vægtab. om forekomst af artrose (1) og sundhedsøkonomi-
Dernæst følger et kapitel, der omhandler kostens ske konsekvenser af artrose og smerter i muskler
betydning for muskel- og ledsygdomme, samt en og led (2). Disse publikationer er blevet tilføjet de
redegørelse for den dokumentation, der eksisterer relevante steder i rapporten.
for virkningen af vitaminer, mineraler og relevante
kosttilskud samt rygnings indflydelse på muskel-
og ledsygdomme. I begge disse kapitler er der
ligeledes særligt fokus på artrose.
8
FOREBYGGELSE AF SKADER OG SYGDOMME I MUSKLER OG LED METODE OG RAPPORTENS OPBYGNING
LITTERATUR
1. Johnsen NF, Kock MB, Davidsen M, Juel
K. De samfundsmæssige omkostninger ved
artrose. København. Statens Institut for Folke-
sundhed. 2014.
2. Hartvigsen J, Davidsen M, Søgaard K, Roos
EM, Hestbaek L. Self-reported musculoskele-
tal pain predicts long-term increase in general
health care use: A population-based cohort
study with 20-year follow-up. Scand J Public
Health. 2014 Nov;42(7):698-704
9