Fascicule ABSTRACTS 26 août 2009

229 Pages·2012·7.9 MB·French

RESUMES

45° CONGRES DE LA
SOCIETE FRANÇAISE DE
STOMATOLOGIE ET DE
CHIRURGIE MAXILLO-
FACIALE
Nancy, 10 – 12 septembre
2009

1
RESUMES COMMUNICATIONS ORALES

TUMEURS BENIGNES OSSEUSES (TBO)……………………………………………………………………………………….…………3
ETATS PRECANCEREUX (EP)………………………………………………………………………………………………………………………17
IMPLANTOLOGIE (I)………………………………………………………………………………………………………………………………………..37
REPARATION DES NERFS SENSITIFS (NS)…………………………………………………………………………………………….49
OSTEONECROSE AUX BIPHOSPHANATES (OB)……………………………………………………………………………………56
GLANDES SALIVAIRES (GS)…………………………………………………………………………………………………………………………..58
RHINOPLASTIES (CP) ………..…………………………………………………………………………………………………………………………..70
SUBSTITUTS OSSEUX et INGENIERIE TISSULAIRE (SOIT)……………………………………………………………….72
PIEZOCHIRURGIE (P) ……………………………………………………………………………………………………………………………………..79
BRULURES (B1) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………81
REEDUCATION ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE……………………………………………………………………………82
PATHOLOGIE TUMORALE (PT) ……………………………………………………………………………………………………………………87
MATERIAUX DE COMBLEMENT ET RAJEUNISSEMENT FACIAL ESTHETIQUE (MC)………….118
MORPHOLOGIE CHIRURGICALE (MoC) ……………………………………………………………………………………………….125
ANOMALIES DENTO-MAXILLAIRES (ADF) …………………………………………………………………………………………..133
TRAUMATOLOGIE (T) ……………………………………………………………………………………………………………………………………145
MALFORMATIONS FACIALES (MF) …………………………………………………………………………………………………………157
PATHOLOGIE DE L’ATM (ATM) …………………………………………………………………………………………………………………171
CICATRICE (CP)……….………………………………………………………………………………………………………………………………………179
RECONSTRUCTION (R) …………………………………………………………………………………………………………………………………182
COMMUNICATIONS LIBRES (CL) …………………………………………………………………………………………………………….187

POSTERS

2
TUMEURS BENIGNES - de bien montrer l’extension
tumorale à la fois dans et en dehors
OSSEUSES (TBO)
de l’os (évaluation endo-médullaire
de la tumeur, repérage des

métastases intra-osseuses : skip
Difficultés diagnostiques lors du metastase,
bilan d’imagerie-TBO1 - de préciser les rapports de la tumeur
avec l’extrémité articulaire,
CHASSAGNE JF, SIMON E

Service de Chirurgie maxillo-faciale, Hôpital

Central, 54035 NANCY
- d’avoir un élément de référence

permettant d’évaluer le
- Les signes d’appel cliniques comportement de la tumeur avant et
habituels (tuméfaction, douleur, après chimiothérapie
signes de compression, éventuellement (comparaison du
retentissement dentaire, fracture volume tumoral et du pourcentage
pathologique), entraînent la de la prise de contraste dans la
réalisation d’un bilan d’imagerie qui tumeur).
permet d’affirmer l’existence d’une
tumeur osseuse et d’en suspecter la Une scintigraphie au technesium 99 avec
nature bénigne ou maligne, balayage corporel sera demandée dès qu’il
rarement de l’identifier. Les tumeurs existe une suspicion de tumeur
osseuses peuvent être aussi de polyostotique.
découverte fortuite, sur un bilan
radiologique réalisé pour d’autres La grande majorité des tumeurs osseuses,
raisons, en particulier en prévision entraînant une destruction localisée de l’os,
d’un traitement orthodontique. se traduit sur la radiographie, par une
L’orthopantomogramme à la fois diminution de l’opacité des tissus osseux par
pour préciser la technique rapport au tissu normal avoisinant. On
chirurgicale et pour pouvoir observe donc une zone d’ostéolyse ou lacune
informer le patient des risques osseuse. L’aspect de cette image
opératoires éventuels, radiologique a une grande signification et
- parfois pour préciser les relations de peut donner de bons renseignements sur la
la tumeur avec les racines dentaires nature et la progression du processus
(dentascan), pathologique.
- pour préciser l’extension tumorale, à
la fois en endo-osseux et dans les Devant une telle image, il faut s’astreindre à
parties molles, lorsque la lésion a un répondre à une série de questions :
caractère pluri-loculaire ou mal - la lésion est-elle mono-ostotique ou
limité et/ou lorsqu’il existe une poly-ostotique ?
suspicion de destruction corticale, - s’agit-il d’une lésion isolée ou bien
plusieurs images lacunaires existent-
L’examen tomo-densitométrique permet elles sur la mandibule et/ou le
également de préciser une minéralisation maxillaire ?
anormale de la tumeur peu ou non visible - la localisation de la tumeur permet-
sur l’examen radiographique standard. La elle une orientation diagnostique ?
technique du cone beam permet de mieux les limites de la lésion (numérisé) reste
préciser ces différents points. essentiel au niveau des maxillaires.
Un examen par résonance magnétique
nucléaire sera demandé dès qu’il existe une Un examen tomo-densitométrique sera
suspicion de tumeur maligne sur les clichés demandé :
radiologiques standards (dans les 8 jours).

L’examen IRM permet :
3
- pour préciser, dès que nécessaire, les Les tumeurs cartilagineuses bénignes sont
rapports de la tumeur avec les des tumeurs rares au niveau des maxillaires.
structures anatomiques avoisinantes L’histogénèse est encore discutée mais
(sinus maxillaire, cavité orbitaire, l’hypothèse embryologique est avancée par
fosses nasales, canal du nerf la plupart. Parmis les tumeurs
alvéolaire inférieur), paraissent-elles cartilagineuses bénignes des maxillaires, le
nettes, bordées d’un liseré d’ostéo- chondrome, l’ostéochondrome, le
condensation ou sont-elles floues ? chondroblastome et enfin le fibrome
- le contenu paraît-il homogène ou chondromyxoïde sont les principales formes
hétérogène ? rencontrées.
- état de la corticale osseuse ?
- existe-t-il une réaction périostée ?
- existe-t-il une extension aux parties
Fibrome desmoïde-TBO4
molles ?
BENSLAMA L 1,2, ZOGHBANI A3,HIDAYA
- quelles sont les relations de la
S1, RUHIN B1
tumeur avec les racines dentaires ?
- la lésion a-t-elle des relations avec un
germe dentaire ou une dent incluse ? 1 : Hôpital Adulte de la Pitié Salpêtrière,
- les dents voisines sont-elles Université Pierre et Marie Curie, Paris 6,
refoulées ? Service de Chirurgie Maxillofaciale et
- y a-t-il une rhizalyse ? Stomatologie, 47-83 Boulevard de l’Hôpital,
75651 Paris Cedex 13, 2 : Hôpital Américain

de Paris, 63 Boulevard Victor Hugo, 92200

Neuilly sur Seine. 3 : Hôpital Farhat Hached,

Sousse, Tunisie

Tumeurs bénignes ostéoformatrices Le fibrome desmoïde est une tumeur intra-
osseuse bénigne et rare. Il peut affecter les
du massif craniofacial-TBO2
mâchoires, la localisation mandibulaire
CAUFOURIER C, LEPROVOST N,
postérieure étant la plus fréquente.
GUILLOU-JAMARD M-R, COMPERE J-F,
Il est caractérisé par une agressivité locale et
BENATEAU H une forte tendance à la récidive. Les signes
radiocliniques ne sont pas spécifiques et le
diagnostic histologique est parfois difficile.
Service de Stomatologie, Chirurgie Maxillo-
La résection chirurgicale avec de larges
faciale, Plastique et Reconstructrice. CHU de
marges est le plus souvent recommandée.
Caen. Avenue de la Côte de Nacre. 14000 Caen

Les tumeurs ostéoformatrices bénignes se
caractérisent par la production d’os dense Tumeurs et pseudo-tumeurs des
(ostéome, énostose) ou de tissu ostéoïde
maxillaires riches en cellules géantes-
(ostéome ostéoïde, ostéoblastome). Bien que
TBO5
ces quatre lésions aient des caractéristiques
BARTHELEMY I, MONDIE JM
distinctes, il est parfois difficile de les
distinguer et de les écarter des lésions
ostéoformatrices malignes comme CHU Clermont-Ferrand, Service de Chirurgie
l’ostéosarcome entre autres. Le traitement de Maxillo-faciale et Stomatologie, Hôtel-Dieu,
choix est l’exérèse chirurgicale. F-63058 Clermont-Ferrand Cedex 1
Université Clermont1, Faculté de Médecine,
20 Place Henri Dunant, F-63000 Clermont-
Ferrand, France.
Tumeurs cartilagineuses bénignes

des maxillaires-TBO3
Les tumeurs et pseudo-tumeurs à cellules
TAUPIN A, SOUBEYRAND E, GARMI R,
géantes se répartissent en chérubisme,
COMPERE JF, BENATEAU H granulome central à cellules géantes (GCCG),
kyste anévrysmal, tumeur à cellules géantes,
tumeurs brunes de l’hyperparathyroïdie.
Service de Chirurgie Maxillofaciale et

Stomatologie du C.H.U. de Caen. Avenue de la

Côte de Nacre. BP 95182. 14 033 CAEN Cedex 5

4
Ces tumeurs présentent des caractéristiques Tumeurs myxoïdes-TBO7
cliniques variables, tumeurs bilatérales pour FRISON L, GOUDOT P, YACHOUH J
le chérubisme, tumeurs disséminées pour

l'hyperparathyroïdie, tumeurs localisées et
Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-
unilatérales pour les autres formes.
faciale
La présentation radiologique est souvent
Montpellier
univoque, avec présence d'une lésion

ostéolytique bien limitée, plus souvent

uniloculée. La chirurgie initiale de ces
Les tumeurs myxoïdes sont un groupe
lésions bénignes est conservatrice.
hétérogène de lésions caractérisées par une
L'anatomopathologie retrouve des
importante matrice myxoïde et pouvant
contingents de cellules géantes. Parfois,
affecter l’ensemble des tissus de l’organisme.
seule l'évolution permettra d’identifier une
La fréquence de ces tumeurs dépend de leur
forme agressive nécessitant une exérèse
localisation. Au niveau de la face on
tumorale plus large.
distingue les myxomes odontogènes des

myxomes des tissus mous par la présence
Ces tumeurs posent des problèmes
non systématique d’ilôts d’épithélium
nosologiques non encore résolus,
d’origine odontogène dans le stroma
notamment entre le GCCG et la tumeur à
myxoïde. Il s’agit de tumeurs bénignes rares
cellules géantes.
mais avec un haut potentiel d’agressivité

locale et de récidive.

Les malformations artério-veineuses

intra-osseuses-TBO6
Tumeur xanthomateuse osseuse
COLLIN AC1, VIREMOUNEIX L²,
DAVROU J
GUIBAUD L², BRETON P1

Service de Chirurgie maxillo-faciale, Hôpital
(1) Service de chirurgie maxillofaciale, Central, 54035 NANCY
Centre Hospitalier Lyon-Sud, 69310
Pierre Bénite La tumeur xanthomateuse à localisation
(2) Service de radiologie, Centre osseuse est une lésion primitive, bénigne et
Hospitalier Lyon Est, Hopital rare, caractérisée histologiquement par la
Femme-Mère-Enfant, 69677 présence de cellules mononuclées
Bron([email protected]) macrophage-like associées à des cellules
Les malformations artérioveineuses intra- géantes plurinucléés.Elle évolue localement
osseuses maxillaires ou mandibulaires sont sur un mode ostéolytique.
rares. L’aspect de ce type de lésions sur une
Le diagnostic est avant tout clinique (enfant radiographie standard est représenté par
présentant une tuméfaction osseuse une lacune bien délimitée, parfois
pulsatile, saignement au collet) complété par sclériforme, et entourée d’os normal sans
une imagerie scanner et/ou IRM. liseré périphérique. Une expansion voire
L’artériographie n’est indiquée qu’au une rupture corticale localisée est évocatrice
moment de la prise en charge thérapeutique. du diagnostic.

L’évolution est très variable (4 stades : Le diagnostique et le traitement sont assurés
quiescence, expansion, destruction, par curetage biopsique chirurgical en un
décompensation) et se fait souvent par temps. La mise en place de matériel
poussées (modification hormonale, d’ostéosynthèse est souvent rendu
traumatisme). nécessaire afin d’éviter une fracture sur
La radiothérapie et les ligatures vasculaires corticale fragilisée.
n’ont plus d’indications.

Le traitement de choix est l’embolisation par
Tumeurs adipeuses des mâchoires-
voie artérielle ou par ponction directe. La
TBO8
résection chirurgicale, lorsqu’elle est
possible, doit être complète. Elle est BENSLAMA L1,2, ZOGHBANI A3,HIDAYA
indiquée en cas d’échec ou de récidive après S1,
embolisation.

5
(1) Hôpital Adulte de la Pitié Salpêtrière, Tumeurs nerveuses-TBO9
Université Pierre et Marie Curie, KHONSARI RH, LEPOURRY J,
Paris 6, Service de Chirurgie
D’HAUTHUILLE C
Maxillofaciale et Stomatologie, 47-83

Boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris
Cedex 13 Service de chirurgie maxillofaciale et
(2) Hôpital Américain de Paris, 63 stomatologie, CHU de Nantes
Boulevard Victor Hugo, 92200 Neuilly
sur Seine Les tumeurs nerveuses pouvant affectées les
(3) Hôpital Farhat Hached, Sousse, os maxillaires sont principalement de deux
Tunisie types : schwannomes et neurofibromes. Les
schwannomes – ou neurinomes – se
Les lipomes intra-osseux sont des tumeurs développent le long des trajets des nerfs
bénignes. Ils siègent le plus souvent dans les crâniens à partir des seules cellules de
métaphyses des os longs et au calcanéum. Schwann de la gaine axonale. Les
Quelques cas ont été décrits aux mâchoires. neurofibromes sont le résultat de la
Cliniquement, la lésion est asymptomatique prolifération de plusieurs types cellulaires
et de découverte radiologique sous forme de issus du nerf et de la périnèvre.
lacune isolée, incluant rarement quelques
opacités. Le diagnostic est clinique, La recherche d’une neurofibromatose (NF-1
radiologique et histologique. Le traitement ou NF-2) est un enjeu important et parfois
est chirurgical. complexe dans la prise en charge des
patients présentant une tumeur nerveuse.
En effet, la présence d’un neurofibrome,

même plexiforme, n’est pas synonyme de
Tumeurs musculaires des mâchoires-
NF-1. De même, de rares schwannomes
TBO8 faciaux sont rapportés dans le cadre de la
BENSLAMA L1,2, ZOGHBANI A3,HIDAYA NF-1, et des neurofibromes faciaux sont
S1 décrits dans la NF-2. Le diagnostic de
neurofibromatose nécessite par conséquent

un avis pluridisciplinaire spécialisé.
Hôpital Adulte de la Pitié Salpêtrière,

Université Pierre et Marie Curie, Paris 6,
L’origine des neurofibromes est mieux
Service de Chirurgie Maxillofaciale et
comprise que celle des schwannomes. Les
Stomatologie, 47-83 Boulevard de l’Hôpital,
neurofibromes sont, comme d’autres
75651 Paris Cedex 13
hamartomes tels les hyperostoses du
Hôpital Américain de Paris, 63 Boulevard
syndrome de Protée, le résultat d’un trouble
Victor Hugo, 92200 Neuilly sur Seine
de régulation de la prolifération cellulaire
Hôpital Farhat Hached, Sousse, Tunisie
résultant de la perturbation du

fonctionnement de gènes suppresseurs de
Les tumeurs musculaires sont
tumeurs – le gène NF1 dans le cas de la
exceptionnelles. Elles ne se rencontrent
neurofibromatose de type 1. Ce mécanisme
presque jamais aux mâchoires. Ces tumeurs
rend compte de la fréquente transformation
sont issues soit des fibres musculaires
maligne des neurofibromes (3 à 12% dans la
striées (rhabdomyome et
NF-1).
rhabdomyosarcome), soit des fibres
Actuellement, l’unique traitement de ces
musculaires lisses (leiomyome et
tumeurs est chirurgical. Les enjeux
leiomyosarcome). Le rhabdomyome n’a
fonctionnels et esthétiques sont fréquents,
jamais été rapporté dans les mâchoires. Les
et la récidive est une complication majeure
signes cliniques et radiologiques sont peu
des neurofibromes.
spécifiques. Le diagnostic est surtout

histologique, difficile pour le

léiomyosarcome.
Tumeurs hamartomateuses et pluri-
Le traitement chirurgical est conservateur tissulaires-TBO10
pour le léiomyome. KHONSARI RH, LEPOURRY J, CORRE P,

D’HAUTHUILLE C

Service de chirurgie maxillofaciale et
stomatologie, CHU de Nantes
6
Un sous-type de tératome congénital
Un hamartome est une prolifération bénigne craniofacial affectant les maxillaires est
de cellules normalement présentes dans le l’épignathus, pathologie fœtale sévère qui
tissu ou l’organe atteint. La structure de la cause des troubles de la déglutition, un
région hyperplasique peut être très hydramnios sévère, et peut conduire à une
perturbée par rapport à l’histologie de interruption thérapeutique de grossesse.
l’organe sur lequel se développe
l’hamartome, de par le nombre, Les tératomes oraux sont presque toujours
l’agencement ou le degré de maturation des matures, c’est-à-dire bénins, et encapsulés.
cellules tumorales. Ils peuvent avoir une répercussion sur le
Les hamartomes touchant les os maxillaires développement des maxillaires.
forment un groupe hétérogène de
pathologies. Ces tumeurs peuvent faire Le traitement est toujours chirurgical. Une
partie de syndromes polymalformatifs tels résection en urgence à la naissance est
que par exemple les syndromes de Gardner, proposée lorsque la détresse respiratoire
de Gorlin, de Sturge-Weber, de Protée ou néonatale peut être prise en charge par
encore la neurofibromatose de type 1. Par l’anesthésiste. Dans les cas plus risqués, la
ailleurs, en raison de la très large définition procédure EXIT (ex-utero intra-partum) est
anatomopathologique de l’hamartome, de appliquée.
nombreuses lésions prolifératives bénignes
peuvent entrer dans ce cadre, comme par
exemple les hyperostoses isolées ou diverses
Tumeurs odontogéniques épithéliales
anomalies de répartition du tissu adipeux.
sans induction de l’ectomésenchyme
Parmi celles touchant les os maxillaires,
citons les tori palatin et mandibulaire et odontogénique-TBO12
l’hypertrophie gingivale. Le développement RUHIN B, BERTRAND JC
des hamartomes mettrait en jeu des gènes
suppresseurs de tumeurs. Des phénomènes
Hôpital de la Pitié Salpêtrière - Paris
de mosaïcisme sont également rapportés.

Les tumeurs odontogéniques (TO) dérivent
Malgré cette apparente diversité clinique et
de l’épithélium, de l’ectomésenchyme et/ou
physiopathologique, les pathologies
du mésenchyme de l’organe dentaire en
hamartomateuses soulèvent des enjeux
formation : ainsi, elles résultent de
thérapeutiques communs de deux ordres : (1)
dysfonctionnement du développement de la
répondre chirurgicalement aux effets de
dent et de ses structures adjacentes. Aussi
masse et aux déformations induites par la
chaque étape de l’intéraction cellulaire et
présence des hamartomes et (2) surveiller et
chaque étape de la croissance dentaire sont
traiter les fréquentes néoplasies extra-
susceptibles de générer un type de tumeur
faciales associées.
odontogénique.

On distingue ainsi :
Tumeurs des mâchoires d’origine - les tumeurs odontogéniques épithéliales
embryonnaire-TBO11 sans induction de l’ectomésenchyme
KHONSARI RH odontogénique,
- les tumeurs odontogéniques mixtes

(épithéliales avec ectomésenchyme
Service de chirurgie maxillofaciale et
odontogénique) avec (ou
stomatologie, CHU Hôtel Dieu. 1, place
sans) formation de matériel dentaire dur,
A.Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1

Le terme de tumeur embryonnaire regroupe
les vestiges des processus organogénétiques,
les hamartomes et les tératomes et les
tumeurs du blastème.

Les tératomes de la tête et du cou
regroupent moins de 2 % de la totalité des
tératomes.

7
et les tumeurs odontogéniques ecto- Mais le diagnostic différentiel
mésenchymateuses avec ou sans inclusion radiographique avec les autres tumeurs
d’épithélium odontogénique.Les tumeurs bénignes odontogènes reste le plus souvent
maxillofaciales et odontogéniques ont été extrêmement difficile et, malgré les orien-
l’objet de différentes classifications de la tations et suppositions du chirurgien, seul
World Health Organization (WHO) (Kramer et l’examen histologique de la totalité de la
al, 1992a). En 2005, la troisième version de pièce d’exérèse par une équipe
cette classification inclut dorénavant les d’anatomopathologistes entraînés, posera le
kératokystes odontogéniques diagnostic.
parakératinisés sous l’appellation « tumeurs
odontogéniques kératokystiques (KCOT) » et Ces tumeurs odontogéniques sont
considère dorénavant la tumeur bénigne relativement rares, mais leur capacité
odontogénique à cellules claires comme un d’extension peut conduire à de sérieux
carcinome odontogénique à cellules claires délabrements osseux et d’importantes
COCC (Barnes et al, 2005 ; Philipsen et asymétries faciales : elles posent alors le
Reichart, 2006). Parmi les tumeurs problème de la prise en charge dans un
odontogénes épithéliales sans induction de milieu spécialisé à compétence
l’ectomésenchyme, nous étudierons ainsi maxillofaciale et reconstructrice. Enfin leur
successivement : les tumeurs propension à récidiver en intraosseux
odontogéniques kératokystiques (KCOT), les maxillaire, dans les structures anatomiques
améloblastomes, les tumeurs adjacentes voire en base de crâne, impose au
odontogéniques épidermoïdes (ou tumeurs patient, un suivi rigoureux ad vitam, et au
épithéliales odontogéniques bénignes) et les chirurgien, une vigilance éclairée.
tumeurs épithéliales odontogéniques
calcifiantes de Pindborg. Tumeurs odontogéniques mixtes
Les tumeurs odontogéniques à cellules
(épithéliales avec ectomésenchyme
claires seront abordées dans le chapitre des
odontogénique) avec ou sans formation
tumeurs odontogéniques malignes (IV bis).
de matériel dentaire dur-TBO13
Centrales intraosseuses, elles trouvent leur PERON JM, HARDY H
origine dans les portions dentées de la
mandibule et du maxillaire; périphériques
Stomatologie et chirurgie maxillo-faciale,
extraosseuses, elles se localisent au niveau
Hôpital Charles Nicolle, 76031 ROUEN
de la gencive ou des tissus mous

cervicofaciaux au pourtour des maxillaires.
Les tumeurs odontogéniques mixtes

regroupent l’ensemble des tumeurs dérivant
Les signes radiologiques restent aspécifiques
de l’organe dentaire, à composantes
mais il existe certains signes d’orientation
épithéliale et mésenchymateuse. Certaines
tels un épaississement des corticales
sont rares : fibrome améloblastique, fibro-
osseuses et une périostite du fait du
odontome/dentinome améloblastique,
remaniement osseux et du caractère
odontoaméloblastome, adéno-améloblas-
inflammatoire du kératokyste. Image
tome ou tumeur odontogénique adéno-
classique en bulles de savon et microgéodes
matoïde, kyste odontogènique calcifié ;
périphériques de l’améloblastome. Fines
d’autres, à l’inverses sont fréquentes : il s’agit
ponctuations irrégulières des
des odontomes complexes et composés.
fibrodentinomes, fibroodontomes, odonto-
Ces tumeurs, touchant principalement le
améloblastomes et tumeurs odontogènes
grand enfant ou l’adulte jeune, sont le plus
adénomatoïdes. Image polygéodique carac-
souvent localisées, peu ou non agressives ;
térisée par un cloisonnement géométrique à
leur transformation maligne, sous forme de
angles vifs ou droits des myxomes. Masse
sarcomes, a été exceptionnellement décrite.
arrondie et opaque accolée ou fusionnée à la

racine d’une dent pour le cémentoblastome
Si l’attention peut être attirée par un
bénin.
syndrome tumoral qui conduira au bilan
radiologique, la découverte de ces lésions est
le plus souvent fortuite à l’occasion de la
lecture du classique cliché panoramique de
« débrouillage », demandé à l’occasion d’un
bilan de foyers infectieux, d’un bilan
orthodontique systématique ou orienté par
un retard d’éruption dentaire, par exemple.
8
Le bilan TDM n’est plus de mise, trop lourd et
Devant des images radio-claires bien peu précis de par la taille des coupes, le 3 D
limitées, d’allure bénigne et contenant cône Beam est plus demandé car :coupes très
parfois plus ou moins de tissu minéralisé, fines, visualisation des rapports cliniques des
sans aucun caractère pathognomonique, le éléments nobles permettant une meilleure
clinicien se perdra habituellement en approche chirurgicale, mais ne dégage pas la
supputations savantes, jusqu’à la conclusion responsabilité du chirurgien dans certaines
de l’anatomo-pathologiste qui, lui aussi, sera suites opératoires, visualisation des germes ou
confronté à une tumeur inhabituelle difficile dents matures inclus juxta voire intra -masse
à interpréter ; c’est redire l’importance de la odontoïde pouvant conduire soit à leur
collaboration anatomopathologiste- avulsion soit à un traitement chirurgico –
chirurgien. orthodontique.
Prise en charge anatomo-pathologique
des biopsies osseuses-TBO14 Traitement : uniquement chirurgical, Toujours
entouré par « un sac péri - coronaire », parfois
ROUSSEAU A, VIGNAUD JM (Nancy)
présence d’un kyste péri – coronaire, nécessité

de fragmentation pour les odontomes
Laboratoire d’anatomo-pathologie, Hôpital complexes, guérison habituellement définitive
Central, 54035 NANCY après exérèse complète, « récidive » si
traitement trop précoce ou exérèse incom-
Le diagnostic d’une tumeur osseuse
plète.
nécessite dans la majorité des cas la

réalisation d’une biopsie osseuse à l’aiguille

ou chirurgicale. Des erreurs
Tumeurs odontogéniques ecto-
d’échantillonnage, de conditionnement,
mésenchymateuses avec ou sans
peuvent aboutir à un diagnostic erroné,
inclusions d’épithélium odontogénique-
lourd de conséquences pour le patient.
Les étapes de la prise en charge au laboratoire TBO16
(technique, décalcification) seront abordées GILLIOT B, CHATELLIER A, LABBE D,
avant d’illustrer les problèmes courants
BENATEAU H
d’interprétation histologique en se basant sur

des exemples concrets. Le diagnostic d’une
Service de chirurgie maxillo-faciale,
tumeur osseuse reste encore une synthèse
stomatologie et chirurgie plastique et
d’arguments cliniques, radiologiques et
reconstructrice (Pr. Compère J-F), CHU Cote
anatomopathologiques.
de Nacre, 14 033 Caen Cedex

Odontomes-TBO15
Les tumeurs odontogéniques ecto-
WANG C
mésenchymateuses avec ou sans inclusions
d’épithélium odontogénique sont réparties
Ne sont pas considérés comme réelle entité en 4 entités, dont l’histogénèse est encore
tumorale, mais comme anomalies de incertaine, mais dont la bénignité est
développement. reconnue. Il s’agit du fibrome
odontogénique, du myxome, du
Composés de tous les tissus minéralisés cémentoblastome bénin et du fibrome
dentaires, mais disposés de façon très souvent cémento-ossifiant.
anarchique : unitaire, multiple, complexe. Le fibrome odontogénique et le myxome
Classification arbitraire selon la sont des tumeurs de croissance lente,
prépondérance d’organes dentaires structurés indolores. Elles sont toutes les deux
ou de tissus dentaires désorganisés. agressives localement, occasionnant des
Représentent 19 % des tumeurs déplacements dentaires, des rhizalyses, des
odontogéniques. Diagnostiqués généralement ostéolyses, voir des hypoesthésies. Le
durant la deuxième décennie. fibrome odontogénique se développe
généralement autour du collet d’une dent.
Radiologiquement, ces lésions peuvent être
uni ou multiloculaires, radiotransparentes,
l’aspect trabéculaire du myxome
ressemblant classiquement à des rayons de
miel.

9
Le cémentoblastome bénin et le fibrome Kystes fissuraires médians
cémento-ossifiant sont quant à elles des CHASSAGNE JF
tumeurs produisant du cément. Le

cémentoblastome se présente comme une
Service de Chirurgie maxillo-faciale, Hôpital
voussure de la portion dentée, dont la
Central, 54035 NANCY
percussion des dents en regard est

douloureuse. Le fibrome cémento-ossifiant,
lui, ne se rencontre pas exclusivement sur la Les kystes fissuraires sont des kystes par
portion dentée des maxillaires et des inclusion épithéliale au niveau des fentes
localisations extra-faciales ont même été faciales embryonnaires.
décrites. Il se présente comme une voussure
ferme comme de l’os, n’adhérant pas aux Le diagnostic est suspecté sur la
tissus adjacents, et même s’il existe des topographie :
mobilités dentaires, elles restent le plus
souvent vivantes. Ces deux lésions sont - siègeant entre l’incisive latérale et la canine
initialement hyperclaires, devenant radio- supérieure, on trouve le kyste globulo-
opaques au fur et à mesure de leur maxillaire, donnant classiquement une
maturation. image lacunaire bien limitée, « en poire »,
Seul l’examen anatomo-pathologique - sur la ligne médiane, peuvent se rencontrer
définitif sur pièce d’exérèse permet de poser des kystes médians maxillaires ou médians
le diagnostic. mandibulaires (image lacunaire elliptique à
grand axe vertical entre les incisives
Le traitement de ces quatre tumeurs est centrales) ou un kyste médian palatin.
toujours le même, et il est chirurgical. Le
plus souvent, il consiste en une énucléation Le diagnostic est conforté par le fait qu’il
simple, mais dans les cas de myxome n’existe radiologiquement aucune relation
volumineux, des traitements plus radicaux vraie avec les dents et que les tests de
avec marges osseuses ont été décrits. vitalité de ces dents sont positifs. Le
Toutes ces tumeurs peuvent récidiver, même traitement est l’énucléation chirurgicale.
plusieurs années après, ce qui impose une
surveillance au long court.
Kyste globulo-maxillaire
Kyste du canal nasopalatin AUDION M, SIBERCHICOT F
BENSLAMA L1,2, ZOGHBANI A3,HIDAYA
S1, Service de Chirurgie maxillo-Faciale, Centre
François-Xavier Michelet, Place amélie Raba-
1 : Hôpital Adulte de la Pitié Salpêtrière, Léon 33076 BORDEAUX-Cedex
Université Pierre et Marie Curie, Paris 6,
Service de Chirurgie Maxillofaciale et Le kyste globulo-maxillaire est un kyste
Stomatologie, 47-83 Boulevard de l’Hôpital, fissuraire situé entre les deuxième et
75651 Paris Cedex 13, 2 : Hôpital Américain troisième dents maxillaires. Il serait le
de Paris, 63 Boulevard Victor Hugo, 92200 résultat d’une inclusion épithéliale lors de la
Neuilly sur Seine, 3 : Hôpital Farhat Hached, fermeture palatine primaire. Cependant, sa
Sousse, Tunisie définition en temps qu’entité indépendante
et remarquable est remise en question par
Le kyste nasopalatin (KNP) est le plus de nombreux auteurs.
fréquent des kystes épithéliaux non
odontogéniques des maxillaires. Son origine
est embryologique. Il doit être distingué des Kyste naso-labial
kystes apicoradiculaires. Son diagnostic est
BENSLAMA L1,2, ZOGHBANI A3, HIDAYA
radiologique et histologique. Son traitement
S1
est chirurgical et consiste en une
énucléation soit par voie vestibulaire, soit
par voie palatine. L’exérèse doit être
complète pour éviter les récidives qui
peuvent survenir au delà de 5 ans. La
surveillance clinique doit donc être
prolongée.

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