Table Of ContentF. SCHIECKS
GRLlNDRISS J)ER.
AUGENHEILKUNDE
F U R S 'I' U DIE D E
HE~
IN ZEHNTER AUFLAGE
NEU BEARBEITET
VON
DR. E. ENGELKING
0. PROFESSOR DER AUGENHEILKUNDE IN HEIDELBERG
MIT l47 ZUM TEIL FARBIGEN ABBILDUNGEN
SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH
1947
ERNST ENGELKING
BIELEFELD, 5. 5. 1886
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER
ÜBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN.
COPYRIGHT 1930, 1939 AND 1947 BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG
URSPRÜNGLICH ERSCHIENEN 1930, 1939 AND 1947 BY SPRINGER-VERLAG OHG. IN l!ERL IN,
GÖTTINGEN AND HEIDELBERG
SOFTCOVER REPRINT OF THE HARDCOVER 10TH EDITION 1947
ISBN 978-3-662-41623-5 ISBN 978-3-662-41622-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-41622-8
VERÖF.FENTLICHT UNTER ZULASSUNG NR. US-W-1093
DER NACHRICHTENKONTROLLE DER MILITÄRREGIERUNG.
5000 EXEMPLARE.
DRUCK DER UNIVERSITÄTSDRUCKEREI H. STÜRTZ AG., WÜRZBURG
(UNTER VERWALTUNG DER AMERIKANISCHEN MILITÄRREGIERUNG)
Vorwort zur siebenten Auflage.
Gerade zwanzig Jahre sind verstrichen, seitdem ich die erste Auflage
des Grundrisses hinausgehen ließ. Im Rückblicke auf diese Zeit kann
mit Befriedigung festgestellt werden, daß meine Absicht, dem Stu
dierenden es zu erleichtern, daß er dem Unterricht folgen kann und das
in der klinischen Vorlesung Gehörte und Gesehene besser behält, Ver
wirklichung gefunden hat.
Kürze der Ausdrucksweise, Betonen des Wichtigen, Weglassen alles
weniger Wichtigen, instruktive Abbildungen waren mein Ziel beim
Abfassen des Grundrisses. Demgemäß habe ich nur dort Theorien ein
geflochten, wo sie unmittelbar Lehrzwecken dienen. Ja, ich habe es
von diesem Gesichtspunkte aus auch für erlaubt gehalten, Auffassungen
wiederzugeben, welche zwar nicht allgemeine Anerkennung gefunden
haben, dafür aber dem Studierenden das Verständnis für das krankhafte
Geschehen näherbringen, ohne daß der Wirklichkeit ein Zwang angetan
wird. Auch die pathologische Anatomie ist nur insoweit berücksichtigt,
als es innerhalb des gesteckten Zieles notwendig war.
Die vorliegende siebente Auflage erscheint nicht nur durch Umarbeit
des Textes dem heutigen Standpunkte der Augenheilkunde angeglichen,
sondern vor allem durch Vermehrung und Neugestaltung der Abbildungen,
vorzüglich aller Zeichnungen des Augenhintergrundes, wesentlich verändert.
Herrn Universitätszeichner W. FREYTAG, dem allzeit bewährten und
bestens bekannten Mithelfer an zahlreichen medizinischen Büchern, sage
ich meinen besonderen Dank.
Würzburg, im Januar 1939.
F. SüHIEt:K.
Vorwort zur zehnten Auflage.
ln einer Notzeit wie der unsrigen, in der man kein Lehrbuch der
Augenheilkunde kaufen. kann, bedarf die Neuherausgabe dieses Grund
risses, der sich bei den Studierenden seit Jahrzehnten einer besonderen
Beliebtheit erfreut, selb,.;t dann keiner Rechtfertigung, wenn man grund
sätzlich vom Lernenden <lie Benutzung eines vollständigen Lehrbuches
fordert und vorausReb:t.
Ich bin deshalb nach d.ellt Tode ScHIECKH gern der Aufforderung des
Springer-Verlages nachgekommen, eine neue Auflage vorzubereiten.
Die DurchRiebt ergab, daß eine Neubearbeitung unumgänglich war.
[eh habe aber den Ges<tmtcharakter des Buches und alles Wertvolle
an Text und Abbildungen erhalten zu sollen geglaubt. Mein Ziel war,
dem Studenten so schnell als möglich wieder ein Mittel in die Hand zu
geben, das ihn in den Stand setzt, die Vorlesung der Augenheilkunde
auch dann mit Erfolg awmützen zu können, wenn ihm umfangreichere
Werke nicht zur Verfügung ;;tehen.
Heidelberg, Dezem her 1946.
E. ENGELKINO.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
Das Sehorgan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bau des Bulbus S. l.-Das BlutgefäßsystemS. 5.-Die Nerven des
Sehorgans S. 8. - Der intraokulare Flüssigkeitswechsel S. 8.
Die Untersuchungsmethoden des Auges . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Objektive Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . ...... . 9
Fokale Beleuchtung S. 9. - Augenspiegeluntersuchung S. 10. -
Spiegeln im aufrechten Bilde S. 10.-Spiegeln im umgekehrten Bilde S. 11.
8ubjektive Untersuchungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Sehschärfe S. 12.-Gesichtsfeld S. 14.-Farbensinn S. 15.-Unter
suchung des Farbensinnes S. 17. -Lichtsinn S. 17.
Bdraktion und Akkommodation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Dioptrienrechnung S. 19. - Sphärische und zylindrische Gläser S. 19.
Die einzelnen Refraktionsarten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2G
Ernmetropie S. 20. -Myopie S. 20. -Hypermetropie S. 23. - Astig
matismus S. 25.
Die objektive Refraktionsbestimmung . . . . . . . . . . . 27
Spiegeln im aufrechten Bilde S. 27. - Skiaskopie S. 2S.
Die Akkommodation . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Presbyopie S. 31. - Akkommodationslähmung S. 31.
Die Erkrankungen der Lider . . . . . . . . . . 32
Chalazion, Hordeolum, Blepharitis S. 34. - Ectropium, Entropium
~- 35. - Lidoperationen S. 36.
Die Erkrankungen der Tränenorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31:!
Die Erkrankungen der Bindehaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Normale Anatomie S. 41. - Conjunctivitis simplex S. 44. - Trachom
S. 45. - Badconjunctivitis S. 49. - Gonoblennorrhöe S. 49. - Einschluß
blennorrhöe S. 51. -Diphtherie S. 51. - Skrofulose S. 52. -Frühjahrs
katarrh S. 55. - Tuberkulose S. 55. - Tumoren S. 55. - Flügelfell S. 56.
Die Erkrankungen der Hornhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
~ormale Anatomie S. 56. - Fremdkörper S. 57. - Hornhautinfiltrat
S. 58.-Ulcus corneae S. 60. -Ulcus serpens S. 62.. - Nubecula, Macula
Leucoma, Staphyloma corneae S. 65.-Kcratokonus S. 67. - Ulcus catar
rhale 8. 69. - Keratitis scrophulosa S. 70. - Herpes corneae S. 70. -
Keratitis parenchymatosa S. 73. - Degenerative Hornhauterkrankungen
S. 75. - Keratomalacie S. 76. - Keratitis e lagophthalmo S. 76. -
Keratitis neuroparalytica S. 76.
Die Erkrankungen des Uvealtractus ....... . 76
~ormalc Anatomie S. 76, S. 86.
Anatomische und physiologische Bemerkungen übür Iris und Pupille 76
Amaurotische Starre S. 78. - Reflektorische Starre S. 78. -Absolute
Starre S. 78.
Erkrankungen der Iris und des Corpus ciliarc . . . . . . . . . . . . . 78
Iritis serosa S. 79. - Iritis fibrinosa, plastica K HO. - Seclusio, Occlu
sio pupillae S. 81. -Iritis suppurativa S. 82. -Iritis syphilitica S. 83. -
Iritis tuberculosa S. 84. - Iritis rheumatica S. 84. - Verletzungen der
Iris S. 85. - Tumoren S. 86.
Erkrankungen der Aderhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Anatomie S. 87.-Chorioiditis S. 89.- Sklerose der Aderhautgefäße
S. 92. - Choriorctinitis S. 92. - Tumoren S. 93.
Inhaltsverzeichnis. V
Seite
Die Erkrankungen des Glaskörpers . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Mouches volantes S. 95.-Glaskörpertrübungen S. 95.-Blutungen S. 95.
Die Erkrankungen der Retina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Normale Anatomie S. 95.-~rnährung der Netzhaut S. 97.-Fundus
hypertonicus S. 97. ---Retinitis angiospastica, Retinitis albuminurica S. 98.
Embolie der Zentralarterie S. 101. --Thrombose der Vena centralis S. 103.
Periphlebitis retinae. ,Juvenile rezidivierende Glaskörperblutung. Retinis
proliferans S. 103. -Retinitis diabetica S. 105.-Pigmentdegeneration der
Nt>t-zhaut S. 106. -- Rf't,initis durch Allgemeirwrkrankungen S. 107. -
~etzhautablösung ~-lOH. - Tumoren S. 112.
lliP B;rkrankungen der Sehnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Normale Anatomie S. 113. - Neuritis nervi optici l:l. 115. -Neuritis
retrobulbaris S. 1 Hi. - Stauungspapille S. 119. - Sehnervenatrophie
8. 122. - Markhaltige NPrvenfasem S. 124. -- Tumoren S. 124.
Ili<· Erkrankungen dt>r Sehbahn . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Verlauf der fkhbahn ~- l2ii. - IJir l'upillPnhahn ~- 127. - Hemi
anopsien S. 128.
DiP Erkrankungen dPr Linse .......... _ .......... l2H
Entwicklungsgeschichte, normale Anatomie 1::1. 128. - Linsentrübung
(Katarakt) S. 130. - Angeborene Katarakte S. 131. - Erworbene Kata
rakteS. 133.-Der Altersstar 8. 133.-Der Wundstar 8. 136.-Ursachen
der Katarakte fl. 136. -- Staroperationen S. 137. - Cataraeta seeundaria
S. 139. --- Lagt>veränderungen der Linsp R. 141.
Die l<~rkrankungen dN Orbittt . . . , . . . . . . . . . . . . _ . . . . 143
Entzündliche Prozesse der Orbita ~- 143. - Panophthalmie S. 14a. -
Tumoren S. 144. ---- Exophthalmus und Enophthalmus S. 141i.
DiP Erkrankungen dm- Augpnmuskeln. . , . . . . . , . . . . . . . . . l4ii
Die Ruhelage dpr Augen S. 14fi. - Binokularer 8ehakt S. 146. -Be
gleitschiPlen S. 14(i. -Strabismus convergens S. 147.-Strabismus diver
gens S. 147. - Behandlung des Begleitschielens S. 148. - Lähmungs
schielen S. 148. - DoppeltsehenS. 149.-Physiologie der Augenmuskeln
1'1. 151. --- Augenmuskellähmungen S. 155. - Begleit- und Lähmungs
HehielPn H. 157.--FrRaehen dpr Augenmuskellähmungen s_ lli7. - Nv-
stagmus S. 159. ·
( Haukorn (grüner Star) . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . _ . lii!l
Tonometer 8. 161.-1:-iekundäres Glaukom 8. 161.-Primäres Glaukom
N. 162.-Glaukomvollbild S. 162.-Glaukomanfall (Glaucoma inflamma
torium, aeutum) S. 163. --- Glaueoma simplex S. l6fl.- Hydrophthalmus
S. 167. - Therapie dps Glaukoms S. 168.
Entwieklungsgeschichk dPs AngeR 170
Die MißbildungeiL des Ang!•s . . , . . . . 172
VerPrhbare Augenleiden . . . . . , . , . 174
\'Prletzungen des Auges und sympathische Ophthalmie 175
Einwirkungen stumpfer Gewalt 8. 175. --Perforierende Verletzungen
S. l7ti. -- lntraokulare J1'remdkörper S. 176. - fnfektion mit Eitererregern
1::1. 17H. - Sympat,hischP OphthalmiP 8. 179.
SaehverUi!:hnis .......................... 183
VT
li:ammerwlnkel N tzb ut und dahinter derhaut
.,
~
8.. Hintere
E
Zonula
""
~ \'ordere ehnen•enpapllle
"
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hocrveo·
scheide
Puplllo Gla körl"'rraum
Cornea lrlo
Sclert•
Corpus clllar
Lln>buo'
Conlunctlva l>ulbl
Abb. 1. Waagerechter schematischer Durchschnitt durch den linken Augapfel
(von oben gesehen).
Das Sehorgan.
Das Auge :'lchließt al" wesentlichen Teil des Sehorgans einen nach
vorne geschobenen Gehirnteil, die lichtempfindliche Netzhaut, ein, der
außerhalb der das Zentralnervensystem sonst schützenden Knochen
kapselliegt, weil seine Funktion ttn die unmittelbare Einwirkung elektro
magnetischer Schwingungen gebunden ist.
Lb
R
L
p
l1
.Abb. 2. Temporale Hälfte des rechten .Augapfels (nach einem Lehrmodell; die Linse ist
nicht durchschnitten). Lb Linsenaufhängebänder, zirkulär um den Linsenrand angeordnet.
R Regenbogenhaut. L Linse. P Pupille. H Hornhaut. Vk Vordere Augenkamme r. G Innerer,
von Glaskörper ausgefüllter Hohlraum. Lh Lederhaut . .A .Aderhaut. N Netzhaut (da
zwischen Pigmentschicht). S Sehnerv. SE Sehnerveneintritt. F Stelle des schärfsten
Sehens (Fovea).
Bei jeder Blickrichtung ist den einzelnen Netzhautstellen eine be
stimmte Richtung in den Raum zugeordnet: sie haben einen Raumwert.
Die räumliche Unter:'lcheidung und Ordnung der durch das einfallende
Licht bedingten Sinneseindrücke nennen wir Sehen.
Der Augapfel enthä,lt bildentwerfende und bildaufnehmende Organe.
Zu den er::~teren rechnen die brechenden Medien: Hornhaut, Kammer
wa-;ser, Linse und Gla'lkörper. D,t-; bildaufnehmende Organ ist die
~etzhaut (Retina). In ihr \Vird der physikalische Reiz vermittelst photo
chemischer Prozesse in einen nervösen Reiz umgewandelt. Der ihn
weiterleitende Sehnenr (Nervus opticus), das Chiasma nervorum, die
Tractus optici und intracerebralen Bahnen über den Thalamus opticus
und die GR.ATIOLETsche Seh-;trahlung bis in die Hinterhauptsrinde bilden
die nervöse Leitung. Hier, im Sehzentrum, befinden sich die Substrate
Schieck-Engelking, Grundriß der .Augenheilkunde. 10 . .Auf!.
2 Das Sehorgan.
der bewußten Lichtempfindung. Eine Anzahl übergeordneter Bahnen,
die von hier ausgehen und das Sehzentrum mit anderen Hirnteilen ver
binden, sorgen für die weitere Verarbeitung der optischen Eindrücke
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und ihre Einordnung in den Gesamtkomplex der Erfahrung (psychische
Leitung). Jeder überschwellige Lichtreiz, der zur Hirnrinde gelangt,
hinterläßt wahrscheinlich in ihren Zentren gewisse dauernde Verände
rungen (Engramme).
Das Sehorgan. 3
Der Augapfel erhält seine Gestalt durch eine kugelige Hülle festen
Bindegewebes, die vorn von der durchsichtigen :Hornhaut (Cornea),
weiter rückwärts von der weißen Lederhaut (Sclera) gebildet wird. Die
Hornhautkrümmung hat einen etwas kürzeren Radius (8 mm, = -12 Di
optrien) als die übrige Bulbuskapsel, so daß die Cornea wie ein Uhrglas
der Hornhautwandung eingefügt ist. An ihrem Rand befindet sich
deshalb eine seichte Rinne (Limbus corneae).
Hinter der Cornea liegt die vordere Augenkammer, die begrenzt wird
von der Hornhauthinterfläche, dem Kammerwinkel, der Irisvorderfläche
und, im Bereich der schwarzen Pupille, der Linsenvorderfläche (Abb. l).
Der funktionell wichtige Kammerwinkel findet sich dort, wo die
Hornhautrückfläche zur Iris umbiegt. Er ist unseren Blicken dadurch
entzogen, daß die weiße Lederhaut vorn etwas auf Kosten der durch
sichtigen Hornhautoberfläche übergreift und den Kammerwinkel ver
deckt. Die Umschlagstelle der :Hornhaut zur Iris wird vom Ligamentum
pectinatum gebildet. Dem Kammerwinkel entlang und von diesem
durch das genannte Ligament und einige Lagen Bindegewebszüge ge
trennt zieht in den tieferen Lagen der Hornhaut-Lederhautlamellen der
ScHLEMMsehe Kanal. Er bildet einen ringförmigen Sinus. In ihn tritt
das durch die Bälkchen des Ligamentum pectinatum abgefilterte Kammer
wasser ein, um auf der Bahn der Venen das Auge zu verlassen (Abb. 2).
Hinter der Pupille befindet sich in der tellerförmigen Grube des
Glaskörpers die Linse, die durch die zarten Fasern der Zonula Zinnii
an den Ciliarfortsätzen des Corpus ciliare befestigt ist. Linsenvorder
fläche, Zonula Zinnii, Processus ciliares und Irishinterfläche begrenzen
die hinter der Ebene der Regenbogenhaut gelegene hintere Augenkammer.
Vordere und hintere Augenkammer sind mit durchsichtigem Kammer
wasser gefüllt, das durch die Pupille von hinten in die vordere Augen
kammer übertreten kann; denn die Irisrückfläche liegt der Linsenkapsel
nur ganz lose auf. Der Pupillenrand gleitet beim Pupillenspiel auf der
Linsenvorderfläche hiu und her.
Der Raum hinter der Linse wird vom festflüssigen Gel des Glas
körpers eingenommen, da'> in ein feines Gerüstwerk eingebettet ist. Der
Brechungsindex des Glaskörpers entspricht ungefähr dem des Vorder
kammerwassers, während die Linse ein höheres Brechungsvermögen
besitzt. Der Glaskörper (Corpus vitreum) hat folgende Begrenzungen:
vorn die Linsenhinterfläche und die rückwärtigen Fasern des Aufhänge
bandes der Linse, weiter nach hinten zunächst ein schmales Stück Corpus
ciliare, das von rudimentärer Netzhaut überzogen ist, und dann die
Innenfläche der Netzhaut samt Sehnervenscheibe.
Die Fasern des Glaskörpers sind teils Abkömmlinge der Stützfasern der Netz
haut, teils Reste des den embryonalen Glaskörper dicht durchsetzenden, später
verschwindenden Gefäßnetzes (der embryonalen Arteria hyaloidea). Ein organisoher
Zusammenhang mit der Innenfläche der Netzhaut besteht aber im postfetalen Leben
nur noch ganz vorn in der Gegend des Corpus oiliare.
Die Netzhaut (Retina) ist entwicklungsgeschichtlich als eine bläschen
förmige Ausstülpung des Gehirns angelegt (primäre Augenblase), die
dann von vorn her einsinkt und somit zu einer Duplikatur (Augen
becher) wird. Die innere Zellage bildet später die eigentliche Netzhaut,
die äußere das Pigmentepithel (Abb. 105, S. 128). Jene entwickelt sich
Schieck·Engelking, Grundriß der Augenheilkunde. 10. Auf!. la
