Étude sur les facteurs de stress liés au contexte de travail des techniciens ambulanci

256 Pages·2015·6.25 MB·French

by  Rachèle Hébert

UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
Faculté d’administration

Étude sur les facteurs de stress liés au contexte de travail
des techniciens ambulanciers paramédics du Québec

par
Rachèle Hébert

Mémoire présenté à la Faculté d’administration
en vue de l’obtention du grade de
Maître ès sciences (M.Sc.)
programme de maîtrise en administration
Intervention et changement organisationnel

Août 2015

© Rachèle Hébert, 2015

UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
Faculté d’administration

Étude sur les facteurs de stress liés au contexte de travail
des techniciens ambulanciers paramédics du Québec

Rachèle Hébert

a été évaluée par un jury composé des personnes suivantes :

Lise Desmarais Directrice de recherche

François Courcy Membre du jury

France St-Hilaire Membre du jury

Mémoire accepté le 2015-08-18
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SOMMAIRE

Les recherches québécoises portant sur le contexte de travail des techniciens
ambulanciers paramédics (ci-après TAP) se sont principalement intéressées aux
risques environnementaux et physiques. Ainsi, l’exposition aux vibrations globales
du corps dans un véhicule ambulancier a d’abord été explorée (Boileau et Rakheja,
1998). Ensuite, plusieurs évaluations et adaptations ont été faites sur les équipements
de travail tels, la civière (Duval et Gambin, 2011; Gambin, 1999; Gambin, Massad
et Duval, 1999; Marchand et Laroche, 1999), les équipements de protection
individuels (Massad, 1999; 2003), le harnais de manutention (Beauchamps, Lagacé
et Normand, 2000) et la radio portative (Massad, 2002). De plus, le réaménagement
interne du véhicule ambulancier a aussi été analysé dans le but d’augmenter la
sécurité des TAP et des patients (Dupont, 2009). Sur le plan de la santé
psychologique au travail (ci-après SPT), l’exposition des TAP à la violence au
travail est extrêmement élevée dans tous les pays (Gbézo, 2001; OIT, 2003, 2005) et
le travail dans cette profession est très exigeant sur le plan physique et
psychologique (Service Canada, 2011). En 2011, l’Enquête québécoise sur les
conditions de travail, d’emploi et de santé et sécurité du travail (M. Vézina, Cloutier,
Stock, Lippel, Fortin, Delisle, St-Vincent, Funes, Duguay, S. Vézina et
Prud’homme, [EQCOTESST] 2011) rapportait que les travailleurs qui vivent
régulièrement des situations de tension avec le public ou qui effectuent un travail
exigent au plan émotionnel étaient plus nombreux à percevoir leur état de santé
négativement. Ainsi, certains travailleurs sont plus susceptibles de faire face à des
problématiques telles que la détresse psychologique, le stress et les syndromes post-
traumatiques.
Les domaines professionnels les plus affectés seraient notamment ceux du
milieu de l’urgence (Carlier et Gersons, 1994; Gersons et Carlier, 1992). Par contre,
la littérature scientifique québécoise portant sur l’état de santé psychologique et les
risques psychosociaux auxquels sont exposés les TAP est pratiquement inexistante.
En ce sens, considérant la nature des tâches de cette profession, l’identification et la
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compréhension des facteurs de stress ainsi que les facteurs de protection de la santé
psychologique de ce contexte de travail constituent un premier pas pour les services
ambulanciers qui souhaitent diminuer le stress de leurs employés et ainsi prévenir
son impact sur la santé psychologique de ces professionnels des services
préhospitaliers d’urgence (ci-après SPU).
La présente étude qualitative a pour objectif principal de mieux documenter
les risques psychologiques associés au stress et leurs effets sur le travail des TAP du
Québec. Plus spécifiquement, nous identifions les facteurs de stress liés au contexte
de travail des TAP du Québec et nous explorons également les stratégies
d’adaptation au stress qu’ils utilisent.
Pour ce faire, nous avons effectué la collecte et les analyses de données selon
trois phases déterminées pour l’étude: en premier lieu, sept entrevues individuelles
semi-dirigées ont été menées auprès de TAP œuvrant sur le territoire québécois. En
second lieu, deux journées d’observation terrain des pratiques ambulancières,
comprenant quatre courtes entrevues post-intervention, ont été menées avec quatre
TAP. Une analyse thématique qualitative a posteriori a été effectuée après ces deux
phases de collecte de données, donnant lieu à des résultats préliminaires. En
troisième lieu, ces résultats ont été soumis à une validation auprès des membres de
l’audience, soit des TAP, lors d’un focus group. Cette séance de discussion en
groupe a permis de valider l’interprétation des résultats obtenus aux deux phases
précédentes et de préciser la classification en déclinant les facteurs de stress en
indicateurs tels qu’ils ont été rapportés par les TAP.
La méthodologie s’inscrit dans une stratégie de recherche exploratoire avec
un devis d’étude de cas unique nous permettant d’étudier un groupe de travailleurs
en particulier pour en obtenir une description plus précise. Notre unité d’observation
est le technicien ambulancier paramédic œuvrant sur le territoire du Québec.
L’analyse thématique des données recueillies a permis d’identifier 38
indicateurs de facteurs de stress distincts liés aux thèmes de l’organisation du travail
et de la nature des interventions. Quatorze de ces indicateurs ont été rapportés par
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plus de la moitié des participants à l’étude. Les résultats indiquent que la notion de
contrôle est au centre du stress vécu dans le contexte de travail des TAP du Québec.
Des 14 indicateurs de facteurs de stress identifiés majoritairement, sept sont liés à la
charge de travail, ce qui démontre l’importance des exigences mentales et physiques
de l’emploi. Le stress lié à la marge de manœuvre des TAP apporte un bémol quant
à l’effet protecteur de la latitude décisionnelle dans la pratique de leurs fonctions. De
plus, neuf stratégies d’adaptation au stress ont été relevées et s’inscrivent dans les
catégories soit provenant du soutien social ou de stratégies personnelles. Trois
stratégies ont été identifiées par plus de la moitié des participants, soit le soutien des
coéquipiers (n = 11), le soutien des collègues (n = 9) et le sentiment de compétence
(n = 8). Ainsi, le soutien des pairs s’avère crucial dans l’adaptation au stress des
TAP de notre étude et semble être un facteur de protection déterminant dans leur
SPT.
Nos résultats suggèrent que des actions visant le développement du soutien
par les pairs et du sentiment de compétence sont une avenue prometteuse en matière
d’adaptation au stress, de protection et de maintien de la SPT de ces professionnels
des SPU. Finalement, en guise de conclusion, les contributions théoriques et
pratiques sont abordées, suivies des limites de l’étude et de quelques pistes de
recherches futures qui sont exposées.

Mots-clés : paramédic, santé psychologique au travail, stratégie
d’adaptation, stress, technicien ambulancier, métiers à risque.
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TABLE DES MATIÈRES

SOMMAIRE ................................................................................................................ 2
LISTE DES TABLEAUX ........................................................................................... 9
LISTE DES FIGURES ............................................................................................. 10
LISTE DES ABRÉVIATIONS, DES SIGLES ET DES ACRONYMES ............. 11
REMERCIEMENTS ................................................................................................ 12
NOTES AUX LECTEURS ....................................................................................... 14
INTRODUCTION ..................................................................................................... 15
CHAPITRE 1 : PROBLÉMATIQUE ET CONTEXTE ....................................... 17
1.1 La chaîne d’intervention préhospitalière ......................................................... 25
1.2 Le stress ........................................................................................................... 32
1.2.1 Les types de stress ........................................................................................... 36
CHAPITRE 2 : ÉTAT DES CONNAISSANCES .................................................. 39
2.1 La santé psychologique et le stress au travail ................................................. 39
2.1.1 Une définition de la santé psychologique au travail ....................................... 40
2.1.2 Le stress au travail ........................................................................................... 42
2.2 Les modèles du stress ...................................................................................... 46
2.2.1 Job strain model − Karasek (1979) ................................................................. 46
2.2.2 Effort-reward imbalance model – Siegrist (1996) .......................................... 50
2.2.3 Approche transactionnelle − Lazarus et Folkman (1984) ............................... 52
2.2.4 Modèle holistique du stress − Nelson et Simmons (2003) .............................. 54
2.3 Le stress et la perspective des facteurs psychosociaux au travail ................... 56
2.4 Les variables modératrices .............................................................................. 65
2.5 Les effets du stress au travail .......................................................................... 69
2.6 Les Services préhospitaliers d’urgence (SPU) ................................................ 71
2.6.1 Les professions liées aux services d’urgence .................................................. 71
2.6.2 Les facteurs de stress et les intervenants des SPU .......................................... 74
2.7 L’étude du stress chez les techniciens ambulanciers paramédics ................... 82
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CHAPITRE 3 : CADRE CONCEPTUEL .............................................................. 94
3.1 Modèle de l’étude ............................................................................................ 94
CHAPITRE 4 : CADRE MÉTHODOLOGIQUE .................................................. 99
4.1 Objectifs de l’étude ......................................................................................... 99
4.2 Stratégie et devis de recherche ...................................................................... 100
4.3 Recension des écrits ...................................................................................... 102
4.4 Population à l’étude....................................................................................... 103
4.4.1 Échantillonnage ............................................................................................. 103
4.5 Considérations éthiques ................................................................................ 111
4.6 Collecte de données....................................................................................... 112
4.6.1 Analyse des données ..................................................................................... 120
CHAPITRE 5 : RÉSULTATS ............................................................................... 128
5.1 Résultats préliminaires .................................................................................. 128
5.2 Facteurs de stress liés au contexte de travail des TAP .................................. 131
5.2.1 Modifications apportées au modèle des facteurs de stress ............................ 149
5.3 Stratégies d’adaptation au stress utilisées par les TAP ................................. 159
5.4 Résultats intégrés au modèle de l’étude ........................................................ 168
5.4.1 La notion de contrôle .................................................................................... 169
5.4.2 La charge de travail : son importance ........................................................... 173
5.4.3 Les protocoles d’intervention : un indicateur de stress particulier ............... 175
5.4.4 Les contraintes : leur implication .................................................................. 176
CHAPITRE 6 : DISCUSSION ............................................................................... 178
6.1 Le contexte de travail des TAP ..................................................................... 178
6.1.1 Les facteurs de stress ..................................................................................... 179
6.1.2 Les stratégies d’adaptation au stress ............................................................. 185
CHAPITRE 7 : CONCLUSION ............................................................................ 188
7.1 Contributions théoriques et pratiques de l’étude ........................................... 188
7.2 Limites de l’étude .......................................................................................... 190
7.3 Pistes de recherches futures .......................................................................... 192
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES .............................................................. 197
ANNEXE A .............................................................................................................. 211
7

PRINCIPAUX RISQUES POUR LA SANTÉ ET LA SÉCURITÉ DES
AMBULANCIERS ...................................................................................... 211
ANNEXE B .............................................................................................................. 212
ASPECTS STRESSANTS DU TRAVAIL DES TECHNICIENS
AMBULANCIERS PARAMÉDICS .......................................................... 212
ANNEXE C .............................................................................................................. 213
ORGANISATIONS CONSULTÉES LORS DE LA REVUE DE
LITTÉRATURE .......................................................................................... 213
ANNEXE D .............................................................................................................. 214
PRIORISATION DES DEMANDES .................................................................... 214
ANNEXE E .............................................................................................................. 215
AFFICHE EXPLICATIVE DU PROJET DE RECHERCHE ........................... 215
ANNEXE F .............................................................................................................. 216
DÉPLIANT EXPLICATIF DU PROJET DE RECHERCHE ........................... 216
ANNEXE G .............................................................................................................. 218
CALENDRIER DES ACTIVITÉS ........................................................................ 218
ANNEXE H .............................................................................................................. 219
MODALITÉS ENTOURANT L’ANONYMAT ET LA CONFIDENTIALITÉ,
LES RISQUES, AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS ASSOCIÉS À
LA PARTICIPATION ................................................................................ 219
ANNEXE I ............................................................................................................... 221
CERTIFICATS ÉTHIQUES ................................................................................. 221
ANNEXE J ............................................................................................................... 225
QUESTIONNAIRE SOCIODÉMOGRAPHIQUE .............................................. 225
ANNEXE K .............................................................................................................. 226
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT – ENTREVUE INDIVIDUELLE .... 226
ANNEXE L .............................................................................................................. 231
8

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT – JOURNÉE D’OBSERVATION ... 231
ANNEXE M ............................................................................................................. 236
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT – FOCUS GROUP ............................ 236
ANNEXE N .............................................................................................................. 241
GUIDE D’ENTREVUE INDIVIDUELLE ........................................................... 241
ANNEXE O .............................................................................................................. 245
GRILLE D’OBSERVATION ................................................................................ 245
ANNEXE P .............................................................................................................. 250
GUIDE DES COURTES ENTREVUES POST-INTERVENTION ................... 250
ANNEXE Q .............................................................................................................. 251
GUIDE DU FOCUS GROUP ................................................................................. 251
ANNEXE R .............................................................................................................. 252
RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES DES FACTEURS DE STRESS ................... 252
ANNEXE S ............................................................................................................... 253
RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES DES STRATÉGIES D’ADAPTATION ...... 253