état de mal convulsif chez l'enfant : prise en charge en réanimation et approche étiologique

309 Pages·2014·4.16 MB·French

République algérienne démocratique et populaire
Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche Scientifique

Université d’Oran
Faculté de médecine

Département de médecine

TH ÈSE
DE DOCTORAT EN SCIENCES MÉDICALES

ÉTAT DE MAL CONVULSIF CHEZ
L’ENFANT :
PRISE EN CHARGE EN RÉANIMATION
ET APPROCHE ÉTIOLOGIQUE

Présentée et Soute nue publiquem ent le
ParBOUMENDIL Dalila

Maitre assistante en anesthésie réanimation
Le 12/05./2014
JURY
Président du jury : Pr A.ABERKANE. Réanimateur. Faculté de médecine Constantine.
Membres du jury : Pr A. CHALABI BENABDELLAH. Pédiatre. Faculté de médecineOran.
Pr M. MEHALI. Anesthésiste Réanimateur. Faculté de médecine Oran.
Pr M.A. NEGADI. Anesthésiste Réanimateur. Faculté de médecine Oran.
Directrice : Pr Z. MENTOURI CHENTOUF. Réanimatrice. Faculté de médecine Oran.
A toutes les femmes et à tous les hommes
d’honneur qui se battent pour une
Algérie meilleure,
A ma très chère mère.
A mon très cher père
Avec toute ma reconnaissance..
A mon fils Mehdi Mohamed, la lumière de ma vie.

A ma très chère sœur Amina.
A ma sœur Ghanima et à ses enfants Rayane et Lina.

A ma sœur Cherifa, son mari et à ses filles Yasmin et Hadil.

A mon frère Kamel, son épouse et ses enfants Mohamed et Douaa.

A Nadia Metref et à sa mère Fatima.
Je tiens à remercier les membres du jury :
Le professeur Abdelhamid ABERKANE (service de réanimation du CHU de
Constantine) ;
Le professeur Abla CHALABI BENABDELLAH (service de pédiatrie
Marfan, CHU d’Oran),
Le professeur Mustapha MEHALI (service de réanimation EHU premier
novembre, Oran) ;
Le professeur Mohamed Amine NEGADI (service de réanimation
pédiatrique CHU d’Oran) ;
Le professeur Zahia MENTOURI CHENTOUF (service de réanimation
pédiatrique CHU d’Oran).
Qui ont accepté de bien vouloir juger mon travail.
Je tiens à remercier particulièrement Madame le professeur chef de service de la réanimation
pédiatrique Zahia MENTOURI CHENTOUF pour m’avoir proposé ce sujet passionnant, pour
avoir suivi et orienté l’avancement de ce travail.

Je remercie le professeur Abdelhamid ABERKANE chef de service de réanimation au
CHU de Constantine, d’avoir accepté de présider le jury de cette thèse ainsi que madame le
professeur Abla CHALABI BENABDELLAH chef de service de pédiatrie Marfan, CHU
d’Oran, le professeur Mustapha MEHALI chef de service de réanimation EHU premier
novembre, Oran et le professeur Mohamed Amine NEGADI, chef d’unité de la réanimation
pédiatrique CHU d’Oran, pour avoir accepté de juger la qualité de l’ensemble de ce travail.

Je tiens à remercier l’ensemble de l’équipe du laboratoire de biostatistique de la faculté
de médecine d’Oran, et en particulier le docteur KHAROUBI Nadjet, le docteur RIAH
Mourad et mademoiselle Karima, madame Djamila pour leurs aides au cours des phases
d’élaboration de la méthodologie et l’analyse statistique.

Je remercie l’ensemble de l’équipe de neurophysiologie du CHU Oran, en particulier
le médecin chef docteur STAMBOULI de m’avoir donné l’occasion de faire un stage de
courte durée sur la réalisation et l’interprétation d’EEG. Merci au docteur SELEM pour l’aide
précieuse qu’il m’a apporté tout au long de ce stage nécessaire à ce travail.

Je tiens à remercier très sincèrement les personnes qui ont accepté de relire
successivement ce document, permettant de faire diminuer progressivement son taux
initialement élevé de fautes de frappe, de grammaire et d’orthographe.

Je remercie également l’ensemble du personnel médical, et paramédical du service de
réanimation pédiatrique du CHU d’Oran.

Enfin, j’adresse mes remerciements les plus sincères à ma famille, mes amis et au
professeur Zahia MENTOURI CHENTOUF, à Djamila BATOUCHE et tous ceux qui de par
leurs témoignages de sympathie, ou de par leurs soutiens appuyés, m’ont permis de faire face
à une maladie survenue il y a quelques années.

MERCI A TOUS.
SOMMAIRE

LISTE DES TABLEAUX ........................................................................... 1
LISTE DE FIGURES ................................................................................. 6
LISTE DES ABRÉVIATIONS .................................................................. 8
INTRODUCTION .................................................................................... 10
A. DONNÉES DE LA LITTÉRATURE ................................... 12
I. HISTORIQUE ..........................................................................................................13
II. DÉFINITIONS DE L’EMC ....................................................................................14
III. CLASSIFICATIONS ET FORMES CLINIQUES DES EME ............................17
III.1. Classification basée sur la sémiologie (les formes cliniques des EME ............17
III.2. Classification basée sur la classification internationale des crises ...................19
III.3. Classification pragmatique et heuristique de l’EME .......................................19
III.4. Une classification « opérationnelle » ..............................................................21
III.5. Une classification de l’EME par étiologie ......................................................21

IV. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS DES EMC DE L’ENFANT ........................23
V. PHYSIOPATHOLOGIE DES EMC ......................................................................27
V.1. Mécanismes des crises d’épilepsie et de l’EMC ..............................................27
V.2. Conséquences pathologiques des EMC ...........................................................30
V.2.1.Retentissement cérébral direct de l’EMC..............................................30
V.2.2.Conséquences systémiques et retentissement cérébral secondaire ........31
V.2.3.Épileptogenèse .....................................................................................32

VI. ÉTIOLOGIES DE L’EMC DE L’ENFANT.........................................................35
VI.1. Circonstances d’apparition .............................................................................35
VI.2. Facteurs étiologiques .....................................................................................35
VI.3. EMC de l’enfant épileptique ..........................................................................36
VI.4. Convulsions fébriles prolongées ....................................................................42
VI.5. Causes symptomatiques aigues ......................................................................44
VII. TRAITEMENT DE L’EMC DE L’ENFANT .....................................................57
VII.1. Prise en charge non spécifique des EMC ......................................................57
VII.2. Traitements antiépileptiques de l’EMC .........................................................60
VII.3. Enquête étiologique .....................................................................................77

VIII. PLACE DE L’EEG .............................................................................................80
i
IX. PRONOSTIC .........................................................................................................83
B. ÉTUDE DE L’EMC EN REANIMATION PEDIATRIQUE ............ 84
I. PATIENTS ET METHODE ....................................................................................85
I.1.BUT…. .............................................................................................................85
I.2.OBJECTIFS ....................................................................................................85
I.3. MÉTHODOLOGIE .......................................................................................85
I.3.1. Sélection ..............................................................................................85
I.3.1.1. Taille de l’échantillon : ............................................................85
I.3.1.2. Population d’étude : .................................................................85
I.3.1.3. Critères de sélection .................................................................86
I.3.1.4. Type d’étude : ..........................................................................86
I.3.1.5. Période d’étude : ......................................................................86
I.3.2. Intervention ..........................................................................................87
I.3.2.1. Protocole de l’étude .................................................................87
I.3.2.1.1. traitement .................................................................. 87
I.3.2.1.2. Définitions ................................................................ 87
I.3.2.1.3. Méthodes d’investigation étiologique de l’EMC ........ 88
I.3.2.1.4. Les étiologies de l’EMC ............................................ 89
I.3.2.1.5. L’évolution ............................................................... 90
I.3.2.2. Procédure de l’étude ................................................................90
I.3.3. Évaluation : ..........................................................................................90
I.3.4. Méthodes statistiques, considérations éthiques, autres informations
sur la méthode ...............................................................................................91
I.3.4.1. Recueil et exploration des résultats : ........................................91
I.3.4.2. Plan d’analyse..........................................................................91
I.3.4.3. Liste des variables ....................................................................91
I.3.4.4. Méthodes d’analyse (analyse statistique) ..................................92
I.3.4.5. Considérations éthiques ...........................................................92

II. RÉSULTATS ..........................................................................................................93
II.1. ÉTATS DE MAL CONVULSIFS NON RÉCURRENTS AU COURS
DE LA PÉRIODE D’ÉTUDE ..............................................................................93

II.1.1. Profil épidémiologique ........................................................................93
II.1.2. Profil clinique .....................................................................................98
II.1.2.1. Antécédents neurologiques personnels ....................................98
II.1.2.2. Caractéristiques cliniques des EMC ...................................... 103
II.1.2.1. 1. Au niveau des premières structures de soins : ......103
II.1.2.1.2.En réanimation ......................................................106
II.1.3. Approche étiologique de l’EMC chez l’enfant ................................... 110
II.1.3.1. Approche étiologique de l’EMC en fonction de l’âge............. 111
II.1.3.2. Approche étiologique de l’EMC en fonction des
antécédents de convulsion .................................................................. 113
II.1.3.3. Classes étiologiques .............................................................. 114
II.1.3.3.1. Causes symptomatiques aigues .............................114
II.1.3.3.2. Convulsions fébriles prolongées ...........................139
ii
II.1.3.3.3. Causes de l’EMC secondaires à une lésion ancienne141
II.1.3.3.4. Lésions anciennes compliquées par un processus aigu..
.............................................................................................148
II.1.1.3.5. Relié à l’épilepsie, idiopathique ............................153
II.1.1.3.6. Encéphalopathies progressives ..............................154

II.2. ÉTATS DE MAL CONVULSIFS RÉCURRENTS AU COURS DE LA
PERIODE DE L’ETUDE ................................................................................... 157

II.2.1. Épidémiologie ................................................................................... 157
II.2.2. Antécédents neurologiques ................................................................ 157
II.2.3 Caractéristiques des EMC récurrents en réanimation .......................... 158
II.2.4. Étiologies de l’EMC récurrents ......................................................... 159

II.3. COMPLICATIONS ASSOCIÉES À L’EMC ............................................ 162

II.4. TRAITEMENT DE L’EMC DE L’ENFANT ............................................ 163

III.4.1. Traitement antiépileptique / réponse de l’EMC ................................ 163
III.4.1.1. Circuit des épisodes d’EMC inclus dans l’étude ................... 163
II.4.1.2. Traitement au niveau des premières structures de soin .......... 164
II.4.1.3. Traitement en réanimation pédiatrique ................................. 166
II.4.1.3.1. EMC arrivant sous anesthésie générale et intubé ...166
II.4.1.3.2. EMC arrivant en coma post critique ......................168
II.4.1.3.3. EMC franc ............................................................170
a) Traitement / réponse de l’EMCA (EMC arrêté) ...........170
b) Traitement réponse de l’EMCR ...................................171
c) Complications liés aux traitements antiépileptiques .....175
d) Analyse des facteurs de risque d'EMC réfractaire ........175
II.4.2. Autres thérapeutiques ........................................................................ 181
II.4.2.1. Traitement non spécifique : ................................................... 181
II.4.2.2. Traitement étiologique .......................................................... 182
III.4.2.3. prévention des récidives ....................................................... 182

II.5. ÉVOLUTION DE L’EMC DE L’ENFANT .............................................. 183
II.5.1. Évolution à court terme (cumulative) des EMC chez l’enfant ............ 183
II.5.2. Mortalité ........................................................................................... 184
II.5.2.1. Causes de la mortalité ........................................................... 184
II.5.2.2. Facteurs prédictifs de mortalité ............................................ 184

C. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS .......................................... 194
I.1. COMMENTAIRES DE NOTRE SÉRIE .................................. 195
I.1.1. Au plan épidémiologique et clinique : ................................................ 195
I.1.2. Profil clinique..................................................................................... 195
I.1.3. approche étiologique : ........................................................................ 197
I.1.3. Au plan thérapeutique : ...................................................................... 206
I.1.4. Au plan d’évolution ............................................................................ 211
iii