Et effektivitetsstudie af Cool Kids programmet i børnepsykiatrien Sydjylland

135 Pages·2017·1.6 MB·Danish

by  Ida Drejer Djurhuus

Et effektivitetsstudie af Cool Kids
programmet i børnepsykiatrien
Sydjylland

An effectiveness Study of the Cool Kids Programme in Outpatient Psychiatric
Clinics for Children in Southern Jutland, Denmark

Forfatter: Vejleder:
Ida Drejer Djurhuus Aida Bikic

06.08.1992 Cand.psych., ph.d.,
Stud.cand.psych, forskningskoordinator
Institut for Psykologi, Børne- og Ungdomspsykiatrisk
Syddansk Universitet, Odense Ambulatorium Aabenraa

182.993 anslag
76,2 normalsider
134 sider Afleveret d. 15.05.2017
Ida Drejer Djurhuus Et effektivitetsstudie af Cool Kids i børnepsykiatrien Side 1 af 134
Abstract
The aim of the present study is to investigate the effectiveness of the Cool Kids
programme after implementation in two outpatient psychiatric clinics for children in Southern
Jutland, Denmark. Effectiveness is measured with the Child Anxiety Life Interference Scale
(CALIS). CALIS measures the degree of self-reported and parent-reported interference caused
by anxiety symptoms in the child’s everyday functioning and quality of life. Furthermore, the
parent-report also measures the extent to which the child’s anxiety symptoms interfere with the
parent’s everyday functioning and quality of life.
The Cool Kids programme is a brief 10-session manualised cognitive behavioural
therapy programme for the treatment of anxiety disorders in children aged 6 to 12 years old.
The programme is usually carried out in a group setting with between four to eight children
suffering from one or several anxiety disorders and their parents. Australian and Danish
efficacy studies have found that 60-80% of all children who complete the program show
marked improvement. However, only one effectiveness study has ever been conducted.
This paper presents a naturalistic effectiveness study of the Cool Kids programme in
two selected outpatient psychiatric clinics for children. The original sample consisted of 55
children and parents all of whom participated in the programme at one of the two clinics.
However, 15 children and 16 parents were excluded from the present study due to missing data.
The final sample therefore consisted of 40 children and 39 parents. The therapists at the clinics,
who had varying educational backgrounds and levels of experience, received either a one-day
or a two-day training course in the use of the Cool Kids programme.
The results indicate that the Cool Kids programme successfully decreased the
interference caused by anxiety in both the children’s and the parents’ life significantly from
pre-treatment to follow-up after three months. The reduction mainly occurred during the period
of treatment and then stabilised from post-treatment to follow-up. This pattern of reduction
contradicts previous findings, where both children and parents experienced further significant
Ida Drejer Djurhuus Et effektivitetsstudie af Cool Kids i børnepsykiatrien Side 2 af 134
improvement from post-treatment to follow-up. However, the results of the present study
somewhat replicate the findings from the only previous effectiveness study of the Cool Kids
programme.
Ida Drejer Djurhuus Et effektivitetsstudie af Cool Kids i børnepsykiatrien Side 3 af 134
Indholdsfortegnelse
Introduktion .................................................................................................................................... 6
Problemformulering .............................................................................................................. 9
Disposition ........................................................................................................................... 9
Litteratur ............................................................................................................................ 10
Del 1 ............................................................................................................................................. 12
Teori og baggrund ......................................................................................................................... 12
Hvad er angst? .................................................................................................................... 13
Angst som psykisk lidelse. .............................................................................................. 15
Angstlidelsernes ætiologi .................................................................................................... 17
Biologiske faktorer. ......................................................................................................... 18
Genetik: 5-HTTLPR genotypen. ................................................................................. 19
Temperament. ............................................................................................................. 20
Kognitive faktorer. .......................................................................................................... 21
Opmærksomhed. ......................................................................................................... 22
Informationsprocessering. ........................................................................................... 22
Emotionsregulering og coping. ................................................................................... 23
Sociale faktorer. .............................................................................................................. 25
Tilknytning. ................................................................................................................ 25
Forældreadfærd. ......................................................................................................... 26
Modelindlæring. ......................................................................................................... 28
Relationer til jævnaldrende. ........................................................................................ 28
Sammenfatning. .............................................................................................................. 29
Angst hos børn ................................................................................................................... 30
Angstens udvikling gennem barndommen. ...................................................................... 31
Abnorm separationsangst. ............................................................................................... 33
Fobisk angsttilstand og enkelfobi. ................................................................................... 35
Generaliseret angsttilstand og generaliseret angst. ........................................................... 36
Socialangsttilstand og socialfobi...................................................................................... 38
Obsessiv-kompulsiv tilstand. ........................................................................................... 39
Forskelle mellem ICD-10, DSM-5 og DSM-IV. .............................................................. 42
Behandling af angst hos børn .............................................................................................. 43
Forskel på behandlingsmiljøer. ........................................................................................ 48
Cool Kids programmet........................................................................................................ 50
Programmets struktur og indhold..................................................................................... 52
Evidens for Cool Kids programmet ..................................................................................... 53
Ida Drejer Djurhuus Et effektivitetsstudie af Cool Kids i børnepsykiatrien Side 4 af 134
Cool Kids i Danmark. ..................................................................................................... 58
Del 2 ............................................................................................................................................. 65
Metode .......................................................................................................................................... 65
Dataindsamling ................................................................................................................... 65
Patientinformation .............................................................................................................. 65
Inklusions- og eksklusionskriterier ...................................................................................... 67
Inklusionskriterier. .......................................................................................................... 67
Eksklusionskriterier......................................................................................................... 67
Behandlerinformation ......................................................................................................... 67
Praktiske forhold omkring Cool Kids på børnepsykiatrisk ambulatorium Aabenraa og
Kolding .............................................................................................................................. 68
Child Anxiety Life Interference Scale (CALIS) .................................................................. 70
Psykometriske egenskaber. .............................................................................................. 71
Databehandling ................................................................................................................... 74
Tilpasning af CALIS. ...................................................................................................... 75
Etik ..................................................................................................................................... 76
Del 3 ............................................................................................................................................. 77
Resultater ...................................................................................................................................... 77
Præliminære resultater ........................................................................................................ 77
Behandlingens effekt over tid ............................................................................................. 79
Sammenligning med Angstklinikken. ......................................................................... 81
Medierende faktorer. ....................................................................................................... 83
Subskalaer: ”forstyrrelse i hjemmet” og ”forstyrrelse udenfor hjemmet” ............................. 85
Medierende faktorer. ....................................................................................................... 86
Del 4 ............................................................................................................................................. 88
Diskussion .................................................................................................................................... 88
Generel effekt af behandlingen ........................................................................................... 88
Barnets selvrapportering. ................................................................................................. 88
Forældrerapportering. ...................................................................................................... 91
Subskalaer: forstyrrelse i og udenfor hjemmet. ................................................................ 95
Samlet effekt af behandlingen. ........................................................................................ 96
Medierende faktorer............................................................................................................ 98
Kønsforskelle. ................................................................................................................. 98
Forskel mellem børnepsykiatrisk ambulatorium Kolding og Aabenraa. ......................... 100
Tidspunkt for holdopstart. ............................................................................................. 101
Outliers og frafald ............................................................................................................. 101
Ida Drejer Djurhuus Et effektivitetsstudie af Cool Kids i børnepsykiatrien Side 5 af 134
Begrænsninger .................................................................................................................. 102
Konklusion .................................................................................................................................. 105
Perspektivering ........................................................................................................................... 105
Referenceliste.............................................................................................................................. 107
Bilag 1: Originaludgave af Child Anxiety Life Interference Scale (CALIS) ................................. 125
Bilag 2: Revideret udgave af Child Anxiety Life Interference Scale (CALIS) .............................. 128
Bilag 3: Collaborative Institutional Training Initiative (CITI) certifikat ....................................... 131
Bilag 4: Residualfordeling ........................................................................................................... 133
Ida Drejer Djurhuus Et effektivitetsstudie af Cool Kids i børnepsykiatrien Side 6 af 134
Introduktion
Begrebet Angest seer man næsten aldrig behandlet i Psychologien, jeg maa derfor gjøre
opmærksom paa, at det er aldeles forskjelligt fra Frygt og lignende Begreber, der
referere sig til noget bestemt, medens Angest er Frihedens Virkelighed som Mulighed
for Muligheden. Man vil derfor ikke finde Angest hos Dyret, netop fordi det i sin
Naturlighed ikke er bestemmet som Aand. (Kirkegaard, S., 1844, Begrebet Angest,
citeret i Gade, 2012, s.47)

Som det fremgår af ovenstående citat, var det Kirkegaard, der allerede i år 1844 gjorde
opmærksom på de grundlæggende forskelle på angst og frygt, omend de to begreber stadig ofte
forveksles. Kirkegaard præsenterer angst som et grundlæggende eksistentielt livsvilkår, der
opstår som konsekvens af menneskets frihed og åndelighed – i kontrast til frygtens basale og
primitive natur. Vi ved da også i dag, at angst bør forstås som et komplekst menneskeligt
grundvilkår, der bl.a. er en naturlig del af udviklingen fra barn til voksen (Essau, Olaya &
Ollendick, 2013; Leth, 2012).
Indimellem sker det, at angsten tager overhånd og overskrider grænsen fra almindelig til
patologisk. Hos både børn og voksne er angstlidelser blandt de hyppigst forekommende
psykiske lidelser (Gerlach, 2008a; Hougaard, 2012; Sundhedsstyrelsen, 2015). Det er i
litteraturen veldokumenteret, at forekomsten af patologisk angst er forbundet med nedsat
socialt funktionsniveau og livskvalitet samt betydeligt forhøjet risiko for komorbide lidelser
som depression, misbrug og flere samtidige angstlidelser (Essau & Gabbidon, 2013; Hougaard,
2012; Strauss, Frame & Forehand, 1987; Sundhedsstyrelsen, 2007).
Angst opstår som regel i barndommen, selvom det ofte først bliver diagnosticeret i
voksenlivet (Sundhedsstyrelsen, 2007, 2016b). Der kan være flere forklaringer på denne
uoverensstemmelse:
Ida Drejer Djurhuus Et effektivitetsstudie af Cool Kids i børnepsykiatrien Side 7 af 134
1) De mest anvendte diagnostiske systemer, International Classification of
Diseases, 10. udgave (ICD-10) og Diagnostic and statistical manual of mental
disorders, 5. udgave (DSM-5), bygger begge deres diagnostiske kriterier for
angstlidelser på symptombilledet hos voksne (American Psychiatric Association
[APA], 2013; World Health Organization [WHO], 1994).
2) Da angst, som nævnt, er en del af børns naturlige udvikling, er det særligt
vanskeligt at skelne mellem naturlig og patologisk angst i barndomsårene
(Essau, 2007).
3) Størstedelen af forskningen på området har fokuseret på angst blandt voksne
(Barrett, Dadds & Rapee, 1996).
De seneste år er der dog kommet øget fokus på angst hos børn. Dette kan bl.a. ses i
forskning på området (se fx James et al., 2015; O’Kearney, Anstey & Sanden, 2010) samt i den
øgede interesse for angstbehandling af børn indenfor sundhedsvæsenet både nationalt
(Sundhedsstyrelsen, 2016a, 2016b) og internationalt (National Institute for Health and Care
Excellence [NICE], 2014; Statens beredning för medicinsk och social utvärdering [SBU],
2005a, 2005b).
I Danmark har vi kun få muligheder for angstbehandling af børn og unge i offentligt og
privat regi (Sundhedsstyrelsen, 2016b), og det er således ekstra vigtigt, at de tilgængelige tilbud
fungerer så optimalt som muligt. Dette gælder uanset, hvordan man anskuer situationen. Da
angst som tidligere nævnt kan have store personlige omkostninger for individet, fx i form af
nedsat livskvalitet, er det ikke svært at forstå, hvorfor de angstramte børn og unge samt deres
familier ønsker den bedst mulige behandling. Fra et samfundsøkonomisk perspektiv kan der
ligeledes være store fordele ved tidlig og effektiv behandling, da angst er blandt de lidelser,
som koster samfundet flest penge målt i udgifter til behandling og pleje samt produktionstab i
forbindelse med sygedage og førtidspensionering (Sundhedsstyrelsen, 2015).
Ida Drejer Djurhuus Et effektivitetsstudie af Cool Kids i børnepsykiatrien Side 8 af 134
I forbindelse med det øgede fokus på angstbehandling af børn er der i Danmark sket en
hurtig udbredelse af det manualiserede kognitive adfærdsterapeutiske program Cool Kids
(Hansen, 2017; Rapee et al., 2006/2012).
Udenlandske og danske forskningsresultater tyder på, at 60-80% af alle børn, som
gennemfører et Cool Kids forløb, bliver diagnosefrie eller får en klinisk mærkbar reduktion af
angstsymptomer (Arendt, Thastum & Hougaard, 2016a; Barrett et al., 1996; Rapee, Abbott &
Lyneham, 2006). Ydermere tyder det på, at disse resultater kan fastholdes i adskillige år efter
afsluttet behandling (Barrett, Duffy, Dadds & Rapee, 2001).
Der hersker i litteraturen debat om, hvorvidt ovennævnte resultater, som er opnået under
optimale forhold i randomiserede kontrollerede studier, kan generaliseres til de mindre
optimale forhold, der er karakteristiske for private og offentlige behandlingstilbud. Det er
efterhånden veldokumenteret, at der er forskel på bl.a. arbejdsbetingelser og patientgrupper på
hhv. forsknings- og behandlingsklinikker. Særligt relevant er den større arbejdsbyrde per
behandler og de mere komplicerede symptombilleder hos patienterne på behandlingsklinikker
sammenlignet med forskningsklinikker (Southam-Gerow, Weisz & Kendall, 2003; Stirman,
DeRubeis, Crits-Christoph & Brody, 2003; Westen & Morrison, 2001).
Der eksisterer få studier, som undersøger effektiviteten af evidensbaserede
behandlingsmetoder til børn og unge diagnosticeret med angst uden for forskningsrammer – og
kun ét enkelt som undersøger dette for Cool Kids Programmet (Jónsson, Thastum, Arendt &
Juul-Sørensen, 2015). Indeværende studie søger at bidrage til den begrænsede viden om
effektiviteten af Cool Kids programmet efter implementering i regional psykiatrisk ambulant
behandling. Da målet med behandling på behandlingsklinikker ikke er centreret omkring
symptom- eller diagnosefrihed, som det er tilfældet på forskningsklinikker, vil effektiviteten
blive målt efter en mere relevant parameter: angstsymptomernes indvirkning på
funktionsniveau og livskvalitet i hverdagen (Lyneham et al., 2013; Southam-Gerow et al.,
2003).
Ida Drejer Djurhuus Et effektivitetsstudie af Cool Kids i børnepsykiatrien Side 9 af 134
Denne opgave er en empirisk naturalistisk undersøgelse af effekten af Cool Kids
programmet, som det er implementeret på to danske børnepsykiatriske ambulatorier. Dette
gøres med udgangspunkt i den eksisterende viden om angst og behandling af angst hos børn fra
et dansk perspektiv.
Problemformulering
Kan effektiviteten af behandling med Cool Kids programmet på børnepsykiatriske
ambulatorier i Kolding og Aabenraa leve op til forventninger baseret på tidligere forskning i
behandlingsprogrammet? Effektiviteten vurderes med udgangspunkt i angstsymptomernes
indflydelse på børnenes og forældrenes hverdag ved hjælp af Child Anxiety Life Interference
Scale (CALIS).
Disposition
Første del af denne opgave beskæftiger sig med angst hos børn fra et teoretisk
perspektiv og redegør for den eksisterende viden om angstbehandling af børn med særligt fokus
på Cool Kids programmet. I denne del forklares, hvordan patologisk angst skelnes fra
almindelig angst samt hvilke faktorer, der influerer udviklingen af angstlidelser hos børn.
Ydermere bliver de danske diagnostiske kriterier for de hyppigste angstlidelser i barndommen
opridset. Der bliver redegjort for Cool Kids programmets opbygning og de
behandlingsresultater, som er dokumenteret i forskningen.
Anden del af opgaven omhandler metoden bag udførelsen af indeværende
effektivitetsstudie. Der vil her blive redegjort for dataindsamling, forholdene omkring
implementering af Cool Kids på de to børnepsykiatriske ambulatorier samt patient- og
behandlerinformation. Ydermere vil de etiske overvejelser i forbindelse med studiet blive
præsenteret.
I opgavens tredje del præsenteres resultaterne fra den indsamlede data. CALIS-skemaer,
udfyldt af børn og forældre på børnepsykiatrisk ambulatorium i Kolding og Aabenraa ved