Estudios Contrastados del Abdomen en Radiología Convencional

29 Pages·2005·2.38 MB·Spanish

Universidad Nacional de General San Martín

Tecnicatura Universitaria en Diagnostico por Imágenes

Proyecto Final Integrador

Tema:
“Estudios Contrastados del Abdomen en Radiología
Convencional”

Realizado por:

Silvana Mabel García

AÑO 2003

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Índice:

Título Página
Introducción 3
Radiografías con contrastes 3
Medios de Contrastes positivos 3
Medios de Contrastes negativos 3
Estudio del abdomen por radiología 4
simple
Anatomía Radiología 5
Estudios contrastados del Tracto- 6
gastrointestinal
Técnica de examen 9
Exploración Radiológica del Intestino 12
Grueso
Técnica de exploración 13
Estudios Contrastados del Aparato 16
Urinario
Técnica de exploración 17
Estudios Contrastados del Tracto Biliar 22
Técnica de exploración 22
Artefactos de la Imagen 27
Conclusión 28
Bibliografía 29

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INTRODUCCIÓN

En este trabajo se analizarán aspectos técnicos, hallazgos radiológicos, y la
eficacia de las distintas técnicas de estudios contrastados del abdomen por
radiología convencional.
El creciente incremento del costo de los exámenes y un más cuidadoso enfoque
sobre la relación costo/beneficio de cada estudio, impele a investigar la
sensibilidad y especificidad clínica de los distintos procedimientos diagnósticos.
En este contexto adquieren relevancia las técnicas contrastadas en
procedimientos radiológicos por ser ellas poco onerosas en relación a otras más
modernas y producir menor dosis de absorción de radiación para los pacientes.

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ADIOGRAFÍAS CON CONTRASTES

Para hacer visible un órgano, que en su estado natural no presenta diferencia de
absorción con el medio que lo rodea, se lo debe llenar con alguna sustancia de
número atómico diferente al de las zonas vecinas. Estas sustancias son los
denominados medios de contraste, los cuales deben ser absolutamente inocuos
para el organismo, metabolizados con facilidad y eliminados por completo del
mismo.
según sus características se dividen en:

Medios de contrastes positivos:

Sustancias que tienen número atómico alto y se distinguen de las partes blandas
por su mayor absorción a los rayos X. Estos son medios de contraste radiopacos,
los más utilizados actualmente son el sulfato de bario y los productos yodados.
El sulfato de bario es inerte, no se absorbe, se elimina totalmente con la
excreción y lo más importante es que no altera el normal funcionamiento del
órgano a estudiar.
Es útil, sobre todo, en las exploraciones del tracto gastrointestinal. Su único riesgo
que hay que tener en cuenta ante su ingestión, es que no debe pasar
accidentalmente al pulmón o al peritoneo por alguna perforación del tracto
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digestivo o cólico ya que es tóxico fuera de la cavidad intestinal, lo cual, puede
conducir al paciente a la muerte.
Los productos yodados se dividen en hidrosolubles y liposolubles.
Los hidrosolubles se eliminan por riñón o por vía hepatobiliar, son poco tóxicos y
están indicados en el estudio del aparato urinario. Pueden ser peligrosos en
enfermedad con insuficiencia renal así como en los pacientes que padezcan
procesos mielomatosos y además no es utilizado en pacientes que poseen alergia
al yodo.
Los que se eliminan por vía hepatorrenal se emplean para el estudio de vesícula
biliar y vías biliares, los cuales pueden producir ocasionalmente signos de
intolerancia.
Los liposolubles se absorben muy lentamente ya que son viscosos y no pueden
ser usados por vía endovenosa. Estarán indicados en estudios de la medula,
linfáticos, fístulas, glándulas salivales, etc.

Medios de contrastes negativos:

Son sustancias como el oxigeno y el aire, que absorben menor cantidad de
radiación que las partes blandas, aunque tengan un número atómico similar a las
mismas, tienen una menor densidad. A estos contrastes se los llaman
radiotransparentes.
En general estos gases son pocos irritantes, fáciles de manejar y reabsorbibles
espontáneamente y con gran rapidez. Pero tiene como inconveniente que es
doloroso al ser introducido entre los tejidos.
Pueden ser utilizados en la cavidad pleural, cavidad peritoneal, así como también
para visualizar los espacios subaracnoideos, etc.
Si los medios de contrastes se utilizan combinados, o sea, los positivos y
negativos, nos encontramos ante una técnica muy utilizada llamada doble
contraste (por ejemplo: colon por enema con doble contraste).

E R
STUDIO DEL ABDOMEN POR ADIOLOGÍA SIMPLE

Es considerado parte integral en lo que respecta a la evaluación diagnostica del
paciente que presenta síntomas abdominales, y se lo efectúa generalmente,
antes de emprender estudios contrastados de cualquier órgano contenido en el
abdomen.
Se deben valorar los datos clínicos, así como los síntomas, vómitos, sangrado
digestivo, hematurias, alteración en la emisión de gas y heces, etc. Y además se
deben explorar los datos físicos, como por ejemplo, las características de los
ruidos intestinales, la existencia de peristaltismo, el hallazgo de masas, etc.
Una vez considerada necesaria la exploración radiológica, se debe proceder a la
práctica de una placa de abdomen en decúbito supino (Figura I), la cual permitirá
la valoración del gas intraluminal y del extraluminal, la presencia de calcificaciones
y masas abdominales, como también, el estudio de las líneas de los flancos en
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búsqueda de pequeñas cantidades de líquidos intraperitonial.
Posteriormente, y valorada la radiografía anterior, se procederá ante la sospecha
de existencia de gas niveles hidroaereos o niveles de liquido intraluminal a la
práctica de radiografías de abdomen en posición anteroposterior en bipedestación
(Figura I), y en el caso de que la gravedad del paciente pudiere sustituirse por
radiografías en decúbitos laterales con rayo horizontal.
En los casos de perforación intestinal al aire que escapa del tracto gastrointestinal
y se aloja en la cavidad peritoneal ascenderá al segmento superior del abdomen,
por lo usual por debajo del diafragma, por tal motivo no se debe prescindir de la
exploración radiológica de tórax en posición posteroanterior, abarcando el
abdomen superior para las regiones subdiafragmaticas. (Figura I).

Figura I: Posiciones para estudios radiológicos de rutina.

A
NATOMÍA RADIOLÓGICA

La radiografía simple de abdomen permite estudiar la forma y el tamaño del
hígado, bazo y ambos riñones. En el lado derecho puede visualizarse la sombra
homogénea del hígado, cuyo borde superior está formado por el diafragma,
mientras que el inferior está representado por una línea oblicua, de fuera hacia a
dentro y de abajo a arriba. El borde anterolateral del hígado, llamado ángulo
hepático, se ve en la mayoría de los pacientes. El bazo se sitúa en el lado
izquierdo, y tiene una longitud aproximada de 10 a 15 cm. Ambos riñones se ven
fácilmente, el izquierdo está situado un poco más alto que el derecho, e incluso
más grande y ancho. El eje mayor de los riñones es discretamente oblicuo hacia
dentro en ambos polos superiores, con los inferiores algo separados de la
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columna.
A ambos lados de la columna, y dirigiéndose oblicuamente hacia abajo, puede
verse las sombras producidas por ambos músculos psoas, que se pierden al llegar
a la región de la cresta ilíaca. En la zona de la pelvis menor se visualiza la vejiga
urinaria, sobre todo si esta distendida, debido a la grasa que la rodea. Los vasos
abdominales no son visibles, excepto en individuos mayores que presentan
calcificaciones, tanto en la aorta como en sus ramas, e incluso en las arterias del
bazo, riñones e hígado.
El individuo adulto normal suele tener gas en el estomago y en el colon, donde se
ve mezclado con heces. Ocasionalmente, pueden verse mínimas cantidades de
gas en el intestino delgado.
En radiografías efectuadas en bipedestación suele existir una burbuja aérea por
debajo del diafragma izquierdo, al desplazarse todo el gas gástrico a la parte más
alta. (Figura II).

Figura II: Radiografía simple del Abdomen.

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STUDIOS CONTRASTADOS DEL TRACTO

GASTROINTESTINAL

Los distintos órganos que integran al aparato digestivo forman un conducto
conocido comúnmente como tubo digestivo o tracto gastrointestinal, y como la
densidad de las estructuras es baja se hace necesaria la utilización de algún tipo
de material de contraste positivo para su detección radiológica. El mas utilizado es
el sulfato de bario en suspensión acuosa para que pueda circular fácilmente y con
la debida consistencia que le permita adherirse o depositarse en la mucosa y
absorber la radiación.
En cuanto a los contrastes yodados hidrosolubles, solo deben utilizarse ante la
sospecha de perforación o dehiscencias de sutura.
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Antes de analizar los distintos métodos de exploración se describirán las
principales características anatómicas de los órganos incluidos en el tracto
gastrointestinal

Esófago:

Es un tubo muscular, que se extiende desde la faringe en el borde inferior del
cartílago cricoides hasta el cardias, a la altura de la undécima vértebra dorsal.
El esófago cervical se extiende desde la base del cuello hasta el limite superior del
arco aórtico, donde, se convierte en esófago toráxico el cual es el segmento más
largo con aspecto tubular, ensanchándose ligeramente cerca del cardias para
formar el vestíbulo. Al situarse en el mediastino posterior se relaciona íntimamente
con la aurícula izquierda, por tal motivo, si la misma sufre un agrandamiento se
produce el desplazamiento del esófago hacia atrás y a la derecha.
La unión del esófago con el estomago se denomina unión gastroesofagica.

Estómago:

Está situado por debajo del diafragma, hacia el lado izquierdo con respecto al
plano mediosagital de la cavidad del abdomen, principalmente en el cuadrante
epigastrio, y en menor medida, en las zonas del hipocondrio izquierdo y del
ombligo. La abertura superior del estomago, denominada cardias, coincide con la
línea de unión entre el esófago y el estomago, y la abertura inferior es el piloro,
que desemboca en el primer tramo del duodeno.
En el estomago cabe considerar tres sectores: un primer tercio cardiaco o fundus,
que es la porción que queda por encima de un plano que pasa por el orificio del
cardias, tercio pilórico, que constituye la parte más distal del órgano; y el cuerpo,
sector comprendido entre los dos anteriores. El perfil o borde más corto del
estomago entre el cardias y el piloro recibe el nombre de curvatura menor,
mientras que el opuesto se denomina curvatura mayor. (Figura III).

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Figura III: Corte frontal del estomago.

El patrón mucoso del estomago varía en las distintas áreas, el fundus es una
especie de mosaico irregular, que se va haciendo más regular a medida que va
descendiendo hacia el cuerpo. En la zona de la curvatura menor y hasta el piloro,
los pliegues gástricos suelen tener tendencia a ser paralelos, y se continúan
dentro del bulbo duodenal para luego hacerse más o menos espiroideos.
Las fibras musculares que circundan el orificio del piloro constituyen el esfínter
pilórico, que al producir la constricción pilorica, es lo que marca la unión entre el
estomago y el duodeno.

Intestino delgado:

Está compuesto por el duodeno, yeyuno e íleon y se extiende desde el píloro
hasta la válvula ileocecal.

Duodeno:

Es la primera porción del intestino delgado y se ubica en la zona epigástrica, a la
derecha del estómago.
Se lo divide en cuatro porciones: bulbo, porción descendente, porción transversal
y porción ascendente. El bulbo se encuentra íntimamente unido al piloro, la
porción descendente comienza a la altura de la vesícula biliar y se dirige hacia
abajo, en forma vertical, hasta aproximadamente el borde superior de la cuarta
vértebra lumbar. La porción transversal atraviesa de derecha a izquierda la línea
media del cuerpo, para luego ascender por la izquierda de la columna vertebral
hasta aproximadamente la altura de la primera vértebra lumbar, en tanto que la
porción ascendente se continua con el yeyuno constituyendo el ángulo
duodenoyeyunal.

Yeyuno:

Su trayecto se encuentra en las regiones umbilical, lumbar izquierda e ilíaca del
mismo lado. Se continua por su cabo distal con el íleon, el cual es la porción más
distal del intestino delgado y se halla en su mayor parte en la cavidad pelviana. El
íleon se continua con el ciego, en cuya unión se encuentra la válvula ileocecal,
repliegue que impide el reflujo peristáltico de las heces hacia el íleon.

Técnica de examen

El examen radiológico del esófago, el estomago y el duodeno esta comprendido
en el estudio del tracto gastrointestinal superior, que se denomina a menudo
transito esogastroduodenal o seriada de esófago gastrointestinal.

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Indicaciones de la exploración:

Los síntomas que pueden motivar el estudio radiológico del tracto gastrointestinal
son las siguientes:
♦ Disfagia.
♦ Ardor retrosternal, hematemesis.
♦ Alteraciones en la deglución.
♦ Dolor epigástrico relacionado o no con la ingesta.
♦ La anorexia, la perdida de peso, vómitos.
♦ El dolor abdominal, diarrea, sangrados, etc.

Preparación del paciente

El paciente debe abstenerse de comer y beber la noche anterior al examen, y en
ayunas total de sólidos y líquidos en la mañana de la exploración.

Técnicas de exploración

Para este estudio es preciso incluir el uso de la radioscopia, la cual permite
recorrer las estructuras que se van a explorar. En cada caso, el medico radiólogo
decidirá e indicará al técnico que radiografías tomar al acecho.
El examen comienza con la exploración inicial del tórax y abdomen, después se le
da al paciente una solución acuosa de sulfato de bario y se observará por
radioscopia la deglución del contraste, a través del esófago, luego en posición
oblicua anterior derecha, se estudia con todo cuidado de que manera ingresa el
bario al estomago (la unión gastroesofagica), el patrón de repliegues estomacales,
el peristaltismo y el contorno del estomago. Después se le hace ingerir el resto de
bario y se estudia, en proyección oblicua anterior izquierda, el perfil del bulbo
duodenal sobre sus caras anterior y posterior así como del estomago sobre sus
curvaturas mayor y menor y además se muestra el ingreso del bario en la segunda
porción del duodeno.
En los últimos años se ha acentuado la importancia del estudio del estómago y
duodeno por doble contraste, que demuestra los diminutos pormenores de la
mucosa, especialmente en el estomago. La técnica para este tipo de examen
comprende en la administración de suspensiones baritadas de alta densidad y
productos efervescentes que ingeridos (liberan anhídrido carbónico) provocan la
distensión gaseosa. A continuación de la administración del efervescente, el
paciente debe volver a la posición oblicua anterior izquierda, el gas que hay en el
estomago se elevará al antro pilórico, bulbo duodenal y duodeno. A favor del aire
que ingresa al antro y al duodeno se toma una placa de todo el marco duodenal y
con está evaluación de doble contraste se toma otra placa en posición semierecta
o erecta para la mejor demostración de cada segmento del estomago y duodeno.

A continuación se detallará las placas de rutina que se obtienen generalmente
luego del estudio radioscópico:
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♦ Proyección prona oblicua posteroanterior derecha:
El cuerpo esta rotado 45° y se obtiene en el sector superior para visualizar el
trayecto del bario a través del esófago y luego en la llegada al estomago. (Figura
IV).

Figura IV: Posición oblicua posteroanterior derecha y radiografía del esófago.

♦ Proyección posteroanterior:
El paciente está en posición prona y se puede visualizar todo el estomago incluso
la entrada del esófago y el bulbo duodenal con el duodeno próximo (figura V).

Figura V: Paciente en posición posteroanterior y radiografía del estomago.

♦ Proyección reclinada lateral derecha:
El estomago se mece como una hamaca alejada de la columna. (Figura VI).
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