Table Of Content“Estudio de conocimientos,
actitudes y prácticas en
relación al VIH y sida y otras
ITS de la población
Ngäbe-Buglé”
Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la
población Ngäbe-Buglé.
Equipo de coordinación:
Juan Carlos Zamora, Consultor Principal.
Ivonne Zelaya Moreno, ONUSIDA Costa Rica
Carlos Vanderlaat, Organización Internacional para las Migraciones
Laura Sánchez Calvo, UNFPA.
Pablo Ortiz, Caja Costarricense de Seguro Social
William Sáenz, Caja Costarricense de Seguro Social
Asociación Demográfica Costarricense, Asesor y colaborador.
Ricardo García Bernal, Coordinador de ONUSIDA para Costa Rica y Panamá.
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Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la
población Ngäbe-Buglé.
Contenido
PRESENTACIÓN .............................................................................................................................................. 3
1. Antecedentes y justificación ................................................................................................................. 4
2. Estrategia metodológica ........................................................................................................................ 6
3. Marco contextual sobre la población Ngäbe Buglé migrante en Costa Rica ........................................ 9
4. Breve marco sociocultural sobre la población Ngäbe Buglé ............................................................... 19
5. Conocimientos de la población Ngäbe Buglé sobre salud sexual y reproductiva, VIH y otras ITS. ..... 22
5.1 Fuentes de información en materia de sexualidad .......................................................................... 22
5.2 Conocimiento sobre el condón masculino y femenino .................................................................... 24
5.3 Conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual................................................................. 26
5.4 Conocimiento sobre formas de prevención de las ITS ..................................................................... 27
5.5 Conocimientos específicos en torno al VIH/SIDA ............................................................................. 28
6. Comportamientos de la población Ngäbe Buglé sobre salud sexual y reproductiva, VIH y otras ITS.33
6.1 Primera relación sexual .................................................................................................................... 33
6.2 Prácticas sexuales recientes ............................................................................................................. 34
6.3 Uso del condón ................................................................................................................................. 35
6.4 Realización de la prueba de VIH/SIDA .............................................................................................. 36
7. Conclusiones ........................................................................................................................................ 37
8. Recomendaciones ............................................................................................................................... 40
9. Referencias bibliográficas .................................................................................................................... 43
10. Anexos ................................................................................................................................................. 45
10.1. Instrumento para la recolección de información cuantitativa (entrevistas) ................................ 45
10.2 Guía para la realización de grupos focales ....................................................................................... 57
10.3 Características generales de la población entrevistada ................................................................... 58
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Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la
población Ngäbe-Buglé.
PRESENTACIÓN
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/Sida (ONUSIDA) y La Organización Internacional
para las Migraciones (OIM) con el apoyo de contrapartes nacionales, han realizado el “Estudio de
conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la población Ngäbe-Buglé”, con
el fin de brindar evidencias que permitan la toma oportuna de decisiones para promover la salud en esta
población.
El presente estudio aborda a personas indígenas de nacionalidad panameña, pertenecientes a la etnia
Ngobe Buglé, que año tras año, desde agosto a febrero migran hacia Costa Rica para laborar en la cosecha
de café, movilizándose con todo el grupo familiar. En la comarca panameña, el pueblo Nagbe vive en
condiciones de muy alta vulnerabilidad determinadas por el contexto de extrema pobreza, la difícil
ubicación geográfica, el limitado acceso a servicios de salud y saneamiento básico, xenofobia y
discriminación y muy pocas fuentes de trabajo, lo cual les obliga a migrar estacionalmente en busca de
mejores condiciones de vida para sus familias. En Costa Rica encuentran el trabajo en época de cosecha
pero afrontan también condiciones similares de vulnerabilidad y escasas posibilidades de acceso a atención
en salud o a información adecuada sobre prevención de enfermedades.
El estudio provee información relacionada con los conocimientos, mitos, comportamientos de riesgo frente
al VIH y su salud sexual. Además de brindarnos información sobre esta población en términos de su
cosmogonía, de sus raíces históricas y de su participación en las actividades económicas, la presente
investigación evidencia el bajo nivel de conocimiento sobre salud sexual y la persistencia de mitos y
creencias erróneas sobre la infección por VIH entre la población indígena migrante.
Este es el resultado del compromiso de ONUSIDA y de las Agencia que conforman el Equipo Conjunto de
Naciones Unidas sobre VIH/Sida en Costa Rica, particularmente de la OIM en este caso, de aportar
información estratégica basada en evidencia, que contribuya a la adopción de medidas dirigidas al
mejoramiento de las condiciones de vida de las poblaciones indígenas migrantes.
Invitamos entonces a los funcionarios y representantes del Gobierno, de las organizaciones no
gubernamentales y del Sistema de las Naciones Unidas a leer con detenimiento el presente documento y
convertirlo en eficaces argumentos para la toma de decisiones adecuadas y oportunas.
Dr. Ricardo García Bernal
Coordinador de ONUSIDA para Costa Rica y Panamá
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Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la
población Ngäbe-Buglé.
1. Antecedentes y justificación
Costa Rica es un país multiétnico y pluricultural, con un 1.6 % de su población1 siendo indígena y
pertenecientes a ocho etnias reconocidas. (Brunca 15 %, Bribri 35 %, Cabécar 25 %, Ngäbes bugle
13 %, Huetar 3%, Chorotega 4 %, Maleku 3% y Teribe 2%). Según el último censo (INEC 2000) se
reporta un total de 63.876 personas indígenas que se encuentran asentadas en 24 Territorios
distribuidos principalmente en la zona Sur del País y en otras comunidades periféricas.
Diversas son las condiciones de vulnerabilidad que les obliga a emigrar para buscar mejores
condiciones para sus familias siendo la extrema pobreza el común denominador en la población
estudiada. En condiciones similares de invisibilización, Costa Rica recibe a una población estimada
de diez a catorce mil personas indígenas de nacionalidad panameña, pertenecientes a la etnia
Ngäbe Buglé, que año tras año, desde agosto a febrero migran hacia zonas altas del país para
laborar en la cosecha de café, movilizándose frecuentemente en grupos familiares y encontrando
condiciones de muy alta vulnerabilidad a enfermedades y riesgos para su salud.
Estas poblaciones se trasladan por días desde la Comarca Ngäbe Buglé, Chiriquí y Bocas del Toro
(principalmente), y realizan una ruta migratoria pasando por los cantones de Coto Brus y Buenos
Aires, hacia la zona de Los Santos e incluso comunidades como San Ramón y Naranjo. Según el
mismo Gobierno Nacional de Panamá, la pobreza indígena en ese país es catalogada como
“masiva y profunda”. Los Ngäbe Buglé ocupan el primer lugar en la escala de pobreza, y por ende
son las personas más pobres entre los pobres. Se trata de poblaciones con altos índices de
mortalidad materno-infantil, desnutrición, parasitismo y otras enfermedades prevenibles, que
agravan aún más su vulnerabilidad al movilizarse a zonas de trabajo sin condiciones de vivienda y
saneamiento adecuadas para el “buen vivir”.
Por otro lado, a raíz de esta migración masiva, los sistemas de urgencias y servicios de salud
costarricenses llegan a aumentar sus costos de forma importante y se inicia la reaparición de
1 “Niñez y Adolescencia Indígena en Costa Rica: Su derecho a la salud y a la educación”, UNICEF Costa Rica, 2006
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Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la
población Ngäbe-Buglé.
enfermedades ya erradicadas, como el sarampión y la malaria. En las zonas, se reportan casos de
dengue y de tuberculosis, incluso uno resistente a las drogas, alta prevalencia de AH1N1, entre
otras.
Otro elemento que aumenta la alta vulnerabilidad de esta población se basa en el subregistro
específico sobre sus características socio epidemiológicas y más aún, el enorme desconocimiento
existente sobre su cosmovisión, percepción y determinantes culturales. Este desconocimiento
construye grandes barreras interculturales que apoyadas por la diversidad idiomática y su
condición de indocumentación, dificulta fuertemente el acceso a los servicios y programas que
recibe el resto de la población. Más aún al tratarse de temas como la sexualidad, comportamiento
humano y relaciones humanas.
Actualmente, no se cuenta con evidencia científica sobre la situación de la incidencia de VIH y
otras ITS en esta población, ni con la caracterización del comportamiento y conocimientos sobre
VIH y prevención. Sin embargo, algunas informaciones provenientes de la comunidad, ONGs en la
región y servicios de salud cercanos revelan que existe un gran desconocimiento sobre el VIH e
ITS, y que existen algunos comportamientos y condiciones que vulnerabilizan a la población.
Además se reporta el auge de nuevos casos de VIH/SIDA en Indígenas durante el último año en la
Comarca Panameña, que alertan sobre la necesidad de caracterizar en materia de salud y
prevención a esta población, a fin de programar la intervención integral hacia el acceso universal a
prevención, tratamiento y apoyo.
Por tanto, los indígenas Ngäbe Buglé son una población clave, altamente vulnerable por diversos
factores como pobreza, alta movilidad, falta de organización política, ubicación geográfica. No ha
sido una población sujeta de intervención sostenible institucionalizada por parte de ninguno de los
Estados (Panamá-Costa Rica), por lo que ONUSIDA y OIM a través de recursos del PAF hace un
aporte para visibilizarla y lograr así la intervención sostenible del Estado asumiendo su rol
protagónico en materia de intervención en salud y la coordinación y sinergia binacional (Costa
Rica-Panamá).
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Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la
población Ngäbe-Buglé.
2. Estrategia metodológica
Existe un importante consenso en cuanto a la utilidad del análisis de los conocimientos, las
actitudes y las prácticas de los individuos y los grupos sociales como una herramienta de
investigación para acercarse a las formas concretas como se desarrolla y se vive la sexualidad.
Basados en Vargas, las actitudes se definen como “la suma total de inclinaciones y sentimientos
humanos, prejuicios o distorsiones, nociones preconcebidas, ideas, temores, amenazas y
convicciones de las personas acerca de cualquier asunto específico”2. Tales inclinaciones o
predisposiciones cobran sentido en cuanto se interrelacionan con los planos cognoscitivo y
conductual, y cuando se toma en cuenta el contexto sociocultural e histórico en que dichas
interrelaciones se desarrollan.
Desde esta perspectiva; actitudes, conocimientos y prácticas constituyen una tríada en la que tales
elementos se determinan mutuamente. El componente cognoscitivo (conocimientos) hace
referencia al cúmulo de información, ideas y conocimientos previamente adquiridos por los
individuos y almacenados en forma de representaciones mentales que permiten clasificar los
estímulos provenientes del exterior. Este componente puede caracterizarse justamente por la
falta de información.
Las prácticas (componente conductual) representan “la objetivación de las actitudes y el
conocimiento que se manifiesta mediante la acción de una persona sobre su objeto actitudinal”3.
Estos elementos no se relacionan de forma unidireccional, sino más bien por sus mutuas
determinaciones. Mientras las actitudes se “alimentan” de los conocimientos previos, son también
estas actitudes las que en buena medida determinan el interés por obtener información sobre
determinados objetos o aspectos de ellos. Además, la falta de información o la complejidad de
2 Vargas Ruiz, Rodrigo. Conocimientos, actitudes y prácticas en salud sexual y reproductiva: Propuesta de una escala
psicométrica. IDESPO, UNA.
3 Idem.
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Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la
población Ngäbe-Buglé.
ciertos objetos no neutralizan las acciones de los individuos antes sus estímulos (prácticas), y la
repetición de ciertas prácticas influyen tanto en las construcción de actitudes como en la
acumulación de conocimientos sobre dicho objeto actitudinal.
Tomando en cuenta lo anterior, esta investigación se plantea analizar el nivel de conocimientos y
comportamientos sobre VIH y vulnerabilidades en la población Ngäbe Buglé para definir
intervenciones futuras en el marco del Acceso Universal a Prevención tratamiento, cuidados y
apoyo.
Al ser planteada como una investigación-acción; se
buscó también un objetivo en términos de
formación y educación en la materia; definido
como: Formación de formadores para iniciar
programa de pares en promoción, prevención,
acceso a prueba y acceso a servicios de salud en la
comunidad Ngäbe Buglé tomando en cuenta la
especificidad cultural y lingüística.
Tomando en cuenta que la investigación inició prácticamente al momento de la finalización de la
cosecha de café en la zona de Los Santos4 (y ya finalizada la recolección en el cantón de Coto
Brus); se encontró que la presencia de indígenas migrantes Ngäbe y Buglé era ya poca y se reducía
rápidamente por el regreso de los indígenas a Panamá. Ante esto, se reforzó el número de
asesores culturales hasta un total de 10 (6 de la zona de Los Santos y 4 más que se trasladaron
desde Coto Brus). De esta manera se intensificó el trabajo de recolección de información logrando
113 entrevistas en la semana del 14 al 18 de marzo del 2011.
Los talleres se realizaron en Coto Brus, en las fincas: La Isla, Río Negro (2) y San Miguel; con
participación de alrededor de 50 personas indígenas adultas. Conviene indicar que los talleres se
4 Incluye las plantaciones de café ubicadas en los cantones de San Marcos (Tarrazú), San Pablo (León Cortés) y Santa María (Dota).
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Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la
población Ngäbe-Buglé.
dividieron en dos partes: una sesión tipo grupo focal que pretendía profundizar en los
conocimientos, actitudes y prácticas de las/os participantes en materia de VIH/SIDA y otras ITS;
seguido de una segunda sesión informativa/formativa sobre dichos temas.
Para la sesión informativa se usaron los rotafolios que anteriormente la Asociación Demográfica
había diseñado y validado en conjunto con la propia población indígena.
Además de dos asesores culturales (un hombre y una mujer) previamente capacitados, se contó
con el apoyo de una de las parteras de la zona. Esto aumentó el interés y la credibilidad ya que las
parteras son sumamente respetadas en la zona por la población indígena.
La información obtenida mediante las entrevistas
estructuradas se trasladó a una base de datos en
SPSS y, junto con la información de los grupos
focales, se usó para el análisis de la presente
investigación.
Las características generales de la población
entrevistada se presentan en el Anexo 11.3.
Es de suma importancia acotar que las entrevistas estructuradas (113 en total) que se realizaron
entre los indígenas migrantes en la zona de Los Santos, es un estudio cualitativo y por lo tanto no
pretende ser un estudio con la rigurosidad estadística necesaria para ser representativo del total
de esta población. En términos estadísticos, este estudio carece fundamentalmente de una
muestra estadística que permita extrapolar resultados a la población total.
Con esta salvedad, los resultados obtenidos se tabularon y se presentan en este documento a
modo de estudio exploratorio, combinando información recolectada mediante técnicas
cuantitativas y técnicas cualitativas.
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Estudio de conocimientos, actitudes y prácticas en relación al VIH y sida y otras ITS de la
población Ngäbe-Buglé.
3. Marco contextual sobre la población Ngäbe Buglé migrante en Costa
Rica
El Censo Nacional de Población y Vivienda del año 2010 en Panamá da cuenta de un total de
población en el país de 3.405.813 personas; de éstas, 3.399.846 se declararon como miembros de
un grupo étnico específico5, lo que significa un 99,8% del total. Entre las personas que declararon
su grupo étnico, se reporta la existencia de 411.592 personas indígenas; lo cual representa el
12,1% de la población total.
En Panamá se reconoce la existencia de 8 pueblos indígenas, cuya distribución por sexo y en
relación con la población total se muestra en el Cuadro 3.1.
Cuadro 3.1
Panamá. Población total según pertenencia a algún grupo indígena, por sexo.
GRUPO INDÍGENA Hombre Mujer Total % del total de la % del total de la
población indígena población país
Kuna 40.142 40.384 80.526 19,6 2,4
Ngäbe 132.242 127.816 260.058 63,2 7,6
Buglé 13.266 11.646 24.912 6,1 0,7
Teribe/Naso 2.083 1.963 4.046 1,0 0,1
Bokota 1.015 944 1.959 0,5 0,1
Emberá 16.126 15.158 31.284 7,6 0,9
Wounaan 3.772 3.507 7.279 1,8 0,2
Bri Bri 537 531 1.068 0,3 0,0
Otro6 257 203 460 0,1 0,0
No indígena 1.500.133 1.488.121 2.988.254 - 87,9
Total que declaró 1.709.573 1.690.273 3.399.846 - 99,8
Total que no declaró 3.011 2.956 5.967 - 0,2
Total 1.712.584 1.693.229 3.405.813 - 100
Fuente: Elaboración propia con base en el Censo de Población y Vivienda de la República de Panamá, 2010.
Como se desprende de la tabla anterior, el grupo Ngäbe es por mucho el más numeroso,
representando el 63,2% del total de la población indígena y el 7,6% de la población total de
Panamá. El grupo Buglé, por su parte, es actualmente el cuarto grupo indígena más numeroso de
Panamá (6,1% del total de la población indígena), y dentro de la población total del país
representa el 0,7 por ciento.
5 Metodológicamente, la pertenencia de las personas a un grupo étnico se registra por autodeclaración.
6 La categoría Otros incluye: Doraz, Indio Colombiano, Wayupieyu, Bistoriani, Cachiquel (Guatemala), Azteca, Inca,
Aymara (Bolivia), Maya, Prandai (Perú) y Chibcha (Colombia).
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