esteatose hepática em crianças e adolescentes com excesso de peso

95 Pages·2012·0.74 MB·Portuguese

UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA
PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA
MESTRADO EM SAÚDE PÚBLICA

ESTEATOSE HEPÁTICA EM CRIANÇAS E
ADOLESCENTES COM EXCESSO DE PESO:
RELAÇÃO COM OS COMPONENTES DA SÍNDROME
METABÓLICA
André Luiz Correia Ramos
Dissertação apresentada à Universidade
Estadual da Paraíba – UEPB, em
cumprimento aos requisitos necessários
para a obtenção do título de Mestre em
Saúde Pública.
Orientadora: Prof. Dra. Carla Campos
Muniz Medeiros
Campina Grande
2011
ESTEATOSE HEPÁTICA EM CRIANÇAS E
ADOLESCENTES COM EXCESSO DE PESO:
RELAÇÃO COM OS COMPONENTES DA SÍNDROME
METABÓLICA
André Luiz Correia Ramos
Dissertação apresentada à Universidade
Estadual da Paraíba – UEPB, em
cumprimento aos requisitos necessários
para a obtenção do título de Mestre em
Saúde Pública.
Orientadora: Prof. Dra. Carla Campos
Muniz Medeiros
Campina Grande
2011

LISTA DE QUADROS E FIGURAS
Página
Quadro 1 Critérios para classificação de alterações histólogicas em
biópsias hepáticas realizadas em crianças e 17
adolescentes..............................
Figura 1 Avaliação diagnóstica e conduta da DHGNA(Doença
hepática gordurosa não 20
alcoólica) ..................................................................
Figura 1.1 Curva ROC das enzimas hepáticas para o desfecho
esteatose 43
hepática...................................................................................
...........
Figura 2.1 Curva ROC das enzimas hepáticas para o desfecho
síndrome 63
metabólica................................................................................
..
LISTA DE TABELAS
Página
Tabela 1 Classificação da síndrome metabólica em adultos de acordo com os
critérios da OMS, NCEP/ATP-III e 13
IDF.........................................................
Tabela 2. Classificação da síndrome metabólica em crianças e
adolescentes de acordo com os critérios da Federação 14
Internacional de Diabetes..........
Tabela 1.1 Distribuição de frequências das variáveis gênero, faixa etária,
estado nutricional, circunferência abdominal, raça,
escolaridade materna e renda familiar de crianças e
adolescentes com excesso de peso entre 2 e 18 anos
atendidos no Centro de Obesidade Infantil, ISE, Campina 40
Grande - PB, 2009-2010 (n=152)
.........................................................
Tabela 1.2 Distribuição da esteatose hepática de acordo com o sexo,
idade, índice de massa corpórea, circunferência abdominal,
renda familiar, escolaridade materna em crianças e
adolescentes com excesso de peso atendidas no Centro de
Obesidade Infantil, ISEA Campina Grande-PB, 2009-2010 41
(n=152)............................................................
Tabela 1.3 Distribuição das enzimas hepáticas de acordo com a presença
de esteatose hepática segundo os pontos de cortes adotados
na literatura, em crianças e adolescentes com excesso de
peso atendidas no Centro de Obesidade Infantil, ISEA
Campina Grande-PB, 2009- 41
2010(n=152)...............................................................................
...........
Tabela 1.4 Média e desvio padrão das enzimas hepáticas, de acordo
estado com nutricional, faixa etária, sexo, circunferência
abdominal, presença ou não de esteatose hepática em
crianças e adolescentes com excesso de peso, ISEA- 42
Campina Grande-PB, 2009-2010.....................................
Tabela 1.5 Valor médio e desvio padrão das enzimas hepáticas, ALT,
AST e Gama-GT de acordo com a presença e o grau de
esteatose hepática em crianças e adolescentes com excesso
de peso, ISEA- Campina Grande-PB, 2009- 42
2010..........................................................................
Tabela 1.6 Análise da Curva ROC (Receiver Operating Characteristic)
das enzimas hepáticas, ALT, AST e Gama-GT para
diagnóstico de esteatose 43
hepática..................................................................................
Tabela 2.1 Distribuição de frequências das variáveis sexo, faixa etária,
estado nutricional, esteatose hepática, síndrome metabólica,
CA, pressão arterial sistólica e diastólica, HOMA-IR, glicemia
de jejum, triglicerídeos e HDL-c de crianças e adolescentes
com excesso de peso entre 2 e 18 anos, ISEA, Campina
Grande-PB, 2009-2010 59
(n=152).......................................................................................
...........
Tabela 2.2 Distribuição da frequência de sexo, esteatose hepática e
valores médios e desvio padrão das variáveis: idade, índice de
massa corpórea, CA, pressão arterial sistólica e parâmetros
laboratoriais de acordo com o diagnóstico de SM em crianças
e adolescentes com excesso de peso entre 2 e 18 anos, ISEA,
Campina Grande-PB, 2009-2010 60
(n=152) ......................................................................................
..
Tabela 2.3 Distribuição da SM e dos valores médios e desvio padrão das
características clínicas e de exames laboratoriais de acordo
com a presença ou ausência da esteatose hepática em
crianças e adolescentes com excesso de peso, ISEA,
Campina Grande-PB, 2009-2010 61
(n=152) ...............................................................................
Tabela 2.4 Valores médios e desvio padrão das enzimas de acordo com
os componentes da 62
SM..............................................................................
Tabela 2.5 Análise da Curva ROC para o desfecho SM síndrome
metabólica e testes da função 62
hepática ......................................................................
Tabela 2.6 Sensibilidade e especificidade do diagnóstico de SM para
ponto de corte de Gama- 63
GT..............................................................................
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
ADA American Diabetes Association
ALT Alanina-aminotransferase
AST Aspartato-aminotransferase
ATP Trifosfato de Adenosina
CA Circunferência abdominal
COI Centro de Obesidade Infantil
DCV Doenças cardiovasculares
DHGNA Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
DM Diabetes Mellitus
EH Esteatose Hepática (EH),
EHNA Esteatohepatite Não Alcoólica (EHNA),
ENDEF Estudo Nacional da Despesa familiar
GAMA-GT Gama glutamiltranspeptidase (Gama-GT),
HDL Colesterol HDL
HOMA-IR Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance
HUAC Hospital Universitário Alcides Carneiro
IDF International Diabetes Federation
IL-6 Interleucina-6
IMC Índice de Massa Corporal
ISEA Instituto de Saúde Elpídio de Almeida
LDL Colesterol LDL
NCEP-ATP III National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Pannel
III
OMS Organização Mundial de Saúde
PA Pressão Arterial
PPV Pesquisa sobre Padrões de Vida
ROC Receiver Operating Characteristic
SM Síndrome metabólica
TNF-α Fator de Necrose Tumoral Alfa
ÍNDICE
Página
1. INTRODUÇÃO 11
…..............................................................................................
1.1 Síndrome 11
Metabólica .........................................................................................
1.1.1 Síndrome metabólica em 13
crianças...................................................................
1.2 Síndrome Metabólica e Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
(DHGNA) ..................................................................................................... 15
...........
1.3 Doença hepática gordurosa não alcoólica 15
(DHGNA)......................................
1.3.1 16
Epidemiologia...............................................................................................
...
1.3.2 Evolução e mecanismos da DHGNA em indivíduos 16
obesos ......................
1.3.3 DHGNA em crianças e 17
adolescentes...............................................................
1.3.4 História 18
natural ...............................................................................................
1.3.5 Diagnóstico da 19
DHGNA..................................................................................
1.3.6 Tratamento da 21
DHGNA...................................................................................
1.3.8 Estudos da DHGNA no 21
Brasil........................................................................
2. OBJETIVOS 22
…...................................................................................................
2.1 Objetivo Geral 22
…................................................................................................
2.2 Objetivos Específicos 22
…....................................................................................
3. MATERIAL E MÉTODO 23
.................................................................................
3.1 Tipo do 23
estudo ...................................................................................................
3.2 População e 23
amostra ..........................................................................................
3.3 Critérios de elegibilidade.................................................................................... 23
3.4 Variáveis de Estudo............................................................................................. 24
3.5 Técnicas e método de coleta............................................................................... 26
3.5.1 Medidas 26
antropométricas ................................................................................
3.5.2 Pressão 27
arterial ................................................................................................
3.5.3 Procedimentos 27
laboratoriais ............................................................................
3.6 Definição de Síndrome 28
Metabólica ..................................................................
3.7 Diagnóstico de Esteatose 29
Hepática ...................................................................
3.8 Análises 29
estatísticas............................................................................................
3.9 Considerações 30
éticas .........................................................................................
5. RESULTADOS E DISCUSSÃO 31
…...................................................................
6. CONCLUSÃO 72
....................................................................................................
7. REFERÊNCIAS 73
….............................................................................................
8. ANEXOS E 80
APÊNDICE ...................................................................................
Apêndice 1. Modelo do 81
questionário........................................................................
Apêndice 2. Termo de consentimento livre 83
esclarecido..........................................