Estándares ADA 2017

148 Pages·2017·3.28 MB·Spanish

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Suplemento en español Volumen 18 (Supl. 1) Febrero 2017
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Estándares para
la atención médica
de la diabetes 2017
American Diabetes Association
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Edición en inglés
© 2017 American Diabetes Association
Standards of Medical Care in Diabetes 2017
Diabetes Care 2017;40(suppl 1):s1-s132.
Traducido con autorización
Este artículo ha sido reproducido con autorización
de Diabetes Care. © 2017 American Diabetes
Association (ADA). La ADA no es responsable por
la exactitud de la traducción del inglés al español.
Edición en español
© 2017 Asociación Civil de Investigación y
Desarrollo en Salud
Traducción:
Adriana Oklander
Coordinación editorial:
Gastón Rodríguez
Composición:
I & M S.A.
[email protected]
Publicidad y distribución:
Gemma Arribas:
[email protected]
Corrección:
[email protected]
Impreso en abril de 2017 en Madrid, España
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January2017 Volume40,Supplement1
[T]he simple word Care may suffice to express [the journal’s] philosophical
mission. The new journal is designed to promote better patient care by
servingtheexpandedneedsofallhealthprofessionalscommittedtothecare
ofpatientswithdiabetes.Assuch,theAmericanDiabetesAssociationviews
DiabetesCare asareaffirmationof FrancisWeld Peabody’scontention that
“the secret of the care of the patient is in caring for the patient.”
—NorbertFreinkel,DiabetesCare,January-February1978
EDITORINCHIEF
WilliamT.Cefalu,MD
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LawrenceBlonde, MD,FACP VanitaR.Aroda, MD KristenJ.Nadeau, MD,MS
AndrewJ.M.Boulton,MD GeremiaBolli,MD KwameOsei, MD
DavidD’Alessio, MD JohnB.Buse,MD,PhD KevinA. Peterson,MD,MPH,FRCS(Ed),
MarydeGroot, PhD RobertJ.Chilton,DO,FACC,FAHA FAAFP
EddieL.Greene,MD KennethCusi,MD,FACP,FACE Jonathan Q.Purnell, MD
FrankB.Hu,MD,MPH,PhD PareshDandona, MD,PhD PeterReaven,MD
StevenE.Kahn, MB,ChB J.HansDeVries,MD,PhD RaviRetnakaran, MD,MSc,FRCPC
DerekLeRoith, MD,PhD EleFerrannini, MD HelenaWachslicht Rodbard,MD
RobertG.Moses,MD FrancoFolli,MD,PhD ElizabethSeaquist, MD
StephenRich,PhD MeredithA.Hawkins, MD,MS GuntramSchernthaner, MD
MatthewC.Riddle,MD RichardHellman, MD DavidJ.Schneider, MD
JulioRosenstock, MD NorbettHermanns, PhD,MSc NorbertStefan,MD
WilliamV.Tamborlane,MD GeorgeS.Jeha, MD JanS.Ulbrecht, MB,BS
KatieWeinger,EdD,RN IrlB.Hirsch,MD, MACP JosephWolfsdorf,MD,BCh
JudithWylie-Rosett,EdD, RD LeeM.Kaplan,MD, PhD TienYinWong,MBBS,FRCSE, FRANZCO,
M.Sue Kirkman, MD MPH,PhD
IldikoLingvay, MD,MPH,MSCS Bernard Zinman,CM,MD, FRCPC,FACP
HaroldDavidMcIntyre, MD,FRACP
AMERICANDIABETESASSOCIATIONOFFICERS
CHAIROFTHEBOARD
DavidA.DeMarco,PhD
PRESIDENT,MEDICINE&SCIENCE
AlvinC.Powers,MD
PRESIDENT,HEALTHCARE&EDUCATION
BrendaMontgomery, RN,MSHS,CDE
SECRETARY/TREASURER
UmeshVerma
CHIEFEXECUTIVEOFFICER
KevinL.Hagan
ThemissionoftheAmericanDiabetesAssociation
istopreventandcurediabetesandtoimprove
thelivesofallpeopleaffectedbydiabetes.
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AMERICANDIABETESASSOCIATIONPERSONNELANDCONTACTS
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Diabetes Care, edición en español • Volumen 18, Suplemento 1, febrero de 2017
Estándares para la atención médica de la diabetes 2017
S1 Introducción S76 9. Enfermedad cardiovascular y manejo
del riesgo
S3 Comité de práctica profesional
Hipertensión/control de la presión arterial
S4 Estándares para la atención médica de la diabetes Control de lípidos
2017: Resumen de revisiones Agentes antiplaquetarios
Enfermedad coronaria
S6 1. Promover la salud y reducir las diparidades en
las poblaciones S89 10. Complicaciones microvasculares y cuidado de
Diabetes y salud de la población los pies
Personalizar el tratamiento para reducir las Nefropatía diabética
desigualdades Retinopatía diabética
Neuropatía
S11 2. Clasificación y diagnóstico de diabetes
Cuidado de los pies
Clasificación
Estudios diagnósticos para la diabetes S100 11. Adultos mayores
Categorías de mayor riesgo de diabetes (prediabetes) Función neurocognitiva
Diabetes tipo 1 Hipoglucemia
Diabetes tipo 2 Objetivos del tratamiento
Diabetes mellitus gestacional Tratamiento farmacológico
Síndromes de diabetes monogénica Tratamiento en centros de enfermería especializada
Diabetes relacionada con la fibrosis quística y geriátricos
Diabetes mellitus postrasplante Atención al final de la vida
S25 3. Evaluación médica exhaustiva y evaluación de S106 12. Niños y adolescentes
enfermedades comórbidas Diabetes tipo 1
Atención en colaboración centrada en el paciente Diabetes tipo 2
Evaluación médica exhaustiva Transición de la atención pediátrica a la adulta
Evaluación de enfermedades asociadas
S115 13. Tratamiento de la diabetes en el embarazo
S33 4. Intervenciones sobre los hábitos de vida Diabetes en el embarazo
Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes Asesoramiento previo a la concepción
Tratamiento dietético Objetivos glucémicos en el embarazo
Actividad física Tratamiento de la diabetes mellitus gestacional
Abandono del tabaquismo: Tabaco y cigarrillos Tratamiento de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2
electrónicos preexistentes en el embarazo
Problemas psicosociales Atención posparto
Embarazo y consideraciones sobre fármacos
S44 5. Prevención o retraso de la diabetes tipo 2
Intervenciones sobre los hábitos de vida S121 14. Atención de la diabetes en el hospital
Intervenciones farmacológicas Normas para la atención en el hospital
Prevención de la enfermedad cardiovascular Objetivos glucémicos en pacientes hospitalizados
Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes Monitorización de la glucemia a la cabecera
del paciente
S48 6. Objetivos glucémicos
Agentes antihiperglucémicos en pacientes
Evaluación del control de la glucemia
hospitalizados
Análisis de A1C
Hipoglucemia
Objetivos de A1C
Tratamiento médico dietético en el hospital
Hipoglucemia
Autocontrol en el hospital
Enfermedad intercurrente
Normas para situaciones especiales
S57 7. Manejo de la obesidad para el tratamiento de la Transición del contexto de atención aguda
diabetes tipo 2 Prevenir ingresos y nuevas hospitalizaciones
Evaluación
S129 15. En defensa de los pacientes con diabetes
Dieta, actividad física y tratamiento de la conducta
Declaraciones de postura para la defensa de los
Farmacoterapia
pacientes con diabetes
Cirugía metabólica
S131 Declaración del Comité de Práctica Profesional
S64 8. Abordajes farmacológicos para el tratamiento
de la glucemia
Tratamiento farmacológico para la diabetes tipo 1
Tratamiento farmacológico para la diabetes tipo 2
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Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S1-S2 | DOI: 10.2337/dc17-S001
La diabetes es una enfermedad crónica ESTÁNDARES, DECLARACIONES Declaración científica de la ADA
compleja que requiere asistencia médica E INFORMES DE LA ADA Una declaración científica es un punto de
continua y estrategias para reducir múlti- La ADA ha participado activamente en el vista o una convicción oficial de la ADA y que
ples factores de riesgo más allá del control desarrollo y la difusión de los estándares, puede contener o no recomendaciones clíni-
glucémico. La educación de autocontrol las recomendaciones y los documentos re- cas o para la investigación.Las declaraciones
constante y el apoyo a los pacientes son lacionados con la atención de la diabetes científicas contienen sinopsis especializadas
fundamentales para prevenir las complica- durante más de 25 años. Las recomenda- de un tema relacionado con la diabetes. Los
ciones agudas y reducir el riesgo de compli- ciones de la ADA para la práctica clínica se informes de los grupos de trabajo pertene-
caciones a largo plazo. Existe gran cantidad consideran recursos importantes para los cen a esta categoría. Las declaraciones cien-
de pruebas que apoyan diferentes interven- profesionales médicos que atienden a per- tíficas se publican en las revistas de la ADA
ciones para mejorar la evolución de la dia- sonas con diabetes. Los Estándares para la y en otras publicaciones científico/médicas,
betes. atención, las declaraciones de postura y según corresponda. Las declaraciones cien-
Los “Estándares para la atención médica los informes científicos de la ADA se some- tíficas se someten a un proceso de revisión
de la diabetes” de la American Diabetes As- ten a un proceso de revisión formal por formal.
sociation (ADA), denominados “Estándares parte del Comité de práctica profesional
para la atención”, buscan proporcionar a mé- (CPP) y el Comité ejecutivo del directorio. Informe de consenso
dicos, pacientes, investigadores, pagadores Los lectores que deseen realizar comenta- Un informe de consenso contiene un examen
y demás personas interesadas los compo- rios sobre los Estándares para la atención exhaustivo por parte de un panel de expertos
nentes del cuidado de la diabetes, los objeti- 2017 pueden hacerlo en http://professional. (es decir, un panel de consenso) de una cues-
vos terapéuticos generales y las herra- diabetes.org/SOC. tión científica o médica relacionada con la
mientas para evaluar la calidad del trata- diabetes. Un informe de consenso no es una
miento. Estas recomendaciones no preten- Estándares de atención postura de la ADA y sólo representa la opi-
den sustituir el criterio clínico y se deben Estándares para la atención: declaración de nión de expertos. La categoría también
aplicar en el contexto de una atención clínica postura de la ADA que proporciona recomen- puede incluir informes de grupos de trabajo
excelente, con ajustes para las preferencias daciones clave para la práctica clínica.El CPP y de comités de expertos. La necesidad de
individuales, las enfermedades asociadas y realiza búsquedas exhaustivas y actualiza un informe de consenso surge cuando los
otros factores relacionados con el paciente. los Estándares para la atención en forma clínicos o los científicos necesitan orienta-
Para una información más detallada acerca anual, basado en la calidad de la nueva ción sobre un tema para el cual la evidencia
del tratamiento de la diabetes, véase Trata- evidencia. es contradictoria o incompleta. Se lo des-
miento médico de la diabetes tipo 1 (1)yTrata- arrolla después de una conferencia de con-
miento médico de la diabetes tipo 2 (2). Declaración de postura de la ADA senso, donde el tema polémico se analiza
Las recomendaciones incluidas son me- Una declaración de postura es un punto de en forma exhaustiva. El informe representa
didas de detección e intervenciones de tipo vista o una convicción de la ADA que con- el análisis colectivo, la evaluación y la opi-
diagnóstico y terapéutico de los que se tiene recomendaciones clínicas o para la in- nión del panel en ese punto temporal, ba-
sabe, o se cree, que mejoran la evolución de vestigación. Se publican declaraciones de sado en parte en las actas de la conferencia.
la salud de los enfermos de diabetes. Se ha postura sobre cuestiones científicas o mé- Un informe de consenso no se somete a un
mostrado que muchas de estas intervencio- dicas relacionadas con la diabetes. Se proceso de revisión formal por parte de la
nes presentan una buena relación coste- publican en revistas de la ADA y en otras ADA.
efectividad (3). publicaciones científico/médicas. Típica-
La ADA se esfuerza por mejorar y actuali- mente, las declaraciones de postura de CALIFICACIÓN DE LOS
zar los estándares de atención para garan- la ADA se basan en una revisión sistemá- DATOS CIENTÍFICOS
tizar que los clínicos, los planes de salud y tica o de otro tipo de la bibliografía publi- Desde que la ADA comenzó a publicar sus
los legisladores puedan seguir basándose cada. Las declaraciones de postura se recomendaciones para la práctica, ha ha-
en ellos como las recomendaciones más au- someten a un proceso de revisión formal. bido una evolución considerable en la eva-
torizadas y actualizadas para la atención de Se actualizan cada cinco años o según sea luación de los datos científicos y en el
la diabetes. necesario. desarrollo de recomendaciones científico-
Los “Estándares para la atención médica de la diabetes” fueron aprobados originalmente en 1988. Última revisión: diciembre de 2016.
© 2017 American Diabetes Association. Los lectores podrán emplear este artículo siempre y cuando se lo cite de forma correcta, se lo utilice con fines didácticos
y no lucrativos, y no se modifique su texto. En http://www.diabetesjournals.org/content/license se puede consultar más información.
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S2 Introducción Diabetes Care, edición en español • Volumen 17, Suplemento 1, febrero de 2017
nicos grandes y bien diseñados, o en meta-
Tabla 1—Sistema de calificación de la evidencia utilizado en los “Estándares para la
atención médica de la diabetes” nálisis bien realizados. En general, estas re-
comendaciones presentan la probabilidad
Categoría del dato Descripción
más alta de mejorar los resultados cuando
A Evidencia clara procedente de estudios de asignación aleatoria y se las aplica a la población para la cual re-
controlados (EAC) realizados correctamente, con potencia suficiente y sultan apropiadas. Las recomendaciones
generalizables, como:
con menores niveles de evidencia pueden
•Evidencia procedente de ensayos multicéntricos realizados
correctamente ser igualmente importantes, pero no están
•Evidencia procedente de metanálisis que en el análisis de los datos tan bien respaldadas. Por supuesto que los
incluyeron la estimación de la calidad datos sólo son un componente de las deci-
Evidencia no experimental convincente, es decir, la regla de “todos o
siones clínicas. Los médicos atienden a pa-
ninguno” desarrollada por el Centro de Medicina Basada en la
Evidencia de Oxford cientes, no a poblaciones; las recomen-
Evidencia apoyada por EAC realizados correctamente y con potencia daciones siempre se deben interpretar te-
suficiente, que incluyan: niendo en cuenta al paciente individual. Las
•Evidencia procedente de estudios bien realizados en una o más
circunstancias particulares, como las enfer-
instituciones
•Evidencia procedente de metanálisis que en el análisis de los datos medades asociadas y coexistentes, la edad,
incluyeron la estimación de la calidad la educación, la discapacidad y, sobre todo,
B Evidencia apoyada por estudios de cohortes realizados correctamente los valores y preferencias de los pacientes,
• Evidencia procedente de estudios prospectivos de cohortes se deben tener en cuenta y pueden llevar a
realizados correctamente o de registros distintas metas y estrategias terapéuticas.
•Evidencia procedente de metanálisis de estudios de cohortes
Además, las jerarquías de los datos conven-
realizados correctamente
Evidencia apoyada por estudios de casos y controles realizados cionales, como la adaptada por la ADA, pue-
correctamente den omitir matices importantes en la
C Evidencia apoyada por estudios mal controlados o no controlados atención de la diabetes. Por ejemplo, si bien
•Evidencia de ensayos clínicos de asignación aleatoria con uno o más existen datos excelentes de ensayos clínicos
defectos metodológicos importantes o con tres o más defectos que avalan la importancia de alcanzar el
metodológicos menores que pueden invalidar los resultados
control de múltiples factores de riesgo, la
•Evidencia de estudios observacionales con alta probabilidad de
sesgo (como series de casos comparadas con controles históricos) manera óptima de llegar a este resultado no
•Evidencia de series de casos o informes de casos está tan clara. Es difícil evaluar cada compo-
Evidencia que contradice los datos sólidos que apoyan las nente de una intervención tan compleja.
recomendaciones
E Consenso de expertos o experiencia clínica
Referencias bibliográficas
1. American Diabetes Association. Medical
Management of Type 1 Diabetes. 6th ed.
estadísticas. En 2002, la ADA desarrolló un pruebas en las que se basan las recomenda- Kaufman FR, Ed. Alexandria, VA, American
sistema de clasificación para calificar la cali- ciones, se utilizó un sistema de clasificación Diabetes Association, 2012
2. American Diabetes Association. Medical
dad de los datos científicos que respaldan (Tabla 1) creado por la ADA, que se adaptó
Management of Type 2 Diabetes. 7th ed.
las recomendaciones de la ADA para todas a los métodos actuales. Las recomendacio- Burant CF, Young LA, Eds. Alexandria, VA,
sus declaraciones de posturas nuevas y re- nes de la ADA reciben la calificación A, Bo American Diabetes Association, 2012
visadas. Un análisis reciente de los datos ci- C, según la calidad de los datos. La opinión 3. Li R, Zhang P, Barker LE, Chowdhury FM,
tados en los Estándares para la atención de los expertos, E, es una categoría sepa- Zhang X. Cost-effectiveness of interventions
to prevent and control diabetes mellitus: a
observó una mejoría constante de la calidad rada de las recomendaciones en las cuales systematic review. Diabetes Care
en la última década. Por primera vez, los Es- no hay datos de ensayos clínicos, en las cua- 2010;33:1872-1894
tándares para la atención de 2014 contaron les hay recomendaciones que pueden ser 4. Grant RW, Kirkman MS. Trends in the
con un nivel de evidencia Ao Bpara la ma- impracticables o en las cuales hay evidencia evidence level for the American Diabetes
Association’s “Standards of Medical Care in
yoría de las recomendaciones resaltadas contradictoria. Las recomendaciones con Diabetes” from 2005 to 2014. Diabetes Care
con viñetas (4). Para clarificar y codificar las una calificación Ase basan en ensayos clí- 2015;38:6-8
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Comité de Práctica Profesional P
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Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S3 | DOI: 10.2337/dc17-S002 TIC
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El Comité de práctica profesional (CPP) de Para la revisión actual, los miembros del PhD; Gary D. Hack, DDS; Silvio E. Inzucchi, MD; F
E
la American Diabetes Association (ADA) es CPP realizaron búsquedas sistemáticas en Meghan Jardine, MS, MBA, RD, LD, CDE; Victor SIO
responsable de la declaración de postura Medline para encontrar estudios en huma- R. Lavis, MD; Mark E. Molitch, MD; Antoinette N
A
“Estándares para la atención médica en la nos relacionados con cada sección y publi- Moran, MD; Matt Petersen; Sean Petrie; Louis L
diabetes”,aquí mencionada como “Estánda- cados desde el 1 de enero de 2016. Las H. Philipson, MD, PhD; Margaret A. Powers,
res para la atención”. El CPP es un comité de recomendaciones fueron revisadas según PhD, RD, CDE; Desmond Schatz, MD; Philip R.
expertos multidisciplinario formado por los nuevos datos o, en algunos casos, con el Schauer, MD; Sonali N. Thosani, MD, y Gui-
médicos, educadores en diabetes, dietistas objetivo de aclarar la recomendación ante- llermo E. Umpierrez, MD.
matriculados y otros profesionales con ex- rior o de expresarla con más fuerza de modo
periencia en diversos campos, como endo- que coincida con la fortaleza del dato. Miembros del CPP
crinología adulta y pediátrica, epidemio- En http://professional.diabetes.org/SOCse William H. Herman, MD, MPH
logía, salud pública, investigación sobre lí- puede revisar una tabla que vincula los cam- (Copresidente)
pidos, hipertensión, planificación prenatal bios en las recomendaciones con los nuevos Rita R. Kalyani, MD, MHS, FACP
y atención durante el embarazo. La desig- datos. Como ocurre con todas las Declara- (Copresidente)*
nación para el CPP se basa en la excelencia ciones de postura, la de los Estándares para Andrea L. Cherrington, MD, MPH
en la práctica clínica y en la investigación. la atención fue aprobada por el Comité Eje- Donald R. Coustan, MD
Si bien la función primaria del CPP es revisar cutivo del Directorio de la ADA, que incluye Ian de Boer, MD, MS
y actualizar los Estándares para la atención, profesionales de la salud, científicos y legos. Robert James Dudl, MD
también lo es supervisar las revisiones de Para la revisión 2017 de los Estándares
Hope Feldman, CRNP, FNP-BC
las Declaraciones de postura y las Declara- para la atención se contó con la valiosa opi-
Hermes J. Florez, MD, PhD, MPH*
ciones científicas de la ADA. nión de la comunidad médica general. Los
Suneil Koliwad, MD, PhD*
La ADA cumple con las Normas del Insti- lectores que deseen realizar comentarios
Melinda Maryniuk, MEd, RD, CDE
tuto de Medicina para Desarrollar Reco- sobre los “Estándares para la atención mé-
Joshua J. Neumiller, PharmD, CDE, FASCP*
mendaciones Confiables para la Práctica dica de la diabetes 2017”pueden hacerlo en
Joseph Wolfsdorf, MB, BCh
Clínica. Se exige que todos los miembros http://professional.diabetes.org/SOC.
*Líderes de subgrupos
del CPP revelen posibles conflictos de inte- La ADA financia el desarrollo de los Es-
rés con la industria o con otras organizacio- tándares para la atención y de todas las de-
Personal de la ADA
nes relevantes. Esta información se analiza claraciones de postura de la ADA con sus
Erika Gebel Berg, PhD (Correspondencia:
al comienzo de cada reunión de revisión de fondos generales, y no utiliza la ayuda de la
[email protected])
los Estándares para la atención. Los miem- industria con este propósito. El CPP desea
bros del comité, su empleador y los conflic- agradecer a los siguientes individuos que Sheri Colberg-Ochs, PhD
tos de interés informados se mencionan en aportaron sus conocimientos para revisar el Alicia H. McAuliffe-Fogarty, PhD, CPsychol
la tabla “Declaración del comité de práctica material o asesorar al comité: Conor J. Best, Sacha Uelmen, RDN, CDE
profesional” (véase pág. S131). MD; William T. Cefalu, MD; Mary de Groot, Robert E. Ratner, MD, FACP, FACE
© 2017 American Diabetes Association. Los lectores podrán emplear este artículo siempre y cuando se lo cite de forma correcta, se lo utilice con fines didácticos y no
lucrativos, y no se modifique su texto.
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S4 Diabetes Care, edición en español • Volumen 18, Suplemento 1, febrero de 2017
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VISI Estándares para la atención médica
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D de la diabetes 2017: Resumen de revisiones
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SU Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S4-S5 | DOI: 10.2337/dc17-S003
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CAMBIOS GENERALES Se describieron los métodos de detección, Ahora, una lista ampliada de cuadros co-
Considerando la nueva declaración de pos- y se incluyó la Fig. 2.1para proporcionar el mórbidos incluye enfermedades autoin-
tura de la American Diabetes Association ejemplo de un instrumento convalidado munes, VIH, trastornos de ansiedad,
(ADA) sobre la atención psicosocial en el para detectar prediabetes y diabetes tipo 2 depresión, trastornos alimenticios y enfer-
tratamiento de la diabetes, los “Estándares sin diagnóstico previo. medades mentales graves.
para la atención médica de la diabetes”, Debido a datos recientes, dar a luz un
mencionados como los “Estándares de bebé que pese 4 kg o más ya no se consi- Sección 4. Intervenciones sobre
atención”, se han actualizado para abordar dera un factor de riesgo independiente los hábitos de vida
cuestiones psicosociales en todos los as- para el desarrollo de prediabetes y diabe- Esta sección, antes titulada “Fundamentos
pectos de la atención, incluidos el auto- tes tipo 2. de la atención y evaluación médica ex-
control, la salud mental, la comunicación, Se añadió una sección que analiza datos haustiva”, se reorientó hacia las interven-
las complicaciones, las enfermedades co- recientes sobre detección de diabetes en ciones sobre los hábitos de vida.
mórbidas y las consideraciones relaciona- consultas odontológicas. La recomendación para el tratamiento
das con cada etapa de la vida. La recomendación de realizar estudios a dietético en personas a quienes se pres-
Si bien se han actualizado los niveles de mujeres con diabetes mellitus gestacional cribió tratamiento flexible con insulina se
evidencia para varias recomendaciones, para detectar diabetes persistente se mo- actualizó para incluir el recuento de
estos cambios no se abordan a continuación, dificó de 6-12 semanas a 4-12 semanas grasas y proteínas, además del de carbo-
ya que las recomendaciones clínicas han per- después de parto, con el fin de permitir hidratos, en algunos pacientes, de modo
manecido iguales. Los cambios en el nivel de que el estudio se programe justo antes del de reflejar los datos que indican que estos
evidencia, por ejemplo, de Ea C, no se indi- control obstétrico posparto convencional. factores dietéticos afectan la dosificación
can a continuación. Los Estándares para la De este modo, los resultados se pueden de la insulina y los niveles de glucosa en
atención 2017 contienen, además de mu- conversar con la paciente en el momento sangre.
chos cambios menores que aclaran las reco- de la consulta o se puede reprogramar el Sobre la base de nuevos datos que indi-
mendaciones o reflejan nuevos datos, las estudio en la consulta si la paciente no can beneficios glucémicos, ahora los Están-
siguientes revisiones más sustanciales. concurrió a realizarse el análisis. dares para la atención recomiendan que
Se agregaron detalles adicionales a la los lapsos prolongados en posición sen-
CAMBIOS EN LAS SECCIONES sección sobre síndromes de diabetes mo- tada se interrumpan cada 30 minutos con
Sección 1. Promover la salud y nogénica, y también una nueva tabla tandas breves de actividad física.
reducir las desigualdades en las (Tabla 2.7) que describe las formas más Se agregó una recomendación para su-
poblaciones frecuentes de diabetes monogénica. brayar la importancia de los ejercicios de
Esta sección fue renombrada y ahora se Se sumó una nueva sección sobre diabe- equilibrio y flexibilidad en adultos mayores.
centra en mejorar los resultados y en redu- tes mellitus postrasplante. Una nueva sección y una tabla propor-
cir las desigualdades en poblaciones con cionan información sobre situaciones que
diabetes. Sección 3. Evaluación médica pueden justificar la derivación a un profe-
Se añadieron recomendaciones destinadas exhaustiva y evaluación sional de salud mental.
a abordar el contexto social de los pacien- de enfermedades comórbidas
tes, como también a realizar las derivacio- Esta nueva sección, que incluye compo- Sección 5. Prevención o retraso
nes a los recursos locales y brindar apoyo nentes de la sección de 2016 “Fundamen- de la diabetes tipo 2
para el autocontrol. tos de la atención y evaluación médica Para ayudar a los profesionales a identificar
exhaustiva”, subraya la importancia de exa- a los pacientes que se beneficiarían con una
Sección 2. Clasificación minar las enfermedades comórbidas en el tarea de prevención, se añadió un texto que
y diagnóstico de diabetes contexto de una evaluación médica ex- subraya la importancia de realizar pruebas
Esta sección fue actualizada para incluir un haustiva centrada en el paciente. de detección de prediabetes usando un ins-
nuevo consenso sobre la clasificación en Se incluye una nueva discusión sobre los trumento de evaluación o el examen de los
estadios de la diabetes tipo 1 (Tabla 2.1) y objetivos de la comunicación entre el mé- factores de riesgo, y de realizar un estudio
una discusión sobre un plan propuesto dico y el paciente. diagnóstico cuando corresponda.
para unificar la clasificación de la diabetes Ahora los Estándares para la atención re- Para reflejar nuevos datos que muestran
centrado en la disfunción de las células ß comiendan que se evalúe el patrón y la dura- una asociación entre deficiencia de B12 y
y el estadio de la enfermedad, según lo in- ción del sueño como parte de la evaluación uso de metformina a largo plazo, se agregó
dicado por el estado de la glucosa. médica exhaustiva, sobre la base de nuevos la recomendación de considerar medicio-
Se añadieron términos para aclarar los es- datos que sugieren una relación entre calidad nes periódicas de niveles de B12 y suple-
tudios de detección y análisis de la diabetes. del sueño y control de la glucemia. mentos según necesidad.
© 2017 American Diabetes Association. Los lectores podrán emplear este artículo siempre y cuando se lo cite de forma correcta, se lo utilice con fines didácticos y
no lucrativos, y no se modifique su texto. En http://www.diabetesjournals.org/content/license se puede consultar más información.