Entwicklung und Evaluation eines Konzepts zur patientenorientierten Teamentwicklung in ...

120 Pages·2015·5.75 MB·English

by  Sonja Becker

Abschlussbericht

Entwicklung und Evaluation eines Konzepts zur
patientenorientierten Teamentwicklung in
Rehabilitationskliniken (PATENT)

Autoren:
Körner, M.1, Becker, S.2, Zimmermann, L.2, Müller, C.2, Luzay, L.3, Plewnia, A.3,
Konrad, A. 3, Jörißen, J.D. 3, Rundel, M. 4

1 Projektleitung
2 ProjektmitarbeiterInnen
3 Wissenschaftliche Hilfskräfte
4 Kooperationspartner

Förderkennzeichen: 01GX1024
Laufzeit: 01.09.2011-28.02.2015

Kontaktadresse: PD Dr. Mirjam Körner, Medizinische Psychologie und Medizinische
Soziologie, Medizinische Fakultät, Universität Freiburg, Hebelstr. 29, 79104 Freiburg, Mail:
[email protected], Tel. [phone]

Zusammenfassung
Partizipative Versorgungsgestaltung mit dem Ziel, die Strukturen und Prozesse im Team auf
die Wünsche und Bedürfnisse des Patienten auszurichten, erfordert eine erfolgreiche
interprofessionelle Teamarbeit. Bislang gibt es kaum Ansätze zur Förderung der
berufsgruppenübergreifenden Zusammenarbeit im Rehabilitationsteam. Im Rahmen der
Studie „Entwicklung und Evaluation eines Konzepts zur Patientenorientierten
Teamentwicklung in Rehabilitationskliniken (PATENT)“ wurde daher auf Basis von
Mitarbeiter- und Patientenbefragungen ein Teamentwicklungskonzept für interprofessionelle
Teams in der medizinischen Rehabilitation entwickelt, welches in fünf Rehabilitationskliniken
eingesetzt und sowohl formativ (Teilnehmerbefragung) als auch summativ (cluster-
randomisierte kontrollierte Studie mit schriftlichen Patienten- und Mitarbeiterbefragungen)
evaluiert wurde. Das Konzept der Teamentwicklung basiert auf der systemischen Theorie, ist
aufgaben- und lösungsorientiert und bedarfs- bzw. problemspezifisch. Der Ablauf ist
standardisiert und umfasst Auftragsklärung, Zielfindung, Lösungsentwicklung und Abschluss
in Form der Evaluation und der Sicherstellung der nachhaltigen Implementation. Die
Teamentwicklung wurde von den Beteiligten sehr positiv wahrgenommen und führte aus
Sicht der Mitarbeiter zu einer Verbesserung der Teamorganisation, Wissensintegration und
Verantwortungsübernahme. Darüber hinaus konnte mit Hilfe der Teamentwicklung in einigen
Kliniken auch das Wohlbefinden der Mitarbeiter verbessert und die Kündigungsabsicht
reduziert werden. Für eine nachhaltige Dissemination in die Praxis wird ein Manual publiziert
und ein Trainingskonzept zum Teamentwicklungsansatz soll konzipiert und evaluiert werden.

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Inhaltsverzeichnis
Zusammenfassung ...................................................................................................................... 3
1. Theoretischer Hintergrund ................................................................................... 6
1.1 Patientenorientierung ........................................................................................... 6
1.2 Interprofessionelle Teamarbeit ............................................................................ 8
1.2.1 Teammodelle………………………………………………………………………..8
1.2.2 Effektivität von Teamarbeit und Teaminterventionen…………………….11
1.3 Patientenorientierte Teamentwicklung .............................................................. 14
1.4 Ziele und Fragestellungen der Studie ................................................................ 16
2. Projektverlauf .................................................................................................... 17
3. Pilotstudie .......................................................................................................... 19
3.1 Design und Forschungsmethodik der Pilotstudie .............................................. 19
3.1.1 Fragebogenerhebung…………………………………………………………….19
3.1.2 Erhebung mittels Interviews und Fokusgruppen…………………………..20
3.2 Ergebnisse .......................................................................................................... 22
3.2.1 Bedarf und Bedürfnisse der Patienten………………………………………..22
3.2.2 Anliegen der Mitarbeiter bezüglich der Teamentwicklung……………...29
3.3 Anliegen der Führungskräfte bezüglich der Teamentwicklung ......................... 33
3.4 Zusammenfassung der Ergebnisse und Konzeption der Patienten- ......................
orientierten Teamentwicklung ........................................................................... 39
4. Hauptstudie ........................................................................................................ 40
4.1 Datenerhebung und Instrumente ........................................................................ 41
4.1.1 Prozessevaluation………………………………………………………………...41
4.1.2 Instrumente der Mitarbeiter- und Patientenbefragung……………………42
4.2 Datenerhebung/Stichprobenrekrutierung ........................................................... 48
4.3 Datenanalyse ...................................................................................................... 50
4
4.4 Ergebnisse .......................................................................................................... 51
4.4.1 Prozessevaluation………………………………………………………………...51
4.4.2 Summative Evaluation…………………………………………………………..55
5. Diskussion.......................................................................................................... 70
5.1 Inhaltliche Diskussion ....................................................................................... 71
5.2 Methodische Stärken und Limitationen ............................................................. 74
6. Ausblick ............................................................................................................. 76
Literaturverzeichnis .................................................................................................................. 78
Abbildungsverzeichnis ............................................................................................................. 88
Tabellenverzeichnis .................................................................................................................. 88
Anhang ..................................................................................................................................... 90

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1. Theoretischer Hintergrund
1.1 Patientenorientierung
Sowohl das Gesundheitswesen als auch die Politik fordern die Umsetzung patientenzentrierter
Versorgung für die Praxis (Robinson, Callister, Berry, & Dearing, 2008). „Die Grundidee der
Patientenorientierung ist, dass der Patient im Mittelpunkt der gesundheitlichen Versorgung
durch Behandler und Leistungsträger stehen sollte“ (Farin, 2014, p. 35). Allgemein kann
Patientenorientierung als das konsequente Ausrichten der Leistungen und des Handelns in der
Klinik an den Bedürfnissen der Patienten betrachtet werden (Bleses, 2005;
Bundesministerium für Arbeit; Bundesministerium für Arbeit, 1997). Von Lecher, Satzinger,
Trojan, and Koch (2002, p. 3) wird Patientenorientierung sogar als „zentrale
Handlungsmaxime für alle Einrichtungen und Professionen des Gesundheitswesens“
beschrieben. Es beinhaltet den sowohl den Rollenwechsel des Patienten vom passiven
Empfängers hin zum aktiven Patienten, als auch des Arztes oder Pflegenden vom Versorger
hin zum Interaktionspartner (Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im
Gesundheitswesen, 2001, pp. 161f). Entsprechend fokussieren viele Modelle der Patienten-
orientierung auf die Behandler-Patient-Beziehung (Leplege et al., 2007; Mead & Bower,
2000; Stewart et al., 2003), den Einbezug der Patientenperspektive, das Selbstmanagement
des Patienten und/oder die Kontinuität der Versorgung (Cott, Teare, McGilton, & Lineker,
2006; Epstein et al., 2005; Leplege et al., 2007; Michie, Miles, & Weinman, 2003). Einige
umfassendere Modelle betrachten zudem organisatorische und strukturelle Aspekte (Bleses,
2005; Körner, 2009, 2013; Scholl, Zill, Härter, & Dirmaier, 2014) mit dem Ziel, die
Strukturen und Prozesse auf die Wünsche und Bedürfnisse des Patienten auszurichten
(Klemperer, 2000) bzw. eine optimale Behandlungsplanung und -durchführung zu erzielen.
Dabei spielen Faktoren wie die interprofessionelle Teamarbeit und die Koordination der
Behandlungsabläufe eine entscheidende Rolle (Körner, 2009, 2013; Scholl, Zill, Härter, &
Dirmaier, 2014).
Das Modell der integrierten Patientenorientierung von Körner (2009, 2013), welches
angelehnt an Bruhn (2002) bzw. Bleses (2005) entwickelt wurde, berücksichtigt diese
Faktoren als bedeutsame Förderfaktoren der Patientenorientierung. In dem Modell wird die
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Patientenorientierung in zwei Dimensionen aufgeteilt: die Ausrichtung der klinikinternen
Strukturen und Prozesse auf die Bedürfnisse des Patienten wird als interne Patienten-
orientierung bezeichnet (Körner, 2009), während die Behandler-Patient-Interaktion in dem
Modell der externen Patientenorientierung zugeordnet wird.
In der Klinik müssen die Anforderungen der Patienten bekannt sein, um die internen
Strukturen (wie z.B. eine adäquate Teamzusammensetzung, Teambesprechungskultur) und
Prozesse (z.B. die Integration, Koordination, Kommunikation und Partizipation der
Mitarbeiter) entsprechend patientenorientiert zu gestalten (Körner, 2010). Der
interprofessionellen Teamarbeit (interne Partizipation) kommt hierbei eine zentrale
Bedeutung zu, denn sie ermöglicht einen optimalen Austausch der Informationen über den
Patienten im Behandlungsteam und somit die Schaffung einer gemeinsamen Wissensbasis
über den Patienten Dies wiederum ist eine Voraussetzung für den optimalen und konsistenten
Informationsaustausch mit dem Patienten. Die Kommunikation und Kooperation mit dem
Patienten bzw. die Beteiligung an Behandlungsentscheidungen und Therapieplanungen wird
im Integrierten Partizipationsmodell (siehe Abbildung 1) als externe Partizipation bezeichnet.

Abbildung 1. Integriertes Partizipationsmodell

Mit der internen und externen Partizipation, welche über Kommunikation, Kooperation,
Koordination und Klima determiniert sind, werden insbesondere die patientenorientierten
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interaktiven Prozesse in den Kliniken betrachtet, welche sich auch gegenseitig beeinflussen
(Körner). Daneben sind für die Patientenorientierung in Abhängigkeit vom zugrundeliegenden
Modell weitere Aspekte, wie z.B. die Strategie und Struktur (Bleses, 2005; Bruhn, 2002;
Körner, 2009) oder der Zugang zur Versorgung, die Integration von medizinischer und nicht-
medizinischer Behandlungsformen, die Koordination und Kontinuität der Patientenver-
sorgung (Scholl et al., 2014) wichtige Determinanten.
Insgesamt sollten Kliniken ihre Kommunikations-, Team- und Organisationsstrukturen und -
prozesse durchgängig patientenorientiert gestalten, um die organisatorischen Rahmenbe-
dingungen für eine bestmögliche Patientenversorgung zu gewährleisten. Hierfür sind
Organisations-, Team- und Personalentwicklung erforderlich, welche bislang jedoch noch
wenig Berücksichtigung in Rehabilitationseinrichtungen finden.

1.2 Interprofessionelle Teamarbeit
1.2.1 Teammodelle
Zahlreiche Studien zeigen, dass die interprofessionelle Teamarbeit ein Erfolgsmerkmal für die
patientenorientierte Behandlung chronischer Erkrankungen darstellt (Antoni, 2010; Körner,
2009; Körner & Zimmermann, im Druck; Quaschning, Körner, & Wirtz, 2013; Youngwerth &
Twaddle, 2011; Zimmermann & Körner, 2014). Auch aufgrund der Komplexität der
Arbeitsprozesse im Gesundheitswesen ist interprofessionelle Teamarbeit unabdingbar.
Mitarbeiter in Organisationen der Gesundheitsversorgung, wie z.B. den Rehabilitations-
kliniken sehen sich zunehmend mit der Herausforderung konfrontiert, berufsübergreifend
effizient zusammenzuarbeiten, um eine optimale Patientenversorgung in Form einer
multimodalen Behandlung zu gewährleisten. Interprofessionelle Teamarbeit wird dabei
definiert als die Zusammenarbeit von mindestens zwei Gesundheitsfachberufen mit
unterschiedlichen Kompetenzen und Tätigkeitsfeldern zur Erreichung eines gemeinsamen
Ziels bzw. zur Lösung einer gemeinsamen Aufgabe (Antoni, 2010). In Abhängigkeit von
Struktur und Arbeitsweise des Teams werden zwischen drei Teammodellen unterschieden, die
sich hinsichtlich ihrer Organisation, Kommunikation, Koordination, Führung und
Rollenverteilung im Team voneinander abgrenzen (siehe auch Tabelle 1).
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1. Das multidisziplinäre Teammodell ist dadurch charakterisiert, dass keine gemeinsamen
Ziele definiert werden sowie autoritär geführt und einseitig bilateral kommuniziert
wird (Körner, 2010). Jede Berufsgruppe hat ihre eigene Aufgabe inne und löst diese
unabhängig von den anderen Berufsgruppen.
2. In interdisziplinären Teams hingegen arbeiten die verschiedenen Gesundheitsfach-
berufe auf ein gemeinsames Ziel hin (Körner & Zimmermann, im Druck;
Zimmermann & Körner, 2014). Hierzu werden die fachspezifischen Ziele auf das
gemeinsame Ziel hin multilateral abgestimmt. Die Zusammenarbeit ist gekennzeichnet
durch die Prozessorientierung und den partizipativen Führungs- und Entscheidungsstil
und multilaterale Kommunikation gekennzeichnet (Körner, 2006, 2008).
3. Das transdisziplinäre Team zeichnet sich insbesondere dadurch aus, dass die
verschiedenen Berufsgruppen ein gemeinsames Ziel verfolgen und keine fachspezifi-
schen Ziele mehr vorhanden sind. Hierbei werden bei der Leistungserbringung auch
die Rollen überschritten und die Aufgaben anderer Berufsgruppen übernommen.
Innerhalb des Teams findet eine Selbstregulation statt (Diener, 2008; Thylefors,
Persson, & Hellström, 2005).

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Tabelle 1. Teammodelle in der Rehabilitation
Kriterien Multidisziplinär Interdisziplinär Transdisziplinär
Organisation Streng hierarchisch Hierarchisch bis Gleichrangig
gleichrangig
Führung Autoritäre Führung Delegative oder Selbstregulation des
kooperative Führung Teams (Laissez-faire)
Kommunikation Einseitig, meist bilateral, Wechselseitig Wechselseitig
gelegentlich multilateral Regelmäßig multilateral Regelmäßig multilateral
Koordination Fachspezifische Ziele Fachspezifische Ziele die Ein gemeinsames
ohne unmittelbare im Hinblick auf ein übergeordnetes
Abstimmung mit den gemeinsames Rehabilitationsziel
anderen Berufsgruppen Rehabilitationsziel
abgestimmt werden
Rolle Jede Berufsgruppe Die Rollen sind innerhalb Teammitglieder
konzentriert sich auf die des Teams aufgeteilt, die übernehmen Aufgaben
eigenen Aufgaben Teammitglieder anderer Berufsgruppen
interagieren miteinander bzw. überschreiten ihre
Berufsrollen

Die Teamarbeit und deren Effektivität wird in multidisziplinär organisierten Teams schlechter
als in inter- und transdisziplinär arbeitenden Teams bewertet (Havig, Skogstad, Veenstra, &
Romøren, 2013; Hibbert, Arnaud, & Dharampau, 1994; Körner, 2008, 2010; Strasser,
Falconer, & Martino-Saltzmann, 1994). Forschungsergebnisse zeigen zudem, dass es
zwischen unter- und überdurchschnittlich erfolgreichen Rehabilitationseinrichtungen
Unterschiede in der Art und Weise der Teamarbeit gibt, insofern, als dass die eher
interdisziplinär arbeitenden Teams in überdurchschnittlich erfolgreichen Rehabilitations-
kliniken zu finden sind (Stamer, Zeisberger, Kleineke, Brandes, Meyer, 2014). Im Idealfall
wird davon ausgegangen, dass durch die Integration der Kompetenzen bei interdisziplinärer
bzw. transdisziplinärer Teamarbeit eine qualitativ hochwertigere und patientenorientiertere
Versorgung geleistet werden kann (Kälble, 2004).

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