Ensayo Sobre Los Paradigmas De La Psiquiatria Moderna

320 Pages·6.448 MB·Spanish

by  Lanteri Laura Georges

GEORGES LANTÉEI-LAÜRA
Ensayo
sobre los paradigmas
de la psiquiatría moderna
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EDITORIAL TR1ACASTELA
Madrid, 2000
Traducción de la edición francesa:
Es sai sur les paradigmes de la psychiatrie moderne, por Georges Lantén-Laura
Copyright © Editions du Temps 1998
Reservados todos los derechos
Traducción de: Diego Gutiérrez Gómez, Jordi Terré y José Lázaro
1.a edición en editorial TR1ACASTELA, 2000.
EDITORIAL TRIA CASTEIA
Guzmán el Bueno, 27, 1.° derecha. 28015 Madrid
Tel. y Fax: [phone]
[email protected]
www.triacastela.com
Diseño gráfico y maquetación: J(uan Burriel Bielza
Revisión técnica del texto: Juan José Martínez Jambona
ISBN: 84-930914-6-4
Depósito Legal: M-1535-2001
Impreso en España
Área Printing, S. L.
Avenida de las Américas, 7, naves C4 y C5
28820 Coslada (Madrid)
SUMARIO
Introducción ................................................................................. II
PRIMERA PARTE
HISTORIA Y PERIODIZACIÓN
Capítulo primero
Algunas aporías de la historia de la psiquiatría......... 23
«Todo es historia» ................................................................... 24
No hay historia de la psiquiatría........................................... 35
Una historia posible ................................................................ 38
Capítulo segundo
El uso del concepto de paradigma ...................................... 45
El concepto de paradigma en T. S. Kuhn ............................ 45
Paradigma e historia de la psiquiatría................................... 51
Capítulo tercero
Esbozo de una periodización .................................................. 57
Continuidad y discontinuidad ................................................ 57
Periodización y paradigmas ................................................... 61
SEGUNDA PARTE
LA SUCESIÓN DE LOS PARADIGMAS
Capítulo primero
La alienación mental ................................................................ 73
Las formulaciones de la alienación mental ......................... 73
La extensión de la alienación mental....................................... 87
La crisis de la alienación mental .............................................. 119
Un posible legado .......................................................................... 126
Capítulo segundo
Las enfermedades mentales ................................................... 135
El concepto de enfermedad en medicina................................ 135
El concepto de enfermedad como paradigma en psiquiatría .. 145
La crisis del paradigma de las enfermedades mentales...... 161
El legado del paradigma de las enfermedades mentales .... 171
Capítulo tercero
Las grandes estructuras psicopatológicas ...................... 179
El concepto de estructura............................................................. 180
El concepto de estructura en psiquiatría................................. 212
Crisis del concepto de estructura en psiquiatría................... 232
El legado del concepto de estructura ....................................... 239
Capítulo .cuarto
Los problemas del paradigma actual ................................ 245
La relatividad del concepto de paradigma.............................. 247
El origen de los conocimientos en juego................................ 255
Incertidumbres ................................................................................ 266
Epílogo............................................................................................. 273
Las etiologías en la patología mental ...................................... 275
Problemas de las patogenias ....................................................... 286
Instancia de las terapéuticas ....................................................... 291
Bibliografía.................................................................................... 305
Índice alfabético.......................................................................... 325
A María Magdalena
y a nuestras nietas Anna (1989), Lisa (1991),
Cecilia (1994) y Paola (1997)
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Introducción
El proyecto y, posteriormente, la elaboración de este libro
dan fe del hecho evidente de un enorme interés por la historia
de la psiquiatría, interés procedente a su vez de la preocupa­
ción por dilucidar los fundamentos de esta disciplina —o, por
otra parte, la ausencia de todo fundamento—, con el fin de
aclarar y explicar mejor una práctica que, para nosotros, se
remonta a algo más de cuarenta años atrás y que, sin quedar
nunca reducida a la aplicación de una doctrina ni a la pres­
cripción de unas recetas, ha tratado siempre de conocer sus
fines y poder dar cuenta de ellos, al menos hasta cierto grado.
La clínica y la terapéutica no constituyen por supuesto ni una
invención permanente ni la actualización, por así decir, pasiva,
de una mezcla de conocimientos y habilidades siempre al día,
sino una cierta regulación adaptativa que, ante cada caso, logre
conciliar el carácter individual y singular del paciente con los
conocimientos teóricos y prácticos de nuestra disciplina.
Ahora bien, estas normas parciales del trabajo diario tien­
den a poner en práctica las adquisiciones profesionales y teó­
ricas que se remontan, tanto las unas como las otras, a momen­
tos muy diversos de la constitución de la psiquiatría y de su
aprendizaje por parte del médico práctico. Ello equivale a
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Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatría moderna
reconocer que en cada momento entran en juego, por así decir,
fases bastante diferentes de la misma disciplina. Todo intento
de explicación exige, pues, fijar sus fechas y determinar sus
orígenes. Esto constituye una segunda razón para adoptar un
enfoque histórico.
Pero lo que decisivo para nosotros es una frase de Claude
Lévi-Strauss que afirma sin ninguna ambigüedad: «todo es
historia», en un pasaje de su Antropología estructural que
vamos a citar íntegramente. Al discutir las posiciones extre­
mas de B. Malinowski, y comentando una crítica de F. Boas,
viene a afirmar:
Cuando nos limitamos al estudio de una sociedad única, se puede
llevar a cabo una obra de gran valor; la experiencia demuestra
que las mejores monografías son debidas generalmente a investi­
gadores que han vivido y trabajado en una sola región. Pero ello
limita toda conclusión válida para las otras. Cuando, además, nos
limitamos al instante actual de la vida de una sociedad, somos
víctimas de un error: en efecto, todo es historia; lo que se dijo
ayer es historia y lo que se dijo hace un minuto es historia. Pero
sobre todo, estamos condenados a no conocer este presente pues
sólo el desarrollo histórico permite sopesar y valorar en sus res­
pectivas relaciones los elementos del mismo. Y una mínima can­
tidad de historia (puesto que tal es, desgraciadamente, el botín
del etnólogo) vale más que la carencia total de la misma. ¿Cómo
apreciar precisamente el papel —tan sorprendente para los
extranjeros— del aperitivo en la vida social francesa si se ignora
el valor tradicional de prestigio concedido, desde la Edad Media,
a los vinos curados y fuertes? ¿Cómo analizar la vestimenta
actual sin reconocer en ella vestigios de formas anteriores? Razo­
nar de otro modo implica la imposibilidad de establecer una dis­
tinción fundamental: la existente entre función primaria, que res­
ponde a una necesidad actual del organismo social, y función
12
Introducción
secundaria, que se mantiene en vigor tan solo por la resistencia
del grupo a renunciar a una determinada costumbre. En efecto,
decir que una sociedad funciona es una perogrullada, mas afir­
mar que todo funciona es un absurdo (1958: 17).
Más adelante, habremos de citar otros autores a los que
debe mucho nuestra reflexión sobre la historia, en particular
B. Croce, M. Bloch, L. Febvre y también F. de Saussure y T.
S. Kuhn; pero ningún texto nos ha enseñado tanto como esas
líneas de Cl. Lévi-Strauss, tanto más cuanto que proceden de
alguien al que se le achacó muy burdamente, sin haberlo leído,
el desconocimiento del desarrollo diacrónico de la historia, en
beneficio de una concesión al concepto de estructura y a su
reducción a la pura sincronía. Para proseguir con estas obser­
vaciones preliminares sobre la historia de la psiquiatría, vamos
a precisar como podremos identificarla, con mayor rigor que
por simple pragmatismo, y, dentro de este mismo orden de
ideas, situar a la medicina de manera histórica y descriptiva,
sin tomar partido precipitadamente sobre la pertenencia o
exclusión de ambas disciplinas entre sí. Tendremos pues que
fijar una fecha de origen a nuestras investigaciones, ya que
será preciso comenzar nuestra crónica en un momento dado,
con la menor arbitrariedad posible y teniendo cuidado de no
formarnos sin querer una idea subrepticia de la propia psi­
quiatría, a la que le impondría clandestinamente un origen.
*
Poco sabemos acerca de la supuesta esencia de la psiquia­
tría y nos parece un tanto prematuro proponer ya cualquier
definición. Desde hace varios decenios, sin embargo, se la
considera como una rama bastante singular de la medicina,
especialidad probablemente, pero con una acepción de este
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Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatría moderna
término bastante alejada de la que valdría para la cardiología
o la reumatología. Vamos pues a intentar describir, sin presu­
poner nada acerca de la profunda verdad o del error de este
parentesco, de qué forma la psiquiatría se ha ido diferencian­
do como especialidad en relación con la medicina, incluso si
la prosecución de este trabajo demostrase, a fin de cuentas,
que esta aproximación constituye un señuelo y encubre un
error.
Nos encontramos así ante la exigencia de precisar ante todo
lo que hay de medicina en ella. Más aún, no vamos a afirmar
sus criterios ni a revelar cuándo se hizo científica esta medici­
na gracias a Cl. Bemard, a Pasteur, a Fleming o a la biología
molecular, sino más bien a determinar cómo se pudo formular
en otro tiempo lo que ha llegado a poderse considerar común­
mente como medicina.
Para muchos, tal acontecimiento pudo haber tenido lugar
en la Grecia del siglo v antes de nuestra era, con la constitu­
ción progresiva de lo que los eruditos denominan el Corpus
hippocraticum y con todo lo que sabemos de la práctica médi­
ca en el mundo helénico de este periodo (cf. Grmek, 1983;
Jouanna en: Grmek, 1995: 25-65). Vamos a recordar breve­
mente, no ya el contenido ni la teoría de los cuatro humores
sino algunos rasgos puramente formales, independientes de tal
o cual teoría regional, aunque también de la presunción de efi­
cacia, rasgos que, tanto en la Grecia clásica como a finales del
siglo xx, cnrncteri7nn a !n medicino en sí y la separan del arte
de curar.
Anotemos ante todo una cuestión original: la medicina no
se refiere sino a la (pvaiq (physis), la naturaleza, y todo lo que
investiga y todo aquello de lo que se sirve sólo tiene que ver
con la naturaleza; no rechaza desde luego lo sobrenatural, ni a
los dioses, ni niega sus eventuales influencias, pero coloca
todo esto entre paréntesis y jamás se ocupa de ello en modo
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Introducción
alguno. Por otro lado, admite que hay más de una forma de
estar enfermo o lesionado, lo que origina tres consecuencias.
Primera consecuencia: las enfermedades, en plural, son
algo muy distinto al mal, en singular; y la medicina se ocupa
de las enfermedades y no del mal, con una competencia preci­
sa y bien delimitada. Segunda consecuencia: en tanto que
investigación, edificando poco a poco una patología, la medi­
cina se esfuerza en individualizar especies morbosas naturalest
las enfermedades, irreductibles entre sí (cf. Grmek, 1997: 157-
176). Tercera consecuencia: el examen clínico antecede,
incluso en los casos de urgencia, con una precedencia a la vez
lógica y cronológica, a la terapéutica, y trata de determinar
precisamente la enfermedad en cuestión, descartando las otras
que podrían parecérsele, de suerte que el diagnóstico es ante
todo diferencial.
El tratamiento es el de una enfermedad y no el de otra, y la
medicina rechaza el concepto de panacea que, lo mismo que el
de lo sobrenatural o el del mal, no le concierne, incluso si acep­
ta la idea de que tales cuestiones puedan plantearse, aunque
siempre al margen del dominio específico de la medicina. Con
estas proposiciones, sólo tenemos que hacer frente a lo que un
poco antes denominábamos rasgos formales, y ni que decir
tiene que los contenidos de la medicina, tal y como se han desa­
rrollado en la cultura occidental desde hace 2.500 años, han
cambiado considerablemente pero la primacía del examen clí­
nico sigue estando en pie y, evidentemente, es preciso incluir
en el mismo sus aspectos instrumentales, desde el estetoscopio
hasta la tomodensitometría asistida por ordenador.
*
Hay que situarla a la patología mental en relación con estos
rasgos formales. No se trata aquí de investigar el acto de naci­
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