Endspurt Klinik Script 13 Neurologie

136 Pages·2013·5.691 MB·German

by  coll.

Endspurt Klinik
Neurologie
Skript 13
110 Abbildungen
46 Tabellen
Die Inhalte dieses Werkes basieren überwiegend
auf dem Kompendium „AllEx - Alles fürs Examen“,
erschienen im Georg Thieme Verlag
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung er-
in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte biblio gra ­ weitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und me-
fische Daten sind im Internet über dikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosie-
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gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung
ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder sol-
chen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung
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3
Auf zum Endspurt!
Es ist so weit: Nach den ganzen Strapazen der letzten Jahre liegt
die Ziellinie jetzt vor Ihnen. Nur die letzte Hürde im Studium, BEISPIEL
die 2. ÄP, steht noch an. Doch nach den unzähligen durchlern- Mit unseren Beispielen zeigen wir Ihnen ganz konkret, womit Sie in
ten Nächten, der wenigen Freizeit und all dem Stress haben Sie der Prüfung konfrontiert werden. Hier können Sie z.B. epidemiologi-
mittlerweile wirklich keine Lust mehr, dicke Bücher zu wäl- sche Rechenaufgaben lösen und das Interpretieren von Laborwerten
üben.
zen, um sich prüfungsfit zu machen?! Dann sind unsere neu-
en Klinik­Skripte genau das Richtige für Ihren Endspurt! Denn
hier finden Sie alle Fakten für alle Fächer, die Ihnen im Examen PrAxIS In den Praxistipp-Kästen finden Sie Fakten, die Sie spä-
abverlangt werden! Kurz gefasst und leicht verständlich zeigen ter in der Klinik brauchen werden und die Sie sich unabhängig
Ihnen unsere Skripte, worauf es dem IMPP wirklich ankommt! von den IMPP-Vorlieben merken sollten.
Lernpakete. Wir haben den gesamten Stoff für Sie in Einheiten
Damit Sie zusätzlich Zeit beim Lernen sparen und die zusam- k
unterteilt, die Sie jeweils an einem Tag durcharbeiten können. ni
Mduirt cdhi eusnedm d aPnlann bseisntde nSsi ev oirnb e9r0e iTteatg feünr mdiiet 2u. nÄsPe.r eDnie SLkerrinpptean- mcheenr geInhnöerirgee nM Inehdaizltine „uann de inCehri rSutreglliee“ hzaubseanm, mweunrgdeelne gdti.e DFäie- OP-Tech
chirur gischen Inhalte können Sie an dem roten Strich am Rand
kete sind natürlich nur ein Vorschlag unsererseits, wie Sie Ihr
(OP-technik) sofort erkennen und so das Fach Chirurgie auch
Lernpensum gestalten. Denn wie schnell Sie beim Lernen vor-
separat lernen, wenn Sie das lieber möchten.
ankommen, hängt natürlich maßgeblich von Ihrem Vorwissen
Auch die übergreifenden Fächer Klinische Pathologie, Phar-
und Ihrer persönlichen Lerngeschwindigkeit ab.
makologie und Radiologie sind direkt bei den jeweiligen Krank-
Prüfungsrelevante Inhalte. Damit Sie genau wissen, was Sie heitsbildern integriert, aber nicht extra gekennzeichnet.
können müssen, und das auch auf den ersten Blick erkennen,
haben wir alle Antworten auf die Prüfungsfragen, die das IMPP Im Kleindruck finden alle, die’s ganz genau wissen wollen, vertiefende
Infos und Fakten.
zwischen dem Herbstexamen 2006 und dem Frühjahrsexamen
2013 gestellt hat, gelb hervorgehoben. So sind Sie für die Prü-
Mit „Endspurt“ können Sie also sicher sein, dass Sie wirklich
fung bestens gewappnet, und Altfragen werden kein Problem
den gesamten prüfungsrelevanten Stoff gelernt haben!
mehr darstellen.
Kreuzen. Kreuzen. Kreuzen. Kreuzen ist das A und O, denn so
PrüFuNgShIghLIghtS bekommen Sie ein Gefühl für die IMPP­Fragen! Auf examenon-
line.thieme.de haben wir daher für Sie individuelle Prüfungs-
Die wichtigsten Infos zu den geprüften Inhalten sind noch einmal
sitzungen zusammengestellt, die exakt auf unsere Lernpakete
als Prüfungshighlights zusammengefasst. Die Anzahl der !
zugeschnitten sind. Sie können also – nachdem Sie ein Lernpa-
zeigt Ihnen, wie oft das IMPP bestimmte Inhalte abgefragt hat:
ket gelernt haben –, auf examen online die passenden Fragen
– ! Hierzu gab es 1 Frage.
dazu kreuzen und so Ihren eigenen Lernfortschritt überprüfen.
– !! 2 bis 3 Fragen wurden dazu gestellt.
In den Prüfungssitzungen werden regelmäßig alle neuen Exa-
– !!! Dieses Thema kam 4-mal oder noch öfter vor.
mina ergänzt, sodass Ihnen keine einzige Frage entgeht!
Fehlerteufel. Alle Texte wurden von ausgewiesenen Fachleu-
LErNtIPP
ten gegengelesen. Aber: Viele Augen sehen mehr! Sollten Sie
In unseren Lerntipps machen wir Sie auf IMPP-Vorlieben und
in unseren Skripten über etwas stolpern, das so nicht richtig
typische „Schlagworte“ in den Prüfungsfragen aufmerksam
ist, freuen wir uns über jeden Fehlerhinweis! Schicken Sie die
und nennen Ihnen Tipps und Tricks, um die Labor- oder Bild-
Fehlermeldung bitte an [email protected] oder folgen Sie
befunde schnell und richtig zu interpretieren. Daneben gibt es
dem Link: www.thieme.de/endspurt-klinik. Wir werden dann
Infos, worauf es v.a. in der mündlichen Prüfung ankommt, und
die Errata sammeln, prüfen und Ihnen die Korrekturen unter
Eselsbrücken, wie Sie sich bestimmte Fakten noch einfacher
www.thieme.de/endspurt­klinik zur Verfügung stellen. Und für
merken können. Auch verschiedene Zusammenhänge werden
den Fall, dass Ihnen unser Produkt gefällt, dürfen Sie uns das
noch einmal veranschaulicht, damit Sie sich die Antworten leich-
selbstverständlich auch gerne wissen lassen! ☺.
ter herleiten können
Alles Gute und viel Erfolg für Ihr Examen
Ihr Endspurt-Team
4
Inhaltsverzeichnis
LErNpAkEt 2
Neurologie
6 Erkrankungen des Gehirns und seiner Hüllen ... 31
6.1 Fehlbildungserkrankungen und
frühkindliche Hirnschäden .............................................. 31
6.2 Raumfordernde intrakranielle Prozesse .......................... 31
6.3 Erkrankungen der Basalganglien ..................................... 39
6.4 Demenzerkrankungen ..................................................... 46
6.5 Enzephalopathien bei meta bolischen und
internistischen Grunderkrankungen ............................... 51
LErNpAkEt 3
6.6 Entzündliche Erkrankungen ............................................ 52
LErNpAkEt 1 6.7 Entmarkungserkrankungen ............................................. 58
6.8 Durchblutungsstörungen des ZNS .................................. 61
1 propädeutik: Das Basisvokabular ........................... 7 6.9 Traumatische Hirnerkrankungen (Schädel-Hirn-Trauma) 70
6.10 Anfallserkrankungen ....................................................... 73
1.1 Überblick ........................................................................... 7
1.2 Motorik .............................................................................. 7
1.3 Sensibilität ......................................................................... 7
LErNpAkEt 4
2 Neurologische Untersuchung .................................. 9
2.1 Gesamteindruck und psychopathologischer Befund ........ 9 7 Unter suchung und Erkrankungen
2.2 Untersuchung von Kopf und Wirbelsäule ........................ 10 der Hirnnerven ........................................................... 77
2.3 Untersuchung der Reflexe ............................................... 10 7.1 Nervus olfactorius (N. I) ................................................... 77
2.4 Untersuchung der Motorik .............................................. 12 7.2 Nervus opticus (N. II) ....................................................... 78
2.5 Untersuchung der Sensibilität ......................................... 12 7.3 Augen- und Pupillomotorik (N. III, N. IV und N. VI) ......... 79
2.6 Untersuchung der Koordination ...................................... 13 7.4 Nervus trigeminus (N. V) ................................................. 83
2.7 Untersuchung des vegetativen Nervensystems .............. 13 7.5 Nervus facialis (N. VII) ...................................................... 84
7.6 Nervus vestibulocochlearis (N. VIII):
3 Neurologische Syndrome ........................................ 13 kochleäre Komponente ................................................... 85
3.1 Störungen der Motorik .................................................... 13 7.7 Nervus vestibulocochlearis (N. VIII):
3.2 Störungen der Sensibilität ............................................... 17 vestibuläre Komponente ................................................. 86
3.3 Periphere Nervenläsionen, Plexus läsionen und 7.8 Nervus glossopharyngeus (N. IX) und vagus (N. X) ......... 88
radikuläre Syndrome ....................................................... 17 7.9 Nervus accessorius (N. XI) ............................................... 89
3.4 Spinale Syndrome ............................................................ 17 7.10 Nervus hypoglossus (N. XII) ............................................. 89
3.5 Zerebrale Syndrome ........................................................ 18 7.11 Kombinierte Hirnnervenläsionen .................................... 89
3.6 Paraneoplastische Syndrome .......................................... 21
3.7 Störungen des Bewusstseins und Koma .......................... 21 8 Erkrankungen des rückenmarks .......................... 90
3.8 Psychopathologische und neuropsychologische 8.1 Vaskulär bedingte Erkankungen des Rückenmarks ......... 90
Syndrome ........................................................................ 22 8.2 Traumatisch bedingte Erkrankungen des Rückenmarks . 91
8.3 Rückenmarkstumoren ..................................................... 93
4 Apparative Zusatzuntersuchungen ...................... 24 8.4 Entzündliche Rückenmarkserkrankungen ....................... 94
4.1 Bildgebende Verfahren .................................................... 24 8.5 Syringomyelie und Syringobulbie .................................... 95
4.2 Elektrophysiologische Untersuchungen .......................... 26 8.6 Erkrankungen mit schwerpunkt mäßigem Befall
4.3 Liquordiagnostik .............................................................. 29 der Rückenmarksbahnen ................................................. 96
4.4 Sonstige ........................................................................... 30 8.7 Vorderhornerkrankungen ............................................... 97
5 Grundlagen der Neurochirurgie ............................ 30
5.1 Diagnostik ....................................................................... 30
5.2 Neurochirurgische Operationstechniken ........................ 30
Inhaltsverzeichnis 5
LErNpAkEt 5 10.2 Muskeldystrophien ........................................................ 113
10.3 Myotonien ..................................................................... 116
9 Erkrankungen des peripheren 10.4 Metabolische Myopathien ............................................. 119
Nervensystems ......................................................... 100 10.5 Entzündliche Muskelerkrankungen ............................... 120
10.6 Sekundäre Myopathien ................................................. 121
9.1 Überblick ....................................................................... 100
10.7 Myasthenien .................................................................. 121
9.2 Erkrankungen der Nervenwurzeln ................................. 100
9.3 Erkrankungen der Nervenplexus ................................... 105
11 Schmerzerkrankungen .......................................... 124
9.4 Erkrankungen einzelner peripherer Nerven .................. 106
11.1 Kopfschmerzerkrankungen ........................................... 124
9.5 Polyneuropathien (PNP) ................................................ 110
11.2 Gesichtsschmerzerkrankungen ..................................... 129
9.6 Tumorerkrankungen des peripheren Nervensystems .... 111
11.3 Schmerzsyndrome ........................................................ 130
10 Myopa thien und Erkrankungen der 11.4 Schmerztherapie ........................................................... 131
muskulären Endplatte ............................................ 112
Sachverzeichnis .................................................................. 132
10.1 Grundlagen .................................................................... 112

7
1

t
Neurologie E
k
A
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N
r
E
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LErNpAkEt 1 Foto PhotoDisc
1 propädeutik: Das Basisvokabular
1.1 Überblick ▪ radikulärer/segmentaler Ausfall: befallen sind immer meh-
rere Muskeln (davon jedoch keiner vollständig), für die Dia-
Das Nervensystem wird in einen zentralen und einen periphe- gnostik ist die Kenntnis der Kennmuskeln wichtig (tab. 9.1)
ren Anteil unterteilt. Mit zentralem Nervensystem (ZNS) meint ▪ peripher neurogener Ausfall: typischer Ausfall der von ei-
man Gehirn und Rückenmark, zum peripheren Nervensystem nem Nerv versorgten Muskeln.
werden Hirnnervenkerne, Vorderhornganglienzellen, Nerven-
wurzeln, Plexus und periphere Nerven gezählt. Ein Zusatzge- 1.3 Sensibilität
biet umfasst Muskelerkrankungen.
Es bietet sich für die meisten klinischen Erscheinungsbilder ▪ Dermatom: von einem Rückenmarkssegment versorgtes
an, die Syndrome nach ihrer motorischen und ihrer sensiblen sensibles Hautareal (Abb. 1.1). Als Anhaltspunkte für die Der-
Komponente zu unterscheiden. matome gelten die Mamillen (Dermatom Th4) und der Nabel
(Dermatom Th10). Durch die überlappende Dermatomversor-
1.2 Motorik gung kommt es erst bei Schädigung mehrerer benachbarter
Rückenmarkssegmente zu einem nachweisbaren Sensibili-
▪ (chronische) zentrale Parese: spastische Parese, Reflexe ge- tätsausfall.
steigert ▪ hemihypästhesie: halbseitige Sensibilitätsstörung
▪ periphere Parese: schlaffe Parese, Reflexe vermindert – komplett bei zentralem Ausfall, z. B. Schlaganfall im Strom-
▪ hemiparese: Halbseitenlähmung gebiet der A. cerebri media;
▪ tetraparese: Parese aller Extremitäten unter Aussparung des – inkomplett bei Rückenmarksläsionen, z. B. Brown- Séquard-
Kopfes Syndrom (S. 18)
▪ Paraparese: Parese unterhalb eines Niveaus unter Ausspa- ▪ sensibles Niveau bei rückenmarksläsionen: Ausfall der Sen-
rung des Kopfes, z. B. beider Beine sibilität unterhalb der Läsion
8 Neurologie | 1 propädeutik: Das Basisvokabular
Abb. 1.1 Segmentale Innervation
der haut (nach hansen-Schliack).
a Ansicht von vorn. b Ansicht von
hinten. [aus Bähr, Frotscher, Neuro-
logisch-topische Diagnostik, Thieme,
2009]
▪ radikulärer/segmentaler Ausfall: Sensibilitätsausfall im je-
PrAxIS Die Überlappung ist für das Berührungsempfinden stär-
weiligen Dermatom
ker ausgeprägt als für das Schmerz- und Temperaturempfinden.
▪ peripher neurogener Ausfall: Ausfall des autonomen Versor-
Zur Abgrenzung peripherer Nervenläsionen gegenüber Wurzel-
gungsgebiets eines Nerv (Abb. 1.2)
schädigungen sollten Sie also die Algesie (Schmerzempfinden)
▪ polyneuropathisches Ausfallmuster: Ausfall größer werden-
prüfen!
der Gebiete (häufig symmetrisch und von distal aufsteigend,
seltener proximal betont und asymmetrisch), die nicht ein-
zelnen Nerven, Wurzeln, Segmenten oder Rindengebieten
zugeordnet werden können; je nach Ätiologie können unter-
schiedliche klinische Bilder vorliegen.
2.1 Gesamteindruck und psychopathologischer Befund 9
Abb. 1.2 Innervation der haut durch
einzelne Nerven. a Ansicht von vorn. 1

b Ansicht von hinten. c Versorgungs- t
gebiete kranial und zervikal. [aus Bähr, E
k
Frotscher, Neurologisch-topische A
Diagnostik, Thieme, 2009] p
N
r
E
L
2 Neurologische Untersuchung
2.1 Gesamteindruck und ▪ Bewusstseinslage (Somnolenz, Sopor, Koma, Delir)
▪ Orientierung (Ort, Zeit, Person, Situation)
psychopathologischer Befund
▪ Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Konzentration (Auffassungs­
gabe, Ablenkbarkeit, Merkfähigkeit, Konfabulationen, Param-
gesamteindruck: Mimik, Gestik, Haltung und Gang des Patien- nesien)
ten können wertvolle Hinweise auf die zugrunde liegende Er- ▪ Stimmungslage, Affekt (Modulationsfähigkeit, Affektlabilität,
krankung geben. Charakteristische Erscheinungsbilder sind bei Reizbarkeit, Antrieb)
den jeweiligen Krankheitsbildern beschrieben. ▪ Wahrnehmung (Halluzinationen)
Psychopathologischer Befund: Zu jeder neurologischen Un- ▪ Denken (inhaltliche/formale Denkstörungen).
tersuchung gehört eine zumindest orientierende Erhebung des
psychischen Befundes: