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Endodontologie
l.dwbuc:h ftlt Stvdium und tsmd
Dtuti<ht.r bhn.htteVerfas
W. Klimm
Endodontologie
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Alles fließt.
(nach Heraklit um SSO - 480 v. Chr.}
II
W. Klimm
Endodontologie
Lehrbuch für Studium und Beruf
2. überarbeitete Auflage
Unter Mitwirkung von M. Arnold, S. Gäbler, G. Viergutz
Mit 339 Abbildungen in 444 Einzeldarstellungen und 46 Tabellen
Deutscher Zahnärzte Verlag Köln
Professor Or med. BibliografiS<he Information der Deutschen Nationalbibliothek
Wolfgang Klimm Oie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in
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04416 Markkleeberg Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Waren
Oipi.-Stom. Michael Arnold bezeichnungen usw in diesem Werk berechtigt auch ohne beson
Praxis für Endodontie und dere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen
Zahnerhaltung im Sinne der Warenzeichen- oder MarkenS<hutz-Gesetzgebung
Könlgstr. 9 als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt
01097 Dresden werden dürften.
Or. med. dent. Stephan Gäbler Wichtiger Hinweis:
Zahnarztpraxis Die Zahnmedizin und das Gesundheitswesen unterliegen einem
Dresdner Str. 17 fortwährenden Entwicklungsprozess, sodass alle Angaben immer
01465 Oresden·Langenbru~k nur dem Wtssensstand zum Zeitpunkt der Drucklegung entspre·
chen konnen.
Or. med. Gabriete Viergutz Die angegebenen Empfehlungen wurden von Verfassern und Ver
Stellv.Leiterin Abteilung lag mit größtmöglicher Sorgf.alt erarbeitet und geprüft. Trotz
Kinderzahnheilkunde sorgfältiger Manuskripterstellung und Korrektur des S.atzes
Universitatsklinikum können Fehler nicht ausgeschlossen werden.
Carl Gustav Carus Der Benutzer ist aufgefordert, zur Ausw.ahl sowie Dosierung von
Zentrum für Zahn-, Mund-und Medikamenten die Beipackzettel und Fachinformationen der
Kieferhellkunde, Poliklinik für Hersteller zur Kontrolle heranzuziehen und im Zweifelsfall einen
Kieferorthopädte Spezialisten zu konsultieren.
Fetscherstr. 74
01307 Dresden Der Benutzer selbst bleibt verantwortlich für jede diagnostische
und therapeutische Applikation, Medikation und Dosierung.
ISBN 978-3-7691-3421-6 Verfasser und Verlag übernehmen Infolgedessen ketne Verant
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o
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Titelbild· Prof. Or. W. Klimm
SatZ; Plaumann, 47807 Krefeld
Druck/Bindung: Kösel, 87452 Altusried-Krugzell
54 3 21 0/ 612
Vorwort zur 1. Auflage
Oie gilt als inte!,'Tale wissen Jung, der Qualitätsrichtlinien der Schwci
~ndodontologie
schaftliche Disz.iplln der Zahncrhallungs- z.erischen und der
Zahnäflte-G~ellschaft
1..-unde und des zahnarztliehen Erkenntnisse der beweisgestützten (evi
Be~tandteJI
Curriculums. Sie ist die Lehre von Gesund dence-based) Zahnmedizin
heit und Krankheit des Pulpa-Dentin-Sys Darlegung allgemeiner Voraussetzw1gen
~
tems sowie der peri- und Interradikulären für eine erfolgreiche Endodontie: Qualifi
Gewebe. Ausgehend von ihren morpholo kation und Indikation
~pczialisierung,
gisch-physiologischen Grundlagen bf€ asst und Kontraindikation, Standardisierung,
sie sich mit der Diagnostik, Prävention und Rationalisierung tmd Visualisierung,
Therapie der Erkrankungen und Verlet.wn Asepsis und
Anti~epsis
gen der genannten Gewebe. Dabei dürfen Abhandlung der ätiologisch-pathogene
~
Entwicklungsstörungen nicht unberücksich tischen, hlstopathologischen, histobak
tigt bleiben. Die Endodontie ist gleid15am teriologischen und diagnostischen
der praktische J<ern der Endodontologie. Grundlagen der endodonllschen 1llera
Somit wendet sich das vorliegende Fach pie
buch an den Studierenden, Vermittlung ('iner präventionsorientier
Wh~en~ct1aftier ~
und prak-tisch tätigen Kollegen. Letzteren ten, pulpaerhaltenden und gewebescho
möchte es als ,.Genera Iisten" und ,.Spezialis nenden F.ndodontie
ten" Folglich soll es der Aus-, _. Orientienmg auf praktikable Verfahren
an~prechen.
Weiter- und rortbildung gleichermaßen die und sinnvolles llandeln angesichts der
nen und das problemorientierte Lernen un Flut teilweise spektakulär propagierter
terstützen. Methoden und Instrumente
Diese "Endodontolog•e" ist als Rückblick, _. Ausblick auf potenzielle molekularbiolo
Standortbs€ timmung und Ausblicl.. konz.i gische 111erapieansätLe der modernen
piert. Sie verfolgt eine Reihe von Intentionen: Endodontie
Würdigung der Wegbereiter der moder-
~
nen Endodontologie und Bewahrung der Darstellung des vielschichtigen In
l~ei
von Bewährtern halts in Wort und Bild wurde besonderer
Integration neuer l:rkenntnisse der t\a Wert auf Systematik, Verständlichkeit und
~
tunvissenschaflen und Medizin in die Kach,·oll.ziehbarkeit gelegt. Die detaillierten
Ätiologie, Pathogenese, Diagnostik, Prä sollen dem l.eser
i~ehandlungssystematiken
vention und Therapie der rrkrankungcn Schritt für Schrill sicheren Weg zum
eillt'll
von Pul1>a und apikalem Parodont endodontischen v-eisen.
Behandlung~erfolg
Darstellung der und molekular Für die hilfreiche Unterstützung der Ar
~ ~truktur-
biologischen C.rundlagen der Endodon beit am Buch sei den Damen Dipl.-lng. M.
tie Staat, OA Dr. l. Natusch, Prof. Dr. G. Hetzer,
Berücksichtigung der europ<iischen Qua G. Oßwald, G. Bellmann und Dr. ß. Helbig
~
litiitsrichtlinien endodonlischer ßchand- sowie den I leeren Dipi.-Stom. Arnold, Dr.
~-
VI Vorwort
G. Buchmann, Prof. Dr. R. Koch, Prof. Dr. '1.
Krieget und Dr. T. Klinke aufrichtig gedankt.
Dem Deutschen Zahnärzte Verlag ge
bührt be~onderer Dank Hir Vertrauen, Ver
ständnis und Generosität. Herr M. Schmidl
hat die Entstehung de~ Buches mit hoher
Kompetenz und großer Hilfe begleitet.
Dresden und Leipzig, März 2002
Hermann Wolfgang Klimm
~ VII
Vorwort zur 2. Auflage
Die 2003 erschienene I. Auflage der nEndo· Kieferheilkunde trafen 2007 eine Koope
dontologie - Grundlagen und Praxl\" stand rationsvereinbarung 7.ur Einführung ei
unter dem Mono lleraklits "Alles fließt". Ge nes modularen Systems der postgradua
treu dieser Sentenz war es an der Zeit, das len 7ahnär7.tlichen Fort- und Weiterbil
Buch zu aktualisieren. Handlungsbedarf be dung.
stand insofern, als eine Reihe von neuen Er· .4 Der Wissenschaftsrat veröffentlichte
kenntnissen, Entwicklungen, Richt- und 2005 Empfehlungen zur Weiterentwick
Leitlinien, Fmpfehlungen sowie Verordnun lung der Zahnmedizin an den Universitä
gen und Stellungnahmen benicksichtigt ten in Deutschland.
werden mu\\te: .4 Die Association for Dental ~ducatlon ln
.4 Die f.mopäische Gesellschaft flli Endo Europc stellte 2008 das Konzeptpapier
dontologie legte 2006 neue Qualitäts .,Profile and Competences for Dental
richtlinien endodontischer Behandlung Education in Europe" zur Diskussion.
als Konsensuspapier vor. Der Enclodon .4 Die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie
tie-l~eirat der Deutschen Gesellschaft für - 1-lerz- und Kreislaufforschung und die
Zahnerhaltung veröffentlichte 2005 die l,aui-Ehrlich-Geselbchaft fUr Chemothe
Stellungnahme "Good clinical practice: rapie gaben 2007 eine aktuelle Stellung
Oie Wur7ell..andlbehandlung". nahme zur Prophylaxe der infektiösen
.4 lm Auftrag der Deutschen Gesellschart Endol..arditis ab.
für Mund-, Kiefer- und Ge\icht~chirmgie .4 Das Robert Koch-Institut publizierte 2006
und der Zahnärztlichen Zentralstelle die aktuelle E.rnpfehJung zur lnfektions
Qualltätssichenmg erfolgte 2007 die Ver prcivention in der Zahnheilkunde.
öffentlichung der Leitlinie "Wurzelspit· .4 Selbstredend ging auch die Entwicldung
7enresel..tion". auf dem Sektor der endodontischen Ma
.4 Nach dem Entwurf der neuen Approba· terialien, Instrumente, Geräte und Tech
tit>nsordnung für 7.ahnär7te gelten im niken weiter.
fächerkanon der Zahnerhaltung die Ka
riologle/Zahnhartsubstanzlehre, Endo Mit diesen Al..tualisierungen erhebt die 2.
dontologie, Parodontologie und Kinder- Auflage der" Endodontologie - Lehrbuch tür
7ahnheilkunde als eigenständige Prü Studium und Beruf" wie ihre Vorgangerin er
fungsfächer. neut den hohen Anspruch einer evidcm:ge
.4 Die :-.lovelle der Röntgenverordnung ~tüt7ten und universellen Endodontologie.
wurde im zahnärztlichen Bereich umge Somit verfolgt sie die Intention, sowohl wis
setzt . senschaftliche Grundlagen des Fachs als
.4 Die Bundeszahnärztekammer, die Deut auch eine durch wissenschaftliche Beweise
sche Gesellschaft fur Zahn-, Mund- und untermauerte (evidence-based) klinische En
Kieferheilkunde und der Verband der dodontologie zu vermitteln. Dabei werden
Hochschullehrer der 7..ahn-, Mund- und unterschiedliche F\idenzgrade akzeptiert,
VIII Vorwurt
die von der Expertenmeinung bis zur Meta Klimm, meiner Ehefrau, G. Oßwald, G. Bell
analyse randomisierter kontrollierter Stu mann \owie den Herren Dr. med. G.
Gart~
dien reichen. Von dem Ziel einer systemati und Dr. med. G. Buchmann gebührt mein
verständlichen und praxisbezogenen herzlicher Dank für ihre konstruktive Untl•r·
~chen,
Darstellung wurde auch in dieser Auflage Stützung bei der Erarbeitung dieses Werkes.
nicht abgewichen. So musste denn auch an Außerdem bedanke ich mich aufrichtig bei
den zielsicheren Behandlungssystematiken den Damen Dr. I. jachmann und ß. Pietsth
festgehalten werden, die Behandlungsschrit mwie bei den Herren J>rof. Dr. H. Wegner (t),
te, Behandlungsmittel, Behandlungsmodus, Prof. Dr. R. Koch, IJr. T. Klinke und IJr. IJr. M.
Behandlungsziel und Behandlung~bedin Schneider. Der Deut~che Ärzte-Verlag hat d1e
gungen beinhalten. Als Lehrbuch soll diese Entstehung des Werkes verständnisvoll und
in bewährter großzügig begleitet. Frau U. Blechschmidt
aktuali~ierte ~ndodontologie
Weise die endodontologische Ausbildung und der Abteilung llerstellung bin ich zu be
der Zahnmedizinstudenten und als Fach sonderem Dank verpflichtet.
buch die postgraduale fort- und Weiterbil
dung der endodontisch täUgen Kollegen Dresden und Leipzig, September 2010
hilfreich begleiten. Hermann Wolfgang Klimm
Den Damen Dipl.-lng. M. Staat, meiner
ehemaligen Chefsekretärin, Dr. med. E.l.
_.- ,x
Autorenverzeichnis
Prof. Dr. med Wolfgang Klimm Dr. med. Gabriele Viergut7
Händelstraße 10 Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
044 J 6 Markkleeberg Zentrum für Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde
Dipi.-Stom. Michael Arnold Abteilung für Kinderzahnheilkunde
Königstraße 9 74
Fet~cherstraße
01097 Dresden 01307 Dresden
Dr. med. dent. Stephan Gäbler
Dresdner Straße 17
01465 Dresden-Langebri.ld.
