Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie

679 Pages·2009·55.532 MB·German

by  Fritz Uwe Niethard, Joachim Pfeil, Peter Biberthaler

A
Grundlagen zu Diagnostik und Therapie
70°
1 Einleitung 2
2 Diagnostik 7
3 Therapie 38
4 Rehabilitation 75
5 Begutachtung 77
0°
70°
B
Allgemeine Orthopädie und
Unfallchirurgie
1 FehlbildungenundangeboreneEntwicklungsstörungen
vonSkelettundBindegewebe 82
2 ErworbeneWachstumsstörungen 105
3 Knochenerkrankungen 133
4 Gelenkerkrankungen 160
5 ErkrankungenundVerletzungenvonMuskeln,Faszien,
Sehnen,Sehnenscheiden,Bändern,MeniskenundBursen 192
6 Tumoren 207
7 InfektionenvonKnochenundGelenken 232
8 NeurogeneErkrankungen 247
9 AmputationundProthetik 272
10 GrundlagenderUnfallchirurgie 279
C
Spezielle Orthopädie und
Unfallchirurgie der verschiedenen
Körperregionen
1 Kopfverletzungen 344
2 Hals 350
3 Thorax 355
4 Abdomen-undUrogenitaltrauma 366
5 Wirbelsäule 373
6 Schulter 429
7 OberarmundEllenbogen 454
8 UnterarmundHand 467
9 Becken 500
10 HüftgelenkundOberschenkel 509
11 Knie 551
12 UnterschenkelundoberesSprunggelenk 586
13 Fuß 605
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Aus Niethard, F. U., J. Pfeil, P. Biberthaler: Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie (ISBN 9783131308160) © 2009 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
Fritz U. Niethard, Joachim Pfeil, Peter Biberthaler
Duale Reihe
Orthopädie
und Unfallchirurgie
DieüberdurchschnittlicheAusstattungdiesesBucheswurde
durch die großzügige Unterstützung von einem Unternehmen ermöglicht,
das sich seit Langem als Partner der Mediziner versteht.
Wirdankender
MLP Marschollek, Lautenschläger & Partner AG
NähereInformationenhierzusieheamEndedesBuches.
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Für unsere Ehefrauen
Angela, Catherine und Anya
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Duale Reihe
Orthopädie und
Unfallchirurgie
Fritz U. Niethard, Joachim Pfeil, Peter Biberthaler
6.,vollständigüberarbeiteteunderweiterteAuflage
1225Abbildungen,78Tabellen
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BibliografischeInformationDerDeutschenBibliothek
DieDeutscheBibliothekverzeichnetdiesePublikationinderDeutschenNationalbibliographie;
detailliertebibliografischeDatensindimInternetüberhttp://dnb.ddb.deabrufbar.
BegründerderDualenReihe
undGründungsherausgeber:
Dr.med.AlexanderBob
Dr.med.KonstantinBob
DerüberwiegendeAnteildesradiologisch-unfallchirurgischenBildmaterials
wurdefreundlicherweisezurVerfügunggestelltvon:
HerrnDr.Dr.Dipl.-Inf.StefanWirth.
1.Auflage1989
Zeichnungen:GerhardKohnle,BadLiebenzell;
ChristianeundDr.med.MichaelvonSolodkoff,Neckargemünd;
MalgorzataundPiotrGusta,Paris
Layout:ArneundUlrikeHolzwarth,Stuttgart
Umschlaggestaltung:ThiemeVerlagsgruppe
WichtigerHinweis:
WiejedeWissenschaftistdieMedizinständigenEntwicklungenunterworfen.Forschungundklinische
ErfahrungerweiternunsereErkenntnisse,insbesonderewasBehandlungundmedikamentöseTherapie
anbelangt.SoweitindiesemWerkeineDosierungodereineApplikationerwähntwird,darfderLeser
zwardaraufvertrauen,dassAutoren,HerausgeberundVerlaggroßeSorgfaltdaraufverwandthaben,dass
dieseAngabedemWissensstandbeiFertigstellungdesWerkesentspricht.
FürAngabenüberDosierungsanweisungenundApplikationsformenkannvomVerlagjedochkeineGewähr
übernommenwerden.JederBenutzeristangehalten,durchsorgfältigePrüfungderBeipackzettelderver-
wendetenPräparateundgegebenenfallsnachKonsultationeinesSpezialistenfestzustellen,obdiedort
gegebeneEmpfehlungfürDosierungenoderdieBeachtungvonKontraindikationengegenüberderAngabe
indiesemBuchabweicht.EinesolchePrüfungistbesonderswichtigbeiseltenverwendetenPräparatenoder
solchen,dieneuaufdenMarktgebrachtwordensind.JedeDosierungoderApplikationerfolgtaufeigene
GefahrdesBenutzers.AutorenundVerlagappellierenanjedenBenutzer,ihmetwaauffallendeUngenauig-
keitendemVerlagmitzuteilen.
GeschützteWarennamen(Warenzeichen)werdennichtbesonderskenntlichgemacht.AusdemFehlen
einessolchenHinweiseskannalsonichtgeschlossenwerden,dassessichumeinenfreienWarennamen
handelt.
DasWerk,einschließlichallerseinerTeile,ist urheberrechtlichgeschützt. Jede Verwertungaußerhalb
derengenGrenzendesUrheberrechtsgesetzesistohneZustimmungdesVerlagesunzulässigundstrafbar.
DasgiltinsbesonderefürVervielfältigungen,Übersetzungen,MikroverfilmungenunddieEinspeicherung
undVerarbeitunginelektronischenSystemen.
©2003,2009GeorgThiemeVerlagKG
Rüdigerstraße14,D-70469Stuttgart
UnsereHomepage:www.thieme.de
PrintedinGermany
Satz:HagedornKommunikationGmbH,Viernheim,gesetztauf3B2
Druck:OffizinAndersenNexöLeipzigGmbH,Zwenkau
ISBN978-3-13-130816-0 1 2 3 4 5
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V
Anschriften
Prof.Dr.med.FritzU.Niethard
OrthopädischeUniversitätsklinikRWTHAachen
Pauwelsstraße30
52074Aachen
[email protected]
Prof.Dr.med.JoachimPfeil
OrthopädischeKlinikSt.-Josefs-Hospital
Solmsstraße15
65189Wiesbaden
[email protected]
PDDr.med.PeterBiberthaler
ChirurgischeKlinik-Innenstadt
Ludwig-Maximilians-Universität-München
Nussbaumstraße20
80336München
[email protected]
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VI
Vorwort
N
aendlich!AuchdieDualeReihefasstnunOrthopädieundUnfallchirurgiein
einemLehrbuchzusammen.ImmerhingibtesdieneueWeiterbildungsord-
nungfürdasFachOrthopädieundUnfallchirurgieschonseit2003.Diesegilt
fürdieÄrzteinWeiterbildung;fürdenStudentengibtesjedochnochkeingemeinsa-
mesCurriculumfürOrthopädieundUnfallchirurgie.DaswarderGrund,dasssichdie
AutorenderDualenReiheOrthopädieersteinmalgründlichmitdenAnforderungen
desneuenFachesinderstudentischenLehrebeschäftigthaben.Dagaltes,dieÜber-
lappungenbeiderBereichesinnvollzusammenzufassen,aberauchUnterschiededar-
zustellen. „Die Tätigkeit des Chirurgen (Unfallchirurgen) kann mit militärischem
Handeln, die des Orthopäden mit diplomatischem Agieren verglichen werden“
(Reischauer):dieBandbreitedesneuenFachesistimmens!DasungeheureSpektrum
desnungrößtenchirurgischenFachesbündigdarzustellen,dasVerständniszuschu-
lenfürdiekomplexenZusammenhängedesFachesunddieFreudezuweckenfürden
BerufdesOrthopädenundUnfallchirurgen,daswarunserZiel.
Wennunsdiesesgelungenist,dannistesderhervorragendenZusammenarbeitder
daranBeteiligtenimTeamzuverdanken.BesondererDankgebührtDr.MayaNiet-
hard, die das Buch aus der Sichteiner Ärztin in Weiterbildung durchleuchtet und
viele sinnvolle Anregungen eingebracht hat. Herrn Dr. Jürgen Specht sei Dank für
dieDurchsichtdesSchulterkapitels,HerrnDr.MarcoRufferfürdieMitarbeitbeim
Fußkapitel, Herrn Dr. Markus Kessler beim Kniekapitel sowie Herrn Michael Reith
beimWirbelsäulenkapitelundHerrnDr.RegauerfürdieBereitstellungderSchulter-
repositionsbilder.
DiebeiliegendeCDstelltOrthopädieundUnfallchirurgieinihrenGrundfestendar.
WirdankenHerrnPDDr.BirnbaumfürdieErstellungdesklinischenUntersuchungs-
teils sowie Herrn Dr. Patrick Delhey, Frau Dr. Viktoria Bogner, Herrn PD Dr. Kanz,
HerrnDr.Boscher,HerrnDr.LandesundFrauDr.KirchhofffürdieMitwirkungbei
derRealisationdesSchockraumszenarios.GanzbesondererDanksollandieserStelle
auchandieBerufsfeuerwehrMünchenfürdieUnterstützungdesFilmesgehen.
Wennesgelungenist,diegroßeBandbreitevonOrthopädieundUnfallchirurgiein
einerNeuauflagederDualenReiheohnewesentlicheUmfangsmehrungdarzustellen,
sprichtdiesfüreinekonstruktiveZusammenarbeitderAutorenimSinnederstuden-
tischen Lehre. Das Studium der Medizin ist umfangreich. Die Konzentration auf
wesentlicheInhaltesollunserBeitragseinzurerfolgreichenStudienbewältigung!
ImAugust2009,
FritzU.Niethard JoachimPfeil PeterBiberthaler
Aachen Wiesbaden München
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VII
Inhalt
Inhalt
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . VI
Teil A
1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1 FormundFunktioninOrthopädieundUnfallchirurgie . . . . . . . . . . . 3
1.2 VonderDiagnosezurTherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . 7
2.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2 WichtigeLeitsymptomeinderOrthopädieundUnfallchirurgie . . . . . 7
2.2.1 Deformität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.2.2 Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2.3 Schwellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.2.4 Bewegungseinschränkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.2.5 Gangstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.2.6 NeurologischeSymptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.3 Orthopädisch-unfallchirurgischeUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.3.1 KlinischeUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
ManuelleUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
FunktionsprüfungderGelenke. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Ganganalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
NeurologischeUntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.3.2 Labor-undFunktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Laboruntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Gelenkpunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Biopsie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Arthroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
NeurologischeFunktionsdiagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
AngiologischeFunktionsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.3.3 BildgebendeVerfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Röntgenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Kernspintomografie(Magnetresonanztomografie,MRT). . . . . . . . . . 32
Ultraschalldiagnostik(Sonografie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Szintigrafie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
RadiologischunterstützteInterventionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
3 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 3 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . 38
3.1 Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
VorbeugunggegenErkrankungundUnfallverhütung
(Primärprävention) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
FrüherkennungvonErkrankungen(Sekundärprävention). . . . . . . . . 39
VorbeugunggegenErkrankungsrückfälle(Tertiärprävention) . . . . . . 40
3.2 DerTherapieplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
3.3 KonservativeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.3.1 Immobilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.3.2 Fixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.3.3 OrthopädischeundunfallchirurgischeHilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . 46
ZieleeinerHilfsmittelversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
MöglicheHilfsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
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VIII Inhalt
3.3.4 Bewegungstherapie(Physiotherapie). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
BewegungstherapiedesGelenkes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
BewegungstherapiedesMuskels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
PhysiotherapieaufneurophysiologischerBasis. . . . . . . . . . . . . . . . 53
Geh-/Fortbewegungshilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Gangschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Stoffwechselgymnastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.3.5 Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.3.6 PhysikalischeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Wärme-undKältetherapie(Thermo-undKryotherapie) . . . . . . . . . 58
Wasserbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Elektrobehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Ultraschallbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Strahlenbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.3.7 MedikamentöseTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.4 OperativeTherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.4.1 Operationsindikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
3.4.2 AllgemeineOperationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
OperationenamKnochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
OperationenamGelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
OperationenanSehnen,Muskeln,Faszien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
OperationenanNerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
OperationenanderHaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3.4.3 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3.4.4 ImplantateundFremdmaterialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Metalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Kunststoffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Keramik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Knochenzement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Kunstknochen(Knochenersatzmittel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.4.5 KünstlicherGelenkersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
4 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . 75 4 Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5 Begutachtung . . . . . . . . . . . . 77 5 Begutachtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Teil B
1 Fehlbildungen und angeborene
1 Fehlbildungenundangeborene
Entwicklungsstörungenvon Skelett und
Entwicklungsstörungen
vonSkelettundBindegewebe . . 82 Bindegewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
1.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
1.2 Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
1.2.1 FehlbildungenderExtremitäten(Dysmelien). . . . . . . . . . . . . . . . . 85
TransversaleGliedmaßendefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
LongitudinaleGliedmaßendefekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Riesenwuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
AmniotischeAbschnürungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
1.2.2 FehlbildungenderWirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
1.3 AngeboreneSkelettentwicklungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
1.3.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
1.3.2 Skelettdysplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Achondroplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Pseudoachondroplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
SpondyloepiphysäreDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
KleidokranialeDysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
MetaphysäreChondrodysplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
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