Dr. Alper GÜNDÜZ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve ...

49 Pages·2017·1.66 MB·Turkish

Dr. Alper GÜNDÜZ
Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği İstanbul

1
2
Viral yükün süpresyonu: hastaların > %90
 
İmmün restorasyon
 
Daha iyi antiretroviral ilaçlar
 
Tedavinin basitleştirilmesi
 
Sağ kalım oranlarının artması
 
Bulaşın azalması
 
3
1980’ler
≈12
Tedavi Yok
yıl
Bugün
≈53
Tedavi var
yıl
JL Marcus et al.JAIDS 2016
4
Rehberler eşliğinde tedavi değişimi
5
İki ana kategori:

1. HIV RNA düzeyinin baskılanmış olduğu hastalar

2. Virolojik Başarısızlık

6
Virolojik baskılanma: En az 6 ay süreyle viral
yük <50 kopya/ml
  Değişim Endikasyonları:
◦ 
Kanıtlanmış toksisite
◦ 
Uzun dönem toksisitesinin önlenmesi
◦ 
İlaç-ilaç etkileşimlerinden kaçınma
◦ 
Planlanmış gebelik
◦ 
Yaşlanma ve/veya komorbiditeler
◦ 
Basitleştirme
◦ 
Kişisel istek
◦ 
Maliyeti azaltmak

7
İsviçre kohortu : ART değiştirilme nedenleri (2005-2008)

ART başlanan
hastalar:
ART değiştirilme
N=1318
nedenleri

Toksisite
Bir yıl içinde tedavi
değişikliği:
n=391 (%30) 8%
Hasta seçimi
6%
Tedavinin kesilmesi
Değişiklik:
≥4 hafta: 46%
Hekim
n=297
n=94 23%
seçimi
(%76.0)
(%24.0)

En sık görülen toksisiteler:
Tedavi
• Gastrointestinal (%29) başarısızlığı
• Hipersensitivite (%19) 17%
• SSS yan etkileri (%17) Diğer
• Hepatotoksisite (%12)

Elzi, et al. Arch Intern Med 2010;170:57–65
8
Hastaya Ait Nedenler Tedaviye Bağlı Nedenler

Yüksek bazal HIV RNA İlaçların istenmeyen etkileri

Düşük bazal CD4 Yetersiz farmakokinetik özellikler
Eskiden AIDS tanısı almış olmak İlaç-gıda etkileşimleri
Uyuşturucu, depresyon İlaç-ilaç etkileşimleri
Dirençli virüs ile enfekte olmak Güçlü olmayan kombinasyon

Daha önce tedavi başarısızlığı Yanlış reçeteleme
Yetersiz uyum/takip
9
Kanıtlanmış toksisite nedeniyle ART değişimi
10