Dokumentationsverfahren in der Herzchirurgie V

150 Pages·2000·4.606 MB·German

by  Karl Heinz Tuschen (auth.), Professor Dr. med. A. Krian, Professor Dr. med. H. H. Scheld (eds.)

Dokumentationsverfahren in der Herzchirurgie V
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Anschriften der Herausgeber:
Prof. Dr. med. A. Krian
Herzzentrum Duisburg
Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie
Evangelisches und lohanniter Klinikum DU/DIN/OB gGmbH
Gerrickstr. 21
47137 Duisburg
Prof. Dr. med. H. H. ScheId
Klinik und Poliklinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie
Westfälische Wilhelms-Universität
Albert-Schweitzer-Str. 33
48149 Münster
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Dokumentationsverfahren in der Herzchirurgie / A. Krian; H. H. Scheid, Hrsg .. - Darmstadt :
Steinkoptf
5. / Unter Mitarb. von M. Jaibmann und N. Roeder. - 2000
ISBN 978-3-642-53771-4 ISBN 978-3-642-53770-7 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-53770-7
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© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2000
Ursprünglich erschienen bei Dr. Dietrich SteinkopffVeriag GmbH & Co. KG, Darmstadt 2000
Soflcover reprint of the hardcover 1st edition 2000
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Verlagsredaktion: Beate Rühlemann - Herstellung: Heinz J. Schäfer
Umschlaggestaltung: E. Kirchner, Heidelberg
Satz: Typoservice, Griesheim
Gedruckt auf säurefreiem Papier
Vorwort
Mit dem hier vorgelegten Band "Dokumentations verfahren in der Herzchirurgie V" wird
die 1995 begonnene Buchreihe fortgeschrieben:
Diese enthält fast komplett die Beiträge - Vorträge, Poster- und Software-Demonstra
tionen - dieser Arbeitstagungen, die ständig zunehmendes Interesse bei den speziell ange
sprochenen Herzchirurgen, darüber hinaus aber auch bei Engagierten und Betroffenen aus
den wesentlichen Institutionen des Gesundheitswesen fanden.
Angeregt durch die Vorschrift der Bundespftegesatzverordnung zum 1. 1. 1998, Kran
kenhaus-Betriebsvergleiche zur Ermittlung leistungsgerechter Budgets durchzuführen,
stand die Thematik "Krankenhaus-Betriebsvergleich, Effizienzmessung in der Kranken
versorgung" im Zentrum des V. Workshops, der entsprechend dem traditionellen Rhythmus
diesmal im Februar 1999 im Universitätsklinikum Münster durchgeführt wurde.
Bereits im Vorfeld dieser Tagung war überdeutlich zu erkennen, daß alle bis dahin
vorgelegten Vergleiche der Kostenträger die Mediziner nicht zu überzeugen vermochten,
vor allem deswegen, weil sie spezielle Versorgungs- und Patienten strukturen nur sehr
marginal berücksichtigten. Von daher war die lebhafte Diskussion, die sich aus den Beiträ
gen der verschiedenen Institutionen - des Gesetzgebers, der Kostenträger, der Kranken
hausgesellschaft und sehr deutlich auch der Krankenhäuser selbst - entwickelte, erwartet
intensiv und umfassend. Der Erfahrungsaustausch wurde vertieft durch teils grundsätzlich
theoretische, aber auch klinisch-praktische Beiträge zur Bedeutung und Analyse der
Risikofaktoren, wodurch die Hoffnungen, die angesprochenen Defizite hinsichtlich der
Beschreibung und Differenzierung von Patientengruppen der verschiedenen Kliniken zu
vermindern, gestützt wurden. Somit ist ohne Zweifel eine kontinuierliche Entwicklung von
der unerläßlichen, validen Basisdokumentation, ausgehend von der traditionellen Quali
tätssicherung, über die Identifikation von Risikofaktoren hin zu einer möglichen Risiko
adjustierung, zu beobachten.
Darüber hinaus ermöglichen die intensiv betriebenen Weiterentwicklungen im Bereich
der Informationstechnologie, während des Workshops ausgewiesen durch eine stattliche
Anzahl imponierender Software-Demonstrationen wie auch Originalvorträge den konse
quenten Ausbau der erreichten Techniken, ein umfassendes "Informationsmanagement". In
ganz besonderem Maße gilt dies auch für die Entwicklung der "Qualitätssicherung Herz
chirurgie". Die Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie, unter deren
Schirmherrschaft auch dieser Workshop stattfand, begrüßt die hier aufgezeichneten Bestre
bungen, auf verschiedenen Wegen stetig die Qualitätssicherung in der Herzchirurgie zu
festigen und auszubauen.
Die Veranstalter danken allen Teilnehmern und Referenten für die sachlichen, intensi
ven und zielorientierten Diskussionen und allen Referenten für die zeitgerechte Einsendung
ihrer Publikationen. Besonders herzlich gedankt sei wiederum den Mitarbeitern beider
Kliniken, deren überdurchschnittliches Engagement und die nach wie vor ungebrochene
Begeisterung auch diesen Workshop ermöglichte, dessen Resonanz die Weiterführung ähn
licher Arbeitstagungen sinnvoll macht. Stellvertretend für beide Arbeitsgruppen danken wir
den Herren PD Dr. Roeder und Dr. Jeibmann für ihren unermüdlichen Einsatz. Auch in
diesem Jahr gilt besonderer Dank den Mitarbeitern des Steinkopff Verlages - hier stell
vertretend Frau Rühlemann und Frau Wolf-Hollenbach, deren Routine und Einsatz die
zügige Erstellung des Bandes ermöglichten.
VI Vorwort
Die Herausgeber danken auch in diesem Jahr nachdrücklich den zahlreichen Firmen,
deren vielfältige Unterstützung den Workshop in allen seinen Aspekten erst ermöglichte,
und die so zu einer zeitgerechten Form wissenschaftlich-klinischer Arbeit hilfreich
beitrugen.
Münster/Duisburg, Dezember 1999 Professor Dr. med. A. Krian
Professor Dr. med. H. H. ScheId
Inhaltsverzeichnis
Vorwort........................................................... V
Krankenhaus-Betriebsvergleich - Intentionen des Gesetzgebers
Tuschen, K. H. . .................................................... .
Krankenhaus-Betriebsvergleich - Sicht der Kostenträger
Gerdelmann, W. ..................................................... 7
Der Krankenhausvergleich aus Sicht der KGNW
Damian, G. ......................................................... 15
Neue Versorgungskonzepte - Beispiel: Rhön-Klinikum AG
Münch,E. .......................................................... 21
Herausforderung Krankenhausvergleich:
Konsequenzen für die Thorax-, Herz-und Gefäßchirurgie
Gerber, 1., A. Haverich ................................................ 29
Einsatz freier Software im Krankenhausbereich
Krian, T., M. Jeibmann ................................................ 41
Die Bedeutung der Analyse früher, mittel-und langfristiger Risikofaktoren
nach herzchirurgischen Eingriffen
Osswald, B. R., U. Tochtermann, G. Thomas, P. Schweiger, C. F. Vahl, S. Hagl 43
Simultaneingriffe am Herzen und den Karotiden: eine Kostenanalyse
Tossios, P., N. Evagelopoulos, M. Trenz, M. Jeibmann, A. Krian .............. 55
Patienteneinplanung als Instrument des Klinikmanagements
Abraham, c., T. Frank, I. Gerber, A. Haverich ............................. 65
Wissensgewinnung aus Datenbanken mittels Interaktivem Data Mining
Albert, A., J. Walter, U. Rosendahl, T. Schröder, J. Ennker ................... 69
DV-gestützte Ressourcenplanung im Bereich Ambulanz/Echokardiographie
als Teil des Abteilungsinformations-und Dokumentationssystems
"ASKTHIS"
Benninghoff, A., U. Fiegen, M. Jeibmann, A. Krian ........................ 75
Interue Qualitätssicherung mit dem kommerziellen Programm
CCA Dashboard
Eigel, P. ............................................................ 83
VIII Inhalt
--------------------------------------------------------------
Weiterentwicklung des Medizinischen Dokumentationssystems Medwork™
im Herzzentrum Leipzig: Erfahrungen und Perspektiven
Gummert, J. F., M. Kluge, L. Heidrich, R. Janke, R. Autschbach, F. W. Mohr .... 89
Erfahrungen mit dem RiskMaster®-System zur präoperativen Beurteilung
des Behandlungsrisikos in der Herzchirurgie
Klein, M., H. P. Dauben, H. D. Schulte, E. Gams ........................... 95
Der Einsatz der Standardsoftware MS-Access® zur Qualitätssicherung
in der Herzchirurgie
Middelberg, D., D. Lowes, G. Frank ..................................... 103
Modernes Informationsmanagement bei der Verwaltung von Wartelisten
für Herztransplantationen
Noell, H., N. Roeder, M. Frie, S. Kerber, M. C. Deng, G. Breithardt,
H. H. ScheId ........................................................ 105
Basiskosten - Gesetzliche Vorgaben und Realität
Schiller, w., B. Reichart ............................................... 113
Einführung eines Qualitätsmanagement-Systems im Herzzentrum
LahrIBaden zur Verbesserung der Krankenversorgung
Schröder, T., M. Kom, J. Ennker ........................................ 117
Risikoanalyse bei kardialen Eingriffen im Zusammenhang mit simultaner
Thrombendarterektomie der A. carotis interna
Trenz, M., A. Beckmann, N. Evagelopoulos, M. Jeibmann, A. Krian 121
Prozeßmanagement im Krankenhaus auf Basis dynamischer
Prozeßbibliotheken
von Eiff, w., R. Ziegenbein ............................................ 127
Medizinischer Betriebsvergleich als Ausprägung des gesetzlich geforderten
Krankenhaus-Betriebsvergleiches - Beispiel aus der Unfallchirurgie
van Landeghem, T., H.-J. Egbers, W. v. Eiff, R. Schmitz ..................... 141
Minimalinvasive Herzchirurgie - Bundesweite Datenerhebung
Roeder. N. .......................................................... 144
Autorenverzeichnis
Dipl.-Math. Conny Abraham Dr. Wemer Gerdelmann
Medizinische Hochschule Hannover Verband der Angestellten
Klinik für Thorax-, Herz-und Krankenkassen e. V.
Gefäßchirurgie Frankfurter Str. 84
Carl-Neuberg-Str. 1 53721 Siegburg
30625 Hannover
Dr. med. Jan F. Gummert
Dr. med. Alexander Albert Klinik für Herzchirurgie
Herzzentrum Lahr/Baden Herzzentrum Leipzig GmbH -
Hohbergweg 2 Universität Leipzig
77933 Lahr Russenstr. 19
04289 Leipzig
A. Benninghoff
Abteilung für Krankenhausinformatik Dr. med. M. Jeibmann
Evangelisches und lohanniter Klinikum Abteilung für Krankenhausinformatik
Duisburg/Dinslaken/Oberhausen gGmbH Evangelisches und lohanniter Klinikum
Gerrickstr. 21 Duisburg/Dinslaken/Oberhausen gGmbH
47137 Duisburg Gerrickstr. 21
47137 Duisburg
Dipl.-Volkswirt G. Damian
Krankenhausgesellschaft NRW e. V. Prof. Dr. med. M. Klein
Tersteegenstr. 12 Medizinische Einrichtungen der
40474 Düsseldorf Heinrich-Heine-U ni versität
Klinik für Thorax-und
Prof. Dr. Dr. Wilfried von Eiff Kardiovaskularchirurgie
Centrum für Krankenhaus-Management Moorenstr. 5
Fliednerstr. 21 40225 Düsseldorf
48149 Münster
Dipl.-Inform. Thorsten Krian
Priv.-Doz. Dr. med. P. Eigel Abteilung für Krankhausinformatik
Klinikum Passau Evangelisches und Johanniter Klinikum
Bischoff-Piligrim-Str. 1 Duisburg/Dinslaken/Oberhausen gGmbH
94032 Passau Gerrickstr. 21
47137 Duisburg
I. Gerber
Gesellschaft für Systemberatung Dipl.-Ing. T. van Landeghem
im Gesundheitswesen Klinik für Unfallchirurgie der
Sieker Landstr. 17 Christia n-Albrechts-U ni versität Kiel
22927 Großhansdorf Amold-Heller-Str. 7
24105 Kiel
X Autorenverzeichnis
Dr. med. D. Middelberg Priv.-Doz. Dr. med. Thomas Schröder
Städtisches Klinikum Braunschweig Herzzentrum Lahr/Baden
Klinik für Herz-, Thorax-und Hohbergweg 2
Gefäßchirurgie 77933 Lahr
Salzdahlumerstr. 90
38126 Braunschweig Dr. med. Paschalis Tossios
Herzzentrum Duisburg
Eugen Münch Klinik für Thorax-und
Rhön-Klinikum AG Kardiovaskularchirurgie
Salzburger Leite 1 Evangelisches und Johanniter Klinikum
97616 Bad Neustadt Duisburg/Dinslaken/Oberhausen gGmbH
Gerrickstr. 21
Dr. med. Hennecke Noell 47137 Duisburg
Klinik und Poliklinik für Thorax-, Herz
und Gefäßchirurgie M. Trenz
Westfälische Wilhelms-Universität Herzzentrum Duisburg
Albert-Schweitzer-Str. 33 Klinik für Thorax -und
48129 Münster Kardiovaskularchirurgie
Evangelisches und Johanniter Klinikum
Dr. med. B. R. Osswald Duisburg/Dinslaken/Oberhausen gGmbH
Chirurgische Universitätsklinik Gerrickstr. 21
Abteilung für Herzchirurgie 47137 Duisburg
Im Neuenheimer Feld 110
69120 Heidelberg Karl Heinz Tuschen
Bundesministerium für Gesundheit
Priv.-Doz. Dr. med. N. Roeder Am Probsthof 78a
Klinik und Poliklinik für Thorax-, Herz 53121 Bonn
und Gefäßchirurgie
Westfälische Wilhelms-Universität
Albert-Schweitzer-Str.33
48149 Münster
W. Schiller
Rheinische Friedrich-Wilhelms
Universität Bonn
Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie
Sigmund-Freud-Str. 25
53105 Bonn
Krankenhaus-Betriebsvergleich - Intentionen des Gesetzgebers
K. H. Tuschen
Bundesministerium für Gesundheit, Bonn
Aufgrund der öffentlichen Diskussionen in den letzten Jahren und der verschiedenen Not
maßnahmen des Gesetzgebers zur Begrenzung der Ausgaben der gesetzlichen Kranken
versicherung (GKV) ist zunehmend bewußter geworden, daß die volkswirtschaftlichen
Ressourcen begrenzt sind. Betroffen sind alle sozialen Sicherungssysteme, neben der
Krankenversicherung auch die Rentenversicherung.
Begrenzte volkswirtschaftliche Ressourcen
So gibt es zunächst ein Problem auf der Einnahmenseite der Krankenkassen. Aufgrund
relativ bescheidener Zuwächse bei den Löhnen und Gehältern und insbesondere wegen des
hohen Niveaus der Arbeitslosigkeit sind die zur Verfügung stehenden Mittel begrenzt. Auch
auf der Ausgabenseite sind zunehmend Probleme absehbar. Aufgrund des Altersaufbaus der
Bevölkerung und des stetigen medizinischen Fortschritts kommen hohe Belastungen auf
die gesetzliche Krankenversicherung zu. Immer mehr alte Leute müssen behandelt werden,
immer mehr Krankheiten werden therapierbar, meist nur zu hohen Kosten. So ist absehbar,
daß sich eine Kluft auftut zwischen der Einnahmen-und der Ausgabenseite der Kranken
versicherung. Eine Erhöhung der Einnahmen durch Beitragssatz-Erhöhungen verbietet
sich grundsätzlich, wenn die Position der deutschen Wirtschaft im globalen Wettbewerb
nicht weiter verschlechtert und damit zusätzlich Arbeitsplätze gefährdet werden sollen.
Krankenhausvergleiche als Ersatz
von Marktmechanismen
Im Krankenhausbereich fehlen weitgehend echte Marktmechanismen. Aus der Sicht des
Gesetz-/Verordnungsgebers kommt deshalb der Frage, nach welchen Regeln "Preis"
Verhandlungen ablaufen und wie "Preise" gebildet werden sollen, eine zentrale,
ordnungspolitische Bedeutung zu. Diese Frage ist dahingehend entschieden worden, daß
das frühere Selbstkostendeckungsprinzip, nach dem die Kosten eines wirtschaftlich arbei
tenden Krankenhauses maßgebend für die Höhe des Krankenhausbudgets waren, aufgeho-