Dissoziative Störungen und Konversion

416 Pages·1999·16.288 MB·German

by  Peter Fiedler

Fiedler
Dissoziative
Störungen und
Konversion
BELTZ
Psychologie Verlags Union
____________Peter Fiedler___________
Dissoziative Störungen und Konversion
Peter Fiedler
Dissoziative Störungen
und Konversion
PsychologieVerlagsUnion
Anschrift des Autors:
Prof. Dr. Peter Fiedler
Psychologisches Institut der Universität Heidelberg
Klinische Psychologie und Psychotherapie
Hauptstr. 47-51
69117 Heidelberg
Lektorat: Gerhard Tinger
Wissenschaftlicher Beirat der Psychologie Verlags Union:
Prof. Dr. Walter Bungard, Lehrstuhl Psychologie I, Wirtschafts- und Organisationspsychologie,
Universität Mannheim, Schloß, Ehrenhof Ost, 68131 Mannheim
Prof. Dr. Dieter Frey, Institut für Psychologie, Sozialpsychologie, Ludwig-Maximilians-Universität
München, Leopoldstr. 13, 80802 München
Prof. Dr. Emst-D. Lantermann, Universität Kassel, GH, FB 3, Psychologie, Holländische Straße 56,
34127 Kassel
Prof. Dr. Rainer K. Silbereisen, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Institut für Psychologie, Lehrstuhl
für Entwicklungspsychologie, Am Steiger 3, 07743 Jena
Prof. Dr. Hans-Ulrich Wittchen, Max-Planck-Institut für Psychiatrie, Kraepelinstraße 10,
80804 München
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Umschlaggestaltung: Dieter Vollendorf, München
Satz: Reproduktionsfähige Vorlagen des Autors
Druck und Bindung: Druckhaus Beltz, Hemsbach
© 1999 Psychologie Verlags Union, Weinheim
ISBN 3-621-27446-4
Gespräch unter Freunden, belauscht
Forscher: Mehr aus ideologischen denn aus vernünftigen
Gründen setzt ihr euch kaum mit empirisch begründeten Theo­
rien psychischer Störungen auseinander. Ihr müßt aufpassen!
Ohne Rückbindung eurer Metatheorie an das empirisch und
experimentell begründete Wissen gerät die Psychoanalyse end­
gültig ins Aus.
Psychoanalytiker: Ach weißt du, mein Lieber. Du bist nicht
der erste. Totgesagt haben die Psychoanalyse schon viele ...
Forscher:... eben!

Inhaltsverzeichnis
1 Einführung ........................................................................................................................................... 1
Dissoziative Störungen .............................................................................................. 2
Konversionsstörungen ............................................................................................... 4
Persönlichkeitsstörungen ........................................................................................... 6
Vortäuschung und Simulation ................................................................................... 8
Aufbau des Buches ..................................................................................................... 9
2 Bedeutungswandel der Hysterie-Diagnose:
kurze Geschichtsschreibung bis zur Dissoziation ............................................................... 11
2.1 Hystera auf der Wanderschaft ......................................................................................... 12
2.2 Hysterie versus Hypochondrie ........................................................................................ 17
2.3 Somnambulismus und Hypnose ...................................................................................... 20
2.4 Nervenleiden ................................................................................................................... 24
2.5 Psychische Stigmata ........................................................................................................ 29
2.6 Bewußtseinsspaltung und multiple Persönlichkeit ........................................................ 32
2.7 Verdrängung und Abwehr ............................................................................................... 35
Ödipus fixiert Hystera: Ende einer langen Wanderschaft ........................................ 35
Faszinierende Szenarien: Hystera löst sich auf ....................................................... 36
2.8 Dissoziation: Oszillation des Bewußtseins? .................................................................. 39
3 Klassifikation dissoziativer Störungen:
Stand der Konzeptentwicklung .................................................................................................. 41
3.1 Beginn einer nach wie vor „aktuellen“ Kontroverse ..................................................... 41
3.2 Dissoziation und posttraumatische Belastungsverarbeitung .......................................... 43
Kurzzeitige dissoziative Störung ................................................................................ 45
Akute Belastungsstörung ............................................................................................ 45
Posttraumatische Belastungsstörung ........................................................................ 47
Anpassungsstörung .................................................................................................... 50
3.3 Dissoziation:
Verdrängung oder nicht-intentionale Autoregulation? .................................................. 51
Abwehr/Verdrängung oder Dissoziation? ................................................................ 52
Autoregulative oder gestörte Traumaverarbeitung? ................................................ 53
3.4 Konversion:
Dissoziation oder Somatisierung? .................................................................................. 55
Die Auflösung des Hysterie-Komplexes im DSM-IV ................................................ 57
Vm Inhaltsverzeichnis
4 Dissoziative Phänomene heute:
Kontinuum zwischen „Normalität“ und „Störung“ ........................................................ 61
4.1 Normale und alltägliche dissoziative Phänomene ...................................................... 63
Absorption, Suggestibilität und Trance .................................................................. 63
Depersonalisation und Derealisation ..................................................................... 65
Amnestische Phänomene .......................................................................................... 66
4.2 Dissoziatives Kontinuum .............................................................................................. 66
Exkurs:
Sind Störungen der Impulskontrolle dissoziative Störungen? ................................ 70
4.3 Die Protektionshypothese ............................................................................................. 71
4.4 Besonderheiten dissoziativer Störungen ....................................................................... 73
Gefühl des Losgelöstseins von Erfahrung (Detachment) ....................................... 73
Deutliche Wechsel der Wahrnehmung und Erinnerungsfähigkeit .......................... 75
Wahmehmungs-, Empfindungs- und Bewegungsstörungen (Konversion) ............. 76
Dissoziierte Identitäten ............................................................................................ 77
4.5 Neuro- und biopsychologische Perspektiven ............................................................... 79
Amnestische Störungen ............................................................................................ 80
Dissoziative Störungen ............................................................................................ 84
Zustandsabhängiges Lernen .................................................................................... 88
Autosuggestion und Selbsthypnose .......................................................................... 91
Wiedererinnerung und False-Memory-Syndrom .................................................... 93
Eine entwicklungspsychologische Perspektive ....................................................... 98
Einige therapeutische Konsequenzen ...................................................................... 101
5 Dissoziative Amnesie und dissoziative Fugue ..................................................................... 104
5.1 Dissoziative Amnesie .................................................................................................... 104
Diagnose .................................................................................................................. 105
Eigenarten dissoziativer Gedächtnisstörungen ...................................................... 106
Differentialdiagnose ................................................................................................ 109
Amnesie und gewöhnliche Vergeßlichkeit .............................................................. 111
5.2 Dissoziative Fugue ........................................................................................................ 113
Diagnose .................................................................................................................. 114
Differentialdiagnose ................................................................................................ 117
5.3 Ätiologie ........................................................................................................................ 118
Dissoziative Amnesie ............................................................................................... 119
Dissoziative Fugue ................................................................................................... 121
Kritische Anmerkung zur ätiologischen Konzeptbildung ....................................... 123
5.4 Behandlungsansätze ...................................................................................................... 126
Information und Aufklärung vorab .......................................................................... 128
Die Behandlung der Amnesie .................................................................................. 129
Weitere Maßnahmen ................................................................................................ 134
6 Dissoziative Identitätsstörung
vormals: Multiple Persönlichkeitsstörung ........................................................................... 136
6.1 Konzeptentwicklung ..................................................................................................... 137
6.2 Störungsbild und Diagnose ........................................................................................... 140
Wechselnde Identitäten ............................................................................................ 141
Verhaltenskontrolle und Amnesie ............................................................................ 145
Inhaltsverzeichnis IX
Unterschiede und Übergänge zur Normalität ........................................................ 147
6.3 Traumatische Erfahrungen in Kindheit und Jugend .................................................... 150
6.4 Differentialdiagnose ...................................................................................................... 155
Begleitsymptomatik oder Komorbidität .................................................................. 156
Dissoziative und posttraumatische Belastungsstörungen ....................................... 157
Schizophrenie ........................................................................................................... 159
Affektive Störungen .................................................................................................. 162
Organmedizinische Erkrankung (Epilepsie) ........................................................... 166
Abgrenzung zu Persönlichkeitsstörungen ............................................................... 166
Schizotypische Persönlichkeitsstörung ................................................................... 167
Borderline-Persönlichkeitsstörung ......................................................................... 169
Vorgetäuschte Störung und Simulation .................................................................. 178
6.5 Ätiologie ........................................................................................................................ 179
Autoregulation und Selbsthypnose ......................................................................... 180
Die Rollenfluktuationshypothese ............................................................................ 187
6.6 Behandlung ................................................................................................................... 190
Vorbemerkung .......................................................................................................... 190
Ziel der Therapie: Integration ................................................................................ 192
Elemente der psychotherapeutischen Behandlung ................................................. 193
Die therapeutische Beziehung ................................................................................ 194
Exploration und Störungsanalyse ........................................................................... 195
Die Kommunikation mit verschiedenen Identitäten ................................................ 197
Kognitiv-therapeutische Strategien ........................................................................ 197
Weitere Rahmenbedingungen .................................................................................. 207
7 Depersonalisationsstörung ......................................................................................................... 211
7.1 Konzeptentwicklung ..................................................................................................... 213
7.2 Diagnostik ..................................................................................................................... 215
7.3 Differentialdiagnostik ................................................................................................... 217
7.4 Ätiologie ........................................................................................................................ 219
Depersonalisation und Belastungsverarbeitung ..................................................... 219
Frühere Erklärungsversuche ................................................................................... 221
7.5 Behandlung ................................................................................................................... 222
Grundprinzipien der Traumabehandlung ............................................................... 223
Therapie der Depersonalisationsstörung ............................................................... 224
Weitere Aspekte ........................................................................................................ 228
8 Konversion und Somatisierung ................................................................................................ 229
8.1 Somatoforme Störungen in der ICD-10 ....................................................................... 230
8.2 Somatoforme Störungen im DSM-IV: Unterschiede zur ICD-10 ................................ 233
8.3 Konversion:
somatoforme oder dissoziative Störung? ..................................................................... 235
Konversion in der ICD-10 ....................................................................................... 236
Stiefkind Konversion ................................................................................................ 238
8.4 Somatoforme Störungen ................................................................................................ 242
Ätiologie ................................................................................................................... 243
Behandlung .............................................................................................................. 249
X Inhaltsverzeichnis
8.5 Konversionsstörung ...................................................................................................... 254
Symptombilder der Konversion ............................................................................... 256
Differentialdiagnostik .............................................................................................. 257
Ätiologie ................................................................................................................... 262
Behandlung .............................................................................................................. 273
9 Kulturabhängige und sonstige dissoziative Störungen ................................................... 282
9.1 Kulturabhängige dissoziative Störungen ...................................................................... 283
Die Beurteilung kultureller Einflußfaktoren ........................................................... 285
Trance- und Bessenheitszustände ............................................................................ 287
Amok: eine kulturabhängige Störung ? .................................................................... 299
9.2 Sonstige dissoziative Störungen .................................................................................... 303
Scheinschwangerschaft (Pseudocyesis) ................................................................ 303
Artifiziell induzierte dissoziative Störungen ........................................................... 305
Gansersyndrom ........................................................................................................ 306
10 Vorgetäuschte Störungen und Simulation ........................................................................... 308
10.1 Artifizielle und vorgetäuschte Störungen ..................................................................... 309
Konzeptentwicklung ................................................................................................. 309
Diagnostik ................................................................................................................ 312
Vorgetäuschte Störung by-proxy ............................................................................. 316
Ätiologie ................................................................................................................... 319
Behandlung .............................................................................................................. 326
10.2 Die Simulation psychischer und körperlicher Störungen ............................................ 329
Diagnostik ................................................................................................................ 330
Differentialdiagnostik .............................................................................................. 331
Kritische Anmerkung zur Kompetenz von Experten ............................................... 337
11 Epilog .................................................................................................................................................... 339
11.1 Dissoziation und Konversion: ein allgemeines Resümé .............................................. 339
Breuer und Freud (1895): dissoziative Phänomene heute ...................................... 341
11.2 Grundpfeiler der Psychoanalyse geraten ins Wanken ................................................. 344
Protektion statt Regression! .................................................................................... 344
Jenseits von „Ödipus" ............................................................................................. 345
Der Forschungsansatz ist nicht weiter akzeptierbar! ............................................. 347
Psychoanalyse: noch im Mittelfeld oder bereits im Abseits? .................................. 349
12.3 Psychotherapie: eine Zusammenfassung ....................................................................... 350
Habituation und Integration .................................................................................... 351
Multimodulare Therapie .......................................................................................... 352
The stories we live by ............................................................................................... 356
Literatur ......................................................................................................................................................... 359
Namenverzeichnis ....................................................................................................................................... 387
Sachwortverzeichnis ................................................................................................................................ 394