Table Of ContentDie
ZUCKERKRANKHEIT
und
ihre Behandlung
von
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Cart von Noorden,
Frankfurt a. M.
Siebtmte,
vermehrte und verănderte Auflage.
Springer-V erlag Berlin Heidelberg GmbH
Uebersetzungsrecht vorbehalten.
ISBN 978-3-662-42216-8 ISBN 978-3-662-42485-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-42485-8
Vorrede zur siebenten Auflage.
Die neue Auflage hätte schon vor 2 Jahren erscheinen sollen;
denn seit dieser Zeit ist die sechste Auflage vergriffen. Die Be
lastung mit anderen Arbeiten während des Krieges verzögerte das
N euerscheinen.
Wenn auch in gleicher Form und mit annähernd gleicher Ein
teilung ist das Buch doch in vielen Stücken ein ganz neues geworden.
Zwischen der vierten und fünften Auflage lag eine völlige Neu
bearbeitung des theoretischen Teils; jetzt wurden die Kapitel über
Aetiologie und Behandlung fast gänzlich, die Kapitel über Physio
logie und Pathologie des Zuckerhaushalts und über Pathologische
Chemie des Diabetes zum großen Teile neubearbeitet. Die übrigen
Kapitel sind den neuen Erfahrungen entsprechend vervollständigt.
Vielen neuen Fragen gegenüber war Stellung zu nehmen. Ich hoffe,
daß die einheitliche Verarbeitung derselben nach mancher Richtung
hin klärend wirkt; namentlich in bezug auf die Therapie, für die
letzthin allerlei anscheinend neue, in Wahrheit recht alte Sonder
vorschläge gemacht wurden. Den Hafer- und sonstigen Kohlen
hydratkuren wurde ein ihrer verbreiteten, teils nützlichen, teils
mißbräuchlichen Anwendung entsprechender Raum gewidmet. Die
Abschnitte über allgemeine Diätetik wurden ergänzt, die über Be
handlung einzelner Krankheitsformen völlig umgearbeitet.
Das Literaturverzeichnis wurde wesentlich vervollständigt. Die
angeführten Einzelarbeiten wurden so ausgewählt, daß man sich von
ihnen aus über die einschlägigen Fragen gut unterrichten kann.
Die neuen Erfahrungen und Untersuchungen, auf die Bezug
genommen ist, entHtammen z. T. noch meinem Wien er Wirkungskreis,
größtenteils dem .umfangreichen Beobachtungsmaterial in meiner
[V Vorrede z11r siebenten Auflage.
und meines Freundes E. Lampe's Frankfurter Privatklinik. Sie
dürften zur Klärung etlicher, theoretisch und praktisch wichtiger
Punkte einiges beitragen. Manche neue Fragestellungen ergaben
sich, und ich hoffe, daß ihre Erörterung - ebenso wie bei früheren
Auflagen des Werkes - zum Weiterforschen anregt. Je mehr
man sich in die Eigentümlichkeit der Zuckerkrankheit vertieft, desto
klarer tritt zu Tage, daß es kaum eine einzige Frage in der Stoff
wechselphysiologie und -pathologie gibt, der man nicht in der
Diabeteslehre wiederbegegnet. Dies ist um so schärfer zu betonen,
als einseitige und von schmaler Grundlage ausgehende Beurteilung
der diabetischen Stoffwechselvorgänge auch zu einseitigen, ober
flächlichen und unzulänglichen Abwehrmaßregeln führt, wodurch die
Prognose vieler Diabetesfälle ungünstiger wird, als sie von Haus
aus ist. Ich hoffe, daß zu dieser Erkenntnis, zu der die ganze
neuere theoretische und praktische Diabetesforschung drängt, auch
die neue Auflage dieses Buches beitragen wird.
Für Erweiterung und Neubearbeitung der Statistik fehlte Ruhe
und Zeit; nur betreffs einzelner Punkte wurde sie ergänzt.
Sowohl meinem Freunde E. Lampe, wie meinen Assistenten
H. Straßner, E. Barrenscheen, Frl. I. Fischer verdanke ich
werktätige Hülfe.
Frankfurt a. M., den 13. September 1917.
Carl von Noorden.
In hal tsverzeiehnis.
Detinition
Erstes Kapitel.
Dir Physiologie und allgemeine Pathologie des ~nekcrhaushalt' ,,
I. Die Kohlenhydrate der Nahrung und ihn• Resorption ,,
II. Glykogenbildung aus 1\ohlenhydrutcn ;,
Ill. Kohlenhydratbildung aus Eiweiß. I:?
IV. Schicksale der Kohlenhydrate bei gewöhnlicher Ernährung I I
V. Schicksale der _Kohlenhydrate bei Kohlenhydratmangel (Uiykogr•n
verarmung: Zuckerbildung aus Fett) . I;,
VI Schicksale der Kohlenhydrate bei Kohlenhydratüberfluß. :?:?
1. Glykogenspeicherung . . . . . :!:?
2. l<'ettbildung aus Kohlenhydrat. 2:?
3. Alimentäre Glykosurie . . . . :l:l
4. Die puerperale Laktosurie . . :?7
VII. Pathologische transitorische Glykosurien 2~1
1. Experimentelles (Piq ure, N ervenverletzungen, Vergif-
tungen usw.) 2~1
2. Klinisches (alimentäre Hlykosurie in Krankheiten) 3~
VIII Die Glykosurie bei PhloridzinYergiftung 44
IX. Der experimentelle Pankreasdiabetes . 4~1
X. Die Adrenalinglykosurie . . f>~l
XI. Schilddrüse und Glykosurie G4
XII. Hypophyse und Glykosurie . fi7
Zweites Kapitel.
m)
A etiologie des Diabetes mellitus . . .
I. Landschaft: Ernährungsweise 6~l
II. Rassen. . . . . . . il
III. Geschlecht und Alter 72
lV. Heredität. . . 75
V. Ansteckung. . . . 77
VI. Beschäftigung . . . 79
VII. Psychische Einflüsse . ~0
VIII. Infektionskrankheiten. Sl
IX. Fettsucht. . . . . . 85
VJ Inhaltsverzeichnis.
Seite
X. Gicht ...... . 88
XI. Pankreaserkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
XII. Nervenkrankheiten. Neurogener, traumatischer u. Kriegsdiabetes 94
XIII. Nierendiabetes, Schwangerschaftsglykosurie, gutartiger Diabetes 110
)CIV. Rückblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Drittes Kapitel.
Pathologische Chemie und der Stoffwechsel im Diabetes . . . . . . . . 119
I. Glykosurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
1. Die Tagesmenge des Harnzuckers und ihre Bestimmung 119
2. Ueber die verschiedenen lirade der Glykosurie und ihre
Schwankungen . . . . . . . . . 121
a) Die leichte Glykosurie . . . . . 123
b) Die mittelschwere Glykosurie . . 124
c) Die schwere Form der Glykosurie 124
d) Abgrenzung der l<'ormen . . . . 124
3. Toleranzbestimmungen . . . . . . . . 126
4. Wird stets ein Teil der Kohlenhydrate im Körper verwertet? 137
5. Abhängigkeit der Glykosurie von der Art der Kohlenhydrate 139
6. Abhängigkeit der Glykosurie von der Zufuhr von l<'ett. . 141
7. Abhängigkeit der Glykosurie von der Zufuhr von Alkohol 142
8. Abhängigkeit der Glykosurie von der Eiweißzufuhr . . . 143
9. Abhängigkeit der Glykosurie von Muskelarbeit. . . . . 149
10. Abhängigkeit der Glykosurie von dem Zustand des Nerven
systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
11. Abhängigkeit der Glykosurie vom Zustande der Ver-
dauungsorgane . . . . . . . . . . . . . . 158
12. Abhängigkeit der Glykosurie von der Körperwärme und
von Infektionskrankheiten. 159
13. Nephritis und Glykosurie. 162
f[. Andere Kohlenhydrate im Harn . 166
1. Lävulosurie . . . . . . . 166
a) Reine Lävulosurie . 166
b) Lävulosurie neben Glykosurie . 167
2. Pentosurie . . . . . . . . . . . 169
a) Reine Pentosurie . . . . . 169
b) Pentosurie neben Glykosurie 172
3. Dextrinartige Substanzen . 172
4. Glykuronsäure . . . . . . 173
5. Maltose . . . . . . . . . 173
6. Rohrzucker und Milchzucker 173
7. Galaktosurie . . . . . . . 173
lll. Folgen der Glykosurie für den Ernährungszustand und den Stoff-
wechsel (Abmagerung, Polyphagie, Eiweißumsatz) . . 174
1. Kalorienumsatz, Nahrungsbedarf, Diaeta parca. 174
2. Der Eiweißumsatz . . . . . . . . . . 183
a) Alimentäre Azoturie . . . . . . . . . 183
b) N-Verlust durch Unterernährung. . . . 184
c) Endogene und toxogene Steigerung des N-Umsatzes 184
Inhaltsverzeichnis. VII
Seite
IV. Andere Eigensch'l.ften des diabetischen Harns 186
1. Harnmenge; spezifisches Gewicht 186
2. Folgen der Polyurie. 189
a) Polydipsie 189
b) Wassergehalt des Blutes . 190
c) Wasserabgabe durch die Haut. 191
3. Stickstoff; stickstoffhaltige Bestandteile . 192
a) Stickstoff, Harnstoff 192
b) Ammoniak 193
c) Kreatinin und Kreatin 194
d) Harnsäure 195
e) Aminosäuren 195
f) Albuminurie 196
4. Die Azetonkörper 198
a) Quelle , der Azetonkörper 198
b) Die Gruppierung der Azetonkorper. 199
c) Bedingungen für das Auftreten der Azetonkorper 200
d) Azetonkörper bei Nichtdiabetikern . 202
e) Allgemeine Bedingungen, welche das Auftreten von
Azetonkörpern befördern und hemmen 201>
f) Azetonkörper bei Diabetes 20\l
g) Gefahren der Azetonurie (Coma diabeticum) 2lf
5. Aschenbestandteile des Harns , 219
6. Pneumaturie 222
V. Chemie anderer Sekrete 223
1. Der Speichel 223
2. Der Magensaft 224
3. Darmsäfte 224
4. Sperma 224
6. Schweiß 225
VI. Chemie des Blutes. 225
a) Zucker. 225
b) Glykogen . 226
c) Glykolytisches Ferment. 227
d) Antitryptisches Ferment 227
e) Gehalt an Wasser und festen Bestandteilen. 227
f) Alkaleszenz . 227
g) Lipämie und Lipoidämie 228
h) Die Bremer-Williamson'sche Methylenblaureaktion 232
Viertes Kapitel.
Theorie des Diabetes . . . . . . . . . . . . . 235
1. Was führt zur Zuckerausscheidung? 235
2. Wie kommt es zur Hyperglykämie? 235
a) Verminderung des Zuckerverbrauchs oder Mehr-
bildung von Zucker?. . . . . . . . . . 236
b) Die normale Regulation der Zuckerbildung 242
c) Störungen der Regulation. . . . . . . 244
3. Ist der Diabetes eine einheitliche Erkrankung? 249
VIII Inhaltsverzeichni'
Fünftes Kapitel.
Sa1tt"
Begleitkrankheiten des Diabetes . 253
I. Hiiufigkeit der Begleitkrankheiten; Ursachen derselben 253
II Veränderungen der Haut . . . 256
1. Hautjucken . . . . . . . . . . . . . 25[.
2. Hautenzündungen, Furunkel, Karhunkcl. 25t>
3. Andere Hautkrankheiten 260
a) Xanthom ... 260
b) Bronzediabetes 261
c) Xanthose . 261
d) Rubeose . 262
e) Exantheme 262
f) Psoriasis . 262
g) Blutaustritte 263
h) Haarkräuselung 263
4. Traumata ..... 264-
Hf. Erkrankungen der Mund- und Rachenhöhle 264
1. Soor . . . . . . . . . :Ui4
2. Die Zunge . . . . . . 264
3. Zahnfleisch und Zähne . 26.'"1
IV. Vc ränderungen des Magens . . 2GG
1. Magenerweiterung und motorische Kraft 266
2. Magenkatarrh . 267
3. Hyperästhesie . . . 267
4. Gastrische Krisen . 268
V. Veränderungen des Darms 268
1. Stuhlgang . . . . 268
2. Darmkatarrh; Beziehungen zum Koma 269
3. Steatorrhoe . . . . . 270
VI. Veränderungen des Pankreas (äußere Sekretion) . 270
VII. Veränderungen der Leber. 277
1. Gallensteine 277
2. Lebererkrankungen 277
VIII. Veränderungen der Respirationsorgaue 27!'!
1. Pharyngitis . . 279
2. Tuberkulose . . . . . . . 279
3. Lungengangrän ..... . 281
lX. Veränderungen der Kreislauforgane. 281
1. Arteriosklerose . . 281
2 Herz .......... . 283
a) Hypertrophie des Herzens. 284
b) Herzmuskelschwäche 28fl
c) Herzklappenfehler 28E
d) Herzneurosen . 289
e) Angina pectoris . 290
X Veränderungen des Harnapparates 292
1. Hypertrophie der Nieren 292
2. Granularatrophie . . . . 292
Inhaltsverzeichnis. IX
Seite
3. Veränderungen am NierenepitheL 293
4. Krankheiten der Blase . . . . 295
XL Veränderungen der Geschlechtsorgane 296
1. Bei Frauen . . . . 296
a) Menstruation 296
b) Konzeption . 297
c) Abort . . . 297
d) Ungünstige Wechselwirkung . 297
c) Libido sexualis 300
f) Brustdrüse 300
g) Myom . . . . 300
2. Beim Manne . . . . 301
XII. Veränderungen der Lymphdrüsen 301
XIII. Veränderungen der Schilddrüse . 301
XIV. Veränderungen der Augen . . . 305
XV. Veränderungen des Gehör-, Geruch- und Geschmackorgans 308
XVI. Veränderungen im Nervensystem 310
1. Psychische Störungen . . . . . . 310
2. Neurasthenie . . . . . . . . . . 312
3. Coma diabeticum (Krankheitsbild) . 315
4. Gehirn und Rückenmark . . . . . 320
a) Symptome ohne Herderkrankungen . 320
b) Herderkrankungen . . 321
5. Peripherische Nerven. . . . 322
a) Sensibilitätsstörungen 322
b) Motilitätsstörungen. . 324
c) Vasomotorische Störungen. 325
d) Trophische Störungen 325
e) Sehnenreflex 325
f) Neuritis . . . 327
Sechstes Kapitel.
Allgemeines Krankheitsbild, Verlauf und Prognose 329
I. Ueber den Beginn der Krankheit 329
2. Ueber die leichten Formen der Glykosurie 332
3. Ueb~r die schweren Formen der Glykosurie. 336
4. Dauer der Krankheit. 342
5. Todesstatistik . . . . . . . . . . 343
Siebentes Kapitel.
Behandlung des Diabetes . . . . . . 345
I. Prophylaktische Behandlung . . . 345
II. Aetiologische Therapie . . . . . . 347
1. Der sog. neurogene Diabetes 347
a) Der Diabetes der Neurastheniker 34 7
b) Der Diabetes bei organischen Nervenkrankheiten 353
:!. D1abetes syphilitischen Ursprungs . . . . 354
