Die Syphilis des Zentralnervensystems: Ihre Ursachen und Behandlung

302 Pages·1922·17.656 MB·German

by  Professor Dr. Wilhelm Gennerich (auth.)

DIE SYPHILIS DES
ZENTRALNERVENSYSTEMS
IHRE URSACHEN UND BEHANDLUNG
VON
PROFESSOR DR. WILHELIU GENNERICH
KIEL
ZWEITE
DURCHGESEHENE UND ERGANZTE AUFLAGE
MIT 7 ABBILDUNGEN
BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1922
ISBN-13: 978-3-642-89743-6 e-ISBN-13: 978-3-642-91600-7
DOl: 10.1007/978-3-642-91600-7
Alle Rechte, insbesondere das
der Obersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten.
Vorwort zur ersten Anflage.
Die vorliegende Arbeit bezweckt auf Grund von zwolfjahrigen Dauer
beobachtungen in erster Linie eine IGarstellung des Entwicklungsganges der
meningealen Syphilis und damit die Ausfiillung jener Liicke, welche bisher
zwischen der vorwiegend kutanen Syphilis der frischen Luesstadien und der
Spatsyphilis des ZNS vorhanden war. Nach einer kurzen Wiederholung der
bereits 1915 bekannt gegebenen Ursachen der Metalues werden diejenigen Wege
der spezifischen Therapie angegeben, welche den geschilderten biologischen
Beobachtungen entsprechen. Letztere erweisen, daD bei der modernen Lues
behandlung das Schicksal des Syphilitikers mehr als je in der Hand des be
handelnden Arztes ruht; dieser ist imstande, die Entstehung und Entwick
lung der meningealen Syphilis zu provozieren und auf der anderen Seite bei
sachgemaBer Erkenntnis der latenten Entwicklungsgange eine vollige und
dauerhafte Ausheilung der vorklinischen meningealen Veranderungen herbei
zufiihren und damit die Spatsyphilis am ZNS auszuschalten. Das Buch soil
auDerdem ein sicherer FUhrer sein in der so schwierigen Behandlung der ver
schiedenartigen klinischen Ausfalle. In dieser Richtung kann seine Aufgabe
darin bestehen, die bereits vorhandenen Hand- und Lehrbiicher iiber Syphilis
und Nervensystem zu erganzen.
Kiel, im September 1920.
Wilhelm Gennerich.
V orwort zur zweiten Auflage.
Die neue Auflage hat entsprechend dem Fortschritt der Erfahrungen eine
.Reihe von Erganzungen notwendig gemacht. Unsere friiheren Ausfiihrungen
iiber die ursachliche Bedeutung der :Allergieschwache des Organismus fiir die
Metalues haben durch neuerliche Feststellungen 1) meines jiingst verstorbenen
friiheren Schiilers Gartner eine weitere Stiitze erhalten. Es ist allerdings
auffallend, daD Gartner in seiner in Frage stehenden Paralysearbeit seinen
ehemaligen Lehrer als Anhanger der Syphilis nervosa anfiihrt und als Quellenort
gerade jene Arbeit nennt, in der ich 1915 zum ersten Male iiber die Allergie
schwache des Organismus und iiber den Fortbestand des Sekundarismus in
der pialen Abwehrreaktion als Ursachen der Liquordiffusion und damit der
Metalues berichtet habe 2). Von meine:r Seite ist das Virus nerveux stets be-
l) Gartner, Zeitscbr. f. Hyg. u. Infektionskrankh. Bd. 92, H. 3, 1921.
8) Gennerich, Praxis der Salvarsanbehandlung S. 90 unten.
.. Denn. ZeitBcbr. H. 12, S. 727, 729-736. 1915.
.. Zeitscbr. f. d. ges. Neurol. Bd. 30, H. 4/5, S. 546/47. 1916.
Die Syphilis des ZNS. 1. Aufl. Berlin: Julius Springer. 1921. S. 31.
IV Vorwort zur zweiten Auflage.
kampft, ferner seit 1912 stets in Wort und Schrift zum Ausdruck gebracht
worden, da8 zur Im.m.unkorperbildung in erster Linie ein ungestOrter langerer
Kontakt zwischen syphilitischer Allgemeindurchseuchung und' OrganzelIen
gebOrt, bzw. da8 die spezifische Behandlung die Umstimmung des Organismus
verhindert und damit zur Metalues fiihrt. Wahrend sich uns diese Erfahrungen
bei der eingehenden klinischen Durcharbeitung und Nachbeobachtung eines
recht gr08en Krankenmateriales aufdrangen muBten, hat Gartner den sta
tistischen Weg eingeschlagen, ob aus sich heraus, oder unter dem Einflusse seiner
P/ajahrigen Tatigkeit auf meiner Abteilung, auf die er als ,Neuling kam, mu8
heute dahingestellt bleiben. Jedenfalls verdient seine dem Paralyseproblem
gewidmete und mit groBem Schwung verfaBte Studie durch ihre auBerordentlich
vielaeitigen und beweiskraftigen statistischen' Erhebungen die weitgehendste
Beachtung. Wenn Gartner dazu ausersehen war, dem Anergieproblem bei
der Entstehung der Metalues einebreitere und wohlgesicherte Grundlage zu
geben, so hat er diese Aufgabe glanzend gelOst.
Weitere Erganzungen des Buches haben stattgefunden infolge Verbesserung
der endolumbalen Technik und infolge Aufnahme del' Fieberbehandlung.
Die erzielten therapeutischen Fortschritte betreffen sowohl eine weitere Ver
besserung del' Behandlungserfolge, wie auch eine gesicherte Vermeidung von
StOrungen. Vor alIem wird es mit der neuerlichen Technik, welche die Heran
bringung relativ hoher endolumbaler Dosierungen an die zerebrale Pia unter
Umgehung spinaler Irritationen gestattet, moglich sein, in kurzer Zeit aIle
frischen FaIle von meningealer Syphilis zur volligen Ausheilung zu bringen.
Dadurch werden die Gefahren einer ungeniigenden und zu schwachlichen
spezifischen Behandlung, welche sich nach dem Stande derheutigen Er
cahrungen ala ein machtiger Eingriff in die Allergieau8erung des Organismus
b.el'ausgestelIt hat, in sachgemaBer Weise paralysiert. Nach dem Stande
llIlBerer heutigen Kenntnis von dem Entstehungsmechanism\ls der Metalues wird
fas Schicksal der spezifischen Therapie' davon abhangen, ob in den frischen
Luesstadien die sich heute ergebenden Moglichkeiten voll ausgenutzt werden,
1m das im Korper allgemein ausgebreitete syphiIitische Virus in allen Lokali
lationen des Organismus gleichmaBig zu erfassen und zu vernichten.
Um die endolumbale Therapie vollig gefahrlos und sicher erfolgreich an
;venden zu konnen, hat sich eine kurze praktische Einfiihrung in unsere Technik
md in die haufig auBerordentlich komplizierte Dosierungsfrage als unbedingt
lOtwendig erwiesen. Ohne die Grundlage unserer fast zehnjahrigen Erfahrungen
n der endolumbalen Behandlung aller nur moglichen luetischen und meta
uetischen Krankheitsvorgange am ZNS wird der Anfanger gar nicht selten
:rheblichen Schwierigkeiten oder MiBerfolgen gegeniiberstehen, die sich bei
:inwandfreier Technik und Schulung vermeiden lassen. Verschiedene Besucher
neiner Klinik haben mich ersucht hierauf hinzuweisen, weil sie in anderen
Giniken eine vollig veranderte Methode als endolumbale Behandlung kennen
;elernt hatten.
Kiel, 1. Oktober 1922.
Wilhelm Gennerich.
Inhaltsverzeichnis.
Selte
Einleitung • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
I. EntwicklungsUlsachen der meningealen Syphilis . 3
Die biologischen Grundlagen des Luesverlaufes 5
Vorgang der syphilitischen Ruckfallbildung . . 6
Die Wirkung der einschrankenden Faktoren auf die Allgemeindurchseuchung 6
Die Einwirkung der einschrankenden Faktoren auf die meningeale Infektion 7
Bedeutung der spezifischen AllgemeinbehandIung fiir die Provokation der
meningealen Infektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 7
Bedeutung der Abwehrvorgange fur das Schicksal der meningealen Infektion 15
Die Beziehungen zwischen den Krankheitserregern und der Abwehrreaktion 17
Die vier Verlaufsformen der Syphilis. . . . . . . . . . . . . . . . .. 22
1. Falle mit spatsekundii.rer Syphilis der Raut . . . . . . . . • . •• 23
,2. Falle mit sekundarer Syphilis an den inneren Organen (ZNS) und Aorta 26
3. Falle mit Tertiarismus der Raut 30
4. FaIle mit tertiarer Syphilis der Meningen 33
Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . 34
II. Lokalisationsfragen • . . • . . . . . . . . 35
III. Die pathologisch-anatomischen Veriinderungen 42
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . 42
EinfluJl der Abwehrreaktion auf die Entwicklung des meningealen Prozesses 42
Ein£luJl der Provokation auf die Entwicklung des meningealen Prozesses 43
Die syphilitischen Veranderungen am ZNS . 44
Formen der syphilitischen Meningitis . . . . . . . . . . . . 44
Die metasyphilitischen Bildungen. . . . . . . . . . . . 46
Der Liquordruck als Ursache der Liquordiffusion . . . . .... 47
Die pathologische Anatomie und die Liquordiffusion bei der
Paralyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 48
Das histologische Bild der Paralyse ....... . . . . . . . . .. 48
Die ursachliche Bedeutung der Liquordiffusion . . . . . . . . . . •• 48
Die pathologische Anatomie und die Liquordiffusion bei der
Tabes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •• 51
Die anatomischen und hydromechanischen Ursachen der Tabes 52
Die Liquordiffusion bei der Tabes 52
Ursachen der tabischen Lokalisation . . . . . . . . . . . 53
Die Metalues ist eine Meningitis serosa . . . . . . . . . . . . 55
Auch bei der Myelitis oft Degeneration infolge Liquordiffusion 58
IV. Klinischer Ten . . . . . . . . . . . . . . 58
1. Die wichtigeren Krankheitsbilder '. . . . 59
a) Die Friihmeningitis . . . . . . . . . . . 59
b) Die Meningitis basalis luetica. . . . . . . 60
Die Raufigkeit der meningealen Syphilis 61
Riickbildungsmoglichkeiten fiir die meningeale Friihsyphilis 62
Kasuistik der Neurorezidive 64
Klinik der Neurorezidive. . . . . . . . . . . . . . . . 66
VI Inhaltsverzeichnis.
SeltA!
Neurorezidive an einzelnen Hirnnerven . . . . . . . . . . .. 67
Nervus acusticus 67. - Nervus facialis 67. - Nervus abducens 68.
Epileptiforme Neurorezidive ... . . . . . . . . . . . . .. 69
!ltere Stadien basaler Meningitis . . . . . . . . . . . . . .• 70
Nervus oculomotorius 71. - Nervus abducens 73. - Nervus
trochlearis 73. - Nervus opticus 73. - Nervus trigeminus 74.
- Nervus acusticus 74. - Nervus vagus 75.
Sonstige Symptome der Hirnbasiserkrankung 75
Die Aligemeinsymptome bei basilirer Meningitis 75
c) Die Ausfille bei der Konvexititsmeningitis . . . 76
d) Die syphilitischen Erkrankungen der HirngefiBe . 77
e) Die Myelitis ................. . 78
Ursachen der Myelitis 78. - Lokalisation der Myelitis 82. -
Die Pseudotabes 85. - Lokalisationsursachen der Myelitis 85.
- Die Abwehrreaktion und die Liquordiffusion bei der degeue.
rativen Myelitis 86.
f) Die Tabes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 87
Initialsymptome 88. - Die tabischen Symptome 88. - Tabische
Sehnervenerkrankung 89. - Motilitit 90. - Trophische Sto
rungen 91. - Zusammenfassung 92.
g) DIe Paralyse ur,d Taboparalyse. .. ....... 92
Prodromalstadium 94. - Klinische Symptome 94.
2. Die Liquordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . 96
a) Herkunft und Bedeutung des Liquors . . . . . . . . 96
Liquormenge und Meningismus 99. - Liquordruck 100. - Ver
firbungen. Beimengungen 100. - Zellzihlung 101. - EiweiB
proben 101. - Nonnesche Phase I-Reaktion 100. - Gesamt
eiweiBbestimmung Mch NiBI 102. - Pandy-Reaktion 102. -
Normomastixreaktion Mch Kafka 103. - Die WaBBermann
Reaktion im Liquor mittul!\ Auswertung nach Hauptmann 103.
b) Die Bewertung des Liquorbefund.,s . . . . . . . . . . . . . . . 105
Lymphozytose 105 .. - Die Albumine 107. - Die Globuline 107.
- Die Normomastixreaktion 107. - Die WR im Liquor 109. -
Die Serumreaktion 111. - Salvarsanprovokation der SR 114.
- tJbersicht uber das Verhalten der vier Reaktionen 115.
V. Die Theraple der Syphilis des ZNS . . . . . . 116
1. Die allgemeine Behandlung. . . . . . . . . . . . 116
a) Hg-Behandlung . . • . . . . . . . . . . . . . . 116
b) Die intravenose Salvarsanbehandlung . . . . . . . 117
c) Die Wirkung der spezifischen Allgemeinbehandlung . .• 118
Beispiele fur die Wirkung der Salvarsan.Allgemeinbehandlung
in den frischel'en Stadien der meningealen ProzeBBe 123. - Die
Allgemeinbehandlung bei den ilteren Stadien der J!).eningealen
Syphilis 124.
2. Die endolumbale Salvarsanbehandlung. . . 131
Die Entwicklung der endolumbalen Behandlung . 131
Die Technik der endolumbalen Behandlung. . . 133
Desinfektion des Instrumentariums und Zubereitung der Sal
varsanlosung 133. - Vorbereitung des Patienten 133: - Aut
fuhrung der Behandlung 134. - Transport und Lageruag des
Patienten 135. - Die Salvarsandosierung 136. - Die Begleit
erscheinungen der endolumbalen Behandlung 137. - Die Fieber- .
behandlung der meningealen Syphilis 140.
Die Anwendung der endolumb'alen Behandlung in Kombination mit
Allgemeinbehandlung und Fieberbehandlung . . . . . . . . . . 145
1. Die Behandlung der latenten meningealen Prozesse (histologische
Meningorezidive Mch Ravaut) . . . . . . ..' . . . •. 145
Inhalt8verzeichnis. VII
Sette
Indikation 145. - Tennin fiir die notwendigen diagnoatischen
Lumbalpunktionen 148. - Eintritt der Liquorveranderungen 149.
- Nachkontrolle in Fallen mit iiberstandener meningealer
Syphilis 150.
Die Behandlung der Friihformen . . . . . . . 151
Die alteren Meningorezidive des Latenzstadiums 155
Die intravenose Salvarsanbehandlung fiihrt nur zum Schein
erfolg 156. - Endolumbale Behandlung bei leichten meningea1en
Veranderungen 156. - Endolumbale Behandlung bei mittleren
meningea1en Veranderungen 158. - Endolumba.le Behandlung
schwerer meningealer Veranderungen 159. - Sehr hartnickige
latente meningeale Prozesse 160. - Spinale Irritationen mit
nachfolgender Funktionsstorung 163. - Zusammenfassung 166.
2. Die Behandlung der klinischen Erkrankungen des ZNS 167
a) Die Behandlung der Neurorezidive . . . . . . . . 167
Neurorezidive mit Mfektion einzelner Hirnnerven 168
Die Behandlung der epileptiformen Neurorezidive 171
b) Die Behandlung der Syphilis cerebrospinalis . . . . 175
Umschriebene Formen der basalen Meningitis 176. - Laby
rynthare SchwerhOrigkeit bei angeborener Syphilis 180. -
Basale Meningitis mit psychischen Veranderungen 181. -
Behandlung der Konvexitatsmeningitis 184. - Ungeniigende
Behandlung kann den 'Obergang der Konvexitatsmeningitis in
Paralyse nicht verhiiten 185. - Ungeniigender Erfolg der endo
lumbalen Behandlung infolge zu geringer Dosierung und Liquor
menge 190.
c) Die Behandlung der zerebralen GefaBsyphilis ...... 197
d) Die Behandlung der spinalen bzw. zerebrospinalen I)yphilis 202
e) Die Behandlung der Myelitis . . . . . . . . . . . . . . 208
f) Die Behandlung der Tabes. . . . . . . . . . . . . . . 213
1. Die Behandlung der inzipienten Tabes . . . . . . . . 226
Lum bale To. bes 226. - Inzipiente Faile von gastrischer Tabes
231. - Inzipiente tabische Optikusatrophie 233.
2. Die Behandlung der fortgeschrittenen Tabes. . . . . . . . 234
LumbaleTabes235. - GastrischeTabes240. - Zusammen
fassung 255.
3. Die Behandlung der Taboparalyse . . . . . . . . . . . . 260
a) Behandlung der inzipienten Taboparalyse mit gastrischer
Tabes.'. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
b) Die Behandlung der fortgeschrittenen tabischen Optikus-
atrophie und Taboparalyse . . . . . . . . 270
g) Die endolumba.le Behandlung der Paralyse. . . . 275
Behandlung der Paralyse mit groBer Oberflache 280
Zusammenfassung ............. 281
Einleitung.
Die sachgemiWe Bekiimpfung und Besandlung eines Leidens beruht einma}
auf den pathologisch-anatomischen Feststeilungen iiber die von ihm hervor
gerufenen Veranderungen und zum anderen auf den klinischen Erfahrungen
tiber den Krankheitsverlauf. Die Forschungsergebnisse dieser beiden Richtungen
fiigen sich sehr bald zu einem iibersichtlichen Bild zusammen, wenn der Krank
heitsverlauf vollig iiberblickt und jederzeit der arztlichen Erkenntnis zugang
lich gemacht werden kann.
Bei dem chronischen Verlauf der Syphilis war es aber bisher ungemein
achwierig, die Zusammenhange der frischen LueBBtadien mit der Spl:j.tsyphilis
und zwar insbesondere mit den Spaterkrankungen des ZNS herzusteilen.
Eine ausreichende Durchbeobachtung eines groBen Krankenmaterials war
bei dem Charakter des Leidens sehr schwierig. Es kam noch hinzu, daB die
diagnostischen Methoden viele Jahrzehnte zu erschopfenden Feststeilungen
tiber den Stand des Leidens im Einzelfaile nicht ausreichten und erst im letzten
Jahrzehnt eine tiefere Durchdringung des klinischen Problems ermoglichten.
Wenn auch die Verbesserung des diagnostischen Riistzeugs imstande war die
Wege fiir die weitere Erforschung zu ebnen, und die Vorbedingung fiir eine
ersprieBliche Weiterarbeit war, so konnte die so eben erwahnte Liicke im Ent
wicklungsgange der Syphilis doch nur dadurch einer hinreichenden Erkenntnis
zuganglich gemacht werden, daB ein geniigend groBes Krankenmaterial fUr eine
jahrzehntelange Dauerbeobachtung zdr Verfiigung stand.
Trotz groBter Schwierigkeiten gelang es zwar hier ein Krankenmaterial
VOn annahernd 8000 Failen eine groBe Reihe von Jahren, zum Teil bis zu
12 Jahren hin zusammenzuhalten und griindlich nachzuuntersuchen; aber
diese Ergebnisse waren nach unseren jahrelangen Erfahrungen mit alleiniger
Hg-Behandlung doch nicht ausreichend gewesen, wenn nicht das neue Syphilis
heilmittel, das Salvarsan, wesentlich zur Forderung unserer Erkenntnis des
Luesverlaufes beigetragen hatte. Das neue Heilmittel ermoglichte es, groBere
Massenverschiebungen in der Allgemeinsyphilose vorzunehmen und hierbei
{fie biologischen AuBerungen der Erreger weit deutlicher, als es sonst je moglich
gewesen ware, zu erkennen; auBerdem bewirkte es eine wesentliche Abkiirzung
des Infektionsverlaufes.
Die Erwartungen, welche dem Salvarsan im besonderen in der Heilung
der Syphilis des ZNS entgegengebracht wurden, sind leider nicht ganz in Erfiil
lung gegangen. Einmal bleibt es dem Praktiker nicht verstandlich, weshalb
sich schon in den frischen Luesstadien trotz energischer und bester Salvarsan
behandlung schwere Veranderungen am ZNS einsteilen und unaufhaltsam
weiter entwickeln. In facharztlichen Kreisen hat man sogar von einer Reiz
wirkung des Salvarsans auf die meningeale Infektion gesprochen und glaubt
sie als Ursache fiir die haufigere Friiherkrankung des ZNS anschuldigen zu
Gennerich, Syphilis, 2. Auf!. 1
2 EinIeitung.
sollen. Nach den friiher veroffentlichten Statistiken (Miinch. med. Wochenschr.
1916, Nr. 35 u. 36) kann es in der Tat keinem Zweifel unterIiegen, daB die Haufig
keit der meningealen Syphilis in der allgemeinen Praxis seit Einfiihrung des
Salvarsans, und zwar vorwiegend infolge unzulanglicher Anwendung zu
genommen hat.
Wenn die Schaden einer ungeniigenden Behandlung wenigstens bald zu
einer fachmannischen Feststellung gelangten, so wiirden noch in einem groBen
Teil der FaIle die bisher iiblichen Behandlungsmethoden zur Behebung der
eingetretenen meningealen Veranderungen ausreichen. Leider gelangen ,aber
die meisten FaIle erst dann zu einer sachgemaBen Behandlung, wenn fortgeschrit
tenere Veranderungen dazu zwingen. Eine Beseitigung der meningealen Infek
tion ist dann nur noch. zu einem geringen Teile mit den iiblichen Behandlungs
methoden moglich.
Will man der meningealen Syphilis jedoch auf der ganzen Linie begegnen.
so muB einmal iiber ihre Entwicklungsgange und Ursachen volle Klarheit bestehen
und zum andern eine Behandlungsmethode an die Hand gegeben werden, welche
wahrend der ersten Infektionsjahre eine sichere Assanierung der Meningen
gestattet. Erst in zweiter Linie kam es darauf an, auch die Heilmethode bei
der Spats yphilis des ZNS zu verbessern. Um hier vorwarts zu kommen, muBte
zunii.chst dariiber Klarheit geschaffen werden, worin die bisherige therapeutische
Unzuganglichkeit der metaluetischen Bildungen gegeniiber den syphilitischen
Bildungen am ZNS beruhte. Die pathologisch-anatomische Forschung hatte
die arztliche Einsicht auf ein totes Geleise gefiihrt, insofern die biologischen
Verhaltnisse am Lebenden bisher keine geniigende Beachtung erfahren hatten.
Auf andere Weise ist es gar nicht zu erklaren, weshalb die Erkenntnis, daB die
Metalues nichts anderes als eine Meningitis, bzw. Meningoencephalitis serosa
(infectiosa) ist, bislang verborgen bleiben konnte. Die durch den Liquorein
bruch herVorgerufene serose Durchtrankung der Meningen und des Parenchyms
bewirkte einmal, wie zu zeigen ist, die·therapeutische Unzuganglichkeit und
zum andern die Ausschwemmung und ein iippiges Fortgedeihen der Spiro
chaten im Nervenparenchym, also auf der ektodermalen Substanz, welche in
unverwassertem Zustande absolut resistent ist und als Nahrboden fiir Syphilis
erreger nicht in Betracht kommt. An die Feststellung der Liquordiffusion
ins Nervenparenchym als Ursache der Metalues kniipft sich die Erkenntnis,
daB die chemische Behandlung dieses Krankheitsausganges ohne Wiederher
stellung einer undurchlassigen Pia nur Stiickwerk bleiben muBte.
Von den sich hier eroffnenden therapeutischen Wegen:
1. operativen Ersatz der erkrankten Pia,
2. Immunotherapie zur Hebung der lokalen Abwehrreaktion gegen die ein
gedrungenen Erreger,
3. Versuch einer Ausheilung der Pia unter Wiederherstellung ihrer Funktion.
und zwar durch eine fortlaufende energische Bekampfung der Erreger
am Krankheitsherd von zwei Seiten, yom Blut und vom Liquor aus.
kommen nur die beiden letzteren in Betracht.
Bei Beschrankung dieser Methoden auf die geeigneten FaIle und bei sach.
gema.l3er Durchfiihrung sind die Erfolge durchaus beachtenswert und recht
fertigen eine konsequente Fortfiihrung, bis andere Methoden gefunden sind.
die eine radikalere Bekiimpfung der Metalues versprechen.
I. Entwicklnngsnrsachen der meningealen Syphilis 1).
Die syphilidogenen Erkrankungen am ZNS nehmen bekanntlich immer ihren
Ausgang von den Meningen und ihren Fortsatzen. Diese von Virchow,
Heubner, Oppenheim, Siemerling, Lubarsch usw. fiir die Syphilis
cerebrospinalis rehauptete Tatsache trifft nach den Beobachtungen von Alz
heimer, NiBI, Obersteiner, Redlich, Stargardt u. a. auch fiir die Meta
lues zu. Es ist daher natiirlich, daB wir zur Klarung des vorliegenden Problems
der Infektion der Meningen und des Liquors bereits im frischen Stadium unsere
besondere Aufmerksamkeit zuwenden miissen.
Nach den NeiBerschen Anschauungen tiber den Hergang der Allgemein
durchseuchung aller Organe mit Spirochaten sollte man annehmen, daB im
frischen Luesstadium auch in den Liquor und die Meningen stets Spirochaten,
wenn auch in sehr verschiedener Menge hingelangten. Bei der bekannten Eigen
bewegung der Spirochaten wiirde ein derartiger Vorgang jedenfalls durchaus
erklarlich erscheinen. DaB nun tatsachlich in allen Fallen eine Liquorinfektion
stattfindet, ist bisher aber noch an keinem Krankenmaterial erwiesen worden
und wird sich meines Erachtens auch in Zukunft nicht einwandfrei erweisen
lassen. Das Vorhandensein einer Liquorinfektion ist namlich, wie anderseitige
und unsere eigenen positiven Impfergebnisse mit normalem Liquor von frischen
Sekundarfallen ergaben, keinesfalls unbedingt mit dem Eintritt von Liquor
veranderungen verbunden, bzw. da'Von abhangig. Auf der anderen Seite ist
auch ein negatives Impfergebnis nicht maBgebend (d. h. es spricht nicht
gegen bestehende Liquorinfektion), einmal wegen der geringen und an ent
legener Stelle entnommenen Liquormenge und zum andem, weil sich erfahrungs
gemiLB spater noch haufig Liquorveranderungen einstellen konnen. Wie oft
dies unter bestimmten Verhaltnissen, d. h. bei einer gewissen Art von Behand
lung der Fall ist, wird unten noch mehrfach beriihrt werden.
Es laBt sich jedenfalls nur mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit die Ver
mutung aussprechen, daB im frischen Luesstadium zunachst in allen Fallen
auch eine Liquorinfektion stattfindet. Die Zahl der FaIle, wo es nun im weiteren
Verlauf zu meningealen Erkrankungen kommt, ist bekanntlich beschrankt;
immerhin fordert jedoch die absolute Zahl und die Schwere der syphilitischen
Erkrankungen des ZNS dazu auf, ihren Entwicklungsursachen nachzugehen
und damit auch die Frage nach ihrer zweckmaBigsten Bekampfung aufzurollen.
Wir miissen uns zunachst fragen, ist die Annahme eines Virus ner'Veux
berechtigt, d. h. eines Virus mit einer besonderen Vorliebe fiir die Meningen,
oder sind es stets besondere Griinde, welche fiir die Fortentwicklung der
meningealen Infektion in bestimmten Fallen maBgebend sind. Auf die 'Vielen
1) Unverii.nderter Vortrag, gehalten auf der SiidwestdeutBchen Dermatologenversamm.
lung in Bonn, September 1917.
1*