Table Of ContentSchriftenreihe N eurologie 27
Herausgeber
H. J. Bauer, Gattingen . G. Baumgartner, Zurich' A. N. Davison, London
H. Ganshirt, Heidelberg
Beirat
H. Caspers, Munster' H. Hager, GieBen' M. Mumenthaler, Bern
A. Pentschew, Baltimore' G. Pilleri, Bern' G. Quadbeck, Heidelberg
F. Seitelberger, Wien . W. Tannis, Kaln
Band 17 Epilepsy. A Clinical, Electrocephalographic and Statistical Study
of 466 Patients
By R. Tsuboi and W. Christian
Band 18 The Acute Facial Palsies
By E. Esslen
Band 19 Die elektrosensible Diagnostik in der Neurologie
Von J. Jorg
Band 20 Multiple Sclerosis
By S. Poser
Band 21 Mononuclear Phagocytes in the Central Nervous System
By M. Oehmichen
Band 22 Die undifferenzierten Astrozytome des Gro6hirns
Von R. W. Seiler
Band 23 Schniiffelsucht und Schniifflerneuropathie
Von H. Altenkirch
Band 24 Chronomorphologie der zerebralen Durchblutungsstorungen
Von R. Schroder
Band 25 Comparative Neuropathology of Chronic Experimental Allergic
Encephalomyelitis and Multiple Sclerosis
By H. Lassmann
Band 26 Visuelle Halluzinationen im hemianopen Feld bei homonymer
Hemianopsie
Von H. W. Kolmel
Band 27 Die Strahlenmyelopathie. Klinische Analyse des Krankheitsbildes
Von P. Berlit
Peter Berlit
Die Strahlenmyelopathie
Klinische Analyse des Krankheitsbildes
Mit 17 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Priv.-Doz. Dr. med. PETER BERLIT
Leitender Oberarzt der Neurologischen Klinik
im Klinikum Mannheim der Universitat Heidelberg
Theodor-Kutzer-Ufer
D-6800 Mannheim 1
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek.
Berlit, Peter:
Die Strahlenmyelopathie : klin. Analyse d.
Krankheitsbildes / Peter Berlit. - Berlin;
Heidelberg; New York; London; Paris;
Tokyo: Springer, 1987
(Schriftenreihe Neurologie ; Bd. 27)
ISBN-13 978-3-642-95511-2 e-ISBN-13: 978-3-642-95510-5
DOl 10.1007/978-3-642-95510-5
NE:GT
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1987
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1987
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Verlag keine Gewahr tibernommen werden. Derartige Angaben mtissen yom jeweiligen Anwender
im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen aufihre Richtigkeit tiberprtift werden.
Satz: K + V Fotosatz, Beerfelden
2125/3130-543210
Vorwort
Unter den unerwtinschten Folgen einer Strahlentherapie bei bosarti
gen Tumoren nimmt die Strahlenmyelopathie einen besonders wich
tigen Platz ein, weil sie den Tumorkranken fUr den Rest seines Lebens
zum Invaliden macht oder gar tiber Komplikationen den Tod des Pa
tienten bedingt. Wie bei allen iatrogenen Erkrankungen muB es das
oberste Ziel sein, solche ernsten Nebenwirkungen arztlichen thera
peutischen Eingreifens zu verhindern. Wenn das vorliegende Buch
hierzu fUr die Zukunft einen Beitrag zu leisten vermag, so ist seine
Aufgabe erfUllt.
Mein Dank gilt an dieser Stelle all jenen Patienten, die in den
letzten 7 lahren immer wieder geduldig zu langen Gesprachen und
Untersuchungen zu mir kamen, ohne daB ich ihnen zu einer wesentli
chen Befundbesserung verhelfen konnte.
P. Berlit
v
Danksagung
Fur seine wertvolle Unterstiitzung bei der Ermittlung der Rucken
marksstrahlendosen danke ich Herrn Prof. Dr. H. Kuttig, Universi
tats-Strahlenklinik Heidelberg. Herrn Prof. Dr. K. zum Winkel, Uni
versitats-Strahlenklinik Heidelberg, mochte ich fUr wertvolle Anre
gungen und sachkundige Hinweise danken. Die neuropathologi
schen Befunde verdanke ich Prof. Dr. G. Ule und Prof. Dr. H. P.
Schmitt, Pathologisches Institut Heidelberg. Fur seine stete Forde
rung und sein aktives Interesse an der Studie danke ich meinem neu
rologischen Lehrer, Herrn Prof. Dr. H. Ganshirt, Neurologische Kli
nik Heidelberg, herzlich.
Frau M. Deiseroth, Neurologische Universitatsklinik Heidelberg,
und das Ehepaar Bontzol, Fotoabteilung der Strahlenklinik Heidel
berg, haben wie immer in vorzuglicher Weise die Abbildungen ange
fertigt. Frau A. Kohm in Heidelberg und Frau Egidi-Mulder in
Mannheim danke ich fur die sorgfiiltigen und gewissenhaften
Schreibarbeiten.
SchlieBlich mochte ich den Mitarbeitern des Springer-Verlages
Heidelberg fUr die gewohnte gute Zusammenarbeit herzlich danken.
VI
InhaItsverzeichnis
Einleitung ........................................... .
I Die Strahlenmyelopathie in der Weltliteratur
1 Definition des Krankheitsbildes ................... 3
2 Anatomische Vorbemerkungen .................... 4
3 Radiologische und radiobiologische Grundlagen .... 5
4 Pathologie der Strahlenmyelopathie ............... 9
5 Haufigkeit und Inzidenz der Strahlenmyelopathie ... 11
6 Klinik der Strahlenmyelopathie ................... 18
7 Differentialdiagnose der Strahlenmyelopathie ....... 30
8 Therapie der Strahlenmyelopathie ................. 34
II Eigene Untersuchungen
1 Krankengut und Methodik ...................... . 39
2 Ergebnisse .................................... . 42
2.1 Strahlenfolgen der Medulla oblongata ............ . 42
2.2 Zervikodorsale Strahlenmyelopathie .............. . 43
2.3 Thorakale Strahlenmyelopathie .................. . 44
2.3.1 Klinik der thorakalen Strahlenmyelopathie ........ . 44
2.3.2 Latenzzeit und Bestrahlungsbedingungen bei der
thorakalen Strahlenmyelopathie .................. . 52
2.3.3 Verlauf der thorakalen Strahlenmyelopathie ....... . 57
2.3.4 Ergebnisse von Zusatzuntersuchungen bei der
thorakalen Strahlenmyelopathie .................. . 59
2.4 Lumbosakrale Strahlenfolgen .................... . 61
2.4.1 Klinik der lumbosakralen Strahlenfolgen .......... . 62
2.4.2 Latenzzeiten und Bestrahlungsbedingungen bei
lumbosakralen Strahlenfolgen ................... . 68
2.4.3 Ergebnisse von Zusatzuntersuchungen bei
lumbosakralen Strahlenfolgen ................... . 70
3 Ergebnisse fUr das Gesamtkollektiv ............... . 70
VII
III Diskussion
1 Klinisches Bild und Differentialdiagnose ........... 75
2 Bestrahlungsbedingungen und Strahlenmyelopathie .. 81
3 Latenzzeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4 Zusatzuntersuchungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
5 Zoster segmentalis und Strahlenmyelopathie ........ 87
6 Verlauf und Therapie ............................ 88
7 Pathologische Befunde ....... ~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
8 SchluBbetrachtung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
9 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
10 Summary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 101
Literatur ............................................. 103
Sachverzeichnis ....................................... 115
VIII
Einleitung
1941 - gut 45 Jahre nach Entdeckung der Rontgenstrahlen - beschrieb
Ahlborn erstmals das Krankheitsbild der Strahlenmyelopathie. Heute -
weitere gut 45 Jahre spater - sind nach wie vor sehr viele Fragen im Zu
sammenhang mit dem Krankheitsbild offen. Die Strahlenmyelopathie hat
in den vergangenen vier Jahrzehnten in erster Linie Radiologen, Neurolo
gen und Pathologen beschaftigt. Da es sich urn eine iatrogene Erkrankung
handelt, lag der Schwerpunkt der radiologischen Literatur von Anfang an
in der Zielsetzung Toleranzdosen fUr das menschliche Rtickenmark zu de
finieren und Bestrahlungstechniken zu entwickeln, die das Risiko dieser
ernsten Bestrahlungsfolge so gering wie moglich halten. Das (neuro-) pa
thologische Schrifttum beschaftigt sich ausgehend von den morphologi
schen Eigenheiten der Schadigung des zentralnervosen Gewebes durch io
nisierende Strahlen vornehmlich mit der Frage der Pathogenese dieser La
sionen. Der Neurologe steht sozusagen zwischen der Radiologie und der
Pathologie. Er hat die Aufgabe, klinisch die Diagnose der Strahlenmyelo
pathie zu stellen, in der Differentialdiagnose mit den ihm zur VerfUgung
stehenden Mitteln andere Krankheitsbilder auszuschlieBen und nach Be
handlungsmoglichkeiten fUr die Patienten, die er betreut, zu suchen. Auf
grund seiner Schltisselposition sollte es ihm aber auch moglich sein, tiber
die bloBe klinische Definition des Krankheitsbildes hinaus einen Beitrag
zu den offenen Fragen der beiden Nachbardisziplinen zu leisten. Nur von
neurologischer Seite sind die Zusammenhange zwischen Strahlentherapie
einerseits und Intensitat, Lokalisation und Verlauf der Bestrahlungsfolgen
andererseits zu klaren. Dartiber hinaus interessieren den Radiologen ganz
besonders mogliche bestrahlungsunabhangige Parameter, die die Entste
hung einer Strahlenmyelopathie fordern oder gar erst ermoglichen. Der
Pathologe wird die Frage der Entstehungsweise der Strahlenmyelopathie
nur unter Berticksichtigung von neurologisch-klinischen Daten beantwor
ten konnen; vornehmlich den Latenzzeiten zwischen Strahlentherapie und
Auftreten der ersten neurologischen Symptome, der Entwicklung der
Symptomatologie und dem klinischen Verlauf bis zu dem Vollbild der
Strahlenmyelopathie dtirfte hierbei eine wichtige Rolle zukommen.
Rund 500 Falle von Strahlenmyelopathie sind bislang in der Weltlitera
tur verOffentlicht worden. In gut der Halfte der Falle ist aufgrund der vor
genommenen Untersuchungen an der Diagnose nicht zu zweifeln, bei ei-
nem Viertel der Hille wurde die Diagnose durch den Pathologen bestatigt.
Es handelt sich bei den zahlreichen Arbeiten zum Thema in der ganz tiber
wiegenden Mehrzahl urn Kasuistiken, in denen ein Patient oder einige we
nige Patienten dargestellt werden. Die gr613ten Fallzahlen der Weltliteratur,
tiber die ein Autor bzw. eine Autorengruppe berichtet, liegen bei 21 bzw.
27 Patienten. le nach Fachrichtung des Autors sind leider oft entweder die
Angaben zu den Bestrahlungsbedingungen oder jene tiber Klinik und Ver
lauf des Krankheitsbildes nur unvollstandig.
Die vorliegende Arbeit stiitzt sich auf die klinische Analyse von 43 Pa
tienten mit einer Strahlenmyelopathie, wobei das Krankheitsbild von sei
ner Entstehung tiber einen Zeitraum von bis zu 12 lahren neurologisch
verfolgt werden konnte. In allen Fallen lie13en sich die Bestrahlungsbedin
gungen analysieren, von einigen Patienten liegen neuropathologische Be
funde vor. 1m folgenden sollen im erst en Teil anhand der uns vorliegenden
Weltliteratur die wesentlichen Fragen in Zusammenhang mit der Strahlen
myelopathie herausgearbeitet werden, nach Darstellung der eigenen Be
funde und Ergebnisse im zweiten Teil solI versucht werden, in der Diskus
sion im dritten Teil einige der offenen Fragen zu beantworten.
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