Table Of ContentDIE
SAUGLINGSERNAHRUNG
EINE ANLEITUNG FOR ARZTE
UNO STUDIERENDE
VON
L. F. MEYER E.NASSAU
UND
PROFESSOR DER KINDERHEILKUNDE, LEITENDER ARZT DER KURSTATTE
DIRIGIERENDER ARZT AM WAISENHAUS FOR RACHITISCHE KINDER DER
UND KINDERASYL DER STADT BERLIN STADT BERLIN
MIT 85 ABBILDUNGEN 1M TEXT
MUNCHEN
VERLAG VON ]. F. BERGMANN
1930
lSBN-13: 978-3-642-98402-0 e-lSBN-13: 978-3-642-99214-8
DOl: 10.1007/978-3-642-99214-8
Alle Rechte,
insbesondere das der Ubersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten.
Copyright 1930 by J. F. Bergmann, Miinchen.
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1930
HEINRICH FINKELSTEIN
ZUGEEIGNET
Vorwort.
Der Ausbau der Ernahrungslehre des Sauglings ist heute in bezug auf
die Praxis in wesentlichen Ziigen vollendet, wenn auch theoretisch noch vieles
der Erforschung harrt. Dieses Ziel wurde durch eine nie ruhende, miihsame
Forschungsarbeit erreicht, deren Hauptanteil in den letzten 30-40 Jahren
geleistet wurde. Es ist nicht zu erwarten, dass der Weg bis zu diesem Punkt
geradlinig verlaufen ist. Die verschiedenen Arten der aufeinanderfolgenden
Epochen haben ihm ihre Merkmale aufgepragt, und die Wesensart der Meister
die ihn bauten, sind auch heute noch erkennbar. Letzten Endes fiigte sich
aber auch das anfanglich Auseinanderstrebende und Disharmonische zu einem
einheitlichen Werk, das sich fiir den praktischen Gebrauch heute einfacher
und iibersichtlicher erweist als in manchen Zeiten des Werdens moglich schien.
Wenn daher im Folgenden versucht wird, einen Fiihrer auf diesem Weg zu
geben, so geziemt es sich, einleitend dankbar der Wegebauer zu gedenken,
die richtunggebend gewirkt haben: Heubner, Escherich, Ozerny,
Finkelstein.
Noch immer bleibt das Kapitel der Ernahrungsstorungen fiir Autor und
Leser gleich schwierig. Fiir den Autor deshalb, weil das Leben immer wieder
Verlaufsarten hervorbringt, die in keine Systematik zu zwangen sind; fUr den
Leser, wei! die Ernahrungsstorungen und die Nahrschaden jener scharfen
Symptomatik entbehren, die in der Krankheitslehre sonst das Verstandnis so
erleichtert.
Wenn unsere Darstellung imstande ware, den Leser bei seiner praktischen
Arbeit auf diesem Gebiet zu fiihren und zu fordern, dann ware ein Hauptzweck
unseres Buches erfiillt.
Berlin, im Dezember 1929.
L. F. Meyer. Erich Nassau.
Inhaltsverzeichnis.
Erster Teil.
Physiologie der Sauglingsernahrung.
Seit.e
A. DielEntwicklung des gesunden Siiuglings 1
I. Das Wachstum ........ . 1
a) Das Massenwachstum .... . 3
Die Mechanik des Massenwachstums . 6
b) Das Langenwachstum . . . . . . 13
c) Die Entwicklung der Fettpolster 17
d) Ansbau von Organanlagen 21
e) Die zerebrale Entwicklung 23
II. Die Immunitat des gesunden Sauglings 26
B. Die Milch und das Kolostrum . . . . . 34
Das Kolostrum . . . . . . . 41
C. Der Stoffwechsel des gesunden Sauglings 43
I. Mechanik des Nahrstofftransportes im Magen-Darmkanal 43
II. Die Verdauung ................... . 46
a) Die fermentative Verdauung .......... . 46
b) Die Beteiligung der Bakterien am Verdauungsprozess 48
III. Die Resorption der Nahrllng und intermediare Prozesse 51
IV. Die Ausscheicillngen 56
a) Harn .................. . 56
b) Kat .................. . 56
c) Perspiratio insensibilis und Wasserstoffwechsel 57
V. Der Nahrungsbedarf ..... . 57
D. Die Erniihrung des gesunden Sauglings . . . 65
I. Die Ernahrung an del' Brust. . . . . 65
Stillschwierigkeiten von seiten des Kindes 73
II. Die kii.nstliche Ernahrung des gesunden Sauglings 82
Worin bestehen die Fortschritte der kiinstlichen Ernahrung? 85
Welche Nahrungszusammensetzung ist demnach zu wahlen? 86
a) Resorption und Nahrungszusammensetzung . . 89
b) Darmbakterien und Nahrungszusammensetzllng 89
Praxis der kiinstlichen Ernahrung . . 92
1. Zusammensetzung der Nahrung . U2
2. Nahrungsmenge und Brennwert . 95
3. Erganzung der Milchkost . . . . 97
Ill. Die kiinstliche Ernahrung des Neugeborenen 100
IV. Die Ernahrung friihgeborener und debiler Kinder 104
Zweiter Teil.
Pathologie der Sauglingsel'nahrung.
A. Charakterisierung des krankhaften Ernahrungszustandes 111
a) Die klinischen Bilder des krankhaften Ernahrungsznstandes 111
b) Ursachen des krankhaft veranderten Ernahrungszustandes 115
c) Die abwegige Reaktion des Kindes im schlechten Ernahrungsz us tand 118
d) Die Bedeutung der Unterscheidung von Eutrophio, Dystrophie und
Atrophie fUr Behandlung und Prognose ciner Ernahrungsstorung . 122
VIII Inhaltsverzeichnis.
Selte
B. Die ErniihrungssWrungen beim kiinstlich ernihrten Saugling 128
I. Durchfallserkrankungen . . . . . . . . . . . 129
Durchfall und Darmflora . . . . . . . 1.32
a) DurchfiHle ohne Beteiligung des Allgemeinbefindens (monosym
ptomatisch). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
1. Die Diarrh6e in den ersten Lebenswochen . . . . . . . . . . . 135
2. Monosymptomatische Diarrh6en junger Sii.uglinge bei unzurei chender
Ernahrung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
3. Monosymptomatische Diarrh6en bei dystrophischen Kindel'll . . 138
4. Die Behandlung der monosymptomatischen Diarrh6en . . . . . 140
b) Durchfalle mit Beeintriichtigung des Allgemeinbefinrlens (polysym-
ptomatisch) ......... . 144
1. Die akute Dyspepsie . . . . 145
2. Die alimentiire Intoxikation 170
II. St6rungen durch Infektion . 191
a) Die parenterale Infektion . . . 191
Gastrische Storungen . . . . 192
Durchfalle und DurchfaUserkrankungen 193
Der dysergische Zustand ....... . 201
Intermediare und assimilatorische St6rungen . 203
b) Enterale Infektionen 203
Die Rubr .......... . 204
Der Paratyphus. . . . . . . . 214
III. Fehlernahrung - Fehlnahrschaden . 2'15
a) Die quantitativen Fehlnahrschaden 218
1. Die Unterernahrung 218
2. Speien, Erbrechen ... . 220
3. Der Pylorospasmus ... . 225
b) Qualitative Fehlnahrschaden 232
1. Der Mehlnahrschaden 233
2. Der Milchnahrschaden .. 240
3. Wassermangel in der Nahrung 244
4. Die Avitaminosen 249
Dystrophia alipogenetica. Die Keratomalazie 252
Der Skorbut . . . . . 253
Die B-Avitaminose ... 263
Anhang: Die UberfUtterung . 265
IV. Konstitution und Erniihrung. 266
a) Die exsudative Diathese 269
b) Die lymphatische Diathese 285
c) Die neuropathische Diathese 288
C. Die Eruahrungsstilrungen des Brustkindes 297
a) Uberernahrung und Untererniihrung beim Brustkinde 298
b) Storungen ex infectione . . . . . . . . . . . . . . . 302
c) St61'ungen e constitutione. Konstitutionelle Dystrophie 304
D. Die sekundiiren a1imentaren Stilrungen 307
1. Rachitis ......... . 307
2. Die Tetanie im Siiuglingsalter . 325
3. Die Anamien des Sauglingsalters 335
a) Die Anamie der Friihgeburten 337
b) Rein infektii:ise Anamien . . . 338
c) Die infekti6s-alimentaren Aniimien 338
d) Rein aIimentare Aniimien 339
Saehverzeiehnis 349
Erster Teil.
Physiologie der Sauglingsernahrung.
A. Die Entwicklung des gesunden Sauglings.
Mehr als irgend ein anderes Sondergebiet der Medizin ist die Kinderheilkunde
eine Lehre von der Krankheitsverhiitung geworden. Das gilt ganz besonders
fUr das Kapitel von der Ernahrung des Sauglings. Das Streben der Padiatrie
geht letzten Endes nicht dahin, etwaige Krankheiten und Storungen der Ent
wicklung zu heilen, sondern sie zu verhiiten. Vieles ist durch diese zielbewusste
Beriicksichtigung der Prophylaxe in den letzten Jahren erreicht worden. Die
sich von Jahr zu Jahr verringernde Sauglingssterblichkeit ist ein objektiver,
zahlenmaBiger Beweis fUr den Erfolg.
Mit geschultem und gescharftem Auge muss daher der Kinderarzt den
normalen Gang der Entwicklung verfolgen, urn die frlihsten und feinsten Ab
weichungen yom Normalen wahrzunehmen und in ihren ersten Anfangen wieder
auszugleichen. .
In dem W orte "normale Entwicklung" ist die wichtige Vo rstellung fest
gelegt, dass das Gesetz, nach dem ein Individuum angetreten ist und auf seinem
Lebenspfade weiter marschiert, in gewisser Weise fixiert ist. Die Konstellation
der Erbfaktoren entscheidet in erster Linie liber die Zukunft. Alles, was sich
entwickelt, muss von Anfang an gegeben sein, oder, wie man sagt, "die prospektive
Potenz in der Entwicklung" ist bestimmt. Aussere Reize jeglicher Art von maBiger
Starke vermogen die dem Individuum eigene Richtung der Entwicklung nicht
abzubiegen. Bei richtiger Pflege und quantitativ und qualitativ zweckma.Biger
Ernahrung vollzieht sich die Entfaltung der Anlagen unter der Herrschaft des
Wachstumstriebes bis zu seiner vorbestimmten Hohe. Von aussen her lasst sich
an dem Resultat der Entwicklung, wie es aus der - durch Rasse und Familie
bestimmten - Anlage heraus erwachst, daher wenig bessern. Dagegen lasst sich
aber urn so mehr hemmen, schadigen und zerstoren. Daher muss es die Sorge
des Arztes sein, yom wachsenden Saugling alle schadlichen starkeren Reize
fernzuhalten, damit die naturgegebene und naturgewollte Entwicklung sich
storungslos vollzieht.
I. Das Wachstum.
Der Wachstumstrieb regt die Neubildung protoplasmatischen Gewebes an
unter Erhaltung der gesamten lebenden Substanz durch Ersatz des Absterbenden.
Seine Leistungsfahigkeit ist in bezug auf die klinisch feststellbare Massenzunahme
an lebender Substanz auf einen bestimmten Lebensabschnitt begrenzt, wahrend
Differenzierung und Zellvermehrung als Ersatz fiir verlorenes Gewebe wahrend
des ganzen Lebensablaufes noch weiter gehen. Relativ selten kommt es zu endogen
bedingten Abirrungen des Wachstumstriebes; sie aussern sich als echter Zwerg
wuchs oder als Riesenwuchs.
Voraussetzung des Wachstums ist quantitativ und qualitativ aus
reichende Nahrungszufuhr. Die Neubildung lebensfahigen, artangeglichenen
Me y e r -N ass au, Siiuglingserniihrung. 1
2 Die Entwicklung des gesunden Sauglings.
Protoplasmashortim Hunger auf, sobaid die Nahrungsmenge unter den Erhaltungs
bedarf sinkt. Neben dieser Form der Wachstumshemmung durch komplettcn
ausseren Hunger, kann es beim Saugling durch partiellen ausseren Hunger, d. i. das
Fehlen oder das ungenugende Angebot eines einzigen Nahrsto£fes (von Eiweiss,
Kohlenhydraten, Wasser oder Vitaminen, vielleicht sogar von Fett) zum Wachstums
stillstand kommen. Aber auch bei quantitativ und qualitativ ausreichendem
Nahrungsangebot kann innerer Hunger dadurch, dass die Kinder "die ihnen
gereichten Nahrungsmittel nicht ausnutzen" (Czerny), und das Aufbaumaterial
fehIt, zur Wachstumshemmung fiihren; doch selbst unter den schwersten Graden der
Hungerschadigung (innerer oder ausserer Hunger) kommt es nicht zu einEr
Vernichtung des Wachstumstriebes. Mit dem Aufhoren der Schadigung (genugende
Nahrungszufuhr, Komplettierung der Nahrung, Beseitigung der Ernahrungs
storung) wird in vielen Fallen sogar durch u b e r s chi e sse n des Wachstum das
Versaumte in relativ kurzer Zeit wieder eingeholt und uberhoit. Der Vergieich
mit einer wahrend des Stillstandes in Spannung geratenen Feder Iiegt nahe. Von
potentiellem oder latentem Wachstumstrieb konnte in diesen Fallen auch
gesprochen werden. In den Geweben kommt es wahrend des Wachstumsstill
standes entweder zu einem Stillstand der Zellneubildung, die Zellteilungen ruhen;
oder die Zellteilungen gehen weiter, wenn auch vielleicht in langsamerem Tempo;
die neugescha£fenen Zellen wachsen aber nicht zu gehoriger Grosse (als Folge
des Nahrstoffmangels) heran (Aron). Wahrscheinlich finden beide Vorgange
statt. Das uberschiessende Nachwachstum konnte eher fur die zweite Annahme,
im Sinne einer raschen AuffiiIlung bereits vorgebildeten Gewebes bei komplettem
Nahrungsangebot sprechen. Dabei nimmt in bezug auf das Tempo des Wachstums
triebes und den Verbrauch an Energie zur Bewaltigung dieser Leistung der
menschliche Saugling eine Sonderstellung ein. Der menschliche Saugling ist
gegenuber den Jungtieren des gesamten Tierreichs ausgezeichnet durch die
Langsamkei t der En twicki ung und durch den hohen Energie
v e r bra u c h bis zur Verdopplung des Anfangsgewichts. So betragt die Zeit
bis zur Verdopplung des Geburtsgewichts (Verdopplungszeit)
beim Kaninchen 6 Tage
"Hund 8"
Schwein 16
Rind 47
Pferd 60
Menschen 180
"
und die Gesamtsumme von Reinkalorien zur Verdopplung des Geburtsgewichts,
die bei allen Tieren. um 4000-5000 liegt, erhebt sich nur beim Menschen auf
28864 Kalorien (Rubner). Von dem wesentlichsten Nahrungsmittel in der
Zeit der Verdopplung des Geburtsgewichts, von der Milch, verbraucht der
Mensch daher 46710 g pro 1,5 kg mittleren Gewichts, aIle anderen Saugetiere
fur die gleiche Gewichtszunahme aber nur 3000-10000 g Milch. Daraus folgt,
dass der Verbrauch an Kalorien im Vergleich zum Ansatz (Wachstumsquotient),
der hei den Tieren um 34,4 Iiegt, allein beim menschlichen Saugling 5,2 ist.
Was bisher schlechthin als Entwicklung bezeichnet wLlrde, ist aber nicht
nur Massenzunahme einer mehr oder weniger komplizierten Substanz, sondern
ein unendlich vieigestaitiger, noch gar nicht ubersehbarer Di£ferenzierungsvorgang.
Nicht besser kann man das Wunder der Saugiingsentwickiung zeigen, als durch
den Vergleich von drei Etappen des Entwicklungszustandes, wie sie der Saugling
in der kurzen Spanne eines Jahres durchiauft: der Neugeborene in seiner ganzen
Unbeholfenheit; ein Saugling im Alter von etwa vier Monaten, der schon
dem "dummen Vierteljahr" entwachsen, die erst en Interessen und beherrschten
Bewegungen aufweist; und der bereits aufrecht stehende, seiner Sinnesorgane
Das Wachstum. 3
machtige Einjahrige. Diese Entwicklung und fortschreitende Differenzierung
kann in einzelne Faktoren aufgeteilt werden, von denen einige klinisch leicht
fassbare und fiir die Beurteilung des Gesundheitszustandes bedeutsame im
folgenden besprochen werden sollen.
a) Das Massenwachstum.
Der MaBstab des Massenwachstums ist die steigende Gewichtskurve. Bei
einer qualitativ und quantitativ richtigen Ernahrung weist in der Tat jede Gewichts
zunahme auf die Vermehrung lebender Substanz hin. Ruckschhisse auf die Art
der neugebildeten Zellen und Gewebe oder auf die Beschaffenheit des Proto
plasmas erlaubt dagegen die Kontrolle des Korpergewichts nicht.
Die Voraussetzung der "Umwandlung der Nahrung in Zellen" ist die
Anwesenheit von Was s e r in ausreichender Menge. Ohne Wasser oder bei un
genugender Wasserzufuhr ist irgend eine Form des Wachsens in der lebenden
Natur unmoglich. Damit hangt es
zusammen, dass die Nahrung des
jugendlichen Organismus stets be
sonders wasserreich ist, dass der
Wasserbedarf, berechnet auf die
Gewichtseinheit, in der Zeit des
Wachstums besonders gross ist, und
dass der gesamte Organismus in der
ersten Lebenszeit prozentual mehr
Wasser enthalt als in der Zeit nach
Beendigung des Wachstums. Zum
Wachstumsstillstand kommt es,
wenn zu einer bestimmten Lebens
zeit, gesteuert durch die Einfhisse
innersekretorischer Drusen und des
Nervensystems, der Wassergehalt
der Zellen auf ein bestimmtes Niveau
gesunken ist. Der Wasserzufuhr in Abb. 1. Wochentlicher Ansatz eines gedeihenden SAug
lings. Eiweiss 21g, Fett 21g, SaIze7g, Wasser121g
bestimmter Hohe muss fur das = gesamt 170 g.
Wachstum die entscheidende Be-
deutung zugesprochen werden. Ein Zuviel an Wasser ist dagegen kein Stimulans
des Wachstums. 1m -obermaB aufgenommenes Wasser wird yom gesunden
Organismus ohne Schwierigkeiten und wahrscheinlich ohne Schadigung durch die
Nieren ausgeschieden. Nur bei Kindern mit besonderer Konstitution (hydropische
Konstitution, Lymphatiker, Kinder mit exsudativer Diathese u. a.) kann ein
Uberangebot an Fliissigkeit zu einem krankhaften Gewebsaufbau fiihren.
Die uberragende Rolle des Wassers im Rahmen der Wachstumsvorgange
zeigt vielleicht am besten die Analyse der Gewichtszunahme eines Tages oder
einer Woche (s. Abb. 1), wie sie yom gedeihenden Kinde geleistet wird. Bei
einer Gewichtszunahme von 25 g am Tag wird in den Organismus neu aufgenommen:
Wasser etwa 18 g
Eiweiss 3 g
Fett ,,3 g
Kohlenhydrat" _1)
Salze ,,1 g
25 g
1) Als Glykogen in Muskeln und Leber in geringer, nicht exakt auszudriickender
Menge.
1*
4 Die Entwicklung des gesunden Sauglings.
Diese Zahlen sagen aber nicht aus, an welchen Stellen des Organismus
jeweils die neue Substanz eingebaut wurde. Denn die Gewichtszunahme des
Sauglings setzt sich aus einer grossen Reihe von Faktoren zusammen, von denen
einzelne klinisch als Ansatz von Fett, als Wachstum des Skeletts, als Zunahme
des Protoplasmas (z. B. Muskulatur) fassbar sind. Angesichts dieser Vielheit
komplizierter Vorgange, die z. T. ineinander greifen und sich verflechten, muss
es wunderbar erscheinen, dass - wenn auch der Gewinn an Korpersubstanz
sich keineswegs in allen Abschnitten des ersten Lebensjahres aus den gleichen
Elementen zusammensetzt - trotzdem beirn gesunden Saugling als Endergebnis
ein stetiger Anstieg von Woche zu Woche stattfindet. Trotz
der Mannigfaltigkeit der wechselnden Vorgange, die am Massen
wachstum beteiligt sind, war es
daher moglich, Mittelwerte fiir 11.1J.15.17.
die Massenzunahme aufzu-
stellen, von denen sich ein grosser
Teil der gedeihenden Sauglinge
nur wenig entfemt. MaBige Ab
weichungen nach oben oder nach
unten sind aber ohne pathologische
2JOOI---t--l Bedeutung. Die grosse Regel
maBigkeit der Gewichtszunahme,
J71---+--I durch die schon von dem werden
den Kinde im Mutterleib ein Ge
burtsgewicht von 3000-3200 g
500~---~----+-~
erreicht wird, setzt sich noch
wahrend des ganzen ersten Lebens
jahres fort. Selbst von den Kin 'IOO~----+-l
dem, die unter den schlechten Ver
haltnissen der Kriegs- und Nach
kriegsjahre zur Welt kamen, wurde
das N ormalgewicht bis zur Ge burt
meistens erreicht.
Die Wachstumskurve erleidet
bei einem grossen Teil der Kinder
beirn 'Obergang vom intra- zum
extrauterinen Leben eine voriiber
Abb.2. Abb.3.
Physiologische Ge gehende Unterbrechung, die als Physiologische Gewichtsab
wichtsabnahme beim physiologische Gewichtsabnahme nahme beim Neugeborenen.
Neugeborenen. Ra Ausgleich etwa nach 10 Tagen
scher Auegleich bei des Neugeborenen bekannt ist. Bei entsprechend der zijgernd stel-
schnell einsetzender genden Milchmengen.
Milchsekretlon. regeImaBiger, taglicher Kontrolle
des Korpergewichtes zeigt sich in
den ersten Tagen nach der Geburt eine Gewichtsabnabme von 200-300 g, die bei
Kindem mit hohem Geburtsgewicht starker zu sein pflegt als bei den Kindem mit
relativ niedrigem Gewicht. Daneben scheint die Grosse der Abnahme vom Termin
der Abnabelung abhangig zu sein; bei spat Abgenabelten ist sie grosser als bei
friih Abgenabelten (Schick). Der Abstieg der Gewichtskurve darf, wenn es sich
um die physiologische Gewichtsabnahme handelt, den fiinften Lebenstag nicht
iiberdauem. Spatestens nach dieser Zeit erfolgt bei einem kleinen Teil der Kinder
eine Umkehr und ein steiler Anstieg der Gewichtskurve, so dass bereits am
8.-10. Lebenstage das anfangliche Geburtsgewicht wieder erreicht ist. Bei dem
grossten Teil der Kinder stellt sich der Wiedergewinn des Verlorenen langsamer
ein. Erst am Ende der dritten Lebenswoche gleicht ein nicht kleiner Teil der
Neugeborenen die Gewichtsabnahme wieder aus.
