Table Of ContentH. Schneider (Hrsg.)
P. Husslein (Hrsg.)
K.T. M.Schneider (Hrsg.)
Die Geburtshilfe
2. Auflage
Frühschwangerschaft
1 Präimplantation, Implantation und Plazentation:
Bedeutung für den Schwangerschaftsverlauf - 3
2 Frü hschwa ngersc haft: KI in i sc he Aspekte -19
3 Extra utering ravid ität - 31
4 Trophoblasterk ra n k u ng e n -41
5 Schwa ngersc h aftsa b b ru eh - 51
6 Embryologie und Teratologie - 61
H. Schneider (Hrsg.)
P. Husslein (Hrsg.)
K.T. M.Schneider (Hrsg.)
rtshilfe
2. Auflage
Mit 275 Abbildungen
und 175Tabellen
~
Springer
Prof. Dr. med. Henning Schneider
Ehern. Direktor der Universitätsfrauenklinik am Inselspital Bern
Ahornweg4
3122 Kehrsatz
Schweiz
Univ. Prof. Dr. med. Peter Husslein
Universitätsklinik für Frauenheilkunde
Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie
Währinger Gürtel 18 - 20
1090 Wien
Österreich
Univ. Prof. Dr. med. Karl-Theo M. Schneider
Abteilung für Perinatalmedizin
Frauenklinik und Poliklinik des Klinikums rechts der Isar
Universität der Technischen Universität München
Ismaninger Straße 22
81675 München
ISBN 978-3-540-30522-4 ISBN 978-3-642-18574-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-18574-8
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v
Vorwort zur 2. Auflage
Wichtigstes Ziel der Geburtshilfe ist der Schutz der Gesundheit von Mutter und Kind. Die
FortschritteeinerIntensivierungderSchwangerschaftsvorsorgeundderBetreuungwährendder
Geburt zeigen sich nicht so sehr in einerVermeidung von Schwangerschaftspathologien wie
Frühgeburt, intrauterinerWachstumsbeeinträchtigung oder Präeklampsie, sondern vielmehr
in einer verbesserten Früherkennung dieser Störungen und in effizienteren therapeutischen
Maßnahmen,so dass dieAuswirkungendieser Pathologien aufden Fetensowiedie Mutterin
ihremAusmaßbegrenztwerdenkönnen.AllerdingsbleibtinmanchenBereichenderGeburts
hilfe das Ergebnis diverser Anstrengungen unbefriedigend. Trotz einer immer früheren und
besserenEntdeckungvonFehlbildungenistderfrühzeitigeSchwangerschaftsabbruchhäufigdie
einzigeLösungzurVermeidungderGeburteinesKindesmitausgedehntenSchädigungenund
schwererBeeinträchtigungderLebensqualität.
Nebendem direkten Bezugzur Morbiditätim Neugeborenen- sowie Kindesaltervon feta
ler Pathologie als Folge klassischer Schwangerschaftskomplikationen, wie Frühgeburt, Prä
eklampsie,intrauterineWachstumsbeeinträchtigung,septischeErkrankungen,istdieindirekte
VerknüpfungvonchronischenErkrankungendesHerz-Kreislauf-SystemsunddesStoffwechsels
imErwachsenenaltermitVorschädigungenalsFolgeeinesungünstigenintrauterinenMilieusin
derFetalperiodeimSinneder»Barker-Hypothese«vonzentralerBedeutungfürdieGesellschaft.
Beiderfrühzeitigen BehandlungvonakutenSchwangerschaftskomplikationen,diesichvor
allemaufdie mütterlicheGesundheitauswirken,wieschwereBlutungenmithypoxisch-ischä
mischem Versagen lebenswichtiger Organe, thromboembolische Ereignisse und septische
VerläufevonInfektionen,sindbeachtlicheFortschritteerzieltworden.IndergroßenMehrzahl
dieserFälleistalsAusgangdievollständigeWiederherstellungdermütterlichenGesundheitzu
verzeichnen.DieErhaltungder mütterlichen Gesundheit reichtjedoch über das Management
von akuten Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen weit hinaus und schließt die Er
fassungvonSchwangerschaftsrisikeninihrerBedeutungfürdiespätereGesundheitderFraumit
ein.WährendderSchwangerschaftsdiabetesals Gefährdungsmarkerfür dieEntwicklungeines
TYP-2-DiabetesmellitusvieleJahrenachAbschlussderSchwangerschaftimmerstärkerimfach
ärztlichenAllgemeinwissenvon Frauenärzten,Diabetologen,Internisten undAllgemeinmedi
zinern verankert ist,dringt das Verständnis für die Verbindung zwischen Schwangerschafts
hypertonie, einschließlich Präeklampsie und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems im
späterenLebenderFrau,diedurchneueepidemiologischeDatensowieErkenntnissederGrund
lagenforschungaus der letzten Zeit zunehmend wahrscheinlicherwird,erstallmählich in das
allgemeineBewusstseinein.
DasFundamentdermodernenGeburtshilferuhtaufdreitragendenSäulen:
solidepathophysiologische GrundkenntnissezumVerständnisdernormalenAnpassungs
vorgängeinderSchwangerschaftsowiederRückkehrzumnichtschwangerenNormalzustand
imWochenbett,
sorgfältigePrüfungvondiagnostisch-therapeutischensowieprophylaktischenInterventio
nen während Schwangerschaft und Geburt zur Früherkennung, Behandlung sowie Ver
hütung von Komplikationen durch prospektiv randomisierte Studien - »evidenzbasierte
Medizin«,
klinische Erfahrung und individueller ganzheitlicher Ansatz zur Problemerfassung und
Problemlösung
IndemvorliegendenBuchwird,wieauchbereitsinder1.Auflage,diesendreiSäulenbesondere
Beachtunggeschenkt.DermitderÜberprüfungder ärztlich-medizinischen Interventionen in
derGeburtshilfedurchprospektivrandomisierteStudienimSinnederevidenzbasiertenMedizin
verbundeneParadigmenwechselhatindenletztenJahreneinegewisseRelativierungerfahren.
DaszunehmendeBewusstseinvongewissenSchwächenundGrenzenderStudienmethoden,ins
besondereauchdermetaanalytischenDatenauswertungmehrererStudienhatzueinererneu-
VI Vorwortzur2.Auflage
tenAufwertungoderRenaissancederklinischenErfahrungsowiederden Besonderheitendes
EinzelfallesangepasstenklinischenEntscheidegeführt.
Im ZeitalterdersystematischenQualitätsentwicklung,nicht zuletztauchwegenderforen
sischen Risiken der modernen Medizin,ist diagnostisch-therapeutisches sowie auch prophy
laktischesHandelninzunehmendemMaßedurchmehroderwenigeroffizielleStellungnahmen,
Empfehlungen,LeitlinienundStandardsvorgegeben.EsistdieAufgabedesArztes,nichtnurzu
prüfen,wiesolidedieEvidenzdereinzelnenStellungnahmeoderLeitlinieist,sondernauch,wie
weitdieUmständedesklinischenEinzelfallesdieAnwendungderentsprechendenEmpfehlung
zulassen.
Die53Kapitelder1.AuflagewurdengründlichüberarbeitetunddemneuestenStanddesWis
sensangepasst.DarüberhinauswurdenfolgendeKapitelneuindie2.Auflageaufgenommen:
Präimplantation,ImplantationundPlazentation:BedeutungfürdenSchwangerschafts
verlauf
24.1 DieBedeutungderfetomaternalenGrenzzonefürdieAuslösungderGeburt
24.2 Physiologie und Pathologie der Myometriumkontraktilität und deren Rolle beim Ge-
burtsbeginn
24·3 DieRollederEihäutefürdenphysiologischenundpathologischenGeburtsbeginn
24·4 PhysiologieundPathologiederZervixreifung
40 GeburtundBeckenboden
46 GerinnungsstörungeninderGeburtshilfe
55 Psychosomatik
57 EpidemiologiederperinatalenMortalität
58 Müttersterblichkeit
Die»Fruchtwasserembolie«wurdeindervorliegendenAuflagenichtmehralsseparatesKapitel
behandelt,sondernindasneueKapitel46»GerinnungsstörungeninderGeburtshilfe«integriert.
DurchdieAufnahmedieserneuenKapitelwurdepathophysiologischenErkenntnissenzur
Entwicklung in der Frühschwangerschaft sowie beim Geburtsbeginn einschließlich der Stö
rungenbeiderFrühgeburtbesonderesGewichtverliehen.Andererseitswurdediezunehmende
BedeutungvonklinischenThemenwieBeckenbodenveränderungenals FolgederGeburt,Ge
rinnungsstörungen in der Geburtshilfe, Psychosomatik sowie epidemiologische Aspekte der
perinatalen Mortalität und der Müttersterblichkeit durch separate Kapitel zum Ausdruckge
bracht.
AlsHerausgebermöchtenwirdenAutoren,diebereitsfürdie1.AuflagewichtigeBeiträgege
lieferthaben,sowieauch den neuhinzugekommenenKollegen unseren aufrichtigen Dankfür
dieMitarbeitsagen.DasTeamdesSpringer-VerlagszeichnetnichtnurfürdieGesamtkoordina
tionverantwortlich,sondernhatauchdurchdieveränderteGestaltungder2.Auflageeinneues
Gesichtverliehen.
Wirhoffen,dassdiese NeuauflagebeiIhnen,geschätzteLeserinnen undLeser,eineebenso
positiveAufnahmewiedieErsterscheinungerfährt.
Herbst2003
Prof.Dr.med.HenningSchneider,
Prof.Dr.med.PeterHusslein,
Prof.Dr.med.KarlTheoM.Schneider
Sektionsverzeichnis
1 Frühschwangerschaft -
1
11 Abklärung und Beratung
während der Schwangerschaft .. }\)
111 Sch wa ngerschaftsi nd uzie rte
Er kra n ku ngen IE rkra n ku ngen
in der Schwangerschaft
27-1
IV Pathologie der Schwangerschaft --~I
i)
V Geburt 5/1
VI Postpartum/Wochenbett/Stillzeit··
9'13
VII Qua Ii tätss ic heru ng/Eth i kl
Psychosomatik
971
Sachverzeichnis lon
VIII Inhaltsverzeichnis
•
nhaltsverzeic nls
13 Schwangerenvorsorge 183
Frühschwangerschaft B.Viehweg
14 Lebensführung inderSchwangerschaft .....201
Präimplantation,Implantation R. Huch
undPlazentation:Bedeutungfür
den Schwangerschaftsverlauf 3 15 SchwangerschaftundErnährung 223
H.Schneider,M.Knöfler,L.Raio P.Bung
2 Frühschwangerschaft:klinischeAspekte .... 19 16 UltraschallinderGeburtshilfe 239
K.Marzusch M.Schelling
3 Extrauteringravidität...................... 31
E.KUfera,R. Lehner,P.Husslein
4 Trophoblasterkrankungen 41 111 Schwangerschaftsinduzierte
E.Krampi,H.Strohmer Erkrankungen/Erkrankungen
inderSchwangerschaft
5 Schwangerschaftsabbruch 51
F.K. Beller
17 Erkrankungen in derSchwangerschaft 273
6 EmbryologieundTeratologie 61 H.Leitich,P.Husslein
WE. Paulus
18 HypertensiveSchwangerschafts-
erkrankungen 295
P.Dürig
11 Abklärung undBeratung 19 Anämie 321
während derSchwangerschaft C.Breymann
20 Thromboembolische Komplikationen in
7 Medikamentein Schwangerschaft derSchwangerschaft und imWochenbett ...33S
und Stillzeit 81 UH. Winkler
WE. Paulus
21 Infektionen 347
8 Grundlagen diagnostischerTests M.Beichert,K. Friese
undScreeningverfahren 103
R. Kürzl 22 Diabetesmellitus 389
T. Somville,H. Schneider
9 ScreeningaufFehlbildungen
und Chromosomenstörungen 117 23 Alloimmunerkrankungen 407
R.Zimmermann R.Zimmermann
10 Fehlbildungen:Diagnostik
undManagement 135
P. Dürig
IV PathologiederSchwangerschaft
11 PränataleDiagnostik:Molekularbiologische
Methoden 161
S.Hahn, W Holzgreve 24 PhysiologieundPathologie
desGeburtsbeginns 421
12 Physiologiedes mütterlichenOrganismus ... 171
D.Bikas,R.Ahner,P.Husslein
IX
InhaItsverzeichnis
24.1 Die Bedeutung derfetomaternalen Grenzzone 36 VorzeitigerBlasensprungamTermin 667
fürdieAulösung derGeburt 422 K. Reisenberger, P. Husslein
H.Schneider
37 Übertragung 675
24.2 PhysiologieundPathologieder H.Schneider
MyometriumkontraktilitätundderenRolle
beimGeburtsbeginn 427 38 PathologischeGeburt 687
H.Helmer, P.Husslein G.Drack,H.Schneider
24.3 Die Rolle derEihäutefürden physiologischen 39 Vaginal-operative Entbindung 731
und pathologischenGeburtsbeginn 438 H.K. Weitzel,H.Hopp
C.Egarter
40 GeburtundBeckenboden 747
24.4 Physiologieund Pathologie C.Anthuber,]. Wisser
derZervixreifung 441
S. PildnervonSteinburg,E. Lengyel 41 Sectiocaesarea 765
A. Huch, R.Chaoui
25 Frühgeburt:pränataleund
intrapartaleAspekte 453 42 Mehrlinge 783
L.Spätling,H.Schneider E. Krampi,K. Hirtenlehner,H.Strohmer
26 FrühervorzeitigerBlasensprung 479 43 Regelwidrigkeiten desGeburtsmechanismus:
C. Egarter, K. Reisenberger Poleinstellungsanomalien 803
U. Retzke
27 KlinischeMaßnahmenbei imminenter
odergeplanterFrühgeburt 489 44 Schulterdystokie 835
V. Ragosch J. Gnirs
28 IntrauterineWachstumsretardierung (IUWR) 499 45 PathologiederPlazentarperiode 853
H.Schneider,K.T.M. Schneider C. Brezinka
29 Blutungen im 3.Trimenon 525 46 Gerinnungsstörungen inderGeburtshilfe ...869
F. Kainer W.Rath
30 AntepartaleÜberwachung 539 47 GeburtshilflicheAnästhesieundAnalgesie ..885
K.T.M. Schneider,]. Gnirs B. v.Hundelshausen, F. Hänel
V Geburt VI Postpartum/Wochenbett/Stillzeit
31 NormaleGeburt 573 48 Versorgung desNeugeborenen 915
K.M. Chalubinski,P.Husslein A.Zimmermann
32 Gebärhaltung 595 49 Wochenbett 937
R.Ahner,P.Husslein U.Lauper
33 Geburtsüberwachung 603 50 Stillen 945
J. Gnirs R. Huch
34 IntrapartaleAsphyxie 645 51 Nachuntersuchung 961
H.Schneider,J.Gnirs F. Kainer
35 Geburtseinleitung 655
P. Husslein, C.Egarter
X Inhaltsverzeichnis
55 Psychosomatik 1011
VII Qualitätssicherung/Ethik/Psychosomatik Martin Langer
56 Forensik 1025
52 Qualitätssicherung inderGeburtshilfe 973 K. Ulsenheimer
N. Pateisky,M.Geraedts,N. Lack
57 Epidemiologiederperinatalen Mortalität .. 1043
53 Ethische Probleme 983 N. Lack
Martin Langer
58 Müttersterblichkeit 1057
54 KomplementäreMedizin 995 H. Welsch
G.Eldering.K.Selke. O.Bonifer,MatthiasLanger
Sachverzeichnis 1073
XI
Autorenverzeichnis
Autorenverzeichnis
Ahner, Regine,Dr.med. Drack,Gero,Dr.med.
AKH, niversitätsklinikfürFrauenheilkunde KantonsspitalS1.Gallen
AbteilungfürGeburtshilfeundGynäkologie AbteilungfürGynäkologieundGeburtshilfe
WähringerGürteI18-zo,A-l090Wien RorschacherStraße95.CH-9007S1.Gallen
Anthuber,Christoph,Prof.Dr.med. Dürig, Peter,Dr.med.
KlinikumStarnberg Universitäts-Frauenklinik
AkademischesLehrkrankenhausder Inselspital
Ludwig-Maximilians-UniversitätMünchen Effingerstraße10Z,CH-3010Bern
Oßwaldstr.1,D-8Z319Starnberg
Egarter,Christian,Univ.-Prof.Dr.med.
Beichert,Matthias,Dr.med. AKH,UniversitätsklinikfürFrauenheilkunde
RahnfelsstraßeIza,D-68163Mannheim-Lindenhof AbteilungfürGeburtshilfeundGynäkologie
WähringerGürtelI8-zo,A-1090Wien
Beller,Fritz, Prof.Dr.med.
14817LagunaDrive,FortMyers,FL33908,USA Eldering,Gerd, Dr. med.
Vinzenz-Pallotti-Hospital
Bikas,Diana,Dr. med. Geburtshilflich-gynäkologischeAbteilung
AKH,UniversitätsklinikfürFrauenheilkunde ZytologischesundzytogenetischesLabor
AbteilungfürGeburtshilfeundGynäkologie Vinzenz-Pallotti-Straße20-24.
WähringerGürtel18-20,A-l090Wien 0-51429BergischGladbach- Bensberg
Bonifer,Oliver,Dr. med. Friese,Klaus,Prof.Dr.med.
Vinzenz-Pallotti-Hospital Direktorder1.Frauenklinik
Vinzenz-Pallotti-Straße20-Z4, derUniversitätMünchen
0-51429BergischGladbach- Bensberg Maistr.11,0-80337München
Breymann,Christian,Priv.-Doz. Dr. med. Geraedts,Max, Prof.Dr.
UniversitätsspitalZürich Heinrich-Heine-UniversitätDüsseldorf
KlinikundPoliklinikfürGeburtshilfe InstitutfürMedizinischeSoziologie
DepartementFrauenheilkunde ProfessurfürPublicHealth
Frauenklinikstraße10.CH-8091Zürich Universitätsstraße1,D-40001Düsseldorf
Brezinka,Christof,Univ.-Prof.Dr.med. Gnirs,Joachim, Prof.Dr. med.
UniversitätsklinikfürFrauenheilkunde ÄrztlicherDirektorderFrauenklinikBogenhausen
Anichstraße35,A-6020Inn bruck Röntgenstraße15.0-81679München
Bung,Peter, Prof.Dr.med. Hahn,Sinuhe,Priv.-Doz.Dr.med.
GynäkologischePraxis.Tagesklinik LaborderUniversitäts-Frauenklinik
Friedensplatz9.0-53111Bonn KantonsspitalBasel
Schanzenstraße46.CH-4031Basel
Chalubinski,Kinga M., Dr.med.
AKH, niversitätsklinikfürFrauenheilkunde Hänel,Frank,Dr.med.
AbteilungfürGeburtshilfeundGynäkologie Waidstraße6,D-85635Höhenkirchen
WähringerGürtel18-20,A-I090Wien
Helmer,Hanns, Dr.med.
Chaoui,Rabih, Prof.Dr.med. AKH,Universität klinikfürFrauenheilkunde
KlinikfürFrauenheilkundeundGeburtshilfe AbteilungfürGeburtshilfeundGynäkologie
ChariteCampusMitte WähringerGÜrteI18-20.A-I090Wien
Schumannstraße20-21,0'10117Berlin
