Dialyse und Nephrologie fur Pflegeberufe

377 Pages·2003·0.3 MB·German

by  PD Dr. med. Rainer Nowack (auth.)

Nowack . Birck . Weinreich
Dialyse und Nephrologie für Pflegeberufe
2., überarbeitete und erweiterte Auflage
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Rainer Newack . Rainer Birck .
Themas Weinreich (Hrsg.)
Dialyse und
Nephrologie
für Pflegeberufe
2., überarbeitete und erweiterte Auflage
Mit 102 Abbildungen
und 32 Tabellen
, Springer
PD Dr. med. Rainer Nowack Dr. Thomas Weinreich
Dialyse am Kreiskrankenhaus Lindau Nephrologisches Zentrum
Friedrichshafener Str. 82 Villingen -Schwenningen
88131 Lindau Dialyse-Institut
Schramberger Str. 28
Dr. med. Rainer Birck 78054 Villingen-Schwenningen
V. Medizinische Klinik
(Direktor: Prof. Dr. F. J. van der Woude)
Universitätsklinikum Mannheim
Theodor-Kutzer-Ufer 1-3
68167 Mannheim
ISBN 978-3-540-42811-4 ISBN 978-3-662-06610-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-06610-2
Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über <http://dnb.ddb.de> abrufbar.
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die
der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen,
der Funksendung, der Mikroverftlmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der
Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung,
vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im
Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechts gesetzes der
Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig.
Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmun
gen des Urheberrechtsgesetzes.
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999, 2001, 2003
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2003.
Softcover reprint of the hardcover 2nd edition 2003
http://www.springer.medizin.de
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem
Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche
Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten
wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom
Verlag keine Gewährung übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen
Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.
Lektoratsplanung: Ulrike Hartmann
Herstellung: PRO EDIT GmbH, Heidelberg
Umschlaggestaltung: deblik, Berlin
Satzherstellung: Hagedorn Kommunikation, Viernheim
Gedruckt auf säurefreiem Papier SPIN: 10856110 22/3160/ML - 5 4 3 2 1 0
v
Geleitwort
Als erster Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Fachkrankenpflege und
Funktionsdienste e. V. (DGF) bin ich sehr erfreut, dass der Springer-Verlag für
die Fachkrankenpflege der Dialyse und Nephrologie ein eigenes Fachbuch bereits
in seiner zweiten Auflage veröffentlicht. In wesentlichen Teilen der praktischen
Vorgehensweise bei der Behandlung und Pflege von Nierenkranken und dia
lysepflichtigen Patienten hat das Buch eine aktuelle Erweiterung erfahren, so
dass es sowohl für die Ausbildung als auch für die Fortbildung zu empfehlen ist.
In allen Bereichen der Fachkrankenpflege hängt die pflegerische Qualität direkt
mit der Qualifikation der Pflegekräfte zusammen. Dazu leistet dieses Buch einen
wesentlichen Beitrag für den Bereich der Nephrologie und Dialyse. Auf Grund
seines Aufbaus und seiner didaktischen Herangehensweise eignet es sich deshalb
v. a. für die tägliche Praxis und zum eigenen Studium, als Begleiter während der
Fachweiterbildung sowie bereits während der Ausbildung.
Die Deutsche Gesellschaft für Fachkrankenpflege und Funktionsdienste e. V.
(DGF) ist ein gemeinnützig eingetragener Verein zur Förderung der Aus-,
Fort- und Weiterbildung in der Fachkrankenpflege. Sie vertritt die Interessen
der Fachkrankenpflege in Ministerien, Fachausschüssen und innerhalb des
Deutschen Pflegerates. Ihr erstrangiges Ziel ist die Sicherstellung einer optimalen
Patientenversorgung, die qualifizierte berufsspezifische Fortbildung, die staat
liche Anerkennung der Fachweiterbildungen in allen Schwerpunktbereichen
der Pflege, demnach auch im Bereich der Dialyse und Nephrologie. Weiter bemüht
sich die DGF um die Registrierung aller Fachpflegekräfte und aller Weiter
bildungsstätten unter Qualitätsgesichtspunkten sowie um eine festgeschriebene,
regelmäßige Fort- und Weiterbildung.
Die Deutsche Gesellschaft für Fachkrankenpflege und Funktionsdienste wünscht
diesem Buch in seiner aktuellen Auflage eine positive Resonanz und - gerade im
Interesse unserer Patienten - eine weite Verbreitung.
Klaus Notz
1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Fachkrankenpflege
und Funktionsdienste e. V. (DGF)
VII
Vorwort zur 2. Auflage
Die erste Auflage des Werkes »Dialyse und Nephrologie für Pflegeberufe« ist zu
unserer großen Freude sehr gut bei den Lesern angekommen, so dass innerhalb
kurzer Zeit ein Nachdruck erforderlich wurde.
Besonders erfreulich ist, dass die Deutsche Gesellschaft für Fachkranken
pflege (DGF) das Werk als Standardwerk für die Fachweiterbildung in der Dialyse
und Nephrologie hervorhebt und fördert.
Die jetzt vorliegende 2. Auflage gibt uns Gelegenheit, Verbesserungen und
Ergänzungen vorzunehmen. Im Grundsatz haben wir das gewählte und bewährte
Konzept eines praxisorientierenten Buches mit dem Schwerpunkt der pflege
rischen Versorgung von Dialysepatienten und Nierenkranken beibehalten: Es
wurden alle Kapitel aktualisiert und überarbeitet; die übersichtlichkeit wurde
u. a. durch die Einführung eines neues Layoutes weiter verbessert.
Herr Dr. Weinreich, der in der 1. Auflage für den wichtigen Beitrag über Peri
tonealdialyse zuständig war, wurde in die Herausgeberschaft aufgenommen.
Mit Frau Landthaler aus München konnten wir für das Kapitel »Ernährung«
eine Autorin gewinnen, die sich bereits seit vielen Jahren mit der Ernährung
Nierenkranker beschäftigt und für ihr Engagement weit bekannt ist.
Die Anzahl der Abbildungen wurden deutlich erhöht; wir danken in diesem
Zusammenhang Herrn Prof. Dr. H. Wolf von der Firma Gambro Medizintechnik
für seine Unterstützung.
Vor allem auf die Initiative von Nephrologen aus dem niedergelassenen
Bereich liegt nun auch für Arzthelferinnen ein Curriculum für die Tätigkeit in
der Dialyse vor, welches im Anhang berücksichtigt wurde.
Wir danken allen Mitarbeitern des Verlages, und hier vor allem Frau
Hartmann, für die sehr angenehme Zusammenarbeit und die Realisierung der
2. Auflage.
Die Herausgeber im September 2002
IX
Vorwort zur 1. Auflage
Dieses Buch richtet sich an die in Dialyseeinrichtungen tätigen Krankenschwes
tern und Krankenpfleger und ihre Kollegen in anderen Bereichen der Nephro
logie. Es entstand aus Vorbereitungen für die nephrologische Weiterbildung
für Krankenpflegerinnen und -pfleger an der V. Medizinische Klinik am Uni
versitätsklinikum Mannheim.
Dialysekrankenschwestern und -krankenpfleger haben in den Klinik- und
Praxisdialysen ein Aufgabenfeld, das sich mehr als in anderen medizinischen
Bereichen nicht rein pflegerisch definiert, sondern durch enge Verzahnung
und Überschneidung mit dem Aufgabenbereich der Ärzte und Techniker
gekennzeichnet ist.
Der hohen Verantwortung und der Vielfalt der Anforderungen entspricht der
Weiterbildungsgrad und das Weiterbildungsbedürfnis in dieser Fachgruppe.
Einerseits ist eine hohe technische Kompetenz bei der Bedienung der Dialyse
geräte notwendig und weitgehende Fachkenntnisse für die medizinische Erstver
sorgung bei den nicht seltenen Notfällen, andererseits erfordert die Langzeit
betreuung der über Jahre an die Dialyseeinrichtung gebundenen Patienten ein
besonderes Maß an Einfühlvermögen in die individuellen Pflegeprobleme.
Die thematische Vielfalt in diesem Buch spiegelt diese Besonderheiten wider,
genauso wie seine gegenüber anderen Krankenpflegebüchern abweichenden
Schwerpunkte. Die Autoren fanden es nur folgerichtig, den technischen Grund
lagen der Dialyseverfahren einen besonderen Stellenwert einzuräumen und dane
ben die medizinischen Langzeitkomplikationen der Dialysepatienten in einer
Ausführlichkeit zu besprechen, die einem ärztlichen Lehrbuch entsprechen
könnte. An diesem Themenkomplex haben wir während des Unterrichts immer
wieder ein besonderes Interesse bemerkt.
Auch andere während des Unterrichts besonders lebhaft diskutierte Themen,
wie z. B. der Säure-Basen-Haushalt bei Dialysepatienten, haben wir berücksichtigt
und in Form von Exkursen aufgenommen. Das gleiche gilt für pflegerische Aspek
te, die inhaltlich scheinbar abseits liegen wie die Fußpflege bei Diabetikern, die
aber in der Praxis durch die vielen dialysepflichtigen Diabetiker für die angespro
chene Fachgruppe hochaktuell sind.
In den zentralen Abschnitten zur Technik werden neuere Entwicklungen der
Nierenersatztherapie (z. B. Onlineverfahren) ebenso berücksichtigt wie Rück
blicke auf frühe technische Konzepte gegeben werden. Es ist erstaunlich, dass
alte Techniken, wie das Beispiel der Tankniere zeigt, nach Jahren wieder auf
gegriffen werden können.
Die Peritonealdialyse und die Hämodialyse werden gleichberechtigt behan
delt. Ihrer Eigenständigkeit entsprechend wird die Peritonealdialyse in einem
selbständigen, von den physikalischen Grundlagen bis hin zu den pflegerischen
Besonderheiten reichenden Kapitel dargelegt, das unabhängig von den übrigen
Kapiteln gelesen werden kann.
Das Buch möchte nicht nur theoretisches Hintergrundwissen, sondern
darüber hinaus praxisgerechte Anleitungen für die pflegerischen Arbeitsabläufe
bieten. Allerdings weist die Bedienung der Dialysemaschinen im Detail so viele
produktspezifische Besonderheiten auf, dass die Praxisanleitungen allgemeiner
bleiben müssen als wünschenswert wäre. Unsere Ausführungen können die Ein-
x
weisung an den verschiedenen Gerätetypen nicht ersetzen, aber vermögen auf
Grundsätzliches hinzuweisen.
Auch in der Dialyse findet derzeit die Standardisierung der pflegerischen
Arbeitsabläufe statt. Europäische Standardformulierungen für die Nephrologie
sind inzwischen von der EDTNA/ERCA vorgelegt worden und im Anhang in Aus
zügen abgedruckt. Jetzt steht ihre Umsetzung in die konkrete Pflegepraxis der
einzelnen Abteilungen bevor.
Formal ist der Inhalt dieses Buchs eng an den Stoffplan der nephrologischen
Weiterbildung in Mannheim angelehnt, der wiederum weitgehend identisch
mit dem Kernlehrplan der europäischen Vereinigung der Dialysepflegekräfte
(EDTNA/ERCA) ist.
Natürlich konnte dieses Buch nicht ohne das Studium hervorragender
deutschsprachiger und internationaler Dialysebücher gelingen, die im Quellen
verzeichnis mit aufgeführt sind und deren Lektüre empfohlen werden kann.
Die Vielzahl der Abbildungen wurde durch die freundliche Unterstützung
folgender Personen möglich, die uns ihre Vorlagen zur Verfügung stellten:
Dr. Ledezma-Sanchez (Boehringer Mannheim); Herr Fietzek (Fresenius Medical
Care); Herrn G. Roesler (Gambro Medizintechnik); Frau Schulz-Lauterbach
(Firma Achim Schulz-Lauterbach VMP), Dr. Back (Pathologisches Institut,
Universitätsklinik Mannheim). Ihnen gilt unser herzlicher Dank.
Für weitere wichtige Hinweise danken wir Herrn Prof. Dr. N. Gretz, Zentrum
für Medizinische Forschung am Universitätsklinikum Mannheim, sowie Frau
Annette Fehr, derzeit Leiterin der nephrologischen Weiterbildung am Univer
sitätsklinikum Mannheim. Frau W. Küntzle vom deutschen Zweig der EDTNA
hat freundlicherweise Textabschnitte zur Stellenbeschreibung für das nephrolo
gische Fachpflegepersonal und zu den Dialysestandards beigesteuert.
Beim Springer-Verlag gilt unser Dank Frau Renate Schulz von der Redaktion
und ganz besonders Frau Barbara Wirt, die als Lektorin viel zum Gelingen des
Buchs beigetragen hat.
Es war unser Ziel, ein gut lesbares Lehrbuch der Hämodialyse und Peritoneal
dialyse für das Fachpflegepersonal in der Dialyse zu verfassen, das umfassend ist
und auch schwierige technische Zusammenhänge verständlich beschreibt und
das außerdem mit Hilfe der Verzeichnisse und Übersichten ein kompetentes
Nachschlagewerk für diese Fachgruppe darstellt. Wir würden uns freuen, wenn
wir dieses Ziel erreicht hätten.
Rainer Nowack,
Rainer Birck
Mannheim, im Frühjahr 1999
XI
Inhaltsverzeichnis
Einführung ..................... . 13 Peritonealdialyse ................ 193
2 Die gesunde Nierenfunktion . . .. .. . 9 14 Dialyse- und Lebensqualität
von Dialysepatienten . . . . . . . . . . . .. 233
3 Nierenerkrankungen ............. 25
15 Langzeitkomplikationen
bei Hämodialysepatienten ........ 243
4 Indikationen der chronischen
Nierenersatztherapie . . . . . . . . . . . .. 47
16 Hygiene und Übertragung
von Virusinfektionskrankheiten
5 Gefäßzugänge für extrakorporale bei Hämodialyse ................. 269
Blutreinigungsverfahren .......... 53
17 Ernährungsempfehlungen ......... 285
6 Antikoagulation bei extrakorporalen
Blutreinigungsverfahren .......... 77
, 8 Indikation und Durchführung
der Plasmapherese . . . . . . . . . . . . . .. 297
7 Aufbau der Dialysatoren . . . . . . . . .. 85
19 Extrakorporale Verfahren
8 Zusammensetzung von Dialysat
bei Vergiftungen:
und Substitutionslösung . . . . . . . . .. 97
Hämoperfusion .................. 309
9 Technik der Dialysemaschinen:
20 Nierentransplantation ............ 319
Aufbau des extrakorporalen
Blut- und Dialysatkreislaufs und
Aspekte der Gerätesicherheit .... " 113
Informationen . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 335
10 Durchführung der Hämo-
Adressen ....................... 349
dialysebehandlung ............. " 141
Glossar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 353
11 Akute Komplikationen
während der Hämodialyse ........ 157
Literatu r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 357
12 Modifikationen
der Hämodialyse und besondere
Dialyseindikationen .............. 175 Stichwortverzeichnis ............. 359