Table Of ContentHelga M. Kasler-Heide Diagnose: Tod und Sterben
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
Helga M. Kasler-Heide
Diagnose:
Tod und Sterben
Mit 5 Abbildungen
Springer
Dr. Helga M. Kasler-Heide
Holbeinweg 8
72076 Tiibingen
IS BN-13: 978-3-642-64257-9
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Kasler-Heide, Helga:
Diagnose: Tod und Sterben: Gesprache mit unheilbar Kranken,
AngehOrigen und Hinterbliebenen/Helga Kasler-Heide. - Berlin;
Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkong; London; Mailand;
Paris; Singapur; Tokio: Springer, 1999
ISBN· 13:978·3·642·64257·9 e· ISB N· 13:978·3·642·60099·9
DOl: JO.1007/978·3·642·60099·9
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1999
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Dank
Mein groBter Dank gilt meinem Mann, der mir wieder einmal aufs neue
mit konkreten RatschHigen zur Seite stand, mit seinem analytischen
Blick Lucken entdeckte und mir durch sein medizinisches Wissen viele
wichtige Hinweise gab.
Wie immer danke ich Herrn Peter Klug fur seine Hilfe als Lektor. Herr
Johannes Rau war schnell und unkompliziert bereit, mir viel aus seiner
Erfahrung aus der Kinderonkologie zu berichten, und Herr Dr. Fischer
Frohlich gab mir wertvolle Hinweise aus seiner Erfahrung mit der
Organ transplantation. Herrn Prof. Dr. Dr. Fritz Muthny verdanke ich
viele Anregungen durch sein Trainingsseminar E. D. H. E. P. Mein Dank
gilt auch Herrn Dr. Burger von der Landespolizeidirektion Tubingen, der
mir den Blickwinkel der Polizei nahebrachte.
AuBerdem mochte ich Frau Dr. Berger vom Springer-Verlag fUr die
freundliche Zusammenarbeit danken.
Inhaltsverzeichnis
Warum und fiir wen dieses Such? 1
2 Trauer
7
2.1 Die emotionale Welt der Trauer 8
2.1.1 Angst 8
2.1.2 Verzweiflung und Depression 9
2·1.3 Hilflosigkeit . 10
2·1.4 Wut 11
2·1.5 Schuldgefiihle 12
2.1.6 Erleichterung 12
2·1.7 KlUte 13
2.1.8 Wertfreier Umgang 14
2.2 Phasen der Trauer 15
2.2.1 Schockphase 17
2.2.2 Kontrollierte Phase 19
2.2·3 Regressive Phase 21
2.2·4 Adaptive Phase 22
Pathologische Trauer
2·3 24
3 Kommunikationsregeln 27
3·1 Kommunikationsverhalten 28
Kodierung und Dekodierung
3·2 30
Verdeckte Informationen
3·3 33
Die inn ere Haltung .....
3·4 36
VIII Inhaltsverzeichnis
3·4·1 Kongruenz 36
3·4·2 Empathie 39
3·4·3 Wertschatzung 43
4 Aufklarung tiber eine unheilbare Krankheit ......... 47
4·1 Gesprache mit Patienten 47
4·1.1 Eigene Betroffenheit 48
4·1.2 Innere Vorbereitung 50
4·1.3 Der Gesprachsbeginn 51
4·1.4 Reaktionen der Patienten 55
4·1.5 Suizidgefahr ...... 59
4·1.6 Autklarung im Krankenhaus 62
4·2 Autklarung und Betreuung von Kindern 65
4·2.1 Gesprache mit den Eltern . . 65
4·2.2 Gesprache mit den Kindern 68
4·2·3 Reaktion der Kinder 70
...
4·2·4 Begleitung der Eltern 71
4·2·5 Team und Teamgesprache 72
4·2.6 Erweiterte Aufgaben 73
4·3 Gesprache mit Angeh6rigen 74
4·3·1 GesprachsfUhrung ..... 75
4·3·2 Die emotionale Welt der AngehOrigen 77
4·3·3 Professioneller Druck 78
4·3·4 Wurdigung der AngehOrigen 79
...
4·3·5 Autklarung der Kinder 82
4.3.6 Verschworung mit dem Arzt 83
5 Die Begleitung unheilbar kranker Menschen ......... 87
5·1 Emotionaler Verlauf 87
5·2 Die notwendige Hilfe 89
5·2.1 Akzeptieren der GefUhle 90
5·2.2 Respekt vor dem Patienten 92
5·2·3 Die eigenen Abwehrmechanismen 94
5·2·4 Die Ressourcen der Patienten 95
5·2·5 Offenheit fUr die Trauer 95
Inhaltsverzeichnis IX
...
5·2.6 Das eigene Abschiednehmen 97
5·2·7 Der Ansatz der Hospiz-Bewegung 99
6 Plotzlicher Tod . . . . . . . . . . . ............. 101
6.1 Obermittlung der Todesnachricht 102
6.1.1 Gesprache mit Einzelpersonen 116
6.1.2 Gesprache mit Eltern 125
6·1.3 Gesprache mit Kindern 130
6·1.4 Gesprache mit Familien 134
6·1.5 Tod durch Suizid ... 138
6.1.6 Die Aufgaben der Polizei 140
6.2 Die Bitte urn Organspende 143
6·3 Die Bitte urn Obduktion 152
7 langfristige Begleitung der Hinterbliebenen ......... 157
7.1 Bedeutung des Verlusts 157
....
7.2 Traueraufgaben 158
7·3 Auswirkungen 159
7·3·1 Bedeutung der emotionalen Hilfe 160
8 Die Entlastung der Helfer
8.1 Unterstiitzung von auBen 165
8.2 Eigene Erholung 166
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 169
Sachverzeichnis 171
KAPITEL 1
Warum und fur wen dieses Buch? 1
Tod und Sterben sind Tabuthemen in unserer Gesellschaft. Kaum ein
Mensch konfrontiert sich gerne damit. Unsere Gedanken daran sind uns
unangenehm und machen angst. Am liebsten waren wir unsterblich,
und wenn das schon nicht moglich ist, dann waren wir gerne fit und
faltenlos bis ins hohe Alter, in dem uns ein schneller schmerzloser Tod
ereilen solI.
Die naturliche Angst vor Sterben und Tod und das gesellschaftliche
Ideal, jung, schon und leistungsfahig zu sein, wirken zusammen: Der
Tod wird immer storender. Langst ist er aus den eigenen vier Wanden
ins Krankenhaus vertrieben worden, und selbst dort ist - im wahrsten
Sinne des Wortes - kein Platz. Nur in wenigen Krankenhausern gibt es
einen eigenen Raum fUr Sterbende und ihre Angehorige, wo sie in Ruhe
voneinander Abschied nehmen konnen. Der Ausdruck "Krankenhaus"
wird sehr wortlich genommen - aufVerstorbene und deren Hinterblie
bene ist man nicht eingestellt. Niemand will mit dem Tod allzunah oder
allzulang in Beruhrung kommen.
Die gesellschaftliche Verleugnung des Todes spiegelt sich selbst bei
denjenigen Berufsgruppen wider, die mit diesem Thema im Alltag kon
frontiert werden. Alle Menschen, die im medizinischen Bereich arbei
ten, aber auch Polizeibeamte, Feuerwehrleute und Seelsorger, erleben
den Tod oft hautnah mit. Doch die allgemeine Verleugnung zeigt sich
bereits in der Ausbildung von Anten. Wahrend Polizeibeamte und Seel
sorger in unterschiedlicher Weise auf den Umgang mit Tod und Sterben
vorbereitet werden, laBt man die angehenden Ante wahrend des Studi
urns damit im Stich. Techniken der Gesprachsfuhrung, die Ubermitt
lung der Todesnachricht und der Umgang mit Trauernden werden -
wenn uberhaupt - nur peripher abgehandelt.
Dabei sammelt jeder Mensch viele Erfahrungen mit dem Thema
Trauer. Wir sehen nicht nur im Film, wie Menschen trauern. Auch wir
2 KAPITEL 1 Warum und fur wen dieses Buch?
selbst haben viele Abschiede hinter uns. Wir haben Abschied genommen
von der Kindheit, von Klassenkameraden, von Wohnungen und Stadten
und haben vielleicht auch schon Sterbefalle innerhalb des eigenen Ver
wandten- oder Bekanntenkreises miterlebt. Dies alles pragt unsere Vor
ste11ung davon, wie Trauer zu verlaufen hat.
Mit dieser Vorste11ung begegnen wir Trauernden, ohne genauer zu
hinterfragen, was sich hinter dem groBen Komplex Trauer an unter
schiedlichen Gefiihlen, Gedanken und Verhaltensweisen verbergen
kann. Die eigene "Normalitat" wird zu unserem MaBstab.
Ein Gesprach mit Betroffenen ist deshalb immer gepragt durch unse
re Erwartung, durch das, was wir iiber Trauerverhalten gelernt haben,
und auch durch unsere eigenen Angste. Mit dies em Paket belastet, gehen
wir auf Trauernde, Schwerkranke und deren Angehorige zu. Diese
Erfahrungen sind - fiir sich gesehen - nicht gut oder schlecht. Wir sol1-
ten uns nur dariiber im klaren sein, daB all dies nur ein Baustein in unse
rerem Verhalten im Umgang mit Betroffenen sein kann.
Den anderen Baustein bildet unser Handwerkszeug, d. h. unser Wis
sen urn die Techniken der Gesprachsfiihrung (Was gibt es fiir Kommu
nikationsregeln? Wie kann ich mit den Betroffenen sprechen?) und urn
die psychischen Vorgange bei der Konfrontation mit Sterben und Tod
(Was kann in den Betroffenen vorgehen? Auf welche Reaktionen muB
ich mich einstellen?).
Urn den psychischen Hintergrund und den Ablauf der Trauer ver
standlicher zu machen, werde ich zunachst die Perspektive der Betroffe
nen genauer beleuchten. Was verbirgt sich hinter dem Begriff "Trauer",
mit dem wir immer wieder umgehen miissen? Was ist "normale" Trauer,
und ab wann wird sie "pathologisch"? Die theoretische Behandlung die
ses Themas solI auch die Grundlage bieten, urn die eigenen Anteile im
Umgang mit Betroffenen besser beleuchten zu konnen. Deshalb tritt erst
im AnschluB daran der Blickwinkel derer in den Vordergrund, die im
beruflichen Zusammenhang mit Betroffenen sprechen miissen.
Die Einste11ung zur Ubermittlung der Diagnose einer lebensbedroh
lichen Krankheit hat sich in den letzten Jahrzehnten stark gewandelt.
Wabrend in friiheren Zeiten die Meinung vertreten wurde, daB den
Kranken die Bedrohlichkeit ihres Zustandes nicht mitgeteilt werden
sollte, ist heute die gangige Einste11ung, daB die Patienten durchaus
Bescheid wissen sollten.
Einem anderen Menschen eine schreckliche Nachricht iiberbringen
zu miissen, wird mit und ohne Ausbildung immer sehr schwierig sein.
Trotzdem konnen Leitlinien fiir die Gesprachsfiihrung Orientierung
