Determinação do valor do peptídeo natriurético tipo B na monitorização da resposta à terapêutica

105 Pages·2010·35.21 MB·Portuguese

Joana Lídia Martins Pimenta
Determinação do valor do peptídeo natriurético
tipo B na monitorização da resposta à terapêutica
e da progressão dos estados de hipervolémia
Dissertação de candidatura ao grau de Doutor apresentada à
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Porto, 2010
Artigo 48º, § 3º - “A Faculdade não responde pelas doutrinas expendidas na dissertação.”
(Regulamento da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
Decreto-Lei n.º 19337 de 29 de Janeiro de 1931)
Júri Da Prova De DoutoraMento
Presidente: Reitor da Universidade do Porto
vogais: Doutor Francisco Fernando da Rocha Gonçalves
Professor Catedrático da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Orientador da Tese
Doutor Paulo Miguel Bettencourt Sardinha Pontes Fernando
Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Doutor João Tiago de Sousa Pinto Guimarães
Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Doutora Lélita Conceição dos Santos
Professora Auxiliar da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Arguente
Doutora Dulce Alves Brito
Professora Auxiliar Convidada da Faculdade de Medicina da Universidade de
Lisboa
Arguente
Doutor António Luís Trindade Sousa e Lobo Ferreira
Professor Auxiliar Convidado da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Corpo Catedrático da Faculdade de Medicina da
universidade do Porto
Professores Catedráticos Efectivos
Doutor Manuel Maria Paula Barbosa
Doutor Manuel Alberto Coimbra Sobrinho Simões
Doutor Jorge Manuel Mergulhão Castro Tavares
Doutora Maria Amélia Duarte Ferreira
Doutor José Agostinho Marques Lopes
Doutor Patrício Manuel Vieira Araújo Soares Silva
Doutor Daniel Filipe Lima Moura
Doutor Alberto Manuel Barros da Silva
Doutor José Manuel Lopes Teixeira Amarante
Doutor José Henrique Dias Pinto de Barros
Doutora Maria Fátima Machado Henriques Carneiro
Doutora Isabel Maria Amorim Pereira Ramos
Doutora Deolinda Maria Valente Alves Lima Teixeira
Doutora Maria Dulce Cordeiro Madeira
Doutor Altamiro Manuel Rodrigues Costa Pereira
Doutor Rui Manuel Almeida Mota Cardoso
Doutor António Carlos Freitas Ribeiro Saraiva
Doutor Álvaro Jerónimo Leal Machado de Aguiar
Doutor António José Pacheco Palha
Doutor José Luís Medina Vieira
Doutor José Carlos Neves da Cunha Areias
Doutor Manuel Jesus Falcão Pestana Vasconcelos
Doutor João Francisco Montenegro Andrade Lima Bernardes
Doutora Maria Leonor Martins Soares David
Doutor Rui Manuel Lopes Nunes
Doutor José Eduardo Torres Eckenroth Guimarães
Doutor Francisco Fernando Rocha Gonçalves
Doutor José Manuel Pereira Dias de Castro Lopes
Doutor Manuel António Caldeira Pais Clemente
Doutor Abel Vitorino Trigo Cabral

Professores Jubilados ou Aposentados
Doutor Abel José Sampaio da Costa Tavares
Doutor Alexandre Alberto Guerra Sousa Pinto
Doutor Amândio Gomes Sampaio Tavares
Doutor António Augusto Lopes Vaz
Doutor António Carvalho Almeida Coimbra
Doutor António Fernandes da Fonseca
Doutor António Fernandes Oliveira Barbosa Ribeiro Braga
Doutor António Germano Pina Silva Leal
Doutor António José Pacheco Palha
Doutor António Luís Tomé da Rocha Ribeiro
Doutor António Manuel Sampaio de Araújo Teixeira
Doutor Artur Manuel Giesteira de Almeida
Doutor Belmiro dos Santos Patrício
Doutor Cândido Alves Hipólito Reis
Doutor Cassiano Pena de Abreu e Lima
Doutor Carlos Rodrigo Magalhães Ramalhão
Doutor Daniel Santos Pinto Serrão
Doutor Eduardo Jorge Cunha Rodrigues Pereira
Doutor Fernando de Carvalho Cerqueira Magro Ferreira
Doutor Fernando Tavarela Veloso
Doutor Francisco de Sousa Lé
Doutor Henrique José Ferreira Gonçalves Lecour de Menezes
Doutor João Silva Carvalho
Doutor Joaquim Germano Pinto Machado Correia da Silva
Doutor José Augusto Fleming Torrinha
Doutor José Carvalho de Oliveira
Doutor José Fernando Barros Castro Correia
Doutor José Manuel Costa Mesquita Guimarães
Doutor Levi Eugénio Ribeiro Guerra
Doutor Luís Alberto Martins Gomes de Almeida
Doutor Manuel Augusto Cardoso de Oliveira
Doutor Manuel Machado Rodrigues Gomes
Doutor Manuel Teixeira Amarante Júnior
Doutora Maria da Conceição Fernandes Marques Magalhães
Doutora Maria Isabel Amorim de Azevedo
Doutor Mário José Cerqueira Gomes Braga
Doutor Serafim Correia Pinto Guimarães
Doutor Valdemar Miguel Botelho dos Santos Cardoso
Doutor Walter Friedrich Alfred Osswald

Ao abrigo do Art.º 8º do Decreto-Lei n.º 388/70 fazem parte desta dissertação as
seguintes publicações:
I. Pimenta J, Almeida R, Araújo JP, Azevedo A, Friões F, Rocha-Gonçalves F,
Ferreira A, Bettencourt P. Amino-terminal B-type natriuretic peptide, renal func-
tion, and prognosis in acute heart failure: a hospital cohort study. J Card Fail
2007;13:275-280.
II. Pimenta J, Sampaio F, Martins P, Carvalho B, Rocha-Gonçalves F, Ferreira A,
Bettencourt P. Aminoterminal B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in end-sta-
ge renal failure patients on regular hemodialysis: does it have diagnostic and
prognostic implications? Nephron Clin Pract 2009;111:182-188.
III. Pimenta J, Paulo C, Mascarenhas J, Gomes A, Azevedo A, Rocha-Gonçalves F,
Bettencourt P. BNP at discharge in acute heart failure patients: Is it all about vo-
lemia? A study using impedance cardiography to assess fluid and hemodynamic
status. Int J Cardiol 2009. doi:10.1016/j.ijcard.2009.08.001 [Epub ahead of print]
IV. Pimenta J, Paulo C, Gomes A, Silva S, Rocha-Gonçalves F, Bettencourt P. B-type
natriuretic peptide is related to cardiac function and prognosis in hospitalized patients
with decompensated cirrhosis. Liver Int 2010. doi:10.1111/j.1478-3231.2010.0226.
x [Epub ahead of print]
A contribuição pessoal para a realização destes trabalhos foi a seguinte:
Contribuição importante na sua concepção, na recolha do material, obtenção e aná-
lise dos dados e redacção dos manuscritos.

ao Francisco
À inês e ao João Francisco
aos meus Pais
aos meus irmãos, tiago, adriana e eduardo
À minha Família e aos meus amigos

ao Professor Doutor Paulo Bettencourt
ao Professor Doutor antónio Ferreira
1 1
AgrAdECimEntos
A investigação, particularmente na sua vertente clínica, constitui um desafio estimu-
lante e um componente do exercício da Medicina. Foi nessa perspectiva que encarei
a elaboração dos estudos que compõem a presente dissertação, que apresento à Fa-
culdade de Medicina da Universidade do Porto. Esse conjunto de trabalhos não seria
exequível sem o contributo abnegado e generoso de tantos que participaram, directa ou
indirectamente, na sua realização e a quem expresso a minha gratidão. De entre todos,
cumpre-me manifestar especial agradecimento:
Ao Professor Doutor Francisco Rocha Gonçalves pela confiança em mim depositada
ao formular-me o convite para integrar a sua equipa docente e para desenvolver esta
investigação. O seu estímulo e empenho constantes e a sua disponibilidade foram deci-
sivos para a prossecução deste trabalho.
Ao Professor Doutor Paulo Bettencourt, Director do Serviço de Medicina Interna, Co-
ordenador da Consulta de Insuficiência Cardíaca e Regente da disciplina de Semiótica
Clínica, aos quais me orgulho de pertencer. As suas qualidades como Médico, Investi-
gador e Docente são um modelo e um incentivo permanente à excelência. Agradeço,
profundamente reconhecida, a colaboração na idealização e na avaliação crítica e minu-
ciosa da investigação clínica efectuada, bem como a revisão pormenorizada e relevante
de todos os trabalhos dela resultantes e desta dissertação. A estreita colaboração que
desenvolvemos ao longo deste período consolidou ainda mais a amizade e o reconhe-
cimento que lhe devoto.
Ao Professor Doutor António Ferreira, pelo contributo fundamental para a minha for-
mação clínica, científica e académica e pelo exemplo de perseverança, determinação e
1 
rigor científico. Agradeço a confiança que demonstrou ao integrar-me, numa fase preco-
ce da minha formação, na equipa da Consulta de Insuficiência Cardíaca, e que moldou,
de forma decisiva, o gosto e interesse pela investigação clínica. A ele me liga, também,
uma profunda consideração e amizade.
À Professora Doutora Ana Azevedo, pelo empenho e disponibilidade sempre de-
monstradas no acompanhamento da análise estatística e revisão crítica dos estudos
realizados. O seu conhecimento e rigor científico e a sua frontalidade contribuíram de
forma relevante para a elaboração desta dissertação e para a minha formação na inves-
tigação clínica.
À Dr.ª Cristiana Paulo, à Dr.ª Joana Mascarenhas, ao Dr. André Gomes pelo esforço,
dedicação e entusiasmo que devotaram ao trabalho de campo que conduziu a esta dis-
sertação. A sua ajuda preciosa e o seu apoio incondicional foram indispensáveis a este
projecto e reforçaram a amizade que nos une.
À Dr.ª Berta Carvalho e à Dr.ª Patrícia Martins, agradeço a prestimosa colaboração
na avaliação dos doentes com insuficiência renal terminal e disponibilidade para a dis-
cussão crítica dos seus resultados.
Aos colegas do Serviço de Medicina Interna, particularmente aos que me acompa-
nharam mais directamente no quotidiano da prática clínica na Consulta de Insuficiência
Cardíaca – Prof. Doutor José Paulo Araújo, Dr. Fernando Friões, Dr.ª Margarida Alvélos
e Dr. Sérgio Silva – e no Internamento – Dr.ª Anabela Gonçalves e Dr.ª Fátima Coelho
– pela compreensão, a ajuda e o apoio amigo que sempre me manifestaram.
Ao corpo de enfermagem do Serviço de Medicina Interna, expresso a minha gratidão
pela colaboração profissional e diligente na colheita de amostras para os vários estudos
desta tese.
Aos doentes e controlos que de forma generosa aceitaram participar neste projecto
quero também manifestar o meu reconhecimento.
14