Desatención e Hiperactividad y Variables Sociodemográficas en Población Adolescente Chilena

285 Pages·2016·4.47 MB·Spanish

Universidad de Concepción
Dirección de Postgrado
Facultad de Medicina - Programa de Doctorado en Salud Mental

Desatención e Hiperactividad y Variables
Sociodemográficas en Población Adolescente Chilena

Tesis para optar al grado de Doctor en Salud Mental

EDITH DEL CARMEN ALBORNOZ ROJAS
CONCEPCIÓN-CHILE
AÑO 2016

Profesor Guía: Benjamín Vicente Parada
Dpto. de Psiquiatría, Facultad de Medicina
Universidad de Concepción
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental

Desatención e Hiperactividad y Variables Sociodemográficas en Población Adolescente
Chilena.

Edith del Carmen Albornoz Rojas
Licenciada en Psicología

Doctor Benjamín Vicente Parada
Facultad de Medicina, Universidad de Concepción

ii
Nombre Tribunal de Tesis

Dr. Félix Cova S. __________________________

Dra. Alda Orellana Y. __________________________

Dr. Rolando Pihán V. __________________________

iii
Agradecimientos

Al Doctor Benjamín Vicente Parada, por su disposición al otorgar conocimiento,
comprensión y esperanza cada vez que hizo falta. También por ser quien me permitió
investigar sobre el déficit atencional y adquirir conocimiento en el marco de la
psicometría.
Al Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Universidad de Concepción,
sin cuyo apoyo no habría sido posible la obtención de la sub-muestra de adolescentes.
A Silverio Torres y Claudio Bustos, por su asesoría metodológica que permitió el
análisis de los datos para completar esta investigación.
Al Doctor Orlando Villegas, por su generosidad al enviar las escalas y perfiles de
corrección.
A mis Padres por su amor incondicional expresado en compañía en cada desafío
emprendido.
A mis tres hijos por la comprensión, ayuda y apoyo entregado en todos los días y
noches que dedique para realizar este estudio.
A mi esposo Álvaro por haberme incentivado a seguir creciendo en conocimiento.

iv
Índice
Página
Agradecimientos iv
Lista de cuadros y tablas xi
Lista de figuras y gráficos xiv
Lista de abreviaturas xv
Resumen xvii
Abstract xix
I. MARCO TEÓRICO REFERENCIAL xxi
Introducción 1
Capítulo 1. Aspectos generales sobre el Trastorno por Déficit 9
de Atención e Hiperactividad
Breve historia de la evolución del Término 9
Manifestaciones clínicas del TDAH 15
Problemas de inatención 17
La hiperactividad 19
La impulsividad 21
Evolución e implicaciones del TDAH 23
Criterios diagnósticos para el TDAH 28
Criterios diagnósticos propuestos por la organización mundial de la salud: La 30
clasificación internacional de enfermedades (CIE).
Criterios diagnósticos propuestos por la asociación americana de psiquiatría 32
(APA): Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM).
Perspectiva actual sobre el TDAH 39
Los cambios propuestos en el DSM-V 39
Epidemiología del TDAH 44
Comorbilidad del trastorno 56

v
Tratamiento e intervención del TDAH 60
Tratamiento farmacológico 61
Terapia conductual (TC) 62
Terapia cognitiva-conductual (TCC) 63
Tratamiento para el TDAH en Chile 64
Capítulo 2. Variables sociodemográficas asociadas al TDAH 70
TDAH según edad y género 70
TDAH en el ambiente escolar 75
TDAH y su impacto en el sistema familiar 77
Capítulo 3. Evaluación del Trastorno por Déficit de Atención e 81
Hiperactividad
Procedimientos de evaluación 81
La entrevista 82
Escalas de valoración de TDAH 83
Evaluación del TDAH en Chile 92
Capítulo 4. Entrevista Diagnóstica para Niños (DISC) y Escala 94
de Conners para Padres-Revisada: VersiónLarga (CPRS-R-L)
Descripción del DISC 94
Validación en Chile del DISC-IV 96
Descripción de la Escala de Conners para Padres Revisada: 98
VersiónLarga (CPRS-R-L)
Propiedades psicométricas 103
Utilización de la escala CPRS-R-L en ámbito internacional 104
vi
Capítulo 5. Estudio de prevalencia comunitaria de trastornos 112
psiquiátricos y utilización de servicios de la población infanto-
juvenil chilena, proyecto del Fondo de Desarrollo Científico y
Tecnológico (FONDECYT) proyecto No 1070519
Objetivos 112
Descripción de muestra y participantes 112
Instrumentos y medidas 114
Variables socio demográficas. 114
Evaluación diagnóstica psiquiátrica. 115
Evaluación de servicios para niños y adolescentes. 116
Evaluación de la familia. 116
Entrenamiento y control de calidad 117
Manejo de datos 117
Sujetos humanos 118
II. MARCO METODOLÓGICO 120
Primer Estudio 122
Análisis de la Relación entre las Variables Sociodemográficas y el
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Método 124
Tipo de estudio 124
Universo y muestra 124
Descripción de muestra y participantes 125

vii
Variables 126
Variables sociodemográficas 126
Variable clínica 126
Instrumentos 127
Escala de Conners para Padres-Revisada: Versión Larga (CPRS-R-L). 127
Entrevista Diagnóstica para Niños (DISC) 130
Procedimiento 131
131
Manejo de datos
Resultados 133
Descripción sociodemográfica de la muestra 133
Resultados por objetivos planteados en el estudio 134
Objetivo 1: Determinar las variables sociodemográficas: género, rango etario 134
y provincia asociados al trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH) por medio de la CPRS-R-L.
Diferencias por género en la escala Conners. 139
Relación entre las subescalas DSM-IV desatención y DSM-IV hiperactividad- 143
impulsividad en Conners.
Objetivo 2: Determinar las características clínicas-epidemiológicas de los
144
adolescentes con TDAH: prevalencias de los diferentes sub-tipos y la
influencia de las variables género, rango etario y provincias a través del DIC-
Y + Impedimento D.
Prevalencia de TDAH utilizando DISC-Y 144
Factores asociados al déficit atencional + impedimento D. 147

viii
Objetivo 3: Evaluar la relación entre el DISC-Y y la escala Conners en el 148
diagnóstico de déficit atencional, considerando el índice de discapacidad D.
Relación DISC-Y - Conners sin discapacidad D. 148
Relación DISC-Y - Conners con criterio de discapacidad D. 149
DISC-Y – Conners y subtipos TDAH 150
Objetivo 4: Evaluar la capacidad predictiva del DISC-Y en los subtipos, 153
comorbilidad con oposicionismo y ansiedad del Conners.
Predicción del DISC-Y usando modelo de regresión logística para los 153
subtipos.
Segundo modelo de regresión logística con las subescalas de oposicionismo y 158
ansioso-tímido.
Discusión 163
Conclusiones
174
Segundo Estudio
175
Estudio Psicométrico de la Escala Conners para Padres-Revisada:
Versión Larga y su Relación con el Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad
Método 177
Diseño del Estudio 177
Participantes 177
Instrumento de evaluación 177
Procedimiento 178
Análisis de Datos 178

ix
Resultados 179
179
Objetivo 1: Explorar la estructura factorial de la Escala de Conners para
Padres Revisada (L) estudiando la validez de constructo a través el
análisis factorial exploratorio (AFE) y confirmatorio (AFC).
Análisis Factorial de la Escala CPRS-R-L 179
Validez de constructo 179
Análisis factorial exploratorio (AFE) 180
Análisis factorial confirmatorio (AFC) 194
Objetivo 2: Analizar la fiabilidad como consistencia interna de la CPRS- 199
R-L
Análisis de la consistencia interna 199
Fiabilidad 199
Objetivo 3: Analizar la estructura factorial resultante como modelo 201
predictivo DISC-Y.
Modelo predictivo del DISC-Y utilizando la escala de ocho factores del 201
Conners
Discusión 206
Conclusiones 217
Referencias 218
Anexos 258
Anexo 1. Escala Conners 259
Anexo 2. Perfil femenino Conners 261
Anexo 3. Perfil masculino Conners 263

x